第一单元
Text A 整体医学 整体医学是一种不同的医学系统。它视人体为一个 整体而不仅仅是各部器官总和。整体医学通过促进身体、心理、感情、社会和 精神等 有关人体健康的各方面的和协关系实现完美和谐的最佳的健康状态。 整体医学强调视 人体为一个整体，包括对身体、营养、环境、感情、社会、精神和生活方式等多方面 的分析。它涵盖所有已知的 诊疗方法，在没有其他的安全的方法时也采用药物和手术 疗法。整体医学重视教育病人要靠自身努力获得身体各方面的平衡和健康， 也强调个 人要对自身的平衡和健康负责。 从身体的精神方面来说,整体健康指包括身体和精神 两个方面的一种生活方式。它不强调具体的疾病或发生疾病的身体部位，而 是强调整 个人以及这个人是与所处的环境的相互产生影响。整体健康在更广的范围内理解心理 、身体和精神，认为人体具有一种自我 平衡的自然倾向，而保持这一平衡是人体健康 的关键。整体医疗的目的最大限度地发挥人体功能，使身体的各部分自身就能发挥最 佳 机能。使人健康不再仅仅是医生的职责，病人也负有极大的责任使自身达到最佳的 健康幸福。 概述 现有的科学证据并不表明仅仅采用整体医学而不使用主流医学或传 统医学疗法就可以有效地治疗癌症或其它任何疾病。 但是， 许 多健康专家提倡健康 的生活方式，如锻炼、食用富有营养的食品、不吸烟及有效应对压力等，认为这些对 于保持健康来说是非常重要 的。整体医学的方法在主流医学中越来越常用，并可能用 作补充性治疗或预防治疗。 在主流医学领域，整体疗法一般指一种更为全面的治疗方 法，不仅治疗疾病，还要考虑与病人有关的社会和文化因素。医生们使 用这个术语， 表明一种全新的对人的健康的关注（包括疾病预防、康复和其他医疗方法）而非仅仅 对疾病本身。 比如，护士可能会谈及病人的“生物社会心理学范畴问题” 。这意味 着人的健康包括思想、身体、精神以及周围的文化和环境， 可包括家庭情况、住房、 就业、保险和更多，因为这些都影响病人及其健康。如果在给治疗癌症时把所有的这 些因素都考虑在内，就 会更加容易，成功的可能性就大。 推广应用 整体医学从不同 的角度探讨健康和疾病，主张行医不仅要治疗疾病，而且更要使其人达到更高层次的 幸福。比如，执业医生可以 通过改变患者饮食和行为、参加社会关爱团体及心理咨询 辅导来治疗癌症。建议食用食物性增补剂和使用辅助疗法，如艺术疗法、催 眠、意象 、冥想、心理疗法、精神疗法、祈祷、瑜伽。这些方法都可以和常规医疗法—化疗、 外科手术、放疗、激素治疗等一并使用。 这些不同方法的结合可以帮助控制他们的境 遇，达到精神、身体和心智的整体健康。 然而，某些整体医疗的支持者认为：常规疗 法治疗癌症和其他疾病并无效果，只有整体医疗法是有效的。他们基于个别成功案例 或个人经验的“治疗”方法，很难证实。他们声称用整体医疗可以治愈不同类型的癌 症，包括：骨癌、乳腺癌、舌癌、肺癌、咽喉癌、 皮肤癌、 睾丸癌、前列腺癌、卵 巢癌、子宫癌、胃癌、小肠癌、大肠癌、脑癌、胰腺癌、脾脏癌、肾癌、膀胱癌、以 及白血病、淋 巴瘤、恶性黑色素瘤。 涵盖领域 整体医学领域广泛、内容丰富。有人 界定肿瘤的整体医学肿瘤学包括情感和精神方面、还有人则关注物理治疗之外的各个 方面。 鉴于医生、病人及疾病等方面的不同，整体医疗有不同的技术和方法。然而所 有的治疗方法都旨在促进身体自然的愈合机制，并把人 作为一个整体来考虑。 整体 医疗不排斥常规和其他疗法，但主要注重生活方式的改变。整体疗法治疗胃癌可能会 减少钠的摄取量，通过食物或维生素增 加摄取抗氧化剂，消除幽门螺杆菌，戒烟，改 善口腔卫生，避免食用有遗传毒性因子的食品，增加蔬菜和水果等摄入量。 整体医疗 还强调摄入天然补给品，以达到和常规药物相同的功效。比如，目前流行使用合成干 扰素治疗癌症病人，而整体疗法则 可能采取大剂量静脉注射维生素 C ，以刺激身体 产生自己的干扰素。 美国整体医疗协会称，健康的生活习惯将提高人的精力和活力。 这些习惯包括锻炼、营养均衡的饮食、充足的睡眠、学会正确 呼吸，摄入抗氧化剂 和补充剂、针灸、指压，触摸疗法，颅骶骨疗法、瑜珈、气功和其他方法。 历史回顾 整体医学可追溯到一些古老的医疗传统方法，如，强调健康
生活、与自然和谐相处。 苏格拉底提倡整体疗法。另一个支持者柏拉 图则建议医生在治疗时重视身心之间的关 系。希波克拉底强调人体的自身愈合能力并提醒医生不要干涉这一进程。 直到 1926 年，克里斯蒂安.斯纳特才创造了“整体论”这个术语www.yunshare.com，提出了更 完整的身心医学概念，即现在的整体医疗观。20 世 纪 70 年代， “整体”这个术语 变得更加普遍。今天，整体医学被认为是一种生活和健康方式，融合人的身体、心理 和精神，创造一种 幸福的总体裁。 科学依据 虽然人们对可视为整体医疗的范畴的各 种互补性方法一直在研究， 整体医疗的科研重点并不是以癌症或其他任何单种疾病为 中心。 现有的科学证据并不支持整体医疗学派的医生比普通常规的医生在说服病人改 善生活方式方面更有成效。 也没有科学研究表明：只 使用“整体方法”而抛弃常规 的医疗来抵御疾病是有效的或是经济的。 有些专业医疗人员建议，可以使用整体医疗 倡导的生理、心理、精神等办法来解决癌症疼痛和治疗引起的副作用。许多研究中心 和教学医院保健队在治疗中发挥着越来越大的作用。小组的成员都是从医学专业、护 理、外科、放疗、肿瘤、精神病、心理学和社会 服务等领域选拔出来的。此外，该医疗小组还请营养师、物理治疗师和神职人员 协助。医疗专业人士认识到，人的健康依赖于平衡的 生理、心理、社会及文化的因素 。 然而，现有的科学证据并不支持单独使用整体医疗可以治疗疾病这一观点。 可能 产生的问题 在饮食、锻炼、情感和精神方面养成健康习惯，是保持身体健康的重要因 素。事实上研究表明，某些饮食习惯的变化、有规律的 运动都可减少患癌症的风险。 然而，仅仅依靠健康习惯或整体医疗措施，拒绝或延误常规医疗，可能会引起严重的 后果。 第二单元 Text A 骨骼肌系统 骨骼肌系统的构成 骨骼肌系统包括骨骼系统和肌 肉系统。骨骼系统由骨骼和骨关节之间构成各种连接的各种组织组成。成人的骨骼系 统一般有 206 块骨和 200 多个关节，约占人体总重量的 12%到 15%。 肌肉群织有三 种：骨骼肌、内脏肌（平滑肌）和心脏肌肉（心肌） 。但肌肉系统仅指的骨骼肌。内 脏和心脏肌肉组织属于其他系 统。只有在心脏可见到的心脏肌肉组织属心血管系统。 同样，消化道壁的肌肉是消化系统的一部分。肌肉系统大约有 640 块骨骼肌。 占非 运动员女性总体重的 36%；男性 45%。 骨骼肌是人体的“动力站” ，使体能够进行 自主随意的运动。所有肌肉的最重要特性是其伸缩性，即产生拉力，需要时，在保持 牵张力的同时，改变长度。该性能在骨骼各肌肉组织中得到高度发展。每个完整的骨 骼肌由大量长的肌肉细胞组成，这些长肌肉细胞 由多层结缔组织联结。