中国医药导刊
2012年 第 14 卷 第 6 期（总第104期）
高龄老人低温烫伤原因分析及预防护理
凌峭,鞠斐
(解放军总医院南楼消化科二病区, 北京 100038)
低温烫伤是指虽然基础温度不高, 但皮肤长时间接触高于体温的低热物体造成的烫伤。接触70℃的温度持续一分钟, 接触60℃的温度持续五分钟以上时, 皮肤可能就会被烫伤, 引起皮肤烫伤的最低温度为44℃。低温烫伤是真皮浅层向真皮深层及皮下各层组织渐进性损害, 往往表面看起来只是一个小水疱, 体征类似Ⅱ度烧伤, 但其实可能已伤及皮下组织, 甚至肌肉、神经、血管[1]。其创面特点是:水疱较小, 外观颜色较深, 疱液多带有血性, 创面基底部苍白色, 可有瘀血或坏死斑[2]。损伤皮肤全层, 有的深达皮下组织, 肌肉, 肌腱及骨髂, 所以难以愈合[3]。1 资料与方法1.1 一般资料
选取2010年12月～2011年12月23例患者, 年龄87～96岁, 平均92.5岁, 男17例, 女6例。均为在家中不当使用保暖物品致低温烫伤, 因消化科疾病入院查体时发现皮肤损伤。1.2 方法
采用分析归纳的方法将所收集到得临床资料进行分析; 分析低温烫伤好发的时间及部位, 创面的深度及面积, 致伤的原因。1.3 一般情况
1.3.1 烫伤部位 上肢烫伤4例, 胸腹部烫伤6例, 腰臀4例, 足部烫伤11例,(上肢及胸腹部同时烫伤2处2例) 。
1.3.2 烫伤深度及面积 烫伤深度:Ⅰ度6例, Ⅱ度13例, Ⅲ度4例。烫伤面积:面积≤1%17例,1%≤面积≤2%6例。
1.3.3 受伤距入院时间 ≤1d2例, ≤7d11例, ≤14d9例, ≤30d1例。1.3.4 发病时间 3～5月9例,6～8月2例,9～11月8例,12～2月4例。1.4 原因分析
1.4.1 致伤原因 均为在家期间使用热水袋、充电暖宝、暖宝宝等致伤。
1.4.2 使用因素 用以取暖或以暖来缓解疼痛等目的, 其中腹泻后腹部保温2例, 腰痛热敷4例, 天寒取暖6例, 足部热敷11例。万方数据
1.4.3 患者因素 老年人肢体感觉迟钝, 耐受性差。
1.4.4 综合因素 (1)患者或陪护人员没有相关低温烫伤医学常识。(2)患者或陪护人员不当使用各类发热物品。1.5 预防护理
(1)将预防低温烫伤的相关预防常识列为健康宣教内容。制作宣传图册或视频资料, 向高龄老人及陪护人员宣传有关预防低温烫伤的知识, 并以真实的病例使患者及陪护人员认识到低温烫伤的危害, 使其提高对低温烫伤的重视, 增强安全防范意识, 避免低温烫伤的发生。
(2)评估高龄老人潜在烫伤危险因素:①评估患者曾经有无烫伤史。②评估患者有无要热敷或保温的需求。③评估患者及陪护人员对宣教的理解和接受程度。
(3)加强高龄老人的自我防范意识:对高危人群加强健康安全教育, 反复宣教加深知识; 提高其对意外伤害的预见性, 使其主动采取避免意外伤害的措施, 从而减少意外伤害的发生。
(4)其他安全措施:①必要时才提供安全的保暖工具,
但忌用热源直接接触皮肤保暖。使用热源取暖的时间最好不要过长, 最好是睡觉前放在被子里先暖被窝, 睡觉时取出来, 尽量避免整夜置于被窝内。如果用热水袋前先检查有无橡胶老化及渗漏, 以防使用过程中发生爆裂。使用中只能装70%左右热水, 水温不要超过50℃, 并赶尽袋内的空气, 不要挤压热水袋, 注意把盖拧紧, 防止水流出来。使用热源保暖时要记录并列为交接班内容, 并随时观察保暖部位有无发红和起泡。②为高龄老人洗脸、洗脚、擦澡时, 一定要控制水温在40℃左右, 并根据患者个体差异调节水温, 并教育高龄老人及陪护使用热水时一定要先测试温度再使用, 不可直接用到患者身上。
