妇产科护理常规
第一节 产科护理常规
一、产科一般护理常规
(一)产前护理
观察要点
观察孕妇产兆(宫缩、胎膜、阴道出血情况)，胎心、胎动及血压。 护理措施
1．按入院病人一般护理常规。
2．做产前检查。无灌肠禁忌症的给予温肥皂水灌肠。
3．做胎心监测一次，并按规定监测记录胎心音。
4．根据医嘱吸氧、测血压等。
健康教育
1．告诉孕妇分娩先兆。
2．教会并督促孕妇自数胎动3次／日，每次1小时，左侧卧位，在产前病房或或待产室，有异常及时通知值班医生、护士。
3．指导孕妇合理饮食，充分休息，做好迎接分娩的准备。
4．督促孕妇及其丈夫复印身份证，将妇保卡交给办公班，为新生儿起名，便于婴儿“出生医学证明”的发放。
(二)产后护理
观察要点
1．观察产妇面色、血压、宫底高度、阴道流血情况、膀胱充盈及排尿情况。
2．观察产妇乳房泌乳、母乳喂养、会阴切口、恶露的量、色及气味。
3．观察产妇饮食及活动量、思想情绪。
护理措施
1．产后2小时给饮水>500ml、补充能量。产后4小时以内鼓励产妇排尿，排尿困难者可诱导促排尿，无效时汇报值班医生给予导尿并留置尿管定期开放。
2．产后4小时内每半小时按压宫底一次，注意阴道出血量并记录。
3．保持外阴清洁，会阴护理2次／日，有水肿式会阴肿胀者遵医嘱给予硫酸镁湿热敷。
4．保持床单元整洁，必要时更换产垫。
5．正常分娩半小时内开始早吸吮、多吸吮，按需哺乳。母婴同室、母婴分离时要教会正确的挤奶方法（除非有医学指征）。
6．指导产妇及家属进行新生儿抚触。
7．督促产妇办好回执。
8．新生儿出生后无医学指征即接种乙肝疫苗5mg于右臂三角肌，24小时后接种卡介苗0.1ml于左臂三角肌。
健康教育
1．告之产妇产后4h内排尿的重要性，使其配合。
2．指导产妇进行母乳喂养、做好会阴部清洁、乳房护理、合理营养、适量活动。
3．指导新生儿一般护理。
(三)产后出院指导
1．哺乳期应吃易消化富有营养的汤类饮食，保证足够蛋白质和维生素，坚持母乳喂养。
2．劳逸结合，适当活动，有利于子宫复旧。
3．注意个人卫生，室内通风，勤换衣服，每日刷牙，注意外阴清洁，汗多时可用温水淋浴，产后1个月内不宜盆浴。
4．产后42天内，恶露未干净前禁止性生活，42天做产后检查，注意避孕。
5．出院后如有伤口愈合不良或阴道流血突然增多等情况，及时来院就诊。
(四)母乳喂养护理常规
1．帮助婴儿在产后30分钟内完成早吸吮，并与母亲皮肤早接触不少于30分钟。
2．实行24小时母婴同室，按需哺乳。
3．指导产妇掌握正确哺乳方法及婴儿正确含接姿势。
4．指导产妇掌握正确的挤奶方法，以便保持暂时分离的婴儿母乳喂养。取消奶头、奶瓶及奶嘴做安慰物。
5．每次喂奶前母亲需洗净双手及清洁奶头，切忌用肥皂或酒精清洗奶头，以防干燥或乳头皲裂。
6．及时发现产妇乳头扁平或凹陷，乳胀，乳头皲裂等问题，并提供指导及治疗。
7．因疾病或其他原因不能哺乳者，及早退奶，并指导进行人工喂养。
8．建立母乳喂养热线电话，0518-82309220 。
二、剖宫产护理常规
(一)术前护理
观察要点
1．密切观察宫缩、胎心、血压、羊水性状，有无头晕、眼花、头痛、胸闷等自觉症状，观察水肿情况。
2．观察子宫下段有无压痛及病理缩复环出现，并观察尿量、尿色、膀胱充盈情况。
护理措施
1．备皮、铺麻醉床，协助做术前化验、检查，必要时备血。
2．备齐新生儿用物、新生儿抢救药品与复苏器械，并备好宫缩剂。
健康教育
1．指导择期手术者术前12小时禁食，4小时禁水；急症产妇立即禁食禁水。
2．指导产妇更衣、剪指甲，取下假牙、首饰等物品。
3．指导产妇放松心情，消除其恐惧心理，解除顾虑及紧张情绪。
(二)术后护理
观察要点
1．观察生命体征T、P、R、BP、SO2。
2．密切观察伤口有无渗血、子宫收缩情况、宫缩高度、阴道出血量。
3．观察各类导管是否通畅，引流液的量及性状，膀胱充盈情况，输液通畅情况。
护理措施
1．向麻醉师了解术中情况及注意事项，根据麻醉方式按麻醉护理常规+镇痛泵护理常规。
2．按产科一般护理常规。重点观察宫底高度、子宫复旧情况、阴道流血情况及腹部切口渗血情况。
3．术后测血压(qlh×8次)至血压平稳或遵医嘱，术后3天测体温、脉搏3-4次／日至正常。
4．按医嘱补液，应用镇痛剂。
健康教育
1．指导产妇术后6小时床上活动、翻身，24h后下床活动。
2．指导产妇术后6小时内禁食，6小时后进无糖无乳流质，排气后进食软饭(多进食高热量、高蛋白质、高维生素及促泌乳的饮食为满足哺乳的需要)。
3．鼓励产妇克服伤口痛，坚持哺乳。术后即给予母子（女）贴面5分钟，4-6小时始给予早吸吮。
三、妊娠高血压综合征护理常规
观察要点
1．血压情况，有无头晕、眼花、视物模糊、恶心呕吐、上腹部隐痛等。
2．注意使用硫酸镁后的副作用及毒性反映：膝反射、呼吸次数、尿量等。
3．记录病人生命体征，液体出入量。
4．胎心、宫缩、产程进展，有无阴道流血情况。
5．观察全身水肿情况，根据医嘱监测血压、记录出入量，注意皮肤有无压疮、破溃。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2．按医嘱给予降压、镇静、利尿、解痉等治疗，测血压，用药后每半小时测血压，记录用药效果、宫缩、胎心、出入量。
3．应用硫酸镁过程中护理检查：①膝反射必须存在，②呼吸>16次／分；③尿量>25ml／小时或每24h不少于600ml。注意硫酸镁的用量及滴速，一般以每小时1g为宜，最多不超过2g，24小时用量不超过30g。硫酸镁中毒时用l0%葡萄糖酸钙l0ml+25％GS10ml缓慢静注(5分钟以上)以拮抗之，必要时每小时重
复一次，但24h不超过8次。
4．注意发现抽搐先兆，一旦发生，立即放入压舌板，防止舌唇咬伤，将其头偏向一侧，防误吸，立即报告医师并配合抢救，建立特殊护理记录。
5．产时严密观察病情并行胎儿电子监护，以早期发现宫内窘迫。
6．第二产程可手术助产，缩短产程。胎儿娩出后，立即测量产妇血压，必要时可按医嘱给镇痛剂预防子痫。
7．第三产程及产后2小时内注意预防产后出血及抽搐，遵医嘱给宫缩剂，血压平稳后送产妇至病房休息并与管床护士进行床头交班。
8．防止产后子痫，产后24h直至5日以内仍有发生子痫的可能，应严密观察，及时防治。
健康教育
1．注意休息，夜间有充分睡眠，并采取左侧卧位。
2．如有自觉症状：头痛、胸闷、眼花、恶心、呕吐及时求助。
3．注意摄入足够蛋白质、蔬菜，补足铁剂、钙剂，全身浮肿者应适当限制盐的摄入。
4．学会自测胎动。
四、子痫护理常规
观察要点
1．观察并记录T、P、R、BP及尿量，有无头晕、眼花、头痛等自觉症状。、
2．胎心、宫缩、宫口扩张、胎膜是否破裂、羊水性状，有无阴道流血情况，有无下腹压痛或板状腹。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2．控制抽搐，遵医嘱使用镇静药物：如安定l0-20mg加入5％GS 20ml缓慢静注(5分钟以上)。
3．防抽搐时舌咬伤，备开口器或包裹纱布的压舌板放入上下臼齿之间。
4．防止粘液阻塞气道，取侧卧位，保持呼吸道通畅，持续给氧。
5．抽搐时防摔伤、坠床、配床栏。
6．避免声光刺激，注意保暖、通风，各种治疗及护理操作尽量集中进行。
7．按医嘱测血压。
8．按医嘱给予解痉、镇静、降压、利尿等药物。
9．建立特护记录单，留置导尿管，记录生命体征、尿量、抽搐开始及停止时间，各种治疗及病情变化，记录出入量。