在多数肌肉中 ，肌肉细胞位于肌腹，而肌肉的两端完全由变粗的将肌肉固定在骨骼上的几乎不能伸 展的索状结 缔组织构成。 这些结缔组织的形状由肌肉和所附骨骼面决定。通常，骨 骼肌有两种基本形状：束状（狭窄的带状，称肌腱）和宽带状（称腱 膜） 。通常， 骨骼肌及其腱和腱膜称为肌肉肌腱器单位。 骨骼肌聚合成组，每组附着在骨骼上，这 样骨骼肌就越过一个或多个关节。因为肌肉只能朝一个方向牵引，每个关节的运动由 一对或多对作用相反的肌肉群控制：一肌肉群负责朝一个方向移动关节，另一肌肉群 负责朝相反的方向移动这个关节。 因此，肌肉群的各对肌肉称为作用相反的拮抗肌。 通过协调关节的每对拮抗肌间的活动，关节的运动范围和速度能得到微妙地 控制。例 如，踢球，股四头肌和腘绳肌腱作为一对拮抗肌控制髋部关节和膝关节的运动。膝关 节一般沿轴面横向（一侧到另一侧）运 动。但是，其他关节，如髋关节和肩关节可以 朝多个面运动。这样，两对或多对拮抗肌就可以同时控制这些关节的运动。 骨骼肌系 统的功能 人的动作由中枢神经系统控制的骨骼肌产生。通过协调不同肌肉群的活动， 肌肉所产生的力通过骨和关节传递，使人体保持直 立或部分直立的体态，进行自主运 动。 骨骼肌开放性的链条式连结使身体可以采取并完成多种体态和运动。但是，人体 为此付出了代价：除平躺外，各种姿态和运动 均使肌肉、骨骼和关节承受很大压力。 为此，骨骼肌的各个部分承受着张力。压力越大，张力越大。 体位是指人体的各个部 分相对方向，一般指坐姿和站姿。直立时，有两种力作用于人体：身体的重量和地面 的反作用力。这两 种力综合产生
一个使人体瘫倒的压缩负荷。这一压缩负载随着人体 负重的增加而增加。显然，在进行各种运动时，要防止人体摔倒， 各种关节的运动应 当由神经系统控制的骨骼肌很谨慎地控制。 各肌肉群协调运动通过肌肉产生力，通过 骨骼和关节传递使人体保持直立的体位，并进行自主、随意运动。例如，站立时，颈 部、躯干和腿部关节必须防止由肌肉引起的运动，否则人体就会瘫倒。这样，整个人 体的重量就经两足传导到地面，而两足以各个部 分（头、手臂、躯干和腿）的重量由 头、躯干和腿部的骨骼和关节形成的骨骼链间接地传了地面。 在保持直立姿态的同时 ，身体重量被传到地面，表明力的产生（由肌肉）和传送（通过骨骼和关节） 。肌肉 产生、关节传送的力 是内部力量。身体重量和地面的反作用力是外部力。其他的外部 力包括水的阻力、空气阻力以及在与其他物体接触时所产生的力。骨 骼肌系统以产生 和传递内部力量来消除作用在人体的外部力。 在任何体位或运动中，肌肉群间的协调 运动控制着关节的运动。以便各种力可以通过骨骼传递。这样，人体可以采取不同姿 态 去承受各种试图使人体变形或移动人体的力（如体重） ，通常通过手和足的帮助 或躲闪身体或使用工具将这些力转到其他物体。 所以，骨骼肌系统又叫运动系统。本 质上讲是机器，一个有动力的机器，用以产生和传递送力量对抗万有引力效应，做出 自己 想做的运动。 第三单元 Text A 神经系统 人体神经系统的功能是发送、接受和处理布满全身 的神经冲动，它的功能元素是神经元或神经细胞。神经元使人能够思考、记 忆，并调 节人体的腺体和器官。中枢神经系统的细胞常常聚集成束，称作神经核，存在于神经 中枢。中枢神经系统的支持细胞是神 经胶质。神经系统的三个组成部分：中枢神经系统、外周神经系统和自主神经系 统协作共同完成神经系统的功能。 神经元的构成是多样的，但是各神经元均有树突和 轴突。前者负责接收信息，后者负责神经冲动的传导。各种神经胶质是每个 神经元结 构和功能的基础。神经元和神经胶质是整个中枢神经系统的基本细胞结构，负责传导 冲动和化学调节物的释放。 尽管神经元在形态和大小上有巨大差异，但所有的神经元 都有三种基本组成。细胞体是主要的组成，形态与其它细胞相似，有 一个大且突起的 核仁，维持着细胞核。细胞体的主要成分是细胞质。 由细胞延伸出的小分支叫做树突 。它帮助细胞做应激反应，也负责传导冲动到细胞体。树突提供与其它神经元接触点 ，增加细 胞的表面积，树突也有从细胞内延伸出的微刺。数个树突所在的区域称作树 突区。 细胞发出的第二种胞质延伸为轴突。轴突是手指样的突起，看上去像一个拉长 的树突，将来自细胞的冲动传出。根据位置和功 能，轴突的长度不等，可能只有几毫 米或长达一米多（在脊髓这种特定区域） 。旁支从细胞延伸出。轴突的细胞质由微管 、线粒体和 神经元纤维组成。 中枢神经系统 中枢神经系统分成两个主要部分：大脑 和脊髓。位居人体中央地位的是构成大脑和脊髓的神经细胞群。神经系统的最主要功 能 由大脑或大脑皮层完成，这里是人体全部功能的中心。中枢神经系统的四个基本功 能（定向、协调、同化、程序）需要人体对体内 和外部刺激不间断地监视，并对这刺 激作出记忆性和适度的反应。整和——诠释刺激变化的过程，引起肌肉或腺体的反应 。 中枢神经系统对诠释刺激具有高度发达的调节精细的能力，也有感受整合并控制必 要反应的能力。使机体能够在维持动态平衡 的同时， 安全运行。没有中枢神经系统 ，人体就不能存活比如人体或忘记告诉心脏跳动或感受不到疼痛感，造成可能导致死 亡的危 险。起源于这些中枢神经的、成束的神经细胞突起形成外周神经系统。 外周 神经系统 外周神经系统是中枢神经系统在体表、骨骼肌造成和内部器官间神经系统传 递感觉冲动和运动冲动的通道，它由脊柱神经、颅 神经和部分自主神经构成。同中枢 神经系统一样，外周神经系统也由神经元构成，即神经细胞、神经细胞的轴突和树突 以及连接神 经元的突触。俗称为神经的结构，实际上是由排列有序的轴突和许多神经 细胞体树突构成的（像树根、岔枝、树干、侧枝） 。 自主神经系统 自主神经系统是 外周神经系统的一部分，是无意识功能，如呼吸和维持心率，的关键，也是调节着主 要内脏器官维持正常功能 过程的关键。有一些情况，如情感压力、恐惧、性兴奋及睡 眠周期的变化，能改变自主
活动的程度，自主神经系统不受意志控制。 自主神经系统 通常定义为支配三个主要组织：心肌、平滑肌和腺体的运动神经系统。但这一定义应 包括自主神经系统也将内脏 感受的信息传到中枢神经系统， 并对这个信息进行处理 ， 从而改变特定的自主运动的输出， 如控制心脏血管和其他内脏的运动输出。 同时 ，自主神经系统可以引起某些激素释放。这些激素参与能量代谢（胰岛素、胰高血糖 素、肾上腺素等）或心血管功能（如肾素、 抗利尿激素等） 。这些综合反应使体内 环境处于平衡状态，即动态平衡。 自主神经系统作用是协调人体主要器官的功能， 由两个主要部分： 交感神经系统和副交感神经系统组成。 这两个系统的功能相反， 它们的运动神经由两套连续相连的神经元组成。第一套是神经节前神经元，起源于脑 干或脊髓，第二套是节细胞也叫节后神经元， 在中枢神经系统外，与神经细胞一起称 作自主神经节。副交感神经一般邻近其神经元所支配的器官或组织或在器官或组织内 。交感 和副交感神经系统都有相应的感觉神经纤维。这些神经纤维将目标组织的功能状况的反馈信息传送到中枢神经系统。 自主神经系统的第三部分，称作肠神经系统， 由位于整个胃肠道壁的神经元及其分支构成。这一系统控制了胃肠蠕动和分泌。 第四单元
