抗菌药物临床应用指导原则节选
一、围手术期抗菌药物的预防性应用
（一）预防用药目的
主要是预防手术部位感染，包括浅表切口感染、深部切口感染和手术所涉及的器官/腔隙感染，但不包括与手术无直接关系的、术后可能发生的其他部位感染。
（二）预防用药原则
围手术期抗菌药物预防用药，应根据手术切口类别（表1）、手术创伤程度、可能的污染细菌种类、手术持续时间、感染发生机会和后果严重程度、抗菌药物预防效果的循证医学证据、对细菌耐药性的影响和经济学评估等因素，综合考虑决定是否预防用抗菌药物。但抗菌药物的预防性应用并不能代替严格的消毒、灭菌技术和精细的无菌操作，也不能代替术中保温和血糖控制等其他预防措施。
1.清洁手术（Ⅰ类切口）：手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官。手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。但在下列情况时可考虑预防用药：①手术范围大、手术时间长、污染机会增加；②手术涉及重要脏器，一旦发生感染将造成严重后果者，如头颅手术、心脏手术等；③异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起搏器放置、人工关节置换等；④有感染高危因素如高龄、糖尿病、免疫功能低下（尤其是接受器官移植者）、营养不良等患者。
2.清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位引致感染，故此类手术通常需预防用抗菌药物。
3.污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术。此类手术需预防用抗菌药物。
4.污秽-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此不属预防应用范畴。
（三）抗菌药物品种选择
1.根据手术切口类别、可能的污染菌种类及其对抗菌药物敏感性、药物能否在手术部位达到有效浓度等综合考虑。
2.选用对可能的污染菌针对性强、有充分的预防有效的循证医学证据、安全、使用方便及价格适当的品种。
3.应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。预防用药应针对手术路径中可能存在的污染菌。如心血管、头颈、胸腹壁、四肢软组织手术和骨科手术等经皮肤的手术，通常选择针对金黄色葡萄球菌的抗菌药物。结肠、直肠和盆腔手术，应选用针对肠道革兰阴性菌和脆弱拟杆菌等厌氧菌的抗菌药物。
4.头孢菌素过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。
5.对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或者该机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染，但应严格控制用药持续时间。
6.不应随意选用广谱抗菌药物作为围手术期预防用药。鉴于国内大肠埃希菌对氟喹诺酮类药物耐药率高，应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。
7.常见围手术期预防用抗菌药物的品种选择，见附录 2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择。
（四）给药方案
1.给药方法：给药途径大部分为静脉输注，仅有少数为口服给药。
静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。
2.预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术术前给药一次即可。如手术时间超过3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。清洁手术的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。清洁-污染手术和污染手术的预防用药时间亦为24小时，污染手术必要时延长至48小时。过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。
表1 手术切口类别
切口类别 Ⅰ类切口 （清洁手术） Ⅱ类切口 （清洁－污染手术）
Ⅲ类切口 （污染手术） Ⅳ类切口 （污秽－感染手术）
注：1.本指导原则均采用以上分类。而目前我国在病案首页中将手术切口分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类，其Ⅰ类与本指导原则中Ⅰ类同，Ⅱ类相当于本指导原则中Ⅱ、Ⅲ类，Ⅲ类相当于本指导原则中Ⅳ类。参考本指导原则时应注意两种分类的区别。2.病案首页0类系指体表无切口或经人体自然腔道进行的操作以及经皮腔镜操作，其预防用药参考附录3。