10．注意产兆，临产后按妊娠高血压综合征产科常规处理，产后注意阴道流血及血压情况，防止产后子痫，同妊娠高血压综合征。
健康教育
1．绝对卧床休息，保持病室安静，保持病人情绪稳定，减少探陪人员。
2．安慰病人，配合治疗。
五、前置胎盘护理常规
观察要点
1．阴道出血情况(与宫缩之间联系、出血次数、有无诱因)。
2．产妇一般情况(体温、血压、脉搏、面色、贫血、血常规检查，阴道出血的色、量、味)。
护理措施
1．妊娠晚期（28周后）发生无诱因、无痛性反复阴道流血，出血量较多应立即汇报医生，按医嘱执行。
2．协助病人进食，出血量较多的暂禁食水。
3．遵医嘱给予宫缩抑制剂和促胎肺成熟药物，加强胎儿呼吸功能。
4．禁忌肛查及阴道检查，禁忌灌肠。
5．做好输血、输液及手术准备：备皮，开通静脉通道，备好抢救药品。
6．绝对卧床休息。每日2次，每次半小时，吸氧。
7．定时测血压、呼吸、脉搏、胎心及宫缩情况，阴道流血情况，做好详细记录，有异常及时汇报医生。
健康教育
l． 绝对卧床，尽量左侧卧位休息。
2．自数胎动监测胎儿情况。
3．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。
4．耐心向病人解释病情，消除顾虑，积极配合治疗。
5．严密观察阴道出血量。
六、胎盘早剥护理常规
观察要点
1．严密观察血压、脉搏、呼吸、根据医嘱记尿量。
2．观察胎心、宫底高度，有无宫体压痛、腹围增大，有无剧烈腹痛及阴道流血情况。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．立即建立有效静脉通道，补液。有休克先兆者，做好配血、输血准备。
3．必要时留置导尿，根据医嘱记出入量、尿量。
4．有手术结束妊娠指征者，做好剖宫产术前准备。
5．做好抢救新生儿的一切准备。
健康教育
1．指导产妇绝对卧床休息，调节缓解稳定恐惧紧张心理，严密观察阴道流血量及宫缩高度，防止隐性出血发生。
2．自测胎动，严防胎死宫内。
七、胎膜早破护理常规
观察要点
1．胎膜自破时间、羊水量、性状。
2．产妇情况：体温、子宫压痛、血象、阴道分泌物性状。
3．胎心、宫缩、宫口扩张情况。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2．先露未衔接者，左侧卧位，抬高臀部，禁止灌肠，卧床。出入产房应用推车接送，严防脐带脱垂。
3．疑破膜者，常规阴道检查，或羊膜镜检查，明确诊断，排除骨盆异常和脐带脱垂。
4．观察宮缩、胎心及产程进展，并作书面记录。
5．胎儿宫内窘迫，给产妇吸氧，胎心监测，并汇报医师，尽快结束妊娠。
6．保持会阴清洁，避免感染(宫内感染、产褥感染、羊膜炎、脐炎)。破膜>12小时尚未临产者，按医嘱应用抗生素抗感染。
健康教育
1．胎头未衔接者抬高臀部，左侧卧位，避免脐带脱垂。并说明意义、目的，辅助检查时用推车，避免过度走动。
2．自数胎动监测胎儿情况。
3．保持会阴清洁，及时更换会阴垫。
八、产前出血护理常规
观察要点
1．阴道流血量，是否伴有腹痛及其疼痛的性质，恶露的量及性状，有无诱发原因。
2．病人贫血程度及生命体征。
护理措施
1．嘱病人绝对卧床休息，严密观察脉搏、血压、呼吸，观察并记录阴道出血量，应用聚血盆或纱布垫精细计算，有异常立即汇报医师。
2．禁止灌肠及肛查。
3．经常听胎心并作详细记录，做好输血、输液及手术准备。
4．做好会阴护理，保持清洁舒适。
5．详尽完成特殊护理记录单。
6．做好生活护理。
健康教育
1．减少活动，卧床休息。
2．自我监测，活动性出血量多时要汇报值班医生、护士。
3．保持会阴清洁。
4．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。
九、产后出血护理常规
观察要点
1．观察产妇生命体征、准确估计出血量、宫底高度、贫血情况。
2．观察产妇膀胱是否充盈。
3．行子宫动脉栓塞治疗者，观察栓塞伤口渗血情况、皮温和皮肤颜色的变化。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．对宫缩乏力者，应先按压宫底，将宫腔内血块压出并按摩子宫，遵医嘱给予宫缩剂，做好去产房或手术室进一步处理的准备。
3．发生休克时取平卧位、吸氧、保暖、开放静脉通路，同时备血，遵医嘱输液、输血补充血容量，遵医嘱记录出入量。
4．督促产妇及时排尿，以免影响子宫收缩，避免发生晕厥。产后24小时仍需注意宫缩及阴道流血情况，因尿潴留影响宫缩可给予导尿。
5．如行子宫动脉栓塞治疗者，伤口加压包扎6-8小时。
6．保持会阴部清洁，预防感染，纠正贫血。
7．加强生活护理。
8．保持各管道的畅通。
健康教育
1．指导产妇及家属保持镇静，配合治疗。
2．卧床休息。
3．保持会阴部清洁。
4．注意各管道畅通，避免受压扭曲。
十、妊娠合并心脏病护理常规
观察要点
1．严密观察产妇血压、脉搏／心率、呼吸、面色、心功能。
2．听取产妇主诉(有无胸闷、气喘、心悸等症状)。
3．观察输液反应，注意输液速度。
4．采取舒适卧位，以半坐卧位为宜。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．根据医嘱及病情卧床休息，产后24h内绝对卧床，加强生活护理。
3．保持大便通畅，必要时给缓泻剂，禁忌灌肠。
4．胎儿娩出后，遵医嘱予腹部加压沙袋，以防发生心衰，慎用子宫收缩剂。
5．如有急性心衰，遵医嘱吸氧、保暖、强心、利尿、扩血管、镇静等治疗。
6．心功能3级以上，产后停止哺乳。
健康教育
1．指导产妇进食低盐、易消化、无刺激性并含适量纤维素饮食，少量多餐，不宜过饱，保持大便通畅。
2．指导产妇定期检查，提早入院。
3．保持足量休息，稳定情绪。
4．自测胎动。
十一、妊娠合并甲亢护理常规
观察要点
1．观察产妇体温、心率。
2．听取产妇主诉(有无心悸、多汗、食欲亢进、情绪急躁、怕热、乏力)等自觉症状。
3．观察产妇有无突眼、甲状腺肿大情况。
4．观察产妇用药反应。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．遵医嘱应用抗甲状腺药物和镇静剂。
3．产后用抗甲状腺药物者不宜哺乳。
4．根据医嘱做好吸氧、降温退热、补液等护理。
健康教育
l．指导产妇了解甲亢的危害性，请其密切配合治疗。
2．指导产妇按时服药，且勿擅自停药，存药。
3．指导产妇饮食，禁用含碘食物。
4．情绪急躁者，做好心理护理。
5．注意监测体温及情绪变化。
十二、妊娠合并糖尿病护理常规
观察要点
1．观察产妇血糖控制情况。
2．观察产妇有无外阴瘙痒，皮肤是否经常患疖肿、毛囊炎。
护理措施
1．按产科一般护理常规。
2．给予糖尿病饮食。
3．根据医嘱定时测血糖。
4．根据医嘱给予胰岛素治疗。
5．产后加强对新生儿护理(按早产儿护理)。
6．严防低血糖反应。
健康教育
1．指导产妇勤换内衣裤，常清洗外阴，保持皮肤外阴清洁，防止感染。
2．指导产妇合理饮食。
3．指导产妇正确使用胰岛素。
4．讲解巨大儿发生的可能及危害性。
十三、妊娠期肝内胆汁淤积症护理常规
观察要点
1．严密观察产妇胎心、胎动情况。
2．观察产妇皮肤瘙痒症状，睡眠质量。
护理措施
l．按产科一般护理常规。
2．采取左侧卧位，按时吸氧。