循环系统 人体的复杂性要求一个有效的循环系统来维持生命 。构成人体的大量细胞需要这一效能来维持人体各系统的功能，循环系统是 个智敏的 劳作系统。人体内的多数细胞是静止不动的，因此不能独立地获取生存的基本物质。 这就意味着需要一个组织严密、效率 高的循环系统来为不能自食其力的细胞运送能延 续生命的氧和各种养分。 系统构成 心脏、血液和血管是循环系统的三个组成部分。 心脏是循环系统的发动机，分成四个腔：右心房、右心室、左心房和左心室。 四个腔 的腔壁是由特殊的肌肉——心肌——构成。心肌不间断、有节律地收缩泵送血液。每 次心跳，心脏的泵功能分两个阶段：心 舒期 （心脏处于休息状态）和心缩期（这期 间，心脏收缩将去氧血泵送到肺并将带氧血液泵到人体各处）。每次心跳，一般有 6 0 至 90 毫升的血液泵出心脏。如果心脏停止跳动，一般 4 至 5 分钟，人就会死亡 。 血液由三种细胞构成：携氧红细胞、抗病白细胞和起凝血作用的血小板。所有这些 细胞均以成为血浆的液体形成血管中运送。 血浆呈淡黄色，由水、各种盐、蛋白质、 维生素、矿物质、激素、溶解的气体和脂肪组成。 三种血管构成一个复杂的布满人体 的网络。动脉将血液从心脏输出，静脉将血液运送回心脏。毛细血管将动脉和静脉连 接，氧 和营养物质从毛细血管渗透到人体各种组织。血管内层衬有内皮细胞，为血液的 输送创造了平滑的通道。该内层为结缔组织和平滑 肌包围，使血管能够扩张或收缩。 运动时，血管扩张以满足机体对血液增加的需求并为机体降温。受伤后，血管收缩以 减少出血， 维持体温。 动脉的管壁较静脉管壁厚以承受从心脏泵出血液的压力。静 脉中的血压较低，因此静脉有单向瓣膜防止血液从心脏回流。最小 的血管——毛细血 管——只有在显微镜下才可以看到，十支毛细血管才有一根发丝粗。如果所有的动脉 血管、静脉血管和毛细血管 首尾相连，总长度可超过 100，000 公里——可绕地球 2.5 周。 动脉、静脉和毛细血管分为两个循环系统：体循环和肺循环。体循环将携氧 血液从心脏输送到全身除肺以外的所有组织并将运 携废物，如二氧化碳的去氧血送回 心脏。 肺循环将氧和养料耗尽的血液从心脏运送到肺。在肺部，血液释放出二氧化碳 并吸收氧。然后，有氧血液回到心脏，再进入到 体循环。 系统功能 循环系统不是独 立系统，需要诸如呼吸、泌尿、内分泌、消化和皮肤等辅助系统来保证其正常功能， 供给人体所需的营养。尽 管循环系统有多种功能，其可分成两种基本的功能。 输送 维持细胞新陈代谢所需物质是循环系统两大功能之一。与呼吸系统协同，红细胞负责 运送氧到身体各个系统的细胞。人体 吸入的空气进入肺，氧分子在肺部与红细胞内的 血红蛋白分子结合，通过红细胞运送到需要氧的细胞。一旦细胞结合了运来的氧， 它 们所产生的二氧化碳就被运送回肺并呼出。 血管和淋巴管与消化系统协同工作以确保 循环系统发挥运用养分的作用。吃下的食物在消化系统分解，养分通过肠壁吸收后为 血管获取，
并送到需要这些养分的细胞，期间肝脏将营养物质吸收并清除有毒物质。 由于过量的水、离子、血浆和细胞产生的代谢废物经过肾脏的毛细血管滤出。这些废 物在肾脏进入肾小管，由尿液排出。 循环系统还通过血液运送激素，帮助维持内分泌 系统健康的调节过程。 循环系统的第二个主要功能是防病。通过凝血、白细胞和吞噬 作用，有效地抵御外伤和疾病。白细胞预防病和抵御体内的异物， 当系统更努力发挥 作用时，人体内产生大量白细胞，身体就会发烧。 当血管受到损伤或损坏时，人体自 然的凝血能力自身的这一能力可以防止机体过度失血。损伤重时，体产生促凝血物质 的速度 可能会慢于失血的速度，但多数情况下，凝血因子可以阻止长时间出血。 组 织液也叫细胞间液，一种来自血浆的液体，对未被血液包围的组织具有保护作用。少 量的组织液通过毛细血管回流，并可能 通过围绕血管的结缔组织进入淋巴系统。淋巴 系统内的液体（淋巴液），然后返回到静脉血液中。定位适当的淋巴结负责淋巴液回 流再次使用，对其进行清理。这是机体自身再循环形成而整个循环系统就基于这一自 动再循环。
第5单元
呼吸系统 A 篇 呼吸系统和呼吸 呼吸系统负责气体交换。人体每次 呼吸都会吸入由氧气、氮气、二氧化碳等构成的混和气体。氧气是一种无味气体，占 空气的 20%。氧气参与细胞内的化学反应，对机体至关重要。呼吸过程中，人体吸入 氧气，消耗氧气，呼出二氧化碳和氮气。 呼吸系统是由上呼吸道和下呼吸道组成。空气主要是由鼻，经由鼻腔吸入体内。鼻腔内衬粘膜，附有纤毛。鼻腔温暖、湿润空 气 、过滤空气中的有害物质。鼻窦也起到温暖、湿润空气的作用。位于面骨合颅骨处的 充气腔鼻窦由小孔与与鼻相通。鼻窦内衬覆 粘膜，与鼻道相连。起每次呼吸都需经鼻 或口由下列器官进行: 咽 位于口腔后部的通道。空气和食物都从咽部进入体内。吞咽 食物时，位于喉上方的活瓣—会厌，随咽上提，封闭喉口，防止食 物进入气管。 喉 位于气管上端，空气入肺的通道。该器官包括声带并与器官相通。呼吸时，气体由咽 入喉，再入气管。 气管 气管是由以串“C”型软骨环组成，起于喉部，向下分支成支 气管，进入肺部的长管状结构。气管是人体最大的呼吸管道，将上 呼吸系统（口、鼻 、喉）与通向肺部的支气管连接起来。 肺是人体呼吸系统气体交换的主要器官。质地 似海绵，多孔，高弹性。肺由左右部分构成，右肺分三叶，左肺分两叶（因心脏 占据 了空间，左肺比右肺小）。每片肺叶都有肺组织、肺泡、导管、细支气管。每个肺叶 相对独地工作。 肺位于胸腔。胸腔底部有一块肌肉，称作膈肌。连续包覆着肺叶和内 胸壁的膜降肺与胸壁隔开。左右肺由纵隔分割，其间有心 脏、食道、和气管一部分。 当空气体离开气管时，经下列通道进入肺： 支气管 两枝小管从器官分出，各与肺相 连。形似一棵倒置的树，呼吸时，空气从树干进入，分成两大分支。 细支气管 是与肺泡相连的更细的通道。在形似倒置的树上的它们是更小的分支 。 肺泡 肺内的小气囊，是血液中的气体进行气体交换的地方。肺泡是呼吸系统的终 端。 虽然为了方便，医生常将呼吸系统分为上、下两个部分，但实际上呼吸系统是有 机的整体，并不存在生理上的分割点。现今的 医学界也越来越支持“呼吸系统整理论 ”的观点。这就使得越来越多的疗法在治疗呼吸系统疾病时将支气管和鼻腔症状一并 考虑。 呼吸是人体吸入空气、在血液中进行气体交换，将体内肺气呼出的过程。它分 成下列三个阶段： 外呼吸 大气与血液间通过肺部的毛细血管进行氧气和二氧化碳的 交换。 内呼吸 血液和人体细胞间进行氧气和二氧化碳的交换。 细胞呼吸 是人体细 胞用血液中的氧，给机体工作时做燃料提供能量的过程。细胞工作时，新陈代谢活动 产生二氧化碳。血液中的二氧化 碳含量高到一定程度时，就会对人体细胞、器官和组 织造成损害。因此，血液需将二氧化碳带到肺部，排出体外。 作为呼吸系统引擎的膈 肌是胸腔内的一块肌肉。收缩时，肋缘隆起，胸腔内产生负压，肺扩张，空气进入肺 内。膈肌舒张时， 肋缘回落，挤压肺，空气排出。 当人体处于静息状态时，每分钟 呼吸 10 到 16 次。呼吸的频率受延髓控制，根据机体的实际需要调节。呼吸是非自 主的行为， 但是
