PICU大肠埃希菌感染高危因素的研究

　　摘要：目的 分析PICU大肠埃希菌感染的影响因素、患者的临床特点，为PICU大肠埃希菌感染的预防、治疗提供理论依据。方法 ①从PICU病房125例感染患儿的痰液、血液、分泌物、尿液等标本分离大肠埃希菌227株。②分析病例的性别、年龄、基础疾病、住院天数、侵入性治疗应用等，探讨PICU大肠埃希菌感染的危险因素。结果 ①大肠埃希菌感染患儿以男性居多；患儿年龄以≤3个月者数量最多，且以呼吸道感染基础疾病者为首；②较长住院天数（入住PICU天数≥7d）及较长机械通气时间是发生大肠埃希菌感染的高危因素。结论 ①PICU大肠埃希菌易感人群主要为具有较重基础疾病的男性低龄患儿，尤以毛细支气管炎、支气管肺炎患者常见。②高危基础病症、长时间住院天数、应用侵入性治疗手段等，是导致大肠埃希菌感染、传播与扩散的常见因素。 　　关键词：大肠埃希菌；危险因素 　　大肠埃希菌（E.coli）是肠杆菌科、埃希菌属的一个菌种。血清型众多，是人类和动物肠道正常菌群以及临床最常见的革兰阴性杆菌。正常情况下，绝大多数大肠埃希菌不致病，还能合成维生素B和K，产生大肠菌素，对机体有利。但当机体免疫机能低下，或细菌侵入到肠外组织或器官时，即可作为条件致病菌引起临床感染，是常见的院内感染菌。已发现该菌可引起人体泌尿系、呼吸道、腹腔及血液等多个部位的感染，对人体危害很大[1-2]。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 贵阳市妇幼保健院PICU 2013年1月～2014年12月住院并且分离到大肠埃希菌的感染患儿共125例，分别记录研究患儿的性别、年龄、基础疾病、住院天数、分离出大肠埃希菌前住院时间、侵入性治疗手段使用情况。 　　1.2方法 ①行气管插管后即时收集其深部痰液，并于第2d清晨再次收集；②确诊呼吸道感染，分别于入院即时～24 h、48 h后，无菌生理盐水清洁口腔，一次性无菌吸痰管于清晨采集深部痰液；③诊断符合脓毒症者（按2001年国际脓毒症定义会议关于脓毒症诊断的新标准）即时抽血取双份血培养；④疑诊泌尿系感染者，清洁尿道口或导尿管取尿培养；⑤腹泻病即时采集双份大便培养；⑥其他标本采集按照IS015189国际医学实验室认可标准对检验前程序和原始样品采集；⑦入院后感染症状好转，又出现病情反复，或感染症状、体征加重但实验室病原菌检查结果阴性者，于病情反复或加重当日采集相应的血培养、痰培养，粪便培养，尿培养，脑脊液培养等。 　　1.3统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行处理和分析，计量资料用均数±标准差（x±s）进行表示，采用t检验，统计学显著差异标准为P　　2 结果 　　2.1 PICU大肠埃希菌的标本来源 本研究从125例病例中共分离到227株大肠埃希菌的有效菌株，主要来自下呼吸道痰液。其中2013年分离83株，2014年分离144株。 　　2.2 PICU大肠埃希菌感染患儿的生理与病理及侵入性治疗：2013年～2014年共125例患儿，其中，男性107例（占85.60%），女性18例（占14.40%）；年龄区间为28 d～6岁，平均年龄9月10 d，其中年龄≤3个月共87例（占69.6%）；入院天数≥7 d共121例（占96.8%）；患儿基础疾病以毛细支气管炎、支气管肺炎、腹泻病、颅内感染为主，其中毛细支气管炎共67例（占53.6%），支气管肺炎共33例（占26.4%）；其中接受气管插管、机械通气的侵入性治疗者85例（占68%），插管时间均大于≥48 h。 　　PICU感染大肠埃希菌患儿男性居多；年龄≤3个月的患儿数量最多，且基础疾病以呼吸道感染为首；住院天数越长（入住PICU天数≥7 d），大肠埃希菌感染率越高；感染患儿入住PICU的两年平均住院天数有显著性差异（P　　3 讨论 　　造成PICU患儿容易发生大肠埃希菌感染的因素很多，主要包括患儿生理与病理方面的因素，抗生素治疗的因素。 　　3.1 PICU患儿因素 本文结果显示，PICU的患儿大肠埃希菌感染占明显优势，尤以年龄≤3个月的呼吸道感染患儿居多。进一步研究发现，除呼吸系统疾病占主导地位以外，腹泻症、颅内感染等基础疾病患儿也较易感染大肠埃希菌，这些基础病症使患儿免疫功能处于低下、紊乱、受抑制的状态，极易受到大肠埃希菌的侵袭。 　　3.2住院天数 本研究的数据显示较长时间住院（尤其是住院天数≥7 d），是大肠埃希菌感染上升的因素之一。2014年与2013年数据比较进一步提示，平均住院天数有延长趋势，故有助于缩短住院天数的措施，可能降低大肠埃希菌感染率。 　　3.3侵入性治疗手段 本研究结果提示，接受气管插管、机械通气的85例患儿，插管时间均大于≥48 h，其持续治疗时间与感染率成正比。两年数据比对的高差异性提示PICU侵入性治疗手段是大肠埃希菌重要的感染因素。我们认为，严格掌握气管插管指征，合理选择无创通气。气管内吸痰严格无菌操作，使用一次性呼吸机管道管道及密闭式吸痰器，更换时间应以患儿的实际情况及家长的经济能力权衡，文献[3-4]报道的时间为48 h～7 d。 　　4 结论 　　根据以上研究结果及国内外文献报道，我们认为：①PICU大肠埃希菌易感人群主要为具有较重基础疾病的男性低龄患儿，尤以毛细支气管炎、支气管肺炎患者常见。②高危基础病症、长时间住院天数、应用侵入性治疗手段等，是导致大肠埃希菌感染、传播与扩散的常见因素。 　　参考文献： 　　[1]赵惠临.医院感染大肠埃希菌耐药性的调查分析[J].医学信息2010，23（5）：510-511. 　　[2]韩晓华.小儿ICU院内获得肺炎产超广谱β-内酰胺酶菌的检测及临床分析[J].小儿急救医学，2005，12（4）：299-300. 　　[3]戴敏.呼吸机管道更换时间与呼吸机相关肺炎的关系[J].临床医学，2005，25（6）：22-23. 　　[4]章渭方，陈爱君，方雪玲，等.呼吸机管道更换周期对呼吸机相关性肺炎发生的影响[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：131-133. 　　编辑/翟辰万