１５８中Ｎ３ｔＮ病性病２００５年４月第１１卷第２期
ＣｈｉｎａＪＡＩＤＳ／ＳＴＤＶ０１．１１
Ｎｏ．２Ａｐｔ．２００５
・综述・
中国流动人口艾滋病问题及预防干预
林丹华１，方晓义１，李晓铭２，徐洁１，刘惠３
（１．北京师范大学发展心理研究所，北京１００８７５；２．Ｗａｙｎｅ
Ｓｔａｔｅ
Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，美国
３．中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京１０００５０）
中图分类号：Ｒ５１２．９１文献标识码：Ａ文章编号：１６７２—５６６２｛２００５）０２—０１５８—０３
近年来，中国艾滋病（ＡＩＤＳ）问题日益严峻。卫生部２００３
年公布的最新数字表明，中国目前共有艾滋病病毒（ＨＩＶ）感染者８４万人，其中ＡＩＤＳ患者８万人【ｌＪ。不仅如此，ＡＩＤＳ在
ＡＩＤＳ知识调查也呈现出同样的问题【９Ｊ。１．３与ＡＩＤＳ有关的高危行为增多
与其他发展中国家一
样，我国流动人口也存在吸毒、非法卖血以及卖淫、嫖娼等感染ＨＩＶ的高危行为。２０００年我国登记在册的吸毒人员中８４％为无业人员和农民旧Ｊ。不仅如此，我国过去约３００万～
５００万非法卖血者中有相当一部分是流动人口，一些非法卖
中国的蔓延还呈现从农村向城市，从吸毒、卖淫等高危人群向一般人群快速传播的新趋势心Ｊ。其中，从农村到城市打工的流动人口已成为中国ＨＩＶ感染和传播的重点人群。我国流动人１７１共计１．２亿人［３］，该人群具有流动性大、多数人处于性活跃期、社会支持少以及社会约束力弱等特点，将对全国ＡＩＤＳ防治的成效产生重要影响。
ＡＩＤＳ对个人和社会均带来严重影响。联合国统计数据表明，大多数ＨＩｖ感染者在３０岁之前死于ＡＩＤＳ或其它相关的疾病。在ＡＩＤＳ流行猖獗的国家，到２０１０年其人均国民生产总值将比正常水平下降５％Ｌ４Ｊ。由于我国ＨＩＶ感染人群主要为青壮年，２０～４９岁的感染者占全国总感染人数的８５％以
上，因此尽早重视并积极开展流动人口ＡＩＤＳ预防干预活动。
血者本身还存在吸毒和性乱行为，由此使非法卖血与ＡＩＤＳ紧密结合在一起［１０］。
需要引起高度关注的是，尽管我国报告的ＨＩＶ感染者的
传播途径主要为吸毒和非法卖血，但性传播的影响正逐年增
加，１９９７～２００２年高危性行为导致的ＨＩＶ感染率从５．５％上
升到１０．９％旧Ｊ。而流动人ＶＩ中卖淫、嫖娼和多个性伙伴等高危性行为较多，１９９１～１９９５年广州市收教的暗娼中９５％是流动人口【ｌｌＪ。云南省的多项调查发现，酒吧、发廊服务小姐分
别有８０％和８３％承认提供性服务［６］。同时，该人群中无保护性行为比例较高，暗娼在商业性性接触中经常使用安全套的频率为５０．６％，而嫖客仅为２０．７％。北京、上海市的流动人口调查发现，高达４７％的被调查者有多个性伙伴，且男性发生率远高于女性Ｌ２Ｊ。
１．４
具有非常重要的社会和现实意义。
１流动人口ＡＩＤＳ状况Ｉ．Ｉ感染人数剧增
近十几年来，流动人口成为我国ＨＩｖ
感染和传播的易感人群。中山市自１９９０年初到２０００年底共检出流动人口ＨＩＶ抗体（抗一ＨＩＶ）阳性者７０例，其中１９９９～２０００年流动人口中抗一ＨＩＶ阳性者是前８年的１３．４７倍。１９９５～２０００年，上海、山西、浙江等地检出的ＨＩＶ感染者中，流动人Ｖ１人数均超过总感染人数的２／３¨－７Ｊ。２００３年北京、上海市报告的ＨＩＶ感染者仍以流动人口为主，北京占８５．４％，上海市占７４．４％。不仅如此，流动人口ＨＩｖ感染者
还呈现出低龄化、文化程度低、流动性强和报复社会等违法犯罪行为的特点。