人体可以在一定范围内控制膈肌的运动。 人体的常态呼吸从鼻开始 。但在剧烈运动后，人可能张开口，帮助呼吸，称作口呼吸。通常，鼻和鼻道被当作 是呼吸系统的起 点。当气体到达肺部的过程中，鼻腔粘膜和纤毛温暖气体，使他们相 对湿度达到 75。由于寒冷的空气可能损害脆弱的肺组织，这个 温暖的过程就尤为重 要。鼻腔粘膜还湿润气体，并滤掉有害物质。当气体到达肺泡时，他们在细胞层面进 行交换。整个肺部含有约 三亿个毛细血管包围的肺泡。毛细血管是人体最细的血管。 红细胞中的血红蛋白在肺泡里进行气体交换，然后将新鲜氧松至心脏， 心脏再把富氧 血送到人体各处营养各种组织。富含二氧化碳的血液通过静脉返回心脏，然后送到肺 ，并在肺经肺泡将氧化碳呼出。 很多种情况都可引发呼吸系统疾病。其中最常见的病 为哮喘。哮喘是支气管组织慢性炎症。感染引发气道狭窄并对外界过敏源 与刺激物的 高敏感。接触到这类的物质，常导致咳嗽、哮喘和无法正常呼吸。 慢性肺部阻塞是另 一种呼吸系统的常见疾病。这是一种慢性；斩进行气流减少的肺部疾病。其症状有咳 嗽、喘息和气短。 呼吸系统也有可能与过敏情况有关。过敏症是免疫系统把某种异物 误认为是对人体的威胁而产生的过度反应。这种错误辨识引 发出身体出现不适症状的 一系列过敏级联反应。过敏反应的症状可能影响到包括肺部的许多人体的不同部分。 呼吸系统的过敏症状 包括气短、呼吸困难、哮喘和咳嗽。
第六单元
Text A 消化系统和消化器官 消化过程是由多个不同器官完成的,这些 器官共同组成了消化系统,包括口腔,食管,胃,小肠,大肠,直肠和 肛门。另外,还有一些其他器官也参与消化过程,但并不属于消化系统的,这些器官有 舌,唾液腺,胰腺,肝脏和胆囊。 口腔 咀嚼运动是消化过程的开始。此时大块的食物可 以被咀嚼为小块,唾液和酶浸入到较大块的食物内，咀嚼运动同时也向身体发 出了信 号,启动消化过程。最近研究证实，口腔内味觉感受器的激活作用和咀嚼运动可以刺激 神经系统，从而刺激唾液腺分泌唾液， 唾液可以浸润食物，促进咀嚼和研磨运动,唾 液内也含有某些酶类,这些酶类物质可以分解淀粉和脂肪。 食管 食管也称食道,是连 接口腔和胃的器官。可以将混合着唾液的食物输送到胃内,同时也是胃和外界环境之间 的重要屏障。食管这 种屏障功能十分重要,其重要性在 GERD中体现 的尤为明显,正是由于其屏障功能的减弱,胃内的食物可以反流到食 管而引起疾病。 胃 食管下段与胃相通，胃是由胃底，胃体和胃窦组成的空腔脏器。蛋白质首先在胃内 分解为小分子肽。由于胃内的酸性环境,从 口腔进入消化系统的细菌和潜在的病原微 生物在胃内大部被消除。 胃底和胃体是胃的主要组成部分, 也是食物在进入肠道前的 主要储存场所。 食物进入胃后,胃底黏膜分泌胃酸,由此形成的酸性环境不仅消灭食物 内细菌等的毒素, 还可以将复杂的具有三维结构的蛋白链 分解,这一过程被称为蛋白 质变性。 胃底粘膜也可分泌胃蛋白酶原，但他们在胃内大多处于静止状态，直到胃酸 分泌后才会被激活为胃蛋白酶。胃蛋白酶可以水解 变性的蛋白质或切割蛋白链内氨基酸间的肽键,从而形成数条小的蛋白链或多肽 。 胃窦位于胃的下部,是研磨食物的部位，同时它还有传感机制,即胃窦可以分泌胃泌 素,而胃泌素可以控制胃内胃酸的分泌水平。 小肠 小肠是消化和吸收的主要器官,其 褶皱的内壁增加了小肠内部的表面积,从而促进了营养吸收。 十二指肠作为小肠的一 部分,与胃直接相连,它是来自胃的食糜和胰液中的碳酸盐发生中和作用的场所。一些 诸如铁和钙等的营 养物质主要是在十二指肠内吸收。但是,小肠的中段——空肠,才是 诸多营养物质的主要吸收场所,氨基酸,维生素和矿物质就主要在 这里吸收。 回肠是 小肠的末段,其主要功能是完成营养物质的消化,重吸收胆盐并且溶解脂肪。 小肠的吸 收过程结束后,食糜中 90%的维生素和矿物质以及绝大多数的营养物质都已被吸收。 同时,每天大约有 8-10 升的液体也 在小肠被吸收。 正如一些食物分子和营养物质可 能不被消化一样， 纤维和淀粉等碳水化合物也可能抵抗消化酶的降解作用。 例如每 天有大约 3-5% 摄入的蛋白质没被消化而进入大肠。 大肠 大肠的主要功能并不是吸 收营养物质,而是保存未
被小肠吸收的钠盐和水,尽管它每天仅能吸收一升水。大肠大 约有五英尺长, 包括它末段——结肠和直肠。 大部分消化和吸收过程在食物进入大肠 之前已经结束，而进入大肠的食物大多已成为食糜，在整个消化过程中，食物在大肠 中 消化所需要的时间最长。 总的来说,食物在胃内的消化过程大约需要 30 分钟到两 个小时,在小肠内大约需要 2 到 6 小时,而在大肠则需要 6 到 72 小时直 到最后以 粪便的形式排出。 胰腺 胰腺被认为是蛋白质加工厂,它可以产生并分泌多种消化所需 要的酶,这些酶主要用于分解蛋白质,脂肪和碳水化合物。 胰腺分泌的这些酶主要在胰 液中,同时胰液也富含大量的碳酸氢盐,这些碳酸氢盐主要用于中和食糜中的胃酸,而在 进食所产生 的信号的刺激下,人体每天大约可以分泌一升胰液。 肝脏 肝脏是人体最 活跃的器官之一,它是消化系统吸收营养物的”净化器” 。肝脏可以监测人体吸收的 物质,也可以将毒素和其他分 子区分开来。 肝脏有解毒功能,药物和毒素在这里分解 为分子,然后通过肾脏和肠道排出体外。 肝脏也是合成大部分血液内蛋白质的场所,同 时肝脏也分泌胆汁,胆汁是消化脂肪的主要物质,也有助于胆固醇和脂溶性物质排 泄。 肝脏是维持体内正常血糖水平的主要脏器。肝脏控制人体葡萄糖的需要量，可以从消 化过程中摄取葡萄糖或通过分解葡萄糖在 体内的储存形式——肝糖原来摄取葡萄糖。 胆囊 最后,肝脏分泌的胆汁主要储存在胆囊内。人体进食后,胆囊就会受到刺激并将 其内容物——胆汁释放到十二指肠和空肠内,在 这里胆汁主要参与脂肪的消化。
第七单元
