・临床研究・
２００９年７月第４７卷第２０期
外科手术切口感染的细菌分布及其耐药性分析
万文元１贺遵菊２张荣华，王建新－
（１．湖南省衡阳县妇幼保健院；２．湖南省衡阳县西渡镇医院妇产科；
３．湖南省衡阳县卫校附属医院外科，湖南衡阳４２１０００）
【摘要】目的分析外科手术切口感染的病原菌分布及其耐药性，为临床合理用药提供实验依据。方法收集１８５例患者手术后感染伤口分泌物并进行细菌培养，用常规方法对分离出的致病菌进行鉴定；用琼脂扩散法做药物敏感试验并对其耐药情况进行分析。结果１８５例切口感染标本中共培养出病原菌１０５株，细菌分布依次为大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；药物敏感试验表明，这些细菌对常用抗生素呈现多重耐药性，但万古霉素对Ｇ＋菌有良好的抗菌活性。而亚安培南对Ｇ一菌有良好的抗菌活性。结论外科手术切口术后感染问题值得高度重视，应加强伤口感染的监测与控制，注意ｌ临床合理用药以减少感染发生。
【关键词】手术切口；感染；病原菌；耐药率【中图分类号】Ｒ６３
【文献标识码】Ａ
ｆ文章编号】１６７３—９７０１（２００９）２０－６８－０３
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外科领域的发展与外科手术部位感染（Ｓｕｒｇｉｃａｌ
ｓｉｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，科、衡阳县西渡镇医院妇产科和衡阳县卫校附属医院外科住院的手术病例中共发生切口感染１８５例，其中男性９７例，女性８８例，年龄１２—７３岁，平均年龄４１．３岁。取切口感染患者的切口分泌物做细菌培养，共分离出病原菌１０５株。１．２标本采集方法
表浅伤口或创口较大的伤１２１经局部消毒后用无菌拭子采集脓性分泌物；深部闭合性脓肿用无菌注射器抽取脓液进行培养。１．３培养鉴定
细菌的培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程（第３版）》ｌ恐进行。培养基和鉴定试剂均购自杭州天和微生物试剂有限
ＳＳＩ）的控制密切相关。切口感染是外科手术的常见并发症，在美国
有４％的切口感染率ｕ。外科手术切口感染已列入医院感染监测的
重要内容之一，目前在医院感染中位于下呼吸道、泌尿道感染之后，居第３位１２ｔ。切口感染给患者带来不必要的痛苦，增加经济负担，严重者可造成肢残、器官功能障碍甚至死亡。随着细菌耐药性的增加，耐药菌的医院内感染已成为治疗的一大难题。因此监测感染病原菌的种类及其耐药性，对了解切口部位病原菌的分布情况，指导临床合理使用抗生素，减少院内感染的发生起到积极的作用。
１材料与方法
１．１一般资料
２００５年１月．２００８年１２月期间，在衡阳县妇幼保健院外
公司。
１．４荮敏试验
采用纸片扩散法（Ｋ—Ｂ法），药敏纸片购自杭州天和微生
留中国现代医生ＣＨＩＮＡ
ＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ
２００９年７月第４７卷第２０期
・临床研究・
情况如表３所示。
物试剂有限公司。结果判断依据ＮＣＣＬＳ１９９９年版标准判读。同时用标准菌株金黄色葡萄球菌（ＡＴＣＣ２５９２３）、粪肠球菌（ＡＴＣＣ２９２１２）、凝固酶阴性葡萄球菌（ＡＴＣＣ４３３０）、大肠埃希菌（ＡＴＣＣ２５９２２）、铜绿假单胞菌（ＡＴＣＣ２７８５３）和肺炎克雷伯菌（ＡＴＣＣ７００６０３）进行室内质量控制。
抗菌药物、羁萎‰萌耋器葫笺器
表３
３种主要的Ｇ一细菌对常用抗菌药物的耐药率
２结果
２．１茵群分布情况
从１８５份切口分泌物标本中共分离出１０５株病原菌，分离
阳性率为５６．７６％。这些细菌分布于ｌＯ个不同的菌属，排在前４位的分别是：大肠埃希菌２２例，占２０．９５％，金黄色葡萄球菌１８例，占１７．１４％，铜绿假单胞菌１７例，占１６．１９％，粪肠球菌１２例，占１１．４３％。其中Ｇ＋细菌４３株，占４０．９５％，Ｇ一细菌６２株。占５９．０５％，各种细菌分布的构成比如表１所示。
表１
１晒例手术切口感染的病原菌分布构成比
３讨论