１．２
ＡＩＤＳ的预防、监测和控制难度大人口的高流动性不
仅加剧ＨＩＶ传播的速度，同时增加ＡＩＤＳ监测和控制的难度。由于流动人口社会支持网络少，医疗保障不完善且经济条件差，因此一旦感染ＨＩＶ将很难得到及时的诊断、治疗和监测，容易导致疾病的扩散和蔓延。例如，深圳市ＨＩＶ主要感染人群为流动人口，检出后能继续接受卫生部门跟踪监测的＜２５％，另外７５％则散落到社会各个角落，将随时导致新的感
染出现【１
２｜。
ＡＩＤＳ知识贫乏目前，我国大多数的流动人口预防
２流动人口艾滋病预防干预
ＡＩＤＳ知识贫乏。一项在山东、河北省进行的调查发现，与农村非流动人口相比，农村流动人口对婚前、婚外性行为的危害，ＡＩＤＳ在我国的流行程度以及善待ＨＩＶ感染者等认识上表现得更为不足，同时他们对ＡＩＤＳ预防干预知识还存在很多错误和片面的认识【８Ｊ。对上海市浦东新区流动打工人员的
收稿日期：２００４—０４—１３：修回日期：２００４—１２—１６基金项目：美国ＮＩＨ课题资助（Ｒ０１ＭＨ６４８７８～０１）
作者简介：林丹华（１９７１一），女，福建省福州市人，讲师，博士，专
业：健康行为。
一些定性研究发现，大多数流动人口认为免费的ＡＩＤＳ教育对他们来讲是必要的、有意义的，他们愿意参与此类活
动旧Ｊ。目前，我国流动人口ＡＩＤＳ预防干预的特点如下：２．１干预对象涵盖流动人口中的高危和一般人群
研究者
主要针对流动人口中的高危和一般两类人群开展ＡＩＤＳ预防干预。其中高危人群包括夜总会、歌厅、酒吧、路边店、发廊、美容、按摩中心的服务小姐，最初干预主要在妇教所展开。但研究者发现此类干预人际交流的环境和气氛不够轻松，干预
效果有限且难以推广［１３。。目前对该高危人群进行的ＡＩＤＳ预
万方数据
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Ｊ
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防干预主要在她们的工作地点展开，干预情境更接近她们实际的工作和生活环境。从而在一定程度上提高了干预对象的
人口群体开展，并未涉及到其他与流动人口相关的人群，如流动人口在农村老家的家人、流动人口打工单位的管理人员等。
积极性和干预研究的外部效度，使干预模式的推广成为可能。同时，一些研究者还对流动人口中的其他重点目标人群，如建
筑工人、宾馆服务人员和工厂流动打工者等进行ＡＩＤＳ的预
而越南等国在娱乐场所开展ＡＩＤＳ预防干预的经验表明，将
娱乐场所的老；皈纳入到干预体系中可以收到较好的效果。由
于流动人口具：有高流动性、低社会支持和低归属感等特点，若老板、包工头等流动人口直接的雇佣者和管理者能鼓励他们接受ＡＩＤＳ知识、采用正确的自我保护措施，并经常为流动人
防干预教育，多数研究报告认为可以显著地提高流动人口对
性病艾滋病知识的知晓率１１４－１引。２．２预防干预以健康教育为主
目前国内研究者主要采用
健康教育方法对流动人口开展ＡＩＤＳ预防干预活动，内容包
括认识ＡＩＤＳ及其传播途径和预防措施，免费发放防治ＡＩＤＳ
的宣传册和推广安全套使用等。研究结果显示，健康教育可以显著地提高流动人口对ＡＩＤＳ常识的知晓水平。例如，广
东省的研究发现，干预后服务小姐的ＡＩＤＳ知识较干预前有显著的提高［１７１。对建筑工人的健康教育也收到类似的结
果［１４｜。自２００１年以来，中国开始在江苏、湖北、湖南、海南等
地的娱乐场所服务小姐中试行推广１００％使用安全套项目，
结果表明该项目的实施在一定程度上使该地性病患病率下降ｂ１。