Text A 成人尿路感染 尿路感染是一个严重的健康问题，每年影响数 百万人。 泌尿道感染是人体第二大最常见类型的感染。每年因尿路感染（UTIs ）就 医的人数约为 830 万人。妇女尤其容易感染 UTIs，但 原因尚不清楚。20％的女性会 患尿路感染。男子的发病率不如女性高，但一旦发病会很严重。 泌尿系统由肾脏﹑输 尿管﹑膀胱和尿道组成。系统中关键要素是肾脏，位于背部中间肋骨下方的一对深紫 色器官。 肾脏以尿液 的形式消除血液中过剩的液体和废物，保持血液中盐和其它物 质相对的稳定和平衡，产生促使红血球生成的激素。称为输尿管的窄 管把尿液从肾脏 导到膀胱，一个位于下腹袋子状的器官。 尿液储存在膀胱里并通过尿道排空。 成人 平均每天排尿量为 1.5 夸脱（大约 1500 毫升）。 但尿量不尽相同，这取决于人消 耗的食物和水。 夜间形成的尿量只有白 天的一半左右。 尿路感染的原因 尿液通常 是无菌的，一般不含细菌、病毒和真菌，但含有液体、盐和废物。 有些微生物，通常 是从消化道进入的细菌，聚集在 尿道，并开始繁殖，就会引发感染。 尿道是将尿液 从膀胱排除体外的管道。 大部分感染是由大肠杆菌引起的，通常生活在结肠。 通常情况下，细菌首先进入尿道。 当细菌繁殖，感染就可能发生。 如果感染只 限于尿道，就是尿道炎。 如果细菌转移到膀胱 并且繁殖，引起膀胱感染，则是膀胱 炎。 如果感染不及时治疗，细菌可能进一步进入输尿管繁殖导致肾脏感染。 肾脏感 染是所谓 的肾盂肾炎。 称为衣原体和支原体的微生物也可能导致男性和妇女的尿路 感染，但这些感染往往只限于尿道和生殖系统。 与大肠杆菌不同， 衣原体和支原体 可通过性传播。 泌尿系统的结构有助于抵御感染。 输尿管和膀胱，防止尿液回流到 肾脏而且从膀胱流出的尿液有助于清除体内的细菌。 男性 的前列腺产生的分泌物使 细菌生长缓慢；男性和女性的免疫系统都可以防止感染。 尽管如此，感染仍会发生。 危险人群 有些人比其他人更容易得尿路感染。 任何阻碍尿液流动的尿道异常（例如 ，肾结石）都有可能诱发感染。 前列腺肥大也可以 使尿液流动缓慢，增大感染风险 。 常见的感染源是置放于尿道和膀胱里的导尿管。不能排尿的或病情严重而丧失一时 的患者，常长期需要插导尿管。有些人，特 别是老人或那些因神经系统疾病导致膀胱 功能失控的病人，可能终生要靠插导管生活。 导尿管上的细菌可能感染膀胱，因此医 务人 员均特别注意保持导管清洁并尽早拔掉尿导管。 因为免疫系统的变化，糖尿病 患者得尿路感染的风险较高。 任何其它抑制免疫系统的病变都会加剧这种风险。 先 天性尿道异常的婴儿，不分性别，也会患尿路感染，有时需要手术。 尿路感染在男孩 和
青年男子中较罕见。 但是在成年妇 女中，尿路感染发病率逐渐随着年龄增长。 科 学家尚不明确为什么妇女患泌尿系感染多于男性。 其中一个因素可能是女性尿道短， 使细菌快速进入膀胱。 此外，女性的尿道口离肛门和阴道的细菌源很近。 对许多妇 女，性交可能引发感染，虽然这种情况的原因 尚不明确。 研究表明，使用子宫帽节 育的妇女比采用其它措施节制生育的女性更容易得尿道炎。 最近，研究人员发现，配 偶使用保险套与 杀精泡沫也往往使大肠杆菌进入女性阴道。 尿路感染的症状 不是每 个患有尿路感染的人都有症状，但大部分人至少有某些症状，尿频或排尿时膀胱或尿 道灼痛。感觉疲倦、虚弱、面色苍 白，甚至在不排尿时也觉得疼痛，也是常见情况。 妇女往往觉得耻骨部位不舒服的压迫感，有些男人觉得直肠涨气。有尿路感染患 者 主诉，尽管有排尿感，只有少量的尿液排出。尿液混浊状，甚至血尿。通常，膀胱或 尿道感染不会引起发烧。 发烧可能意味着感 染已达到了肾脏。肾脏感染的其它症状 包括背部或肋骨侧下方疼痛、恶心或呕吐等。 儿童尿路感染的症状可能被忽略或归咎 于其它疾病。当儿童或婴儿急躁、食欲不振、原因不明的发热而且持续不退、腹泻、 萎 靡不振，应考虑患有尿路感染。与成人不同，儿童更有可能发烧而且没有其它症状 。 男孩和女孩都有可能如此。 如果孩子出现这 些症状，尤其是尿出现变化，应及时 就医。 尿路感染如何诊断？ 尿路感染如何诊断？ 要了解是否患有尿路感染，医生将 提取尿液样本测试尿脓和细菌。 您要清洗外阴以便提交一个“干净”的尿液样本并把 收集的 尿液样本装在无菌容器里。这种方法收集尿液，有助于防止生殖器官周围的细 菌进入样本而影响检测结果。虽然有些医生办公室都 配备做这样测试的仪器，但通常 情况下，样本要送实验室。 尿液检验检查尿液中白细胞、红细胞和细菌。然后进行细 菌培养，用不同的抗生素做对抗实验，看看哪种药物能最有效地杀死 细菌。这最后一 步就是药效敏感性试验。 一些微生物，如衣原体和支原体，只有通过特殊的细菌培养 才可检测到。当患者有 UIT 症状液中有尿路感染，医生会怀疑是患 有尿路感染的一 种。但普通的细菌培养不能发现任何细菌。 如果感染没有因治疗消除，而且发现感染 由同一菌株的细菌引起的，医生可能会要求做一些检测，以确定患者的系统是否是正 常。这些测试之一就是静脉肾盂造影，通过 X 射线照出膀胱、肾脏和输尿管的图像 。将注入静脉，拍下一组 X 光照片。照片展现了 泌尿道的轮廓，即使是很小的变化 也能检测出来。 如果经常感染，医生会推荐超声波检验，通过内部器官反弹超声波的 回声成像。 另一种有效的测试是膀胱镜检查。膀胱镜是一 种由空心管﹑几个镜片和 光源组成的器械，使医生可从尿道检查膀胱。 尿路感染的治疗 抗菌药物可治疗尿路 感染。患者病史和尿检结果决定用药种类和治疗期限。 敏感性测试在帮助医生选择最 有效的药物方面是特 别有用的。 最常用于治疗常规感染的药物是甲氧苄氨嘧啶（ t rimpex ） 、甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑（ bactrim ， septra ，科 特林）、阿莫西 林（ amoxil ， trimox ， wymox ）、呋喃妥因（ macrodantin ，呋喃坦啶）和氨 苄西林（ omnipen ， polycillin ， principen ， totacillin ）。 喹诺酮类药物
page 7，即四种在近年来获得批准用于治疗尿路感染药物是氧氟沙星（ floxin ）、诺氟沙 星（ noroxin ）、环丙沙星（ cipro ）和曲伐沙星（ trovan ）。 通常情况下， 如果没有并发阻塞或其它疾病，尿路感染 1 或 2 天的治疗就可以治愈。但是，许多 医生要求病人服用抗生素一至 两周时间，以确保治愈。单剂量治疗不适宜用于某些患 者群体，例如延误治疗或有肾脏感染迹象的患者、有糖尿病的患者或结构异 常的病人 、或有前列腺炎的男性。由支原体、衣原体感染的患者需要更长时间的治疗，常用药 物是四环素、甲氧苄啶/磺胺甲基异恶 唑（TMP/SMZ）或强力霉素。随访尿检帮助确认 尿路感染是否治愈。疗程完整很重要，因为症状可能会在感染完全清除之前消失。 严重的肾脏感染患者需要住院，直至消除水肿并可独立服药。肾脏感染通常需要 几个星期抗生素治疗。华盛顿大学的研究人员 发现， 服用甲氧苄啶/磺胺甲基异恶唑 疗法 2 周与 6 周治疗女性脑梗塞或中枢神经系统紊乱的肾脏感染是一样有效的。在 这种情况 下，肾脏感染很少导致肾损害或肾功能衰竭，除