3．瘙痒特别明显者，加强皮肤护理，孕妇勤换内衣裤，并保持床铺清洁干燥。
4．睡眠不好者，创造安静入睡的条件。
5．做好抢救新生儿的准备。
健康教育
1．指导产妇正确认识ICP的主要危害，定期到医院检查，积极配合治疗。
2．指导产妇定时数胎动，有异常立即就医。
3．做好皮肤护理。
十四、妊娠合并病毒性肝病护理常规
观察要点
1．一般情况：乏力、恶心、呕吐、食欲缺乏、腹胀、上腹胀痛、肝区痛，尿色、皮肤、巩膜是否黄染。
2．产科情况：胎心、宫缩、宫口扩张度、羊水、产程，阴道流血情况。 护理措施
1．按传染病做好隔离工作，在隔离待产室待产，阴道分娩者在隔离产房分娩。
2．注意休息，低脂饮食，补充蛋白质，大量维生素。
3．分娩期：
1) 第一产程：备全血或新鲜冰冻血浆和浓缩红细胞，注意凝血功能的变化。家属准备乙肝高价免疫球蛋白。
2) 第二产程：缩短第二产程，必要时行产钳助产，开通静脉，做好预防产后出血的各项措施。
3) 第三产程：防止产后出血，一旦发生产后出血，按医嘱及时补充血容量，防止发生出血性休克。
4) 产后2小时：严密观察阴道出血量、子宫缩复情况，有无阴道血肿。
5) 新生儿处理：留脐血作乙肝二对半抗原体检查，必要时备乙肝免疫球蛋白。
6) 肝炎在急性传染期内不宜母乳喂养。
7) 所用敷料和器械以及产室按传染病终末处理。
8) 指导人工喂养。
9) 新生儿出生后在12小时内注射乙肝疫苗10mg以及乙肝高价免疫球蛋白。 健康教育
l．合理饮食。
2．注意隔离。
3．配合治疗。
4．充分休息。
5．指导做好乳房护理。
十五、羊水栓塞护理常规
观察要点
1．呼吸系统症状：胸闷、气急、呼吸困难、发绀、咳嗽。
2．循环系统症状：心率加快、发绀、血压下降、出冷汗、休克。
3．DIC：产后出血，皮肤出血点、血尿、呕血、便血等。
护理措施
l．纠正缺氧：面罩加压给氧10L／min，必要时气管插管给氧。
2．抽取产妇动脉血，查找血液中混入的羊水有形物质，以便确诊。
3．按医嘱进行药物治疗，纠正肺动脉高压、抗过敏、抗休克、纠正心衰、肺水肿。
4．建立特护单：按医嘱定时测量生命体征及液体出入量。
5．按医嘱做好腹部手术的准备。
6．保持静脉输液通畅。
健康教育
做好心理护理，安慰病人，消除紧张心理，配合治疗。
十六、正常分娩护理常规
观察要点
1．胎儿宫内情况：胎心、胎位、先露下降，胎膜是否破裂。
2．产妇面对分娩的心理及心理状态。
3．各产程进展情况。
4．对产妇及家庭做产时宣教。
护理措施
第一产程：
1．临产或疑为临产的产妇，记录生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、胎
位、胎心、四步触诊，向值班医生汇报，化验检查(血、尿常规、肝功、彩超)作出综合分析评价，并同家属做一次交流。
2．入院后行胎心监护，B超检查羊水，脐血流检测。潜伏期至少每1小时听胎心1次， 每2小时肛查一次，记录宫缩频率，持续时间。观察产妇的精神心理状况，关心产妇的饮食。活跃期每l5-30分钟听胎心1次，每l小时肛查1次，听胎心时要求持续1分钟。应根据情况适当增减肛查次数，过多的肛查会增加产褥感染机会。无禁忌症者给予肥皂水清洁灌肠。
3．会阴部备皮，清洁灌肠一次。
4．宮口开2cm开始绘制产程图。
5．家属有要求的可开展陪伴分娩或导乐分娩，可选择家庭式产房分娩。
6．初产妇宫口>4cm、经产妇宫口>2 cm、胎头高浮、有剖宫产史、妊娠合并心脏病、心功能不全、中、重度妊高症者、胎位异常（臀位）、胎膜早破、胎儿窘迫、有急产史、有阴道流血史者禁忌灌肠。
7．自然破膜时立即听胎心，记录时间，羊水性状、量。羊水Ⅱ°一Ⅲ°者做阴道检查，及时向家属交代病情，做胎心监护EST或OCT，并在今后的产程中密切关注胎心及羊水变化。讲解卧床休息的重要性。
8．出现2次以上胎心异常（160次/分）的，取左侧卧位，氧气吸入，做胎心监测，做好记录并及时汇报医生。
9．发现产程异常，汇报医生，找原因处理。
10．做好产妇的心理护理，减轻紧张、恐惧心态。做好生活护理。
第二产程：
1．初产妇宫口开全，经产妇宫口开4cm进产房。核对床号、姓名、孕周、胎产次。建立静脉通路并5-10分钟测胎心音，持续1分钟，观察宮缩，氧气吸入并观察做好记录。关心病人主诉，满足孕妇合理要求，作好接生、新生儿复苏准备工作，指导产妇正确运用腹压。遵医嘱给予地塞米松10mg+50%GS10ml，10%葡萄糖酸钙1g+10%GS100ml静滴。
2．会阴准备：肥皂水纱布擦洗外阴，并依次用温水，碘伏棉球擦洗会阴部。
3．胎头拨露吋，听胎心音，作好记录。请一名医师到场。助产人员作好接生准备，台上台下清点核对纱布，并作好记录。整个接生过程按无菌操作要求进行，接生者快速消毒液洗手、作好消毒、铺巾。根据病情决定是否在会阴阻滞麻醉下行会阴侧切术，早产常规行会阴侧切。
4．注意保护会阴。配合宫缩，在宫缩间歇期使胎头缓慢娩出。及时清理胎儿口鼻内的羊水，随即娩出胎儿。
5．新生儿处理要求：
1) 胎头娩出后即清理呼吸道(手法清理)。胎儿娩出后用吸痰管再次清理呼吸道，擦干新生儿，注意保暖，1分钟进行Apsar评分，4-7分轻度窒息，1-3分重度窒息，需紧急抢救。
2) 距脐轮皮肤0.5处用气门芯接扎脐带，碘伏消毒残端，脐带卷包扎。
3) 对新生儿进行外观检查，以发现先天性畸形、产伤等异常情况。让产妇明确新生儿性别，及时系上手记以标明其身份。记录新生儿身长、体重。
4) 一般情况良好的足月新生儿测体重，并放于母亲胸前进行皮肤接触和开
0始早吸吮。(早产儿、羊水Ⅲ粪染、窒息儿除外)。
5) 高危新生儿按医嘱送特婴室处理，并交班。
第三产程：
1．胎肩娩出后，催产素10u-20u加入液体持续滴注，臀下放置接血器，记录出血量直至产后2小时。胎盘娩出前的等待中检查软产道，活动性出血予以处理。
2．头娩出后l 5分钟胎盘未剥离或等待期间阴道流血达到或超过l00ml，更换消毒手套，再次外阴消毒后进行人工剥离胎盘和宫腔、宫颈探查。胎盘未完全剥离前禁止牵拉脐带。
3．胎盘娩出后按同一个方向旋转，娩出胎盘胎膜。仔细检查胎盘胎膜是否完整，测量并记录胎盘的大小(长、宽、厚)，重量，脐带长短，动静脉有无异常。双胎者明确单双卵，仅在胎盘残留或大部分胎膜不全的情况下，或产后出血(宫腔积血)，需清宫。术前更换手套，擦去手套上的滑石粉，再次外阴消毒。
4．产道检查并修复，检查后穹隆、宫颈一周、阴道壁、会阴侧切口、小阴唇内侧、尿道四周。有裂伤者缝合止血。缝合完毕常规进行直肠指诊。下台前，台上台下两人再次核对纱布，接生者术毕后逐项填写各种记录。
产房2小时观察：
1．观察产后2小时内的出血量。每15-30分钟观察一次子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈度、会阴有无血肿，并行三贴，作好记录。
2．观察新生儿皮肤颜色、呼吸及再次检查脐部有无出血。
3．产后宫缩良好，无宫腔积血，于产后2小时测量血压一次，并再次核对母亲姓名、床号、新生儿性别。计量接血器中血量后，做好记录送母婴室。 健康教育
1．产妇及家属讲解分娩的大概过程，告诉产妇、家属需要配合的方面。
2．协助鼓励产妇尽量正常进食，抓紧休息，为分娩保存体力。
3．讲解早吸吮勤吸吮的好处，告之产后4-6小时排空膀胱的益处。
十七、催产素引产护理常规
观察要点
1．严格掌握催产素的剂量和滴速。