外科手术切口感染为医院内常见的感染性疾病，随着医院感染管理不断受到卫生行政部门的重视，近年来已有所控制，但仍时有发生，给患者带来直接经济损失和无形损失，已引起众多的关注Ｈ。本研究中采取的１８５例分泌物中共分离出１０５株致病菌，其中大肠埃希菌居首位（２０．９５％）．金黄色葡萄球菌位居第二（１７．１４％），铜绿假单胞菌为第３位（１６．１４％），呈上升趋势。粪肠球菌也成为手术切口感染感的主要致病菌，达到１１．４３％。特别值得注意的是：原认为是体表粘膜正常菌群的凝固酶阴性葡萄球菌在手术切口感染细菌中所占比例逐年上升，达到６．６７％。且对氨苄西林的耐药性达到５７．１％。由于针对Ｇ＋菌和Ｇ一菌所使用的抗生素不同，我们分别对３种主要的Ｇ＋菌和Ｇ一菌对ｌＯ种常
２．２
３种主要的Ｇ＋细茵的耐药卒分析
从表１中可知，位于前３位的Ｇ＋细菌是：金黄色葡萄球菌、
用抗菌药物的耐药率进行了检测。结果表明：随着广谱抗生素的滥用，金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的耐药株呈上升趋势，对青霉素的耐药率均超过９０％。但金黄色葡萄球菌、粪肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对万古霉素仍然敏感。金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对头孢他啶仍然敏感，克林霉素对粪肠球菌也保持了良好的抗菌活性。３种主要的Ｃ一菌（大肠埃希菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌）对妥布霉素和莫西沙星的耐
粪肠球菌和凝固酶阴性葡萄球菌。这３种Ｇ＋细菌对常用抗生素的耐药情况如表２所示。
２．３
３种主要Ｇ一细菌的耐药率分析
从表１中可知，位于前３位的Ｇ一细菌是：大肠埃希菌、铜绿
假单胞菌和肺炎克雷伯菌。这３种Ｃ一细菌对常用抗生索的耐药
表２
３种主要的Ｇ＋细菌对常用抗菌药物的耐药率
（下转第７１页）
ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮ
ＤｏＣＴＯＲ中国现代医生∞
２００９年７月第４７卷第２０期——一
表１三组妊娠结局及围生儿结局比较分析（ｎ．％）
・临床研究・
代谢，导致新生儿远期脑损害，新生儿低血糖发生越早，血糖越低，持续时间越长，越易造成永久性损害，导致智力低下等后遗症四。
此外，ＧＤＭ患者的胰岛素抵抗高胰岛素血症同时存在，羊水中糖含量高．刺激羊膜分泌增加，容易发生胎膜早破，导致早产，并发的妊娠期高血压疾病，胎儿窘迫、巨大儿等情况导致剖宫产的发生几率增高。孕妇长期处于高血糖状态，大量葡萄糖通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰岛Ｂ细胞增生，胰岛素分泌增多发生高胰岛素咀症，进而导致胎儿氧耗量增加，胎儿官内缺氧、死胎．早产儿及新生儿死亡率增加Ｈ。由于糖耐量异常，妊娠期糖尿病母体的并发症有妊娠期高血压疾病，羊水异常，早产及剖宫产等，主要是由于孕期持续高血糖．增加高血压和先兆子痫发生的机会，易发生糖尿病酮症酸中毒。由于代谢紊乱发展成脂肪分解加速，血清酮体急剧升高，对母儿危害较大。通过正确的母乳喂养、及时喂食葡萄糖溶液和必要时静脉补充葡萄糖来维持新生儿正常的血糖水平，但是静脉途径给予葡萄糖液。容易受葡萄糖的用量、输入速度和新生儿缺氧、感染使葡萄糖清除力降低等因素影响，引起高血糖。因此，可以采用口服葡萄糖溶液的方式，刺激神经内分泌系统调节，控制血糖变化，不容易引起高血糖。３．３妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受损的营养治疗
针对妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受损的患者采取营养治疗的手段，目的是尽可能地把血糖控制在正常范围内，同时避免孕妇低血糖和酬症阿。主要包括保持能量均衡，适当限制总能量摄入和碳水化合物供能比，并在产后注意低能量饮食结合运动减重，避免发展为终生糖尿病；建议碳水化合物摄人量应掩制在总能量的５０％一６０％，并限定最低摄入量为１３０９／ｄ。因为碳水化合物的摄人量过少，容易产生过多的酮体，摄入过多则不利于血
糖控制．在监控碳水化合物摄人量的基础上合理运用血糖生成指数和血糖负荷则更有利于改善血糖控制。因此，提倡ＧＤＭ患者应多选用粗粮为主食，多吃新鲜蔬菜、适量的水果。而蛋白质摄入量应控制在总能量的１０％～２０％，脂肪摄人量应控制在总能量的２５％一３０％，多进食能提供不饱和脂肪酸的鱼类。鼓励孕妇改善生活方式，搭配合理的膳食结构，还要通过增加体力活动ｆ６｜，控制血糖，减少妊娠期糖尿病及妊娠期糖耐量受损的危害。