相通的器官
上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道手术，或经以上器官的手术，如经口咽部手术、胆道手术、子宫全切除术、经直肠前列腺手术，以及开放性骨折或创伤手术等
造成手术部位严重污染的手术，包括：手术涉及急性炎症但未化脓区域；胃肠道内容物有明显溢出污染；新鲜开放性创伤但未经及时扩创；无菌技术有明显缺陷如开胸、心脏按压者
有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术
定义
手术不涉及炎症区，不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界
肾功能减退时的应用
阿奇霉素 多西环素
按原治疗剂量
应用
米诺环素 克林霉素 氯霉素 萘夫西林
轻、中度肾功能减退时按原治疗剂量， 重度肾功能减退时减量应用
红霉素
头孢哌酮 利福喷 头孢曲松 利福布汀 莫西沙星 利福昔明 利奈唑胺 替加环素
抗菌药物
丁卡泊芬净 米卡芬净 伏立康唑口服制剂 伊曲康唑口服液 酮康唑
氨苄西林/舒巴坦① 阿莫西林/克拉维酸① 哌拉西林/他唑巴坦① 头孢哌酮/舒巴坦① 亚胺培南 美罗培南 厄他培南 氧氟沙星
替硝唑 乙胺嘧啶 利福平 乙胺丁醇 吡嗪酰胺 氟胞嘧啶①
磺胺甲噁唑 甲氧苄啶
美洛西林 环丙沙星
克拉霉素 哌拉西林 甲硝唑 苯唑西林 氨苄西林 阿莫西林 青霉素
达托霉素① 氟康唑①
头孢氨苄 头孢唑肟
羧苄西林 头孢拉定 头孢噻肟
轻、中、重度
替卡西林 头孢呋辛 头孢吡肟
肾功能减退时
阿洛西林 头孢孟多 拉氧头孢
均需减量应用
头孢噻吩 头孢西丁 替卡西林/克拉维酸 左氧氟沙星 头孢唑啉
避免应用，确有指征应用时需在治疗药物浓度监测下或按内生肌酐清
庆大霉素
加替沙星 链霉素
头孢他啶 万古霉素 去甲万古霉素
氨曲南
两性霉素B去氧胆酸盐② 伊曲康唑静脉注射液②③
妥布霉素 其他氨基
糖苷类
奈替米星 阿米卡星
替考拉宁 多黏菌素 B 多黏菌素 E 萘啶酸
伏立康唑静脉注射液④
除率调量给药 卡那霉素 不宜应用
四环素
呋喃妥因
注：①轻度肾功能减退时按原治疗量，只有严重肾功能减退者需减量。 ②该药有明显肾毒性，虽肾功能减退者不需调整剂量，但可加重肾损害。
③非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酐清除率＜30ml/min 时避免应用或改口服。
④非肾毒性药，因静脉制剂中赋形剂（环糊精）蓄积，当内生肌酐清除率＜50ml/min 时避免应用或改口服。
肝功能减退
抗菌药物
时的应用
青霉素 G 头孢唑啉
按原治疗量
素
应用
头孢他啶
哌拉西林
严重肝病时 减量慎用
阿洛西林 美洛西林 羧苄西林
肝病时 减量慎用 肝病时 避免应用
红霉素 克林霉素
阿米卡星
多黏菌素类 诺氟沙星
庆大霉素 妥布霉素
万古霉素 去甲万古霉
氧氟沙星
米卡芬净
左氧氟沙星
其他氨基糖苷类 达托霉素① 利奈唑胺① 头孢噻吩 头孢噻肟 头孢曲松 头孢哌酮 培氟沙星 林可霉素
替加环素 甲硝唑 异烟肼② 磺胺药 利福平
环丙沙星 氟罗沙星 四环素
伊曲康唑① 伏立康唑① 卡泊芬净① 氯霉素
红霉素酯化物 两性霉素B 酮康唑
咪康唑
注：①在严重肝功能不全者中的应用目前尚无资料。 ②活动性肝病时避免应用。
四、新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
抗菌药物
氯霉素 磺胺药 喹诺酮类 四环素类 氨基糖苷类 万古霉素 磺胺药及呋喃类
不良反应
灰婴综合征 脑性核黄疸 软骨损害（动物） 齿及骨骼发育不良 肾、耳毒性 肾、耳毒性 溶血性贫血
游离氯霉素浓度升高
发生机制
肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血磺胺药替代胆红素与蛋白的结合位置 不明
牙齿黄染 药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中 肾清除能力差，有遗传因素、药物浓度等个体差异大 同氨基糖苷类
新生儿红细胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脱氢酶
五、抗微生物药在妊娠期应用时的危险性分类
青霉素类 头孢菌素类
B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性
青霉素类/β-内酰胺酶抑制剂
氨曲南 美罗培南 厄他培南
