临床消化病杂志
2006年第18卷第2期
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血清肝纤维化指标与肝脏病理学对照观察
董红筠, 李 颖, 赵桂鸣 (天津市传染病医院, 天津 300192)
摘 要: 目的 评价血清肝纤维化指标对于诊断肝脏纤维化的临床价值。方法 84例肝穿确诊的慢性乙型肝炎患者, 检测透明质酸(HA ) 、Ⅳ型胶原(Ⅳ2C ) 、Ⅲ型前胶原肽(P ⅢP ) 、层黏连蛋白(LN ) 水平。对肝组织纤维化病理分期与血清纤维化指标进行对比分析。结果 Ⅳ2C 、HA 、P ⅢP 、LN 与肝组织纤维化病理分期的相关系数分别为01672(P
01066(P >0105) 。除LN 外, 其余指标水平均随着肝组织纤维化程度的加重而逐渐上升, 且Ⅳ2C 、HA 、P ⅢP 的S 3、S 4期水平与S 1、S 2期
比较有统计学差异(P
01764、01756、01434。敏感度:Ⅳ2C >P ⅢP >HA >LN; 特异度:HA >Ⅳ2C >P ⅢP >LN 。结论 血清肝纤维化指标对肝组织病理纤维化
程度的判断有指导意义。
关键词: 肝脏纤维化; 透明质酸; Ⅲ型前胶原肽; Ⅳ型胶原; 层黏连蛋白
[中图分类号]R57512 [文献标志码]A [文章编号]10052541X (2006) 022093202
The Con tra st Study of Seru m L i ver F i brosis I ndexes L i Pa DO NG Hong 2yun, L IY i n g, ZHAO Gu i 2m i n g
The I nfecti ous Hosp it a l of T i a n ji n , T i a n ji n , 300192, Ch i n a
Abstract: O bjecti ve To evaluate the clinical of the diagnosis of hepatic fibr osis . M ethods 84serum sa m 2p les fr om patients with chr onic hepatitis by R I A f or fibr osis indexes including HA, P ⅢP, LN and Ⅳ2C . liver bi op sy were perfor med in all patients . P positively with stage of fibr osis (r =01627, P
P
criteria for diagnosing . The sensitivity Ⅳ2C >P ⅢP >HA >LN,the s pecificity HA >Ⅳ2C >P ⅢP >LN.Conclusi on Serum fi 2br osis index can p redict tendency of hepatic fibr osis .
Key words: L iver fibr osis; HA; P ⅢP; Ⅳ2C; LN
准确判断肝纤维化程度目前主要依靠肝组织病理学检测, 但其存在局限性。人们一直致力于寻找血清学指标来监测肝纤维化的发展进程。本研究再次对血清肝纤维化指标与肝组织病理纤维化程度的关系进行了对比观察。1 资料与方法
111 对象 天津传染病医院2003年9月～2005年9
2 结 果
211 血清肝纤维化指标与肝组织学纤维化分期相关
性比较 Ⅳ2C 、HA 、P ⅢP 、LN 与肝组织纤维化病理分
期的相关系数分别为01672(P 0105) 。肝纤维化程度与Ⅳ2C 、HA 、P ⅢP 的血清水平呈正相关; 而LN 与纤维化分期无显著相关性。212 不同肝纤维化分期Ⅳ2C 、HA 、P ⅢP 、LN 的检测结果 见表1。
除LN 外, 其余指标均随着肝纤维化程度的加重而逐渐升高, Ⅳ2C 、P ⅢP 、HA 的S 3、S 4期与S 1、S 2期比较有统计学差异。213 肝纤维化指标诊断早期肝硬化的ROC 曲线分析 S 4作为诊断早期肝硬化的标准时, 通过ROC 曲线分析Ⅳ2C 、HA 、P ⅢP 、LN 的曲线下面积分别为01901、01764、01756、01434。HA 诊断早期肝硬化的敏感度
月住院的慢性乙型肝炎病人84例, 经肝活检病理确
诊。留取血清, 冻存待检。112 检测方法 透明质酸(HA ) 、Ⅲ型前胶原肽(P ⅢP ) 、Ⅳ型胶原(Ⅳ2C ) 、层黏连蛋白(LN ) 检测采用放射免疫方法。试剂:HA 、P ⅢP 、Ⅳ2C 采用上海海军医学研究所试剂,LN 采用北京北方研究所试剂。肝活检用16G 肝穿针, 10%福尔马林固定标本, 石蜡包埋, 切片,Mass on 染色, 光镜下进行肝组织纤维化病理分期。113 统计学方法 计量资料采用t 检验。单因素方差分析采用Spear man 法进行等级相关分析。同时进行ROC 曲线分析。以上均用SPSS 1013统计学软件处理。
[1]
为5213%, 特异度为7516%; Ⅳ2C 的敏感度为8411%, 特异度为7211%; P ⅢP 的敏感度为7717%, 特异度为7019%。敏感度Ⅳ2C >P ⅢP >HA >LN; 特异度HA >Ⅳ2C >P ⅢP >LN。
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表1 不同肝纤维化分期中HA 、Ⅳ2C 、P ⅢP 、L N 的检测结果
2006年第18卷第2期
肝纤维化分期
S 1S 2S 3S 4
LN (μg/L) 147156±[1**********]±[1**********]±[1**********]±17171
P ⅢP (μg/L) 107114±[1**********]±[1**********]±[1**********]1±511323
Ⅳ2C (μg/L)
63107±2518884145±57191
HA (μg/L) 85107±[1**********]±[1**********]±[1**********]4±1631713
163170±1051123 239151±1731353
注:vs S 1、S 2期P
3 讨 论
度虽然可依据某些生化指标大致判断, 但其准确性
必须要经病理证实, 病理是诊断肝炎公认的金标准。肝活检对疾病的诊断、、治疗效果的判定均有重要的临床意义, , , 血清肝纤维化指。本研究也再一次验证了它的临床意义, 这对于今后的临床工作, 开阔了眼界以及提供了新思路。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会, 肝病学分会. 病毒性肝炎
[5]
慢性乙型肝炎患者均有程度不同的肝组织纤维
化, 而目前仍然主要依靠肝穿病理检查确诊, 血清肝纤维化指标的检测简便经济。本文检测的P ⅢP 是Ⅲ型前胶原分泌到细胞外后被肽酶切下的N 端肽, 平升高可提示肝脏纤维增生活跃。HA 成, C 、LN , 管化的较好指标, -肝
[2]
静脉压力梯度有关。本研究通过血清学指标与病理结果的对比, 发现Ⅳ2C 、HA 与肝纤维化分期相关性最好, 这与以往报道一致, 再一次说明HA 、Ⅳ2C 是反映肝纤维化严重程度的较可靠指标, 说明肝纤维化程度越重, 血清纤维化指标出现异常的可能性越大。
[4]
郑敏等将S ∂1作为判断肝纤维化阳性的标准, 其中Ⅳ2C 的敏感性最高, HA 的特异性最高。当然, 血清肝纤维化并非慢性肝炎特异性检查, 其升高仅反映肝脏纤维活动情况活跃, 因此并不能替代肝脏病理检查。慢性肝炎肝实质损害的炎症活动度与纤维化程
[3]
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(收稿日期:2005211215)