2．产妇血压、宫缩、宫颈成熟度、宫口扩张度，子宫强直收缩引起子宫破裂、胎窘、羊水栓塞等。
3．胎儿胎位、胎心、先露下降、是否衔接。
4．偶有催产素过敏，观察是否有胸闷、气急、寒战以致休克，需用抗过敏药物及对症处理。
1．必须有专人负责观察、陪伴，定时记录。
2．引产或增缩，遵医嘱准确使用催产素，先调整好滴速每分8滴，再根据医嘱配制催产素浓度，密切观察宫缩情况。每30分钟根据宫缩情况调整滴速一次，至每分钟滴速不得超过40滴。有胎心异常及宫缩异常者应及时汇报值班医生，遵医嘱给予吸氧，左侧卧位，必要时停滴催产素处理。
3．严密观察产程进展(胎心、宫缩、先露下降、宫口扩张、胎膜及羊水性况等)，有无病理性缩复环。
健康教育
1．放松情绪，及时讲解分娩过程，检查的目的，以取得理解和配合。
2．配合治疗，不自行随意调节输液滴速，讲解其要害。
3．鼓励病人进食、饮水，给病人必要的生理和心理支持。
十八、会阴切开缝合术护理常规
观察要点
1．会阴切开适应症：初产妇阴道手术助产，初产妇臀位产，会阴体过长、过短、过紧，胎儿过大，早产时预防胎儿颅内出血。
2．阴部神经阻滞麻醉的满意度。
3．侧切口出血量及缝合的精细度。
护理措施
1．神经阻滞阴部麻醉：常规消毒后，术者将左手食指放入阴道内，触清左侧坐骨棘的位置，右手持10ml空针及7号麻醉针头，抽取利多卡因0.2g+适量生理盐水。在左侧坐骨结节至肛门联线中点，稍偏近坐骨结节处，先注一皮丘，然后在阴道内手指的引导下，将针头刺向坐骨棘内下方，即阴部神经通过的部位，回抽无回血，局部注射麻药20ml即可麻醉阴部神经。再将针退至皮下，再向切口至会阴体方向及坐骨结节处，做扇形浸润麻醉l5ml左右。
2．手术步骤
1) 产妇阴部神经阻滞麻醉后，术者将左手食指，中指伸入阴道稍分开，插入先露与阴道壁之间，右手将剪刀张开，一叶置于阴道外，一叶沿食、中二指伸入阴道。切口起点在阴道口4-5点钟之间，切线与垂直线成45°。先露着冠时，角度应600。剪刀应与皮肤垂直。待阵缩会阴绷紧时，一次全层剪开。通常3-5cm，剪开后，可用纱布压迫止血，小动脉出血者，应予结扎。
2) 分娩后阴道壁松弛，术时应仔细检查，认清解剖关系，将组织对合整齐，分层缝合。如阴道壁裂伤较高，无法暴露，可于顶端上方0.5-lcm处缝合，以防撕裂的血管回缩出血形成血肿，缝合肌层必须两侧对齐，关闭死腔。
3) 在保证有效止血的前提下，缝线不宜过紧过密，以免水肿疼痛。
4) 缝合完毕后，取出阴道内纱布，常规做直肠指诊，如发现肠线误缝入直肠腔内时立即拆除重缝。
1．让产妇及家属了解会阴切开是保护性损伤手术，以配合术者操作。
2．经常向健侧卧位，保持会阴及伤口清洁、干燥。
十九、早产护理常规
观察要点
1．腹痛情况(起始时间、规律、有无诱因)。
2．并发胎膜早破观察羊水量、性状、胎心、子宫颈口扩张情况。
护理措施
1．按正常分娩护理常规。
2．完全卧床休息，取左侧卧位，减少自发性宫缩，提高子宫血流灌注，改善胎盘功能，增加胎儿氧供与营养。
3．准备会阴部皮肤，不得灌肠。
4．严密观察宫缩，勤听胎心并记录，注意产程进展，孕35周者分娩时给予吸氧、行会阴切开术，必要时产钳助娩，避免胎吸，防止颅内出血。
5．据医嘱给予宫缩抑制剂，如舒喘灵，硫酸镁注射液。
6．分娩前遵医嘱给予地塞米松10mg+5％GS 20ml静脉注射，每日1次，共2次或q6h×3次或遵医嘱。避免早产儿发生呼吸窘迫综合症。
7．分娩时备好新生儿抢救物品，如复苏囊、气管插管等。新生儿娩出后立即保暖、清理呼吸道，按早产儿常规处理，送特婴室观察。
健康教育
1．减少活动，左侧卧位休息。
2．教会病人数胎动，并自我监测。
3．做好心理护理，减少病人的紧张，恐惧心理。
4．鼓励产妇进食，增加营养，给予精神安慰，消除病人不安心理状态。
5．做好乳房护理，避免出现乳胀。
二十、多(双)胎分娩护理常规
观察要点
1．按正常分娩常规观察。
2．观察宫缩情况，了解两胎儿胎位。
3．了解产妇有无贫血情况及程度。
4．观察产后出血量。
护理措施
1．如无产科指征可经阴道分娩(按正常分娩护理常规)。
2．在产程中严密观察胎心变化。
3．第一胎儿娩出后，应用血管钳夹紧脐带并立即扶正第二胎儿的胎位成为纵产式。若胎心正常，可行人工破膜，两胎儿分娩间隔一般为20分钟。在等待
吋，若胎心正常，宫缩稀弱，可遵医嘱行催产素静脉点滴以加强宫缩，如30分钟后仍未娩出，汇报医生，采取措施。
4．两胎儿娩出后应立即使用宫缩剂、沙袋压腹，防止产后出血。如已发生产后出血，按产后出血护理常规。
5．若两胎儿为早产儿或低体重儿，按早产护理常规。
健康教育
l．注意休息，夜间保持充分睡眠，并采取左侧卧位。
2．合理饮食。
3．配合治疗。
4．做好心理护理，减轻病人紧张情绪。
5．加强母乳喂养知识的宣教，鼓励早吸吮、勤吸吮。
第二节 妇科护理常规
一、妇科疾病护理常规
1．热情接待新病人，引导病人至床单元，交代床单元用物，通知主管医师。
2．向病人及家属介绍病区环境，管床医生及护士，病区各项规章制度。
3．主动与病人沟通，了解病人住院时的顾虑、担忧(如家庭、经济等)，与病人交谈，针对情况实施心理护理。
4．病人入院按要求测体温、体重。
5．按医嘱及病情给予等级休养、饮食类别。
6．应用护理程序收集资料、确定护理问题、制定护理计划，实施初步护理措施。
7．按医嘱安排各项常规检查，指导病人留取各类检验标本，执行各项治疗。
8．阴道出血及腹痛患者，应及时通知医生并观察出血量及疼痛体征、排出物性质，留取排出物以备检查，必要时开通静脉通道，测量生命体征，安排床单元，提供合理卧位。
二、妇科手术前一般护理常规
1．观察体温、脉搏、呼吸及血压情况，皮肤完整性，月经有无来潮等。
2．做好健康宣教，向病人讲解疾病的有关知识，手术的过程及手术前后的注意事项，解除顾虑及紧张情绪，并给与高热量、高蛋白、多维生素易消化的饮食。
3．术前一日沐浴、洗发、更衣、剪指甲、取下假牙及发夹，贵重物品交家属保管。
4．测体重，结果写在体温单相应栏目内，遵医嘱做好术前药物皮试。
5．术前12小时禁食，6小时禁水，术前清洁灌肠并讲解其必要性。
6．按医嘱术前一日晚给镇静安眠药，术前半小时给基础麻醉药物。
7．更换床单元被褥、铺麻醉床。
8．备好输液袋、血压计、听诊器、监测仪、尿袋等。
9．必要时备好急救药品、氧气、吸引器等急救物品。
三、妇科腹部手术护理常规
1．术前准备
1) 按手术前一般护理常规。
2) 术前一日备皮，按医嘱进行肠道准备。(泻药、口服导泻液、术前一日晚及手术当日用0.1％肥皂水不保留灌肠)。
3) 按手术要求准备皮肤。
4) 按医嘱术前2日阴道治疗，每日2次。
2．术后护理
1) 根据麻醉方式选择麻醉护理常规。
2) 病人回病房后，护士向麻醉师了解术中情况及注意事项。
3) 安置好病人，观察各类导管是否通畅，测量生命体征。
4) 根据麻醉方式选择适当卧位。
5) 术后第2天可取半卧位，减轻疼痛，有利于引流，鼓励下床适当活动。(广泛手术者适当延长下床时间)。
6) 术后6小时禁食、禁水。注意口腔卫生，必要时给予口腔护理2次／日，6小时后给流质，次日肛门通气后给半流质，禁食乳类和甜食。
7) 鼓励病人床上多活动多翻身，以促进肠蠕动的恢复，术后48小时未排气腹胀明显者，遵医嘱予肛管协助排气。
8) 密切观察生命体征变化，30分钟测BP × 6次，或至血压平稳，术后3天每日4次测体温，刮宫、腹腔镜手术后，需加强观察胸闷、咳嗽、气急等情况以防气栓。