(5)一旦发生低温烫伤应立即冷敷患处, 并及时就医, 以免创面加重导致经久不愈等严重后果。有些患者因创面较小且痛感不强, 自行用酱油、食醋、碱水、牙膏等偏方涂抹创面而致创面感染, 或自行涂抹紫药水等附着颜色
2012 Volume 14 No.6 (Serial No.104)
强的药物而影响医生判断创面深度, 这些错误的方式将导致病情加重和治疗时间延长增加患者痛苦及医疗费用。
(6)心理护理:不良情绪反映会或心理状态会导致各种机体失衡, 若不及时纠正将会影响下一步治疗[4]。对治疗时间较长的患者要加强心理护理, 良好的心理护理是减轻病人痛苦, 保障治疗顺利进行的重要环节[5]。2 结果
通过低温烫伤相关健康宣教及宣传图册, 全面提高高龄老人及陪护人员的低温烫伤常识及安全防范意识, 可减少低温烫伤发生。3 讨论
老年人肢体感觉迟钝, 耐受性差, 对热的敏感性低, 即使温度、距离合适, 正规操作, 仍有可能造成烫伤。因此, 我们应加强安全防范意识, 做好预见性工作及措施。全面评估可能发生烫伤的潜在危险因素, 做好健康教育, 提高高龄老人及陪护的防范意识, 可减少低温烫伤事件发生。
针对低温烫伤特点, 采取的防范措施可以总结以下几点:(1)低温烫伤好发于取暖季节, 因此在室温低时要格外注意;(2)使用取暖物品时避免直接接触皮肤, 及长时间接触相同部位;(3)高龄老人应严格在护理人员看护下使用;(4)皮肤敏感度低得老人应尽量避免使用各种取暖物品, 如需使用应及时观察皮肤情况, 避免低温烫伤。
发生低温烫伤后应及时就医, 因为老年人皮下脂肪和皮下毛细血管减少, 皮肤弹性降低, 对外界各种刺激的耐受性和伤口的愈合能力下降, 严重的皮肤感染可导致病人极度不适且可继发全身感染[6]。因此, 对无痛感或面积较小的创(上接1072页)
后再出血6例, 有效率为85%。两组有效率比较差异有统计学意义(P
表1 两组胃出血患者治疗后效果比较
组别对照组
例数40
成功止血34
术后再出血
6
有效率85%
面也应高度重视及时治疗。低温烫伤创面一般较深, 治疗时间较长, 让患者和家属积极参与到治疗和护理中, 对患者树立信心, 强化治疗过程中的依从性, 增强自我保健意识, 对减少并发症发生, 促进康复, 提高生活质量都有重要意义[7]。
目前, 构建科学有效的患者安全保障体系, 已成为护理管理者研究的重要课题[8]。原有的护理管理模式即单纯被动处理差错的事后管理模式, 逐步向预警防范与积极干预的前瞻控制管理模式转变[9]。护理干预措施主要为加强知识宣教和进行心理干预[10]。总之, 通过有效护理干预加强人们对低温烫伤的重视, 是预防低温烫伤的发生有效方法。
参考文献
[1**********]
汤培, 黄道强, 史洁锐, 等. 老年人低热烧伤37例分析. 中国误诊学杂志,2007;1(7):137艾深海, 黎鳌. 低热烧伤. 中华整形烧伤外科杂志,1991;7(2):140
刘森.MEBO 治疗92例小面积Ⅲ度低温热源烧伤的临床体会．中国烧伤创疡杂志,2000;32(4):22~23
庞聪慧, 宋殿荣. 术前不良心理状态分析[J].中国医药导刊,2011;3(1):149~150唐静, 李感芝, 张广守. 电子支气管镜下冷冻治疗66例支气管结核的配合与护理[J].中国医药导刊.2011;3(1):143~144