２．３干预形式灵活多样从干预组织形式来看，研究者采用
集体讲座、小组座谈、同伴教育、录像和录音学习以及角色扮演等多种手段进行ＡＩＤＳ预防干预教育。从干预途径来看，既有固定地点、固定时间和固定人员的干预，又借鉴国外有效做法，以流动宣传的方式随时、随地对流动人口开展教育。流动宣传通常在流动人口工作地点（如工地）展开，通过宣传手册、宣传展板和音像材料等向流动人口宣传相关知识，而同伴宣传员也是该干预模式的一个重要组成部分。在面向全体流动人口的同时，还可针对个人在宣传车上开展个别咨询以达
到更好的干预效果。同时，流动宣传也可以在铁路客运车站、
铁路列车和流动人口劳务市场展开。实践证明，流动宣传对提高流动人口ＡＩＤＳ知识、促进健康知识的传播和扩散起到
积极的促进作用［１８，１９１。
３流动人口ＡＩＤＳ预防干预存在的薄弱环节３．１预防干预的内容和角度
诚前所述，当前流动人口
ＡＩＤＳ预防干预以健康教育为主，该干预模式虽然可以有效地提高流动人口的ＡＩＤＳ知识，但不能有效地促进危险行为的改变。广东省的研究表明，尽管干预后服务小姐中８５％的人表示愿意使用安全套，但实际安全套使用率却较低，只有４２％的人每次发生性行为时都使用【１７｜。而目前在娱乐场所
服务小姐中进行的ＡＩＤＳ预防干预遇到的一大挑战是，尽管
她们非常清楚ＡＩＤＳ的严重性以及该如何使用安全套保护自己，但在客人反对或面对客人加钱的诱惑时，她们往往因缺乏足够的自信、动机和必要的沟通、协商和作决定技能而未采取
必要的行动保护自己。可见，与ＡＩＤＳ有关的行为改变不仅
是医学和健康问题，更包含众多心理和社会层面的因素。因此，仅仅从健康教育角度进行预防干预不能完全解决问题，有效、全面的ＡＩＤＳ预防干预应将心理、社会因素和行为干预纳
入其中。
３．２预防干预的目标人群
现有的预防于预主要针对流动
万
方数据口提供情绪、信息或其它社会支持，则可以有效地降低流动人
口介入高危人群的可能性，促进干预效果的提高。
３．３预防干预的效果评价
由于流动人口自身具有较大的
流动性，因此目前针对该人群的预防干预活动普遍存在追踪难的问题，由此导致干预样本的流失率较大，并进而影响到预防干预短、长期效果的评价，该问题在娱乐场所服务小姐
ＡＩＤＳ预防干预活动中尤为突出。而绝大多数在一般人群中
开展的干预研究以干预结束后的即时效果评价为主，很少有研究考察干预：结束后一段时间（如３个月后、６个月后乃至１
年后）内干预所保持的长期效果［１４，２０］。可见，如何采取切实、有针对性的措施提高干预样本的追踪率并对干预的长期效果
进行评价是当前急需解决的问题。
４流动人口ＡＩＤＳ预防干预发展趋势
在农村
开展ＡＩＤＳ预防干预具有多重意义：首先，我国目前农村地区
的ＡＩＤＳ教育非常薄弱，卫生部的调查指出，尽管近２／３的ＨＩＶ感染个案出现在农村，但很多乡镇并未开展ＡＩＤＳ教
育［２１１，由此将会导致更多感染个案的出现。其次，农村ＡＩＤＳ
预防干预可以有效地减少流动人口染病返乡后将ＡＩＤＳ再传染给家人的问题。最后，让即将到城市打工的农民学习必需的城市生活技能和预防ＡＩＤＳ的健康知识，可以帮助他们提早做好城市生活的身心准备，减少在城市里的高危行为。
借鉴柬埔寨等国的经验，农村地区ＡＩＤＳ预防干预途径和形式包括建立农民生活学校，对流动人口家属给予更多关
注，以及流动前由农村社区开展ＡＩＤＳ知识和城市生活技能
的培训等。其中农民生活学校项目由联合国开发计划署和粮农组织合作在柬埔寨开展，该项目在教给农民建立农业生态系统、提高粮食产量的同时，还利用自由论坛、“边做边学”和“发现式学习”等方式增强农民解决问题的能力和自信心，并