9) 按医嘱补液，应用镇痛剂。
10) 注意伤口渗血及阴道流血情况，有引流管者注意引流通畅，观察引流量、性状。
11) 保持尿管通畅及外阴清洁，外阴擦洗每日2次。每日更换尿袋，并观察尿量及性状。
四、子宮肌瘤手术护理常规
观察要点
l．评估病人有无贫血。
2．观察腹部伤口情况。
3．观察阴道有无出血。
4．观察肠蠕动恢复情况。
5．评估病人对疾病的认知程度。
护理措施
1．按手术前一般护理常规。
2．按麻醉方法选择麻醉术后护理常规。
3．监测生命体征的变化，术后每1／2h测BP共6次。改q1h一次，共4次至平稳。
4．巡视病人，观察伤口有无渗血，及时系紧腹带，减轻伤口疼痛。
5．保持尿管通畅，留置导尿期间每日清洗外阴2次，每日更换尿袋1次，记录尿量。
6．鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。
7．观察有无阴道出血，如阴道有鲜红色血液流出，应及时汇报值班医生。
8．在肠蠕动未恢复前，进无糖、无乳流质饮食，肠蠕动恢复后应进高热量、高蛋白、多维生素的饮食。
9．遵医嘱使用镇痛剂。
健康教育
1．讲解手术治疗的一般知识，消除病人的思想顾虑，积极配合治疗。
2．告知病人手术后应遵医嘱定期复查，如有异常及时就诊。
3．注意个人卫生，性生活时间在复查后确定。
4．讲解术后3月禁止重体力活动及增加腹压活动。
五、子宫内膜异位症护理常规
观察要点
1．评估病人对疾病的有关知识了解程度。
2．术后评估生命体征是否平稳。
3．注意观察腹部体征，警惕腹腔内出血的发生。
4．评估子宫内膜异位疾病灶引起的腹痛程度和规律。
5．评估术后病人一般情况的恢复。
护理措施
1．询问病情和阅读病史，配合医生做好术前全身检查、妇科检查、实验室检查等。
2．向患者及家属讲解病因、疾病的特点、手术治疗的目的和经过，减轻焦虑和不安。
3．制定护理计划，做好术前腹部皮肤准备，个人卫生的准备，术前指导等。
4．提供舒适的环境，更换床单、被套，铺麻醉床，准备好接手术病人的仪器和物品。
5．定时测量生命体征，术后常规监测血压、脉搏、呼吸，每半小时一次，共6次至平稳。
6．观察腹部伤口有无渗血、肿胀、感染，腹部有无疼痛、压痛、反跳痛，有无肛门坠胀感。
7．保持静脉输液管、尿管、引流管的通畅。
8．协助和督促患者多翻身，早活动，预防肠粘连。
9．术后6小时内禁水，12小时后进流质。待肛门排气后可逐渐恢复正常饮食。多食高蛋白、高维生素，易消化的低糖、低脂、粗纤维食，有利于伤口愈合及机体的康复。
健康教育
1．讲解疾病发生的原因，治疗方法，配合治疗。
2．耐心解答病人提出的问题，讲解术后可能出现的不适和应对措施。
3．讲解术后保健知识：饮食、卫生、休息、锻炼。
4．告之病人出院后定期门诊随访复查。
六、卵巢肿瘤术后护理常规
观察要点
1．评估病人对疾病了解的程度以及病人的身体状况，对手术的耐受性。
2．观察评估病人有无腹痛、腹胀等囊肿压迫或扭转现象。
3．观察腹部伤口渗血、输液管、尿管是否通畅。
4．术后生命体征观察，包括血压、脉搏、呼吸、血氧等。
5．观察术后子宫内膜有无撤退性出血。
护理措施
l．按手术前一般护理常规。
2．麻醉方法选择麻醉术后护理常规。
3．监测生命体征的变化，术后每l／2h测BP共6次，改q1h×1次共4次至平稳。
4．巡视病人，观察伤口有无渗血，及时系紧腹带，减轻伤口疼痛。
5．保持尿管通畅，留置导尿期间每日清洗外阴2次。
6．鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复。
7．手术6小时后，进食无乳流质，肠蠕动恢复后，进高热量、高蛋白、多维生素的饮食。
8．阴道流血的观察，告之病人术后2-3天会出现子宫内膜撤退性出血，消除病人顾虑。
健康教育
1．出院后休息1个月，避免体力活动，可适量散步，做操以自感疲劳为准。
2．进食高蛋白、高维生素、高热量饮食。
3．保持个人卫生，勤换内衣裤，避免盆浴，一个月后到医院复查。
七、宫外孕保守治疗护理常规
观察要点
1．监测生命体征及腹痛情况，注意病情变化。
2．腹痛的观察，评估是否有宫外孕破裂的先兆。
3．评估病人对疾病的认识程度。
4．评估病人对用药知识的理解程度及注意事项。
护理措施
1．卧床休息，尽量少活动，避免因剧烈活动造成胚囊的破裂。
2．遵医嘱监测BP的变化，并做好护理记录。
3．保持大便通畅，饮食宜高热量、高蛋白、多维生素，多食新鲜水果，多饮水。
4．讲解疾病的一般知识，使患者能够正确对待并积极配合治疗。
5．注意观察阴道有无出血及有无组织排出，嘱病人有组织物排出时通知医生并留做病检。
6．经常巡视病房，询问病人的主诉，如有面色、BP变化或病人腹痛加剧，立即汇报医生，并做好护理记录。
7．做好术前常规准备。
健康教育
1．讲解疾病的一般知识，了解受孕经过及造成宫外孕的原因，及早发现、及早治疗。
2．介绍有效避孕方法，如工具、药物、节育环等，自觉做好避孕。
3．对有生育要求者，嘱半年内避免怀孕。一旦怀孕，及时检查。
4．做好心理护理，解除患者的恐惧、焦虑的心情。
八、宫外孕手术治疗护理常规
观察要点
1．评估病人生命体征的情况，有无失血性休克。
2．评估伤口情况(渗血、疼痛等)。
3．观察尿管是否通畅，肠蠕动是否恢复。
4．评估手术对病人心理因素影响的程度。
护理措施
1．按手术前一般护理常规。
2．按麻醉方法选择麻醉术后护理常规。
3．遵医嘱补液、输血，保持输液通畅。
4．观察伤口有无渗血，及时系紧腹带，减轻腹部张力，减轻疼痛。
5．鼓励患者早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，6小时后卧位以半坐位为宜。
6．保持外阴清洁，每日清洗外阴2次。
7．嘱病人未排气前进无乳、无糖流质饮食，肠蠕动恢复后进高热量、高蛋白、多维生素饮食，增加营养，促进伤口愈合。
8．讲解疾病的一般知识，消除患者的思想顾虑。
健康教育
同宫外孕保守治疗。
九、阴式子宫切除术护理常规
观察要点
1．观察病人生命体征的情况，全麻尚未清醒者应观察瞳孔、神志及神经反射，评估麻醉程度。必要时给予氧气吸入。
2．观察尿量及其性状，注意保持引流管的通畅。
3．术后4小时内观察有无出血征象，观察引流物的量和性状。
4．观察切口愈合情况及阴道流血情况。
护理措施
1．术前按妇科腹部手术前护理常规。
2．按麻醉方法选择麻醉术后护理常规。
3．经常巡视病人，听取病人的主诉，并根据情况给予相应的措施。
4．确保输液及各引流管的通畅，勿扭曲、打折。
5．注意阴道伤口情况，观察有无渗血、血肿和感染出现。
6．遵医嘱及时足量给予止痛剂，特别在夜间，应充分止痛，以保证病人获得充分休息。
7．病人卧床期间注意定时翻身，活动肢体，卧床3-5天后可在护理人员协助下
适时下床活动，渐进性增加活动量，以减少并发症的发生。
8．鼓励病人早期床上活动，以促进肠蠕动的恢复。
9．保持会阴部清洁干燥，留置导尿期间每日擦洗外阴2次，防止泌尿道感染的发生。每日更换尿袋1次。
健康教育
l．向病人及其家属讲解手术方法及术后需要注意的问题。
2．有腹胀者，劝其勿呻吟和抽泣，以防吞下大量空气加重腹胀。
3．嘱病人定期门诊复查，根据复查结果确定恢复性生活的时间及日常活动量。
4．术后3月内勿做增加腹压运动，保持大便通畅。