亚胺培南/西司他丁
氯霉素 克拉霉素
C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性
万古霉素 特拉万星 多黏菌素E
D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多
X. 对人类致畸，危险性大于受益
氨基糖苷类 四环素类 替加环素 奎宁 利巴韦林
红霉素 阿奇霉素 克林霉素 磷霉素 达托霉素
氟康唑 伊曲康唑 酮康唑 泊沙康唑 氟胞嘧啶 卡泊芬净 米卡芬净
伏立康唑
沙利度胺
两性霉素 B 特比萘芬 利福布丁
SMZ/TMP 替硝唑 氟喹诺酮类 利奈唑胺 利福平 利福昔明 吡嗪酰胺 卷曲霉素 氨苯砜
甲硝唑 呋喃妥因 吡喹酮 乙胺嘧啶 阿苯达唑 甲苯达唑 氯喹 甲氟喹 喷他脒 蒿甲醚/本芴醇 阿托伐醌 氯胍
扎那米韦 阿昔洛韦 乏昔洛韦 去羟肌苷 奈非那韦 替比夫定 替诺福韦 金刚烷胺 金刚乙胺 奥塞米韦 更昔洛韦 膦甲酸 西多福韦 阿德福韦
恩替卡韦 齐多夫定 扎西他滨 司他夫定 阿巴卡韦 奈韦拉平 茚地那韦
注：1.妊娠期感染时用药可参考表中分类，权衡用药后患者的受益程度及可能的风险决定。A 类：妊娠期患者可安全使用；B 类：有明确指征时慎用；C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用；D 类：避免应用，但在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用；X 类：禁用。
2.妊娠期患者接受氨基糖苷类、万古霉素、氯霉素、磺胺药、氟胞嘧啶时必须进行血药浓度监测，据以调整给药方案。
3.下列药物未分类，注明为：夫西地酸无发生问题的报道，乙胺丁醇“安全” ，氯法齐明/环丝氨酸“避免用” ，乙硫异烟胺“不使用”。
六、抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用①
预防感染种类 风湿热复发
预防用药对象
①风湿性心脏病儿童患者
②经常发生链球菌咽峡炎或风湿热的儿童及成人
苄星青霉素 青霉素 V
阿莫西林或氨苄西林； 青霉素过敏者用克林霉素 利福平（孕妇不用） 环丙沙星（限成人）
抗菌药物选择
感染性心内膜炎 心内膜炎高危患者②，在接受牙科或口腔操作前 流行性脑脊髓膜炎
流脑流行时①托儿所、部队、学校中的密切接触者；
②患者家庭中的儿童
①脾切除后儿童
定期接种肺炎链球菌、B型流感嗜血杆菌疫苗和四价脑膜炎奈瑟菌疫苗5岁以下儿童：每日阿莫西林或青霉素V口服，直到满5岁5岁以上儿童： 每日青霉素口服，至少1年
脾切除后/功能无脾者菌血症
②患镰状细胞贫血和地中海贫血的儿童（属于功能无脾） 根据年龄定期接种上述疫苗5 岁以下儿童：每日青霉素 V 口服，直到满 5
岁5 岁以上儿童：每日青霉素口服，有人建议至少用药至 18 岁出现发热时可予阿莫西林/克拉维酸或头孢呋辛青霉素过敏者可予磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（SMZ/TMP）或克拉霉素
新生儿淋病奈瑟菌或衣原体眼炎 百日咳 每例新生儿
主要为与百日咳患者密切接触的幼儿和年老体弱者 四环素或红霉素眼药水滴眼肺孢菌病 ①艾滋病患者CD4细胞计数＜200/mm3 者②造血干细胞移植及实体器官移植受者
SMZ/TMP 红霉素
六、抗菌药物在预防非手术患者某些特定感染中的应用（续上表）
高危者（接触量多）
实验室相关感染
实验室工作者不慎暴露于布鲁菌 实验室工作者暴露于鼠疫耶尔森菌
低危者（接触量少） 妊娠妇女
多西环素+利福平
每周 2 次血清试验，转阳时开始用药，方案同上 SMZ/TMP±利福平 多西环素或 SMZ/TMP
注：①疟疾、甲型流感、巨细胞病毒感染、对乙型或丙型病毒性肝炎或 HIV 患者血或其他体液组织的职业暴露等寄生虫或病毒感染时亦有预防用药指征，未包括在本表内。
②高危患者：进行任何损伤牙龈组织、牙周区域或口腔黏膜操作伴有以下心脏基础疾病的患者：（1）人工瓣膜；（2）既往有感染性心内膜炎病史；（3）心脏移植术后发生的瓣膜病变；（4）先天性心脏疾病合并以下情况：未纠正的发绀型先心病（包括姑息分流术），通过导管或手术途径植入异物或装置的先心手术后的前6个月，先心缺损修补术植入补片后仍有残留缺损及分流。
七、抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择①②
手术名称选择
脑外科手术 （清洁，无植入物） 脑外科手术
（经鼻窦、鼻腔、口咽部手术） 脑脊液分流术 脊髓手术 眼科手术
（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） 头颈部手术