非未经任何治疗。 缓解尿 路感染疼痛的药物有很多。 加热垫也有作用。大部分医生建议多喝水，以利于清洁尿 路中的细菌。治疗期间，最好不喝 咖啡﹑酒﹑忌辛辣食物。吸烟者要戒烟以保护膀胱 。众所周知，吸烟是诱发膀胱癌的主要原因。 有疫苗可预防尿路感染？ 有疫苗可预 防尿路感染？ 将来，科学家可能发明一种可以防止尿路感染复发的疫苗。 研究人员 在不同的研究中发现，反复得尿路感染的妇女和儿童往往 缺乏能对抗感染的一种蛋白 质，即免疫球蛋白。不感染的妇女和儿童的生殖器官和泌尿道有正常水平的免疫球蛋 白。 早期试验表明，疫苗可以帮助病人建立自身对抗感染能力。在免疫过程中死亡的 细菌不会引起感染;相反，会迅速使身体产生抗 体，对抗存活的细菌。 研究人员正在 测试注射和口服疫苗，看看哪种最好。 另一种正在考虑对适用于妇女的方法是将疫苗 栓剂直 接作用在阴道。
第八单元
Text A 疟疾和人体免疫系统 尽管人体免疫系统能 够杀灭寄生虫，但同样也能给人体带来损害并引起严重疾病。Eleanor Riley 以辩证 态度看待这个问 题。 生活在疟疾感染区的人常反复感染此病。经过一段时间后，他 们逐渐形成了对疟疾的免疫力。这种免疫力包括能杀死疟原 虫和抑制疟原虫增殖的机 制。 然而，同样重要的是另一种免疫力的形成：一种会抑制机体自身对疟原虫免疫应 答的免疫力。没有这种免疫力，人体的免 疫系统杀死疟原虫的趋势过强，急性发热症 状和严重的疟疾就会产生。尚未形成这种免疫力的儿童感染重症疟疾，和死亡的危 险 比成人高得多。 尽管看起来非常简单明了，但可能是一种过于简化的观点。脑型疟， 这种常见的特别危险的重症疟疾主要发病于已经获得 高程度抗疟疾免疫力的儿童。对 此的一种潜在解释是，患有脑型疟部分可能是原因是介导的或人体的免疫系统造成的 ：初次感 染启动了免疫系统，二度感染导致一种过于强烈的破坏性的反应。 另一种 似乎矛盾的论点， 发现由非疟地区到疟病流行地区旅行， 感染了疟疾。 而在该人群 中成人疟疾的严重程度高于儿童。 二十岁以上的人比二十岁以下的人的死亡率高出五 倍。 那么,什么主宰着这些成人的免疫系统，使他们初次感染就患严重疟疾 呢？ 化 学平衡 人体的免疫系统是相当高级复杂的人体卫士。它拥有一系列能能激活攻击入侵 者的保护细胞，由于有这种天然的免疫系统 形成第一道防线，那些后来适应免疫系统 的细胞具有及特异的防御作用。 能够调节这些反应的是信使，即被称为细胞因子的化 学因子。许多细胞因子产生后，相互协调，或相互拮抗，以一种非常 复杂机敏的方式 与保护细胞一起或相对独立地发挥作用。 人类对免疫系统对疟疾的反应及它的发展过 程的理解还有很多需要填 充空白。我们已开始把我们真正理解的问题总结、归纳成一 种模式。 引发免疫反应的是感染了疟原虫的红细胞破裂时，疟原虫分子释进血流。这 些外源异物激活巨噬细胞，而巨噬细胞在杀灭 某些细菌，原生动物，肿瘤细胞方面起 主要作用，同时释放细胞因子激活免疫系统其它细胞，并向免疫系统的其它部分递呈 外 来抗原。 这种寄生虫分子能够直接导致低水平的炎症细胞因子即肿瘤坏死因子α （TNF-α）的生成。低剂量的 TNF-a 是能抗寄生虫 的，与干扰素 g 相互协同产生一 氧化氮和其它毒性自由基。 然而过多肿瘤坏死因子似乎是不好的事情，因为患有严重 疟疾的患者的血液中常有大量的肿瘤坏死因子（以及其它炎性细 胞因子如 IL-1 和 IL-6）。是什么使巨噬细胞释放过量的肿瘤坏死因子？除了疟原虫分子外似乎还要有 第二种刺激物。 一种明显的刺激物是巨噬细胞活化因子干扰素 g。举例来讲，我们已 经发现初次感染疟疾能够导致低量水平的干扰素的形 成 g，最初是由天然杀伤细胞（ 天然免疫系统的一部分）、随后是由 T 细胞引起的。这种感染很少引发临床症状，寄 生虫能够 从身体中清除。看来 T 细胞是初次感染激活的，因为一旦感染疟疾 T 细胞 产生更多干扰素 g。 这种干扰素 g 能够与疟原虫分子相互协同，使巨噬细胞释放的 肿瘤坏死因子增加到更高的水平。这就增加了重症疟疾的机 率，尤其是脑型疟。 再 次感染产生抗寄生虫的免疫机制，它能够减少体内的寄生虫的数量，从而降低能够刺 激产生巨噬细胞
的寄生虫分子的数 量。当刺激性的分子的数量降低，免疫系统转移了 重心从产生干扰素 g 的 T 细胞使转移到产生抗炎症细胞因子（如 TGF-b 或 IL-10） 的 T 细胞。 干扰素 g 的生成重新降到低水平，抗炎细胞因子使降低炎症因子的作用 。这位从临床意义上具有免疫的人现在便消除了炎 症而避免了产生过量危险的炎症介 质的风险。所以患重症疟疾的机率完全取决于不同成分抗疟免疫反应的迅速程度。 如 果 T 细胞需要由初次疟疾感染激活，生成了高度干扰素 g 真的靠再度感染，那么为 什么未获免疫的成人常在初次感染后 染上严重疟疾呢？ 令人信服的解释是 T 细胞实际上主要由另一种病原体的分子 ——无论是另一种寄生虫，细菌或是真菌所激活。人的年龄越 大，系统遇到的病原体 和其它微生物的种类就越多，被激活的 T 细胞属类也就越多。 免疫系统的复杂性给 疟疾疫苗的研发带来了特殊的挑战。不但人体中与免疫反应和免疫力相关的成分很多 ，而且各成分间 的平衡也是相当关键的。 虽然人体清除寄生虫明显需要干扰素 g 及 与其相应的分子反应， 但为避免系统疾病还需要诱导有限度的有位置或器官特异 性 方式的免疫发生。 Eleanor Riley 教授在伦敦卫生和热带疾病医学院的传染病和热带 疾病系工作。主要从事疟疾流行人群与流行人群中的免 疫后果，限定得免疫反应与临 床意义上获得保护性免疫间免疫流行的病学关系。目的是找出先天性和获得性疟疾免 疫效应机制 特点，了解这些机制如何产生以这些机制以促进寄生虫的清除而不引发免 疫病理如何进行调节。他们的研究还包括抗疟疾疫苗 的研发和评价，尤其是那些以无 性，血液感染阶段为重点的疫苗研发。目前的工作主要由有： (1)裂殖子蛋白质抗体 的功能特点， 微妙的特异性， 亲和力和分裂繁殖的功能。 (2)抵制疟疾感染的先天 的细胞免疫应答 （如 自然杀伤细胞）的作用研究(3)细胞因子调节机制，尤其是炎症 细胞因子例如 IFN- r，TNF- a 和抗炎细胞因子例如 IL-10 和 TGF-beta 间的平衡 4) 针对肝细胞期和红细胞期的记忆性 T 细胞的诱导和维持。(5)人体基因变异，后天 性的免疫和对严重疟 疾的抗性(6) RTS,S 疫苗的免疫学评价
第九单元