龚竹云, 张翠娥, 陈玉敏. 德莫林在老年腹部手术后腹泻病人皮肤保护中的疗效观察[J].中国医药导刊,2011;3(1):151
何慧芳. 护理干预对重型颅脑损伤合并应激性高血糖病人的影响[J].中国医药导刊,2011;3(1):154~155
崔妙玲, 李敏燕, 杨连招. 医院管理者安全评价体系的研究进展[J].中华护理杂志.2010;45(1):76~78
王芳, 叶志弘, 葛学娣. 三级综合医院护理安全管理指标体系的研究[J].中华护理杂志,2010;45(9):777~780
张瑞敏. 让春玲. 护理风险管理与患者安全[M].北京:军事医学出版社.2009,45
注:*与对照组比较差异有统计学意义(P
能, 对病情进行密切观察, 行心理护理干预, 对电解质紊乱进行纠正, 积极补充血容量, 降低手术并发症的发生, 提高止血有效率, 最大限度的改善了患者的生存质量。有利于调动护理人员工作积极性, 切实提高了护理服务质量, 有力保障了护理安全, 增进了护患关系, 是提升护理质量的重要举措。
参考文献
[1**********]
乔宇玲, 罗春霞. 胃大部切除术后并发胃出血的护理[J].中华临床医学研究杂志,2005;11(4):556～557
王珏华, 吉美红. 上消化道出血急救、病情观察及护理体会[J].临床合理用药,2012;5(1B):152～153
梁韶春, 崔郁玲, 孙英, 等. 寿比山(吲达帕胺) 对肝硬化门静脉宽度及尿量影响[J].中华腹部疾病杂志,2003,3(5):346
李兴会. 急性上消化道出血的急救与护理[J ]. 当代护士(专科版),2011;(12):86～87
卫秋燕, 刘旭丽. 开展优质护理服务存在的问题与对策[J ].全科护理,2012;10(1B):164～165
廖志利. “优质护理服务示范工程”的实践与体会[J].中国实用护理杂志:上旬版,2011;27(24):64～65
夏莉娜. 护理服务文化在优质护理服务示范病区的实践与创新[J].当代护士,2012;(1):174～176
潘立珍. 急诊科开展优质护理服务的实践与体会[J].中国社区医师·医学专业,2011;13(36):287～288
慈勤海. 胃出血的常见原因分析及急救护理[J].医学信息,2011;(8):4137陈少琴, 沈清玉.72例上消化道出血患者家属焦虑原因分析及护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011;32(22):3716～3717
3 讨论
随着我国老龄化、家庭规模小型化和人口流动等原因, 家庭成员能够提供的护理服务越来越少, 人们需要享受医疗服务需求越来越大[5]。2010年国家卫生部在全国范围内开展优质护理服务示范工程活动, 多次强调护理工作要做到与“临床”、“患者”、“社会”贴近。以为人民群众提供优质、满意、安全的护理服务, 是全社会对护理工作的要求[6]。优质护理服务提升了护理质量和医院护理服务品质, 充分调动护理人员工作积极性, 创新了服务手段, 有利于构建和谐护患关系[7,8]。
胃出血是由于胃、十二指肠溃疡、急性胃出血性胃炎导致, 病因主要是长期饮食不规律, 情绪紧张或工作劳累[9]。临床表现为黑便、呕血及不同程度的贫血, 可对患者产生强烈刺激[10]。胃出血患者临床治疗中除依赖手术和药物治疗外, 护理干预也是确保治疗成功的关键环节, 临床护理人员需对病情的各个阶段特点进行娴熟掌握, 具备扎实的操作技万方数据