十、子宮脱垂手术护理常规
观察要点
1．评估病人的一般状况，生育史，有无慢性咳嗽、便秘等。是否伴有其他器官的下垂等。
2．评估病人对子宫脱垂的感受，疾病造成的心理问题程度，家庭的支持方式等。
3．评估病人有无疼痛、尿失禁、尿潴留等其他症状。
4．协助医生做好妇科检查，判断子宫脱垂的临床分度。宫颈、阴道壁有无
溃疡，溃疡面的大小、深浅等。
护理措施
1．做好病人及家属的心理护理，增强治愈疾病的信心。
2．改善营养状况，卧床休息，教会病人做缩肛运动以锻炼盆底肌肉、肛门括约肌的张力，积极治疗原发病。
3．做好充分的术前准备，增加舒适感。包括皮肤的准备，肠道的准备，阴道的准备，如1：5000的PP液坐浴2／日，有溃疡者，坐浴后局部涂抹苯甲酸雌二醇2次／日。
4．术后定时测量T、P、R、BP，每半小时1次，共6次改q1h×4次至平稳。
5．观察阴道伤口有无渗血，有无红、肿、热、痛等炎性反应。
6．术后酌情卧床休息3-5天，避免增加腹压动作，如咳嗽、久蹲，预防便秘，必要时给予缓泻剂。
7．保持尿管引流通畅，留置时间为3-5天，每天更换引流管。拔管前一天可夹管训练q4h开放一次。留置尿管期间，每天2次清洗外阴，保持干燥清洁。嘱病人多饮水，预防感染。
健康教育
1．向病人交待出院后休息3个月，半年内避免重体力劳动，1个月后到门诊复查。
2．嘱病人平时注意调整饮食结构，多食蛋白质、蔬菜、水果等。
3．向病人解释保持大便通畅的重要性。
4．注意个人卫生，勤换内衣裤，勤剪指甲。
5．向病人讲解坐浴的方法：将药液和温水按比例倒入盆中至l／2满，调节水温40-450C，暴露臀部坐浴。时间一般为15-20分钟，及时添加热水，以防受凉。
十一、阴道成形手术护理常规
观察要点
1．评估病人阴道伤口情况。
2．评估病人对疾病的了解程度。
3．观察尿管是否通畅。
4．评估病人的心理状态。
护理措施
1．按麻醉方式选择麻醉术后护理常规。
2．经常巡视病房，观察阴道伤口有无渗血。
3．保持尿管通畅，勿扭曲，受压。
4．遵医嘱给予止痛剂，改换卧床姿势，减轻疼痛。
5．给予高蛋白、高热量、多维生素饮食，保持大便通畅。
6．做好保护治疗的措施，以免增加患者心理负担。
健康教育
l．给病人讲解术后放置阴道模型的重要性，并教会患者如何正确更换、消毒模型。
2．择期结婚。
3．注意个人卫生，保持外阴清洁，防止感染。
4．做好病人的心理疏导，减轻心理负担。
5．告之病人出院后定期门诊随访复查。
十二、卵巢癌手术护理常规
观察要点
1．评估病人对卵巢癌的了解程度以及家属的支持。
2．评估病人的一般状况，有无贫血、明显消瘦、面黄等恶液质现象。
3．评估病人有无腹痛，腹痛的程度、性质、有无下肢浮肿、腹水现象。 护理措施
1．做好心理护理，树立信心。
2．按妇科手术前一般护理常规、妇科腹部手术护理常规护理。
3．按麻醉方式选择麻醉术后护理常规。
4．按手术后一般护理常规护理。
5．术后密切观察腹部伤口，阴道有无渗血。
6．遵医嘱测量生命体征，包括BP、P、R、SaO2，如有变化及时通知值班医生。
7．观察腹腔引流管是否通畅，引流的量、颜色、性状等，并保持负压状态。
8．尿管保持引流通畅，每日清洗外阴2次，准确记录尿量。
9．化疗病人嘱其多饮水，使用顺铂者要保证24小时尿量达到2500ml以上，以免肾脏的损坏。
l0．用药前半个小时可给予止吐剂，腹腔化疗要嘱病人多改变体位，同时要保护静脉，严防药物外渗。
健康教育
1．教育病人树立信心，战胜治疗存在的困难，一定要准时到医院完成化疗计划。
2．一般化疗要6-l 0个疗程，鼓励病人进食营养全面丰富的饮食，如鱼、牛奶、瘦肉、蔬菜、水果等。
3．化疗前要完成各项实验室检查，使每一次化疗都能顺利完成。
4．对于出现更年期反应的患者，嘱多吃含钙饮食，减轻心理负担。
十三、子宫内膜癌手术护理常规
观察要点
1．评估病人的心理状态和全身营养状况，了解病人是否知道自己的病情和
病情的严重程度。
2．对阴道流血病人，应注意观察阴道流血量。
3．观察阴道排液的量和性质，外阴皮肤有无破溃。
4．观察病人有无贫血、消瘦、发热、疼痛等恶液质症状。
5．观察术后病人的生命体征，评估各种管道的通畅和有效性。
6．观察应用化疗药物的不良反应，动脉插管病人局部有无渗血、肿胀。 护理措施
1．帮助患者树立战胜疾病的信心，消除恐惧，积极配合治疗。
2．与病人交谈，讲明手术和治疗的重要性，配合医生做好全身检查，妇科检查和实验室检查。
3．做好手术前准备，阴道治疗和肠道清洁准备。
4．按麻醉方式选择麻醉术后护理常规。
5．按手术后一般护理常规护理。
6．术后按时测量T、P、R、BP，观察生命体征变化。
7．保持术后引流管、导尿管、输液管、胃肠减压管的通畅。
8．留置尿管期间按常规护理，拔管前3天开始夹尿管，q4h开放一次，训练膀胱功能的恢复。
9．鼓励病人床上翻身活动，以促进肠蠕动的恢复。
10．将呼叫器放在病人伸手可及之处，协助病人日常生活。
11．遵医嘱使用止痛剂，减轻疼痛。
12．病人清醒后给与半卧位，利于引流。
13．化疗期间加强口腔护理，防止口腔炎和感染。
14．消化道反应严重者应用止吐剂，纠正脱水和水电解质平衡的紊乱。 l5．输注化疗药物时保护好静脉，避免渗漏于血管外。
健康教育
1．宣传普及防癌知识，定期妇科检查，以便早期发现、早期诊断、早期治疗。
2．讲解术后辅以化疗药物的目的，督促病人按时来院继续化疗，定期随访复查。
3．提高饮食的质量，多食高蛋白、高维生素的饮食，适当的活动锻炼，增强机体抵抗力。
4．讲解药物可能引起的副作用和不良反应，让病人有坚强的意志，乐观的情绪，克服副作用的痛苦，坚持治疗。
5．出院后1月门诊复查，并确定恢复性生活的时间。
十四、宫颈癌手术护理常规
观察要点
1．评估病人对疾病的认识程度。
2．评估阴道流血的量、性质、颜色等，了解有无妇科检查后、性交后等接触性出血史，阴道排液及性状、气味、有无脱落的组织。
3．评估病人是否伴有疼痛，了解疼痛的程度，持续的时间、性质以及伴随症状。
4．评估病人的身体状况，对手术、化疗的耐受性如何。
护理措施
1．鼓励病人树立信心，提供宫颈癌发生、发展的过程及预后等知识。强调早发现、早治疗的好处，使病人作好心理准备等待手术。
2．术前准备：包括皮肤的准备、肠道准备，术前晚、晨各清洁灌肠一次。阴道准备：术前2天阴道冲洗塞药每天2次，动作轻柔，避免宫颈出血。
3．按麻醉方式选择麻醉术后护理常规。
4．按手术后一般护理常规护理。
5．术后按时测量T、P、R、BP，观察生命体征变化。
6．保持术后引流管、导尿管、输液管、胃肠减压管的通畅。
7．留置尿管期间按常规护理，拔管前3天开始夹尿管，q4h开放一次，训练膀胱功能的恢复。
8．鼓励病人床上翻身活动，以促进肠蠕动的恢复。
9．将呼叫器放在病人伸手可及之处，协助病人日常生活。
l0．遵医嘱使用止痛剂，减轻疼痛。
11．病人清醒后给与半卧位，利于引流。
l2．保持腹腔引流管呈负压状态，引流通畅，观察记录引流液的量、颜色、性质。
l3．观察腹部伤口有无渗血、渗液，阴道有无流血、流液现象。
14． 拔管后嘱病人多喝水，1-2小时排尿一次，观察尿量。B超测量残余尿在l 00ml以下，证明膀胱功能恢复；如超过l00ml以上，及时再给病人留置尿管3-5天后再拔管测量残余尿直至l00ml以下。
