需氧菌性阴道炎
薛凤霞
（天津医科大学总医院妇产科，天津３０００５２）
［摘要］需氧茵性阴道炎是由阴道乳杆菌减少，需氧茵感染引起的阴道炎症。常见病原体为链球茵、葡萄球茵以及大肠埃希氏茵。正常阴道是以乳杆茵为优势茵的正常微生物群，阴道ｐＨ值＜４．５。需氧茵性阴道炎时，阴道乳杆菌减少，而需氧茵繁殖导致阴道壁粘膜具有充血、水肿、脓性分泌物的炎症特征，阴道分泌物ｐＨ值＞４．５。临床表现以阴道异常分泌物、性交痛为主要表现：生理盐水湿片显示大量的中性白细胞。可以根据临床特征，以及生理盐水湿片检查诊断。目前尚无规范的标准治疗方法，卡那霉素阴道栓剂及克林霉素乳膏有一定疗效，尚需探索更有效的治疗方法。
［关键词】需氧茵性阴道炎；阴道ｐＨ值；需氧茼；治疗需氧菌性阴道炎（ＡｅｒｏｂｉｃＶａｇｉｎｉｔｉｓ，ＡＶ）是主要由需氧菌感染引起的阴道炎症。ＡＶ由Ｄｏｎｄｅｒｓ等于２００２年正式报道¨Ｊ，病因及发病机制目前不清楚。正常阴道内以产过氧化氢的乳杆菌占优势，ＡＶ时，阴道内能产过氧化氢的乳杆菌减少或缺失，其他细菌主要为需氧菌，诸如Ｂ族链球菌、葡萄球菌、大肠埃希氏菌及肠球菌等需氧菌增多，并产生阴道粘膜炎性改变。有关促进ＡＶ阴道菌群变化的因素仍然不明，可能与雌激素缺乏、肠道细菌的阴道定植以及阴道局部的免疫调节机制异常有关。
鱼腥臭味，氢氧化钾试验阴性。因分泌物中含有多量白细胞，分泌物呈脓性。检查见阴道粘膜充血，严重者有散在出血点或溃疡；宫颈充血，表面有散在出血点，严重时也可有溃疡。
阴道分泌物检查特点：①阴道ｐＨ值：阴道ｐＨ值＞４．５，通常＞６．０；②生理盐水湿片检查：乳杆菌减少或缺乏；中性白细胞增多，甚至是含有中毒性颗粒的白细胞；基底层和基底旁上皮细胞增加，缺乏成熟鳞状上皮细胞；③革兰氏染色：乳杆菌减少或缺失，革兰氏阳性球菌及肠杆菌科的革兰氏阴性小杆菌增多；④细菌培养：多为Ｂ族链球菌、大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌及肠球菌等。
１需氧菌性阴道炎的临床特征
由于ＡＶ同细菌性阴道病（ＢａｃｔｅｒｉａｌＶａｇｉｎｏｓｉｓ，ｓｖ）一样，也存在乳杆菌减少，所以与ＢＶ有相似的特征，如阴道ｐＨ值升高；但ＢＶ主要由厌氧菌引起，没有明显的阴道粘膜炎症性改变，而ＡＶ由于需氧菌增加，常常导致明显的阴道粘膜炎症性改变，从而表现为刺激症状。ＡＶ的主要症状是阴道分泌物增多，性交痛，间或有外阴阴道瘙痒、灼热感等。分泌物典型特点为稀薄脓性、黄色或黄绿色、有时有泡沫，有异味但非
表１
２需氧菌性阴道炎的诊断及鉴别诊断
目前的诊断有Ｄｏｎｄｅｒｓ提出的阴道分泌物显微镜湿片诊断标准以及Ｔｅｍｐｅｒａ提出的结合临床特征以及湿片特点的诊断标准。尚没有规范化、被大家公认的诊断标准。
２．１阴道分泌物显微镜湿片诊断标准
Ｄｏｎｄｅｒｓ等于２００２年提出了ＡＶ的诊断标准…，见表ｌ。
显微镜湿片诊断需氧菌性阴道炎的标准（×４００，相差显微镜）
注：Ｌｉｔ（；（Ｌｓ，ｚｔｏｂａｃｉｔｌａｒｙＧｒａｄｅｓ）：乳杆菌分级（Ｉ）许多多形性乳杆菌，无其他细菌；（Ⅱ．）混合菌群，但主要为乳杆菌；（ＩＩｂ）混合菌群，但乳杆菌比例明显减少，少于其它菌群；（Ⅲ）乳杆菌严重减少或缺失，其它细菌过度增长。ｈｐｆ（ｈｉｓｈｐｏｗｅｒｆｉｅｌｄ）：高倍视野。ＡＶ评分＜３分：无ＡＶ体征；ＡＶ评分３－４分：轻度ＡＶ；ＡＶ评分５－６分：中度ＡＶ；ＡＶ评分＞６分：重度ＡＶ。ＰＢＣ（ｐａｒａｂａｓａｌｅｐｉｔｈｅｌｉｏｃｙｔｅｓ）：基底旁上皮细胞。
Ｄｏｎｄｅｒｓ认为，重度ＡＶ相当于过去所说的脱屑性炎性阴道炎（Ｄｅｓｑｕａｍａｔｉｖｅ
ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ
①异常阴道黄色分泌物；②阴道ｐＨ值升高，多＞５．ｏ；③分泌物有异味（但ＫＯＨ试验阴性）；④阴道分泌物高倍镜检大量白细胞（×４００）；⑤使用Ｄｏｎｄｅｒｓ分类确定乳杆菌分级，
ＩＩａ，ＩＩｂ和Ⅲ。
ｖａｇｉｎｉｔｌｓ，ＤＩＶ）。ＤＩＶ是Ｇａｒｄ一
ｌｌｅｒ于１９６５年首次提出的诊断名称【２】，是一个弥散渗出性的阴道炎症，以阴道上皮细胞脱落以及大量的脓性阴道分泌物为特征的临床症候群。ＤＩＶ的菌群变化以及临床特点与现在描述的ＡＶ基本相同。
２．２
ＡＶ需要与ＢＶ进行鉴别诊断，具体见表２，并应排除滴虫性阴道炎、粘液脓性宫颈炎、沙眼衣原体感染、淋菌性宫颈炎等宫颈感染及子宫内膜炎。此外应注意是否有ＡＶ与ＢＶ的混合感染。