Text A 寻求理解 心理学涉及到许多方面的问题，例如记忆、压力、 治疗、爱、劝告、催眠、感觉、死亡、一致、创造力、学习、老龄化、智慧、 性、情 感等等。心理学已经成为一个如此浩瀚而丰富的学科，三言两语不能表达清楚。作为 一门科学，心理学可定义为一种对人类 和动物行为的科学研究。 行为 人不论做任何 事情——吃、睡、说、想或是打喷嚏——都是一种行为。所以做梦、赌博、吸毒、看 电视、学习西班牙语、编织 篮子或是读这本书也都是一种行为。行为这个词不但隐指 外（在可见到的）活动，也指思考之类的（隐私的）内在活动。心理学家 对显性行为 和诸如解决问题、记忆和做白日梦等这些隐性的精神活动都感兴趣。 许多显性行为都 可以通过直接观察得知。但是我们如何研究隐性活动呢？这常需要高超的侦探式工作 ，通过能够直接观察的现 象来推断内在正在进行的活动。例如, 设法回答：马比老鼠 大吗？柯利牧羊犬比德国牧羊犬大吗？ 如果像大多数人一样，你会回答第一个问题的 速度会比问题第二个问题快。为什么？大部分人，是通过头脑中形成动物的形象 来比 较他们的大小。因此，对第二问题回答会较慢表明，人们对大小差不多的东西很难在 大脑内通过形象进行比较。尽管我们实际 上观察不到思考，但是我们仍然能够获知一 些关于它的有趣的东西。当几次间接观察一致得出同一个结论的时候，我们当然可以 认 为它是正确的。 经验论 心理学家们强烈地意识到权威的观点、主张也可能是错的 。因此，他们特别尊重对经验主义的证据，来自直接的观察和测量。 只要可能，心理 学家就会通过由两个或更多的独立观察者们所证实的数据来解决争论。 收集数据可以 让心理学家比较每个所观察的现象，然后再得出正确的结论。例如，你认为“保守的 人不会接受新事物，对吗？”为 什么要争论呢？心理学家就会找十个新潮的人，十个 半保守的人和十个保守的人分别教他们以搞清楚是否保守。 经验主义的核心可以用这 样一句话来概括， “让我们来看一看” 。这里有一个例子：你是否想过当天气变得 又热又不舒服时，司 机
会变得更具有敌意和攻击性。心理学家道格拉斯凯瑞克和斯蒂 文迈克法雷恩决定收集些数据来研究一下。凯瑞克和迈克法雷恩把 一辆车安排停在一 个单车道交叉路口的绿灯处，观察点设在亚里桑那州的凤凰城，气温变化幅度为 88 F 到 116 F。然后记录其他司 机在这个熄火的汽车旁持续的次数和按喇叭的时间。 正如所见，较高的气温与按喇叭时间的增长明显有关（这也许就是为什么汽车安装的 是喇叭而不是大炮的原因） 。尽管这些发现 并不让人惊奇，但却让我们理解不舒服 的感觉和攻击性关联的。 在生物学和物理学的领域中，这种经验主义的方法似乎是司 空见惯的。然而，在心理学中，我们似乎常常愿意接受看起来合理 的，而不是它实际 上的样子。看看你是否能凭借你的经历或常识来判断下列说法中哪些合理的事情是正 确的。然后我们可以把你的 答案和凭经验得出的答案进行比较。 这些观点是对还是 错？ 1. 2. 3. 4. 如果你碰巧踩到钉子，你会立刻感觉到。 一只眼的人不能登上飞 机。 当月亮在空中的位置很低的时，它的大小被气层大幅度地放大了。 当犯罪目击 者被催眠的时候，他可以清晰地回忆起他所目击的一切。 o o 5. 6. 7. 8. 9. 在睡眠中，大脑的活动在不同的时段几乎都停止了。 惩罚是强化一种新习惯的 最有效的方式。 要是有某种方式可以回复记忆的话，所有的记忆都是永久性的。 高 智商的人创造性也高。 测谎仪在鉴定说谎方面是高度准确的。 10. 压力对人来说几乎总是不好的。 11. 智商完全是父母遗传的。 12. 那些扬 言自杀的人很少能真正地自杀。 13. 神经分裂症患者具有鲜明的双重或多重性格。 14. 如果你的车抛锚了，与在偏僻的乡村小路上相比，在忙碌的高速路上更容易获得 路人的帮助。 给这个测试评分并不难。经验主义的研究已经证明所有的说法都是错的 。如果你答错了一些问题，不要灰心。重要的是：当心 理学家们开始做实验、观察、 寻求证据的时候，心理学就成为了一种科学。如果你也这样做的话，你会成为人类行 为的更好的观察 者。 科学观察 经验主义本身是不足以成为科学。真正的科学观察必 须是系统的。科学观察是分步骤的，其目的在于揭示行为表面下的本质。 回到前面那 个例子，如果你只是开着车在一个城市里绕，对那些怀有敌意的按汽车喇叭的行为做 一些随意的观察，那你什么也看不 到。要做到科学，观察必须是经过精心地策划并做 详尽记录。 许多领域，如历史、法律、艺术和商业都对人类的行为感兴趣。心理学的 不同之处是它把科学的方法运用到有关行为的问题中。 这也是区分科学心理学和常在 商业书刊中出现的流行心理学的不同之处。 由于各种各样的原因，研究心理学中某些 问题依然十分困难。有时候，科学家出于伦理和实际的考虑不能回答某些问题。而缺 少合适的研究方法更导致了一些问题无法解答。研究方法是回答科学问题的一种系统 程序。例如，一些人说自己从不做梦，这一说 法一度被认为是正确的。但是随着技术 的发展，EEG（脑电波仪器）问世了。这种仪器为我们提供了一种可信的方法，告诉我 们一个 人什么时候做梦。 一个声称从不做梦的人实际上被证明是常常做梦。 当人从 梦中醒来时， 他仍生动地记着他做过的梦。 通过使用 EEG， 做梦的研究已经变得科 学了。今天，心理学家们继续发现新途径来解答关于行为的问题。随着研究的进行， 他们在为心理学知识体 系增添新的知识。 心理学的目标 心理学家希望达到什么目标 ？总的来说，心理学的目标是能够描述、理解、预测和控制行为。除此之外，心理学 的终极目标是 汇集知识来造福人类。 表述 在实践中， 心理学的目标是什么？假设 我们想回答以下的问题： 当一个人右脑受损的时候会发生什么？记忆的类型不只一种 吗？ 创造性地解决问题和普通的思考有什么不同？自闭型的孩子对父母的反应与对其 他大人作出的反应不同吗？每个问题的解答都需要 对行为做仔细的表述，这就是心理 学的第一个目标。表述，或者叫命名和分类，都是以行为的细节的记录为基础的。 有 用的知识始于准确的描述，但描述却不能回答重要的“为什么”的问题。为什么越来 越多的女人想自杀，为什么有越来越多 的男人自杀了？为什么当人们感到不舒服的时 候更富有攻击性？为什么在紧急情况下旁观者一般不愿意帮忙？ 理解 理解行为是心 理学的第二个目标。当我们能够解释一个事件发生的原因时，就是实现了这个目标。 理解就是我们能够说