教给他们抵御ＡＩＤＳ的方法和措施，从而降低农民ＡＩＤＳ的易
感性Ｌ２引。该模式成功地探索出一条在农村开展ＡＩＤＳ预防干
预活动的新路子。
４．２建立以理论为基础的心理行为干预
美国等国家的经
验表明，建立在一定理论基础上的行为干预可以有效地提高自我保护行为并降低ＨＩＶ的感染率。其中保护动机理论、社会认知理论和多阶段改变理论等已被证明可以有效地促进与
ＡＩＤＳ有关的高危行为的转变心３｜。鉴于流动人口的特殊性，
以理论为依据，将动机、自我效能感、沟通协商和做决定技能
等心理因素融入到预防干预活动中，将是对该人群开展ＡＩＤＳ防治的必然趋势。
４．３卫生、管理、教育和社区等多部门的共同努力
流动人
４．１注重源头——从农村流出前的预防干预活动
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Ｃｈｉｎａ
Ｊ
ＡＩＤＳ／ＳＴＤ
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口ＡＩＤＳ预防干预是一个系统工程，光靠一个部门不能解决—４１１．
所有的问题，需要全社会的共同关心和努力。其中卫生、教育［１０］中国性病艾滋病预防基金会．艾滋病的流行形势和预防控制．
部门可以开展ＡＩＤＳ健康知识的宣传、教育、行为干预以及ｈｔｔｐ：／／ｃｕｌ．ｓｉｎａ．ｅｏｍ．ｃｎ／ｓ／２００３—１Ｉ一６／４５３９３．ｈｔｍｌ．
［１１］Ｚｈｅｎｇ
Ｌ，ＺｈｕＪ
ｅｔ
ａ１．Ｓｅｘｕａｌｂｅｈａｖｉｏｒｓ
ａｎｄａｓｓｏｃｉａｔｅｄｆａｃｔｏｒｓＡＩＤＳ患者的治疗护理工作；管理部门可以加大对卖淫嫖娼、ａｍｏｎｇ
ｕｎｌＹｌ＆ｉＴｌ‘ｅｄ
ｆｅｍａｌｅｍｉｇｒａｔｏｒｙ
ｗｏｒｋｅｌ＂８ｉｎ
Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ．Ｃｈｉｎｅｓｅ
Ｊｏｕｒｎａｌ
吸毒贩毒和其它违法犯罪行为的打击力度；社区可以和教育、ｏｆＦａｍｉｌｙＰｌａｎｎｉｎｇ，２０００。６０：１６２—１６４．
卫生部门紧密合作，深人流动人口子女较多的学校、居住地以［１２］邓婷，谢言俊．流动人口：艾滋病的高危人群［Ｎ］．生活时报，２０００
及打工单位开展健康知识教育，并教给流动人口提高适应能—１２—０２．
力、缓解城市生存压力的方法和措施，以减少流动人口高危行［１３］欧智勇，吴学庆．在服务场所对三陪小姐开展性病艾滋病高危行
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为及感染ＨＩＶ的机会。实践证明，只有发动全社会的力量，［１４］傅小鲁，贾勇，欧志勇，等．建筑工地流动人口预防艾滋病行为干
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方数据
中国流动人口艾滋病问题及预防干预
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林丹华， 方晓义， 李晓铭， 徐洁， 刘惠
林丹华,方晓义,徐洁(北京师范大学发展心理研究所,北京,100875)， 李晓铭(Wayne StateUniversity,美国)， 刘惠(中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心,北京,100050)中国艾滋病性病
CHINESE JOURNAL OF AIDS & STD2005,11(2)103次
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