中国实验诊断学1997年4月第1卷第2期—5—
编者按:《中国实验诊断学》杂志创刊后,不仅得到了广大读者和作者的热烈欢迎,而且得到
了我国著名医学家的热情支持。吴阶平教授、汤钊猷教授能在如此短的时间内给我们写信、撰稿,真是读者之幸,杂志之幸!
吴阶平教授在信中说:“我写了一篇《探讨临床医学的特点》,虽然刊登在中华泌尿外科杂志
上,但实际是针对所有临床医生的。如觉得可以刊登即可用‘转载’的提法刊登。《中国实验诊断学》杂志很有特色。第四页的读者调查表很有新意,看来这本杂志越办越好已有保证。”
我们深感,吴阶平教授在此文中所提观点具有极其深刻的意义,应该是每一位临床医生要做
一名好医生的基础。我们全文转载了这篇文章,相信一定会引起每一位读者深深的思索。
探讨临床医学的特点从事临床工作的医生,清楚,似乎临床医学就是临床医学,,有许多专业、亚专业。进,也就是临床医学的共同特点是很普遍的现象。,把丰富的感性知识向理性阶段提高,有利于提,有利于培养干部,有利于医学的发展。这就是提出探讨临床医学特点的原因下面将要谈到的都是大家所知道的事,并没有新知识,主要是一些观点,希望大家共同进行探讨。
一、医务工作是为人民健康服务的一项崇高工作
历史上就把良医与良相并提。好医生受群众欢迎和信任,受医务界的爱戴。临床医生是一种很特殊的职业,需要特殊的职业道德,是与众不同的。这是临床医学的特点所决定。社会上尊重医务人员,但一般不容易理解医务工作的特点和复杂性,偶然会出现不合理的要求。
一般都强调医生要有高度责任心,高度同情心,也就是高尚的医德。医生要有广博的知识,精湛的医术和丰富的经验。医德和“丰富的经验”包括的内容很广,要把这个内容具体化就需要从临床医学的特点入手。在《健康报》组织的“做好医生”的讨论中,有一位医生提出:一切为了病人,为了一切病人,为了病人一切。也有人提出“急病人之所急、想病人之所想”。这些都提得好,说明医生对自己必须有高要求。这也都属于医德和“丰富的经验”之中,但只有更好理解临床医学的特点,才能比较具体化。
二、临床医学直接为人服务,必须懂得人的特点
临床医学与其他行业一样都要为人民服务,但临床医学直接为人服务,而且是为每个人所最珍视的健康服务,所以必须充分认识人的特点。
人有生物属性和社会属性。目前的医学教育基本上是以生物学上的人为对象,西医教学,从医学生到毕业之后的几年几乎完全是以生物学上的人为基础。但是实际上,单纯生物属性的人并不存在。世界上没有两个相同的人,包括同卵双生,可能他们说话、行动上相同,但社会属性却不同。医务人员对人的社会性的认识是通过临床实践中逐步体会的。不仅是对病人,在一般人与人之间交往中都会注意因人而异,区别对待。以生物学上的人为对象,实际是以“病”为对象,只有理解了人的社会属性的重要,才懂得医务人员的服务对象不是病而是患病的人。
三、西医对临床医学的特点是有认识的
临床医学从生物学模式转为生物、心理、社会模式,已经充分说明人的社会性之重要。健康是躯体、心理、社会生活的完满状态和身心医学的发展,都说明我们是明白这些道理的。严重的复杂的或者病程长的病人,医生很重的责任是帮助病人树立信心,增强斗志,增强对医生的信任,这些在提高治疗效果上都可有一定作用。
—6—中国实验诊断学1997年4月第1卷第2期40年代初期,那时已经有了磺胺药但化脓性腹膜炎死亡率仍很高。我看到一名化脓性腹膜炎的人,一个搬运工人,30多岁,患了化脓性腹膜炎,没有挽救过来。在他旁边有个50多岁的老人(当时已看作是老人),很瘦弱,同样的病,他活了。原因何在?他们俩的心理情态不同,后者有斗志,前者没有信心。