15．化疗病人要注意保护静脉，严防化疗药外渗。如已外渗，立即冷敷，用生理水或普鲁卡因局部封闭，防止组织坏死。腹腔化疗病人要经常变动体位，保证疗效。嘱病人多饮水，观察记录尿量、颜色。恶心呕吐严重时，可遵医嘱使用止吐剂。
健康教育
1．提供预防保健知识，给病人讲解定期妇科检查，早期发现、早期治疗的好处。
2．鼓励病人坚持按医嘱化疗，定期随访。每个月1次，连续3次后改3个月1次，一年以后每半年1次，第3年开始，每年1次。
3．鼓励病人进食高蛋白、高维生素、高热量营养丰富的食物，增强免疫力。
4．出院后1月门诊复查，以后遵医嘱定期复查。
十五、功能性子宮出血护理常规
观察要点
1．了解既往月经史、经期、周期。
2．观察阴道流血量，持续时间。
3．观察病人的营养状况，有无贫血现象，并测量其生命体征。
4．了解病人对疾病、治疗常识的认知程度。
5．观察病人用药情况其出现的副反应，长期用药者应注意肝功监测。 护理措施
1．心理调适，对病人及家属提出的疑问根据不同对象运用多种形式，耐心解释，消除顾虑，使患者心情愉快地接受治疗。
2．应用性激素药物治疗时，指导病人严格按医嘱服用药物，讲解不按时用药可造成的不良反应。
3．对口服激素药物的病人出现恶心、呕吐等副反应，指导病人在饭后、睡前服用。严重时应加服维生素B6、灭吐灵。
4．大出血的患者取平卧位，记录患者生命体征、意识状态、出血量，做好给氧、输血准备，并做好手术止血准备，如刮宫术。
健康教育
1．患者应卧床休息，有充足睡眠，防止体力消耗，减少出血量，防止晕厥引起的外伤。
2．鼓励病人多食高蛋白、高维生素等营养丰富及含铁量高的事物。
3．禁止盆浴，做好局部卫生清洁，勤洗、勤换内裤，便后冲洗外阴。
4．说明规范治疗的必要性，按治疗方案用药，不能随意增减或停药。
5．加强会阴部的清洁。
十六、盆腔炎护理常规
观察要点
1．评估下腹部疼痛程度及性状，有无肌紧张、压痛及反跳痛。
2．观察体温变化。
3．评估病人有无腹胀或排便次数增多。
4．评估病人应对疼痛的能力。
5．评估病人对疾病的了解程度。
护理措施
1．观察体温变化。按体温变化监测体温，做好降温工作，直至体温恢复正常。
2．遵医嘱输入抗生素，现用现配。
3．半卧位，有利于脓液积聚于子宫直肠凹陷而使炎症局限。
4．如有腹胀可进无糖、无乳流质饮食，必要时胃肠减压。
5．观察并记录大便次数，遵医嘱补液。
6．注意询问病人疼痛有无加重，如突然腹痛加重、拒按，应通知医生，确定是否有脓肿破裂。
健康教育
1．了解疾病知识以及如何预防疾病。
2．注意休息，劳逸结合，避免因劳累、体质下降而引起复发。注意个人卫生，发病期间禁止性生活。
十七、前庭大腺脓肿切开引流术护理常规
观察要点
1．观察体温。
2．观察并倾听病人疼痛程度。
护理措施
1．急性期卧床休息，遵医嘱局部热敷或坐浴。
2．疼痛剧烈可遵医嘱使用镇痛剂。
3．手术治疗者，保持外阴清洁。
4．遵医嘱使用抗生素。
健康教育
1．注意个人卫生，特别在月经期间、性交、分娩等机体抵抗力下降时，防止细菌感染。
2．如有外阴部的不适、胀痛要及时就诊。
十八、绒毛膜癌护理常规
观察要点
1．评估病人对疾病的认知程度。
2．评估病人口腔黏膜有无溃疡。
3．评估病人恶心呕吐的程度，观察呕吐物的量、性状并记录。
4．评估病人脱发的程度及心理承受力。
5．评估病人对自身形象改变的应对措施。
6．监测生命体征变化。
7．评估病人营养摄入状况及体重变化，与基础体重相比较。
护理措施
1．与病人交流，讲解疾病的一般知识及愈后，提高战胜疾病的信心。
2．观察腹痛及阴道流血情况，阴道大量出血或剧烈腹痛常提示伴有内出血，可能为癌种穿破子宫，应立即通知医生，做好手术准备。
3．手术者按腹部手术护理常规进行护理。
4．保持良好的口腔卫生，饭后、睡前及清晨清洁口腔，如有破溃则不能刷牙，可用生理盐水漱口。
5．与病人建立良好的护患关系。
6．告之患者脱发是由药物引起的，停药后可再生。
7．鼓励病人适当化妆、修饰，维护自尊。
8．遵医嘱定期检查血常规。
9．保持输液通畅，按规定时间完成输液，防止药物外渗。
l0．呕吐严重不能进食后，可遵医嘱给予营养液补充。
健康教育
1．讲解化疗期间的注意事项，病人能配合治疗。
2．讲解病愈后定期随访的重要性。
3．避孕指导，遵医嘱妊娠。
十九、化疗病人护理常规
观察要点
1．观察病人恶心、呕吐程度，呕吐物的性状及量。
2．观察病人口腔粘膜情况，有无破溃、红肿、疱疹。
3．观察病人排便情况，有无发生便秘、腹泻。
4．观察病人自身营养状况。
护理措施
1．鼓励家属根据病人口味送饭。
2．指导病人深呼吸和主动吞咽，以抑制呕吐反射，必要时遵医嘱使用止吐剂。
3．保持良好的口腔卫生，饭后、睡前及清晨清洁口腔，如口腔有破溃不能刷牙时可用合适的漱洗液如生理盐水、4%苏打水漱口。
4．口唇或舌有裂口时可涂抹润滑剂，出现口腔溃疡者遵医嘱用药。
5．使用大剂量MTX化疗时，可遵医嘱使用四氢叶酸中和毒性。
6．注意保暖、勿着凉，少到公共场所，以防感冒。
7．对白细胞减少者，遵医嘱使用升白细胞药或应用抗生素、输液、输血等。
8．经常巡视病房，解决病人生活需要，耐心解答病人提问，建立良好的护患关系。
9．每次化疗前，事先讲解所用药物及可能出现的毒副作用，以及这些毒副作用的应对措施。
10．教会病人放松技术，如深呼吸、数数等，教会病人转移注意力的方法，如看书、听音乐、听广播等。
健康教育
l．嘱患者进餐前保持良好的卫生习惯，如刷牙、漱口。
2．定时开窗通风，保持病房空气新鲜，无异味，及时倾倒排泄物和呕吐物。
3．鼓励少量多餐饮食，进清淡易消化的食物，禁食过甜、油炸、高脂肪和味道过浓的食物。
4．可多饮酸牛奶、乳酸菌类饮料。
5．鼓励多饮水，维持液体摄入，维持正常的尿比重。
二十、性病(淋病、梅毒)护理常规
观察要点
1．观察白带的量和性质，有无脓性分泌物。
2．观察外阴部有无瘙痒、红肿、溃疡，有无烧灼样痛。
3．观察尿道口有无红肿、流脓、尿频、尿急、尿痛等急性症状。
4．观察阴道粘膜充血情况，宫颈出血、糜烂、肿大等表现。
5．观察下腹部两侧有无疼痛、压痛、反跳痛、肌紧张。
6．观察有无寒战、高热、恶心呕吐等全身症状。
护理措施
1．选择有效抗生素，贯彻早期、规则、足量的原则，按计划完成疗程。
2．注意治疗中的药物反应和副作用，做好青霉素过敏反应的预防和紧急处理。
3．要严密隔离病人，用具、厕所等均要隔离消毒。
4．检查或护理过患者的手要及时洗净，污染的棉签、纱布、敷料等要烧毁，避免交叉感染。
5．要求性伴侣一起接受检查和治疗，并严格为病人保密，解除其思想顾虑，有利于积极配合治疗。
健康教育
1．定期随访，定期复查。出院后淋病需连续做分泌物涂片和培养3次，梅毒查血清反应3次。
2．宣传淋病梅毒为性病中较多见的传染性疾病，讲明性交为主要感染途径，杜绝不洁性交，注意预防，防止复发。
3．讲解急性期症状，强调早期、积极、彻底治疗的必要性，防止转为慢性而导致难以根治。
4．加强性教育和道德教育，注意公共设施卫生，防止交叉感染。
5．治疗期间禁止性生活，少活动，忌刺激性食物。
第三节 计划生育护理常规
一、计划生育科一般护理常规
l．热情接待新病人，做好入院介绍。
2．根据病情做好分级护理和饮食护理。
3．及时通知管床医生和管床护士，及时完成护理病历。
4．做好病人心理护理，消除顾虑及紧张情绪。
5．入院后按常规测量体温、脉搏、体重。
6．按时做好晨晚间护理。
7．遵医嘱协助病人完成各项常规检查。包括血、尿、粪常规，全胸片、心