总之，只要常规对所有孕妇及时进行糖尿病筛查，早发现、早诊断、早治疗，加强管理，使血糖尽快控制在正常水平，即叮有效降低母婴并发症的发生。
【参考文献】
［１１徐增祥。史常旭．现代妇产科治疗学Ｉｍｌ．北京：人民军医出版社，
２００２：１．
【２】金镇，高琳，尚丽莉．妊娠期合并糖尿病对胎儿的近远期影响【Ｊ】．中
国实用妇科与产科杂志．２００＂／，２３（６）：４００．
【３】徐琦新．新生儿低血糖危险因素与防治叨．实用儿科临床杂志，２００１，
１６（２）：１０９—１
１０．
【４】时春艳．杨慧霞．董悦，等．对８６６５例孕妇行妊娠期糖尿病筛查的临
床研究ｆＪ】．中华妇产科杂志，２００３，３８（２）：１３６－１３９．【５】Ａｍｅｒｉｃａｎ
Ｄｉ扎，ｔｅｓ
Ａｓｓａｃｉａｔｉａｎ．Ｓｔａｎｄａｒｄｓｏｍｅｄｉｃｃａｍｉｎｄｉａｂｅｔｅｓ
２００８［Ｊ］．ＤｉａｂＣａｒｅ，２００８．３（１）：１２—５４．［６１
Ｄｏｗｎｇｈａｖｉｏｒｓｉｎ
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２９：２３６－－２４０．
（收稿日期：２００９一雌１５）
（上接第６９页）
药率均超过５０％，但亚胺培南对这三种细菌仍保持很强的抗菌活性。
引起切口感染的原因比较复杂：与患者自身免疫状态、住院时间长短、手术创伤面大小、医院环境卫生条件及护理质量有密切关系围。比如本研究中所检测到的大肠埃希菌、肠球菌均为肠道正常菌群，而凝固酶阴性葡萄球菌是体表皮肤粘膜正常菌群，三者均为条件致病菌，但如果医护人员消毒观念不强，给切口换药时就很容易引起此类细菌感染。另外，各种外科手术均为切人性操作，在治疗疾病的同时，也打破了人体免疫屏障，造成失血、失液、创面暴露等，这些因素都容易引起某些病原体入侵导致切口感染。
综上所述，有必要应严格控制术后切口感染，必须加强医务人员对医院感染的认识和蕈视，严格遵守无菌操作规程，进一步加强对感染相关因素的监管措施［６１。为合理使用抗生素，临床医生应用抗生素治疗前应有病原学检测依据，以避免盲目使用广谱抗生素，以降低手术切口感染率。
【参考文献】
【１】ＧｏｏｄｉｎｇＡＭ，ＢａｓｔｉａｎＪＦ，Ｐｅｔｅｒｓｏｎ
ｉｎ仃ａｖｅｎｏｕｓ
ＢＭ．ｅｔ
ａ１．Ｓａｆｅｔｙ
ａｎｄｅｆｆｉｃａｃｙ
ｏｆ
ｉｍｍｕｎｏｇｌｏｂｕｌｉｎｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓｉｎｐｅｄｉａｔｒｉｃｈｅａｄｔｒａｕｍａｐａｔｉｅｎｔ：
ａｄｏｕｂｌｅ－－ｂｌｉｎｄ
ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉ讪几ＪＣｒｉｔＣａｒｅ，１９９３，８（４）：２１２—２１６．
【２】左武．蔡璇，朱琴，等．医院手术切口感染的病原菌分布及耐药性检
测ｍ．中华医院感染学杂志，２００２，１２（８）：６３０—６３１．
【３】叶应妩，王毓三，申子瑜．全国临床检验操作规程【Ｍ】．第３版．南京：
东南大学出版社，２００６：７４５—８６９，８９０—９１２．
１４１陈进华，施长泰，汪能平．神经外科医院感染经济损失的病例对照研
究册．中华医院感染学杂志，１９９９，９（２）：７４．
【５】范文，黄娥，段六生．腹部手术切口感染病原菌分布与耐药性调查们．
中华医院感染学杂志，２００８，１８（１１）：１５６２—１５６３．
【６】聊ＤＥ．Ｓｕ晒ｃａｌ
ｓｉｔｅｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅ
ｓｕ晒ｅａｌ
Ｃ／Ｕ＇ｅ
ｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔ
Ｉｎｆｅｃｔ
ｐｆｏｊｅｃｔ（ＳＣＩＰ）：ｅｖｏｌｕｔｉｏｎ
ｏｆｎａｔｉｏｎａｌ
ｑｕＭｉｌｙⅡ呦ｓｕｒｅｓ【Ｊ】．Ｓｔａｇ
（收稿１３期：２００９－－０３—１０）
（【丑ｒｃｌＩⅡｌｔ），２００８．９（６）：５７９～５８４．
ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ中国现代医生７１