（恶性肿瘤，不经口咽部黏膜） 头颈部手术（经口咽部黏膜） 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术）
耳鼻喉科（复杂性鼻中隔鼻成形术，包括移植） 胸外科手术（食管、肺） 心血管手术（腹主动脉重建、下肢手术切口涉及腹股沟、任何血 管手术植入人工假体或异物，心脏手术、安装永久性心脏起搏器）
Ⅱ Ⅰ Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，肺炎链球菌，革兰阴性杆菌
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素③，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 第一、二代头孢菌素③ 第一、二代头孢菌素③
Ⅱ Ⅰ
Ⅱ 金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素③±⑤甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
第一、二代头孢菌素③
Ⅰ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
第一、二代头孢菌素③
Ⅰ Ⅰ Ⅱ
金黄色葡萄球菌，链球菌属，口咽部厌氧菌（如消化链球菌）
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
切口 类别 Ⅰ
可能的污染菌
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
抗菌药物
第一、二代头孢菌素③ ，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
第一、二代头孢菌素③±⑤甲硝唑，或克林霉素+庆大霉素
第一、二代头孢菌素③，MRSA 感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素 第一、二代头孢菌素③
局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等
Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌
手术名称选择
乳腺手术（乳腺癌、乳房成形术，有植入物如乳房重建术） 肝、胆系统及胰腺手术 胃、十二指肠、小肠手术 结肠、直肠、阑尾手术 经直肠前列腺活检
泌尿外科手术：进入泌尿道或经阴道的手术（经尿道膀胱肿瘤或前列腺切除术、异体植入及取出，切开造口、支架的植入及取出）及经皮肾镜手术
泌尿外科手术：涉及肠道的手术 有假体植入的泌尿系统手术 经阴道或经腹腔子宫切除术 腹腔镜子宫肌瘤剔除术 （使用举宫器） 羊膜早破或剖宫产术 人工流产-刮宫术引产术 会阴撕裂修补术
皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术
Ⅱ Ⅱ
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素③±⑤甲硝唑 革兰阴性杆菌， 肠球菌属，链球菌，厌氧菌（如脆弱拟杆菌）
Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌， 肠球菌属，链球菌属，厌氧菌（如
脆弱拟杆菌） Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌
第一、二代头孢菌素③
第一、二代头孢菌素③±⑤甲硝唑
第一、二代头孢菌素③±⑤甲硝唑，或多西环素
Ⅱ Ⅱ Ⅱ Ⅱ
革兰阴性杆菌，厌氧菌 葡萄球菌属，革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素③，或氨基糖苷类+甲硝唑 第一、二代头孢菌素③+氨基糖苷类，或万古霉素 素类
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素③±⑤甲硝唑，或头霉素类
切口 类别 Ⅰ
属
Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌， 厌氧菌（如脆弱拟杆菌） Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌， 链球菌属，口咽部厌氧菌（如消
化链球菌）
Ⅱ、Ⅲ 革兰阴性杆菌， 厌氧菌（如脆弱拟杆菌） Ⅱ Ⅱ
革兰阴性杆菌 革兰阴性杆菌
第一、二代头孢菌素③±⑤甲硝唑，或头霉素类，或头孢曲松±⑤甲硝唑 氟喹诺酮类④
第一、二代头孢菌素③，或氟喹诺酮类④
第一、二代头孢菌素或头孢曲松③±⑤甲硝唑，或头霉素类 第一、二代头孢菌素③，或头霉素类