医生为了掌握病人的情况要对病人认真观察,行动如何,外表如何,谈话如何,步态如何等。对病人观察很细,但往往忘了病人也在观察医生。医生的一言一行无不影响病人,包括有一定能力的医生对此并不很自觉,并不很重视。福建省漳平市的一位医生与同道研究病人对医生的一些看法后,在《健康报》“医患对话”栏提出这样的看法,他说:“病人最怕的是什么医生?病人最怕的是冷,冷冰冰的面孔,象审讯一样的在问病历。哪怕有一丝微笑,一点同情也好一点,可这位医生却是冷冰冰。再一个是怕快速型医生,病人话没说完,药方开出来,病人很不安,不知顶用不顶用。再一是怕大检查,一看就开MRI、CT一大堆大检查;开个大处方,到底要不要这么大处方,都是问题。”还有一些医生看病人,心不在焉,病人问他没有反应,好象是想心事,甚至可以一边看书,一边聊天。当然大多数医生并不是这样,,但仍有一定代表性。
四、临床工作的重大特点
病人对医生有很大的期待,希望你帮助他,,漫不经心,当然不行。,,提高病人的信心,,高度同情心,高度责任心为基础,服务却因人而异。有的医生给病人讲的很详细,目的是为了。要站在想病人之所想,急病人之所急的位置上,提高服务质量。、。
,对每一对象的服务是一次完整的实践,考虑的问题必须全面,如个人因素,遗传因素,社会因素等。要考虑病人自己,家属等的各种忧虑、担心,如何向病人说明情况,如何争取接受必要的诊治措施等。这些考虑有的在瞬间就可完成。有的错误就是由于没有认真全面考虑各方面问题。对每一个对象的服务都是一次全新的实践。没有相同的人,也没有相同的服务过程。临床工作实践机会次数之多,内容之丰富是任何其他领域都不能比拟的。我们在门诊,看十个病人,有十次实践,比较完整的实践,没有什么行业可比拟。
临床医学具备本身所特有的总结经验教训的最优越的机会。对病人的诊治,经几个星期、几个月之后的实际结果会告诉你,你的处理是对的还是错的。事先考虑愈周到,就愈容易总结经验教训。
临床医务人员业务水平的差距,在有一定经验之后,往往不决定于年资,而决定于总结经验教训是否自觉,是否重视思考,善于思考。有经验的医生,对临床工作十分慎重,担心自己的不当处理会影响病人的健康,所以在临床工作反而有“如临深渊、如履薄冰”的感觉。
五、不能把临床医学的特点单纯看做是一种知识,要作为临床工作中的行动指导。在实践中体会、运用,不断加深理解。要把实践、思考、学习结合起来,提高自己解决实际问题的能力。
总结经验教训十分重要,但必须事前考虑细致。当初考虑不认真,事后的总结就不能深入。临床工作上的错误一般有几方面原因:不认真、不全面、没有进行该做的检查;有时缺乏知识,不知这个病,如遗传病;还有一种是主观主义,分析问题不符合客观实际。一个好医生要时时刻刻注意自己的主观分析是否符合客观实际。有时医生自认没有把握,表示对主观分析是否符合客观实际没有把握。最怕的是把主观分析错当客观实际,那就越走越歪了,主观主义的错误比较难改。
医生不能自满。有的医生治疗效果95%都是好的,就满足了,对5%的错的,却不以为意,当然就不能再提高了。怎样才能把那5%提高呢?路易・巴斯德说:机遇偏爱有准备的头脑。我们中国人的说法更简单,不要“视而不见,听而不闻”,要视而见,听而闻,有些医生很有经验了还怕错,有些医生经验不丰富,他倒满有把握,当然就难以提高了。
上面尽量把有关问题说得较简单,希望大家来探讨。
(本文为作者在中华医学会第五次全国泌尿外科学术会议上报告的详细提纲。原文载《中华泌尿外科杂志》1997年1月第1期)