Ｔｅｍｐｅｒａ等于２００４年从临床和微生物学两方面诊断
ＡＶｐ…。诊断标准如下：
４７
表２需氧菌性阴道炎与细菌性阴道病的鉴别诊断
在诊断ＡＶ时，需注意排除宫颈炎症。粘液脓性宫颈炎（ｍｕｃｏｐｕｒｕｌｅｎｔｅｎｄｏｃｅｒｖｉｃｉｔｉｓ，ＭＰｃ）是目前最常见的急性宫颈炎症口１，部分由沙眼衣原体及淋病奈瑟菌引起；部分与下生殖道感染如ＢＶ或生殖支原体感染有关；部分病因不清楚。特征性的体征是：①于宫颈管或宫颈管棉拭子标本上，肉眼见到脓性或粘液脓性分泌物；②用棉拭子擦拭官颈管时，容易诱发宫颈管内出血。宫颈管脓性分泌物涂片作革兰染色，中性粒细胞＞３０／高倍视野，基本可以诊断ＭＰＣ，作出ＭＰＣ的诊断后，需进一步检查是否有沙眼衣原体及淋病奈瑟菌的感染，从而明确诊断，进行相应治疗。
３
为３０％，复发者可再次应用２％阴道克林霉素乳膏（５ｓ），每Ｆ１１次，连用１４日‘引。
目前需氧菌性阴道炎还有很多问题尚未解决，有关发生机制需要进一步研究；诊断标准需要统一；治疗上需寻找更有效的方法，需要大家在临床工作中探索。
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目前尚无有效标准治疗方案。
Ｔｅｍｐｅｒａ等于２００４年‘４１及２００６‘５１年分别报道了卡那霉素阴道栓剂（１００ｒａｇ，每晚１次，连用６日）治疗ＡＶ，取得了较好的疗效（有效率为９３％）。也可用２％阴道克林霉素乳膏（５９），每日１次，连用７日，该方法有一定的复发率，复发率约
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早发型子痫前期临床防范和处理
杨孜
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早发重型子痫前期（ｅａｒｌｙ∞ｓｅｔ辩ｖｏｌ＇ｅ
ｐｒｃｅｃｌａｍｐｓｉａ，ＥＳ—
●妊娠期高血压（Ｇ雠ｔａｔｉｏｎａｌｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，含以往的
ｐｒｅｇｎａｎｃｙ—ｉｎｄｕｃｅｄｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ
ｏｒ
ＰＥ）的保守处理曾向临床产科界提出了一次挑战，虽然Ｅｓ—ＰＥ期待疗法已经备受关注，但随之带来的临床难题还存在。ＥＳ—ＰＥ及其并发症造成的孕产妇死亡和围产死亡仍然在发生着，历经期待疗法后的早产儿的近远期影响仍然是不能回避的大问题。显而易见，ＥＳ—ＰＥ的识别和防范，母儿结局及期待疗法的时限和处理，是一个系列的医疗过程。高危因素识别、早期病例防控以及处理方案如何选择和策略如何实施都将是影响成效以及母儿结局的关键问题。
ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）
●子痫前期（Ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ）●子痫（Ｅｃｌａｍｐｓｉａ）
●慢性高血压并子痫前期（Ｐｒｅｅｃｌａｍｐｓｉａ
ｃｈｒｏｎｉｃ
ｓｕｐｅｒｉｍｐｏｓｅｄ
Ｏｎ
ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）
●慢性高血压并妊娠（ｃｈｒｏｎｉｃｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ）
目前我国在各类妇产科教科书、教程和专业期刊杂志上均采用此分类方法。
具体诊断标准：
妊娠期高血压：血压≥１４０／９０ｍｍＨｇ，妊娠期首次出现并于产后１２周恢复正常；尿蛋白（一）；可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。
１疾病分类和诊断标准
国际上将妊娠期存在的高血压状况分为５类。●妊娠期高血压疾患（ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｖｅｃｙ）包括：
ｄｉｓｏｒｄｅｒｓｉｎｐｒｅｇｎａｎ－
需氧菌性阴道炎
作者：作者单位：
薛凤霞
天津医科大学总医院妇产科，天津 300052
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