可能的污染菌
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌
第一、二代头孢菌素③
抗菌药物
革兰阴性杆菌，肠球菌属，B 组链球菌，厌氧菌 第一、二代头孢菌素（经阴道手术加用甲硝唑）③，或头霉
手术名称选择
关节置换成形术、截骨、骨内固定术、腔隙植骨术、脊柱术（应用或不用植入物、内固定物） 外固定架植入术 截肢术
开放骨折内固定术
Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌属
Ⅰ、Ⅱ 金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌
属，革兰阴性菌，厌氧菌 Ⅱ
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌， 链球菌属，革兰阴性菌，厌氧菌
第一、二代头孢菌素③±⑤甲硝唑 第一、二代头孢菌素③±⑤甲硝唑 第一、二代头孢菌素③
切口 类别 Ⅰ
属
可能的污染菌
金黄色葡萄球菌，凝固酶阴性葡萄球菌，链球菌
抗菌药物
第一、二代头孢菌素③，MRSA感染高发医疗机构的高危患者可用（去甲）万古霉素
注：①所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。
②胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。
③有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 ④我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 ⑤表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。
八、特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议
诊疗操作名称 预防用药建议
血管（包括冠状动脉）造不推荐常规预防用药。对于7天内再次影术、成形术、支架植入行血管介入手术者、需要留置导管或导术及导管内溶栓术 管鞘超过24小时者，则应预防用药 主动脉内支架植入术 高危患者建议使用 1 次 下腔静脉滤器植入术 不推荐预防用药 先天性心脏病封堵术 建议使用 1 次 心脏射频消融术 建议使用 1 次
血管畸形、动脉瘤、血管通常不推荐，除非存在皮肤坏死 栓塞术
脾动脉、肾动脉栓塞术 建议使用，用药时间不超过 24 小时 肝动脉化疗栓塞（TACE） 建议使用，用药时间不超过 24 小时 肾、肺或其他（除肝外）不推荐预防用药 肿瘤化疗栓塞
子宫肌瘤-子宫动脉栓塞不推荐预防用药 术
食管静脉曲张硬化治疗 建议使用，用药时间不超过 24 小时
推荐药物
第一代头孢菌素
第一代头孢菌素
第一代头孢菌素 第一代头孢菌素 第一代头孢菌素
第一代头孢菌素
第一、二代头孢菌素±甲硝唑
第一、二代头孢菌素，头孢菌素过敏患者可考虑氟喹诺酮类
氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸
第一、二代头孢菌素 第二代头孢菌素或头孢曲松 第一、二代头孢菌素，或头霉素类
第一、二代头孢菌素
经颈静脉肝内门腔静脉分流术TIPS） 肿瘤的物理消融术（包括射频、微波和冷冻等） 经皮椎间盘摘除术及臭氧、激光消融术
经 内 镜 逆 行 胰 胆 管 造 影（ERCP）
经皮肝穿刺胆道引流或支架植入术
内镜黏膜下剥离术（ESD）
建议使用，用药时间不超过 24 小时 不推荐预防用药 建议使用 建议使用 1 次 建议使用
一般不推荐预防用药；如为感染高危切
除（大面积切除，术中穿孔等）建议用药时间不超过 24 小时
经皮内镜胃造瘘置管 建议使用，用药时间不超过 24 小时 输尿管镜和膀胱镜检查，术前尿液检查无菌者，通常不需预防用尿动力学检查；震波碎石药。但对于高龄、免疫缺陷状态、存在术 解剖异常等高危因素者，可予预防用药 腹膜透析管植入术 建议使用 1 次 隧道式血管导管/药盒置不推荐预防用药 入术
淋巴管造影术 建议使用 1 次
注：1.操作前半小时静脉给药。
第一、二代头孢菌素
氟喹诺酮类，或 SMZ/TMP，或第一、二代头孢菌素， 或氨基糖苷类 第一代头孢菌素
第一代头孢菌素
2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉， 第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。
3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。