概述
光化学治疗是用血卟啉衍生物（hematoporphyrin derivative，HPD）作为组织光敏剂，静滴48～72h后，它与癌组织有较大的亲和力，在肿瘤组织内长时间集聚。当应用适当波长的光照射肿瘤组织时即产生光化学反应，光化学反应深度可达10～15mm，释放出一种单态氧，可使癌肿坏死。由于正常组织中HPD大部分已排泄，对正常组织无破坏作用。
操作名称
光化学治疗
适应证
光化学治疗适用于：
1.早期胃癌 主要应用于黏膜切除后的残留病变、复发性病变、拒绝手术的患者、具有手术高危因素的患者，癌切除困难的病变，无明显的淋巴结转移的病变。
2.早期食管癌 粘膜切除后的残存病变、再发病变及黏膜切除困难的病变。
3.消化道进展期癌 以解除狭窄、缩小肿瘤或止血为目的的姑息治疗。
禁忌证
对HPD过敏者。
准备
1.病人准备 同上消化道内镜检查，术前禁食6～8h。已做钡餐检查者须待钡剂排空后再做胃镜检查。幽门梗阻患者应禁食2～3d，必要时术前洗胃。最好排空大小便。并准备避光生活条件。
2.器械及药品准备 前、斜视上消化道内镜，氩离子激光器（波长630～640nm，功率90～600mW），石英光导纤维，光敏剂为HPD。
方法
1.HPD剂量为5mg/kg体重，溶于100～250ml生理盐水或5%葡萄糖盐水中，避光条件下静脉滴注。
2.给HPD 48～72h后做内镜检查，将石英光导纤维经内镜活检孔道插入胃内，再把氩离子激光器发出的488nm蓝绿光导入胃内病变区，通过滤光片，便可见到癌组织发出的红色荧光，而非癌区无荧光，以此判断癌肿范围。
3.用氩离子染料激光器发出的630～640nm红光对癌灶进行照射，光距1.0～1.5cm，光斑直径1.0～1.5cm，功率密度100～250mW/cm2，如癌肿范围较大，则应分若干区照射，每个光斑照射15～20min。
注意事项
1.注射HPD前，应做皮肤过敏试验，阴性后方可给药，以免引起过敏反应。
2.HPD对其他光线如阳光、荧光灯的光线也有光感性，可发生光敏反应，因此，在用药后应至少避光1个月。
3.为了提高照光效果，术前应给予较强的解痉剂，如异可利定（解痉灵）、地西泮（安定），以减少胃肠蠕动，使光斑较准确地落在癌灶上。
4.为避免胃内分泌物对光导纤维末端的沾染影响激光功率传递，光纤末端可隐藏在内镜孔道内；一旦发现被胃分泌物沾染，应及时擦拭干净后再用。
5.治疗期间定期复查内镜，观察癌灶的变化并活检。
6.术后密切观察过敏反应症状与体征。
7.防治并发症
（1）消化道出血：一般发生在照射后2～3d，表现为少量便血及黑便，持续1～2d停止。
（2）光敏性皮炎：由于注射后过早暴露于太阳光或强灯光下，HPD可引起皮肤红斑、水肿等光毒反应。轻者无须处理，短期内即可消失。若反应较为强烈，可服用氯苯那敏（扑尔敏）或苯海拉明等抗过敏药物，4～5d后便可消失。个别严重者可给涂搽二硫苏糖醇甘油溶液。
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