电图，B型超声波检查。
8．严密观察病情变化，有异常及时汇报医生。
9．遵医嘱按时准确完成各项治疗，并观察治疗效果及副作用。
10．按时完成健康教育包括术前、术后指导，特殊检查前指导，出院指导。
二、雷夫诺尔引产护理常规(孕4-6月)
观察要点
1．术前观察病人体温。
2．术后观察病人体温变化、病人主诉。
3．术后注意观察宫缩、产兆、阴道流血及破水时间。
4．产后注意观察宫缩、阴道流血及小便情况。
5．评估病人乳汁分泌、乳房胀痛情况。
护理措施
1．做好心理护理解除思想顾虑。
2．遵医嘱完成各项化验检查。
3．术前测量体温，大于37．5℃者，停止手术。
4．术后可起床活动。
5．术后按常规测体温，以防感染。
6．临产时送产房待产。
7．回病房后，更换清洁中单、看护垫。
8．遵医嘱予抗感染治疗。
9．严密观察胎盘娩出后是否完整，阴道流血量、阴道出血多者要及时汇报医生，并做好清宫准备。
健康教育
1．6周内避免性生活、盆浴。
2．注意个人卫生，保持外阴部清洁。
3．1个月后门诊随诊。有异常如阴道出血多。组织物排出、发热、腹痛等情况到门诊及时就诊。
三、水囊引产术护理常规(孕4-6月)
观察要点
1．术前观察体温变化。
2．术后观察病人体温变化、病人主诉。
3．术后注意观察宫缩及阴道流血、破膜、水囊漏水、脱落情况，注意羊水流出与水囊漏水的区别。
4．产后观察宫缩、阴道流血和小便情况。
5．评估病人乳汁分泌、乳房胀痛情况。
护理措施
1．解除思想顾虑，做好心理护理。
2．遵医嘱完成各项化验检查。
3．遵医嘱术前2日给予阴道治疗每2次。
4．术前常规测量体温，大于37．5℃停止手术。
5．术后保持外阴部清洁，铺清洁护垫。
6．鼓励孕妇轻微活动以利诱发宫缩。
7．按时测量体温、脉搏，体温大于38℃，宫缩过强、出血过多，立即报告医生，提前取出水囊。
8．术后48小时取出水囊，取出后遵医嘱催产素引产。
9．临产时送产房待产。
10．回病房后，更换清洁中单、看护垫。
11．遵医嘱予抗感染治疗。
12．严密观察阴道流血量，出血多者要及时汇报医生，并遵医嘱使用缩宫素。 健康教育
1．1个月内避免性生活，盆浴。
2．注意个人卫生，保持外阴部清洁。
3．1个月后门诊随诊。有异常如阴道出血多、组织物排出、发热、腹痛等情况门诊及时就诊。
四、药物流产护理常规
观察要点
1．讲解药物流产用药注意事项。
2．用药前观察病人体温。
3．用药后观察药物的副反应，恶心、呕吐、腹泻、头晕、腹痛、药物过敏等情况。
4．用药后观察宫缩产兆及阴道流血、腹痛及胎囊排除情况。
5．用药后观察病人进食情况。
护理措施
l．做好心理护理解除思想顾虑。
2．遵医嘱完成各项化验检查。
3．督促病人按时服药。
4．留取阴道排出的组织物，通知医生查看，送病人去产房清宫。孕龄大于14周送产房待产。
5．清宫后遵医嘱予抗感染治疗。
6．回病房后，更换清洁中单、看护垫。
健康教育
l．1个月内避免性生活，盆浴。
2．指导避孕方法。
3．注意外阴部清洁卫生。
4．如阴道出血多，出血时间超过3周，持续腹痛、发热到门诊及时就诊。
五、腹腔镜检查护理常规
观察要点
l．术前评估病人心理状况及对本手术了解程度。
2．评估病人对手术前后注意事项的了解程度。
3．术后评估病人舒适状态改变程度及有无特殊主诉。如：胸闷、气急、咳嗽、肩酸、腹胀等。
4．术后观察病人腹部伤口有无渗血、阴道流血量及性质。
5．术后观察病人有无生命体征的改变及并发症出现。
6．术后观察病人各种引流管的通畅及引流液的量、性质。
护理措施
1．做好病人心理护理。
2．手术前2日进行阴道治疗，2次／日。
3．手术前1日备皮(剃毛时特别注意脐轮及洗净脐部污垢)。
4．遵医嘱术前1日晚及手术日晨各给予清洁灌肠1次。
5．术前晚督促病人沐浴，禁食水8至12小时。
6．手术前半小时遵医嘱给予术前用药，阿托品0．5mg肌肉注射。
7．手术后按全麻护理常规。
8．手术后禁食水6小时后，改半流质、软食。
9．巡视病房，监测生命体征，观察病情变化，注意观察伤口敷料有无渗血、渗液。
10．6小时后鼓励病人尽早下床活动。
11．保持尿管通畅及外阴部清洁，外阴擦洗2次/日；无异常6小时停止持续导尿，鼓励并协助病人解小便。
健康教育
l．解释麻醉、手术的过程及手术后疼痛、腹胀、肩痛的应对措施。
2．指导病人使用放松技术：缓慢深呼吸，全身肌肉放松，听音乐等。
3．术前教会病人有效咳嗽。
4．讲解手术前检查、准备的目的、内容、方法及需要配合的地方。
5．讲解手术后饮食的安排、体位的选择、活动的顺序。
6．指导病人，一旦出现腹胀、胸闷等不适症状，采用头低足高，左侧卧位，促进气体排出。
六、妊娠剧吐护理常规
观察要点
1．病人的心理状态。
2．恶心、呕吐的程度及呕吐物的量、性质。
3．病人活动后的生命体征。
4．病人活动后是否主诉疲劳、虚弱、呼吸困难、眩晕。
5．出入量平衡情况。
7．脱水症状和体征。
8．血电解质。
护理措施
1．剧烈呕吐者要注意休息，及时清洁口腔。
2．提供一个愉快、轻松的进餐环境和良好环境，避免异味异物刺激及时倾倒呕吐物。必要时禁食水，按期检查血电解质，及时补充能量。
3．进餐前保持良好口腔卫生。少量多餐、进清淡易消化的饮食。
4．合理安排日常生活，保证休息睡眠充足，减少疲劳。
5．遵医嘱记录出入量，补液，用止吐药。
健康教育
1．向病人及家属解释病因、发病过程、及可能的并发症。
2．指导病人练习深呼吸和主动吞咽，以抑制呕吐反射。
3．指导家属带来病人喜爱食物。
4．指导病人活动后如有头晕应立即坐下或蹲下以防摔倒。
5．指导病人吃一些干的、咸的食物。
七、先兆流产护理常规
观察要点
1．评估病人心理状态、焦虑程度及有无采取恰当应对措施。
2．评估病人对先兆症状及预防措施的了解程度。
3．评估病人的自理能力及身体状况。
4．观察病人有无停经、早孕反应、阴道流血、阴道水性排液、腹痛及组织物排出。
5．观察病人的生命体征及出血量的变化。
6．观察病人的体温、血象、分泌物的量、颜色、性质、气味。
7．用25％硫酸镁解痉治疗时要注意观察滴速及病人用药后的反应，尤其是要注意膝反射、呼吸、尿量的变化。
护理措施
1．做好心理护理，为患者提供精神上支持和心理治疗。
2．巡视病房，发现异常及时汇报医生。
3．协助病人生活自理，满足病人需求(进餐、如厕)。
4．做好基础护理，保持床单清洁、平整、舒适。
5．遵医嘱按时行保胎治疗(硫酸舒喘灵，黄体酮肌肉注射)。
健康教育
1．指导病人绝对卧床休息。
2．指导病人保证足够营养，吃富含蛋白质、维生素等易消化的清洁食物。
3．指导病人多吃蔬菜、水果，保持大便通畅，防止便秘。
4．指导有出血病人保持外阴部清洁，维持良好的卫生习惯。
八、取环、刮宫术后护理常规
观察要点
1．观察阴道流血量及性质。
2．观察体温变化、腹痛尤其子宫或附件区压痛、阴道分泌物色及味。
3．术后注意观察有无子宫穿孔、人工流产终合征等征象出现。
护理措施
1．做好心理护理，解除恐惧心理。
2．术后嘱病人卧床休息l-2小时。
3．术后加强巡视，了解病人主诉，发现异常及时汇报医生。
4．保持外阴部清洁，遵医嘱给予抗生素治疗。
5．有阴道纱布填塞者，要交班，按时取出。
健康教育
1．若出现阴道出血量多，腹痛，发热等情况及时到门诊就诊。
2．术后14天以上仍有阴道流血则门诊就诊。
3．刮宫术后1月内禁性生活及盆浴，取环术后14天内禁性生活及盆浴。