明行为 的原因。以上段最后一个问题为例，关于“旁观者冷漠” 这一行为的研究表明，当其他可能的帮助者在场时，人们经常不能去帮助。 为什么？ 因为“责任分散”出现了，因此没有人觉得自己非得要去参与、提供帮助不可。总的 来说，在场的人越多，给予帮助的可 能性就越小。现在我们就能够解释这个令人困惑 的问题了。 预言 预言是心理学的第三个目标。预言是准确地预测行为的一种能力。 请注意，对旁观者冷漠这一行为的解释目的是能够预言得到 帮助的机率，任何一个曾 经在车水马龙的高速路上抛过锚的人都会承认这个预言的准确性。行为预言是非常有 用的。例如，心理学 的研究预言乘过飞机时，如果清晨你在向东飞，傍晚向西飞，你 受时差的影响就会较小。预言在心理测试中尤其重要。心理测试这 个词意思是心理方 面的检测。该领域的专家用各种不同的测试来预言人们在学校、工作或事业中的成功 。 控制 心理学中最令人误解的目标就是控制，很可能是因为听起来像要威胁个人自 由。然而，控制仅仅意味着以某种可预测的方式来 改变影响行为的条件。如果心理学 家建议对教室中做一些改变，这样能够帮助孩子们更好地学习，那么这个心理学家就 是在实施控 制。如果一个心理学家帮助人克服恐高症，控制就在所难免。如果行为研 究要用来设计一种飞机仪表板以减少飞行员的错误，就要 有手段了。 （美国联邦航 空部估计 65%的飞机事故都源自人为错误。 ） 显然，心理学可以提供改变行为方式 的方法。但是，就与其它知识领域一样，心理学的原则必须合理地人性化地使用。 总 之，心理学的目标就是日益增长的理解行为的需求。在心理学要研究的许多课题，主 要问题是： 行为的本质是什么？（表述） 它为什么会发生？（解释） 发生前能否预言？（预言） 影响行为的条件？（控 制） 第十单元 Text A 组织学相关技术 标本制作 外科病理实验室接收的组织标本要 有一张写明患者主要信息、病史以及标本来源部位的申请表。标本都要有编号， 以表 示不同 患者的标本。 肉眼检查 肉眼检查包括表述标本和将标本的全部或局部加工蜂 蜡存放小塑料盒中，蜂蜡前，标本在定型剂中浸泡。 怀疑恶性肿瘤时， 常用墨水涂 抹标本表面以标示标本边缘。 需要时可用不同颜色的墨水来标示不同的部分。 制作 并加工切片时， 墨水可以在载片上标识出它们的实际边缘。 定型 固定剂的类型 定 型的目的是为了尽可能永久保持组织活体样的状态。 一旦标本在术中切下或患者一旦 死亡时，应尽快将取下的标本定型，以 防止自溶。 因此，根据所要检验的组织的类 型和所要描述的特征，可选用不同的定型剂。 根据作用机理，固定剂分为五类： 醛 类：包括甲醛（福尔马林）和戊儿醛。标本组织是被形成于各种蛋白质之间，特别是 赖氧核酸残余物之间的相互交叉连接定 型的。这种交叉连接不会严重损害蛋白质结构 ，因而也不会损失抗原。所以甲醛很适合于免疫组化技术。标准溶液是 2%中性福尔马 林缓冲剂。 戊二醛能引起蛋白质α -螺旋结构变形，所以不适于免疫组化染色。不 过，它定型非常迅速，所以适于电子显微镜检查。它渗 透很差，但却能最佳显示细胞 质和细胞核细节。标准溶液是 2 ％缓冲剂。 汞剂固定组织机制不明。汞剂含有氯化 汞和包括 B - 5 和岑克尔氏溶液等这样的著名的固定剂。这些固定剂渗透相对不佳， 并 引起某种组织硬化，但却能快速而准确地显示出细胞核细节。最适用用是固定造血 组织和及网状内皮组织。 因为含汞，所以必须小 心处理。 醇类，包括甲醇和乙醇， 是蛋白质变性剂，一般不用来固定组织，因为他们能太脆太硬。 然而，因为他们起效 快，并会使标本 显示细胞核酸良好，醇类定型剂适用于细胞学涂片检查。市场上销售 的瓶装固定剂的喷剂本来是为医生做子宫颈涂片检查，但廉价 的头发定型剂也有同样 的作用。 氧化剂包括高锰酸盐固定剂（高锰酸钾）、重铬酸钾固定剂（重铬酸钾）和 四氧化锇。 它们交叉连结蛋白质，但造成广泛变性。 此类定型剂中，有的有专门用 途的但是不常使用。 苦味酸盐包括含苦味酸的固定剂。其中最重要的是 bouin 氏溶 液。 它的作用机理也不明了。 它几乎能像汞剂一样清晰显示细 胞核 细节，但不会 造成很大的硬度。 固定时，苦味酸是危险的爆炸品。 溶于水时，能使它所触及的一 切事物变黄，包括皮肤。 影响定型的因素 有许多因素会影响定型过程： 缓冲 渗透 率 容量 温
度 浓度 时间间隔 定型最好在 pH 值接近中性， 6-8 时进行。 缺氧的组 织能降低 pH 值，因此固定剂必须具有缓冲力以防止过多的酸度。普通的缓 冲剂有磷 酸盐，碳酸氢盐，甲次砷酸盐和佛罗拿(麻醉剂的一种) 。 可用 pH 值为 7 的磷酸盐 缓冲商用福尔马林。 组织的渗透率取决于每种固定剂的扩散性，这是一个常数。 福 尔马林和酒精的渗透性最好，而戊二醛最差。 汞剂和其它固定 剂的渗透性居中。 解 决这个问题一种方法是做薄组织切片（ 2 至 3 毫米） 。薄切片的渗透性要好于厚切 片。 固定剂的容量是很重要的。固定剂与组织的比例应该是 10:1。 显然，我们往往 达不到这一比例也能定型，但定型效果却不理 想。 部分解决这一问题的方法是要定 时更换固定剂，以避免耗尽。在固定剂中摇动标本定型会得到加强。 像所有的化学反 应一样，升高温度将加速定型，条件是不要把标本组织煮熟。热的福尔马林会更组织 ，定型加快，这是组织自 动处理器第一个步骤。 固定剂的浓度应尽可能调整至最低 水平，这样会节省材料费。福尔马林浓度最好为 10％；戊二醛一般在 0.25 ％至 4 ％ 。过高 的浓度反倒可能会影响组织，像过热一样产生伪象。 从标本组织的切取到定型 的时间间隔也是非常重要的。 切取的组织标本越快将它定型就越好。 组织变干也会 产生伪象，因此， 如果组织已从机体取出，请用生理盐水保持其湿润。等待时间越长 ，细胞器就失去越多，随之有更多的核收缩和伪象发生。 组织处理 一旦该组织定型 ，必须加工成一种可以进行显微检查的薄切片剖面形式。通常用石蜡达到此目的。包 埋在与其密度类似的石蜡 之内的组织做成厚度在 3 至 10 微米的切片，通常为 6-8 微米。 这种将定型后的组织嵌入石蜡内的技术就叫做组织处理。该过程的 主要步骤 是脱水和清洗。 湿定型的组织不能直接包埋到石蜡中。首先， 经脱水除去组织中的 水分。一般用各种浓度的酒精， 例如 70 ％至 95 ％至 100 ％ 。 有时第一步是混 合了福尔马林的酒精。 下一步叫做“清洗”，是指用一种易与包埋剂（石蜡）混合的 物质脱水剂。最常见的清洗剂是二甲苯。 甲苯性能好，即使有 少量的水留在组织也 不影响其发挥作用，但比二甲苯贵 3 倍。 最后，把该组织包埋进几乎是纯石蜡的包 埋剂中。为了获得不同的硬度，购买石蜡的熔点可视组织学技术专家的意见和气候条 件的不同去选择。 组织处理器内部可以是真空，以利于包埋剂的嵌入。 由于每天有 大量的组织处理，上述过程几乎都全可自动化。自动化由一种仪器完成，该仪器按指 令的时间将组织标本，送到各 种介质中。这种组织处理器技术是最常见和最可靠的技 术之一。（带有电动马达驱动齿轮和凸轮机械式处理器）虽然不再生产了。
第十一单元
Text A 参考译文 克隆： 克隆：综述 序言 当苏格兰罗斯林研究所 成功培育出备受瞩目的克隆羊“多利”，提出了人克隆成为可能性问题时，因其科学 和伦理方面带来的潜 在影响，引起了全世界范围的广泛兴趣和关注。这一壮举，被自 然杂志作为 1997 年突破性发现收录。同时，这也使原被科学家用来 描述复制生物材 料的过程的“克隆”一词的含义产生了不确定性。 什么是克隆？是否有不同的类型？ 当媒体在新闻中报道克隆时，一般只是指一种的生殖性克隆。但有许多不同类型的克 隆，并且克隆技术除了可以用于制作另一个 有机体的遗传双胞胎外， 还可以有其它 用途。 对克隆不同类型的基本了解是了解当前的公共政策问题并作出尽可能最佳的个 人决定的 关键。下面将讨论三种类型的克隆技术问题： （ 1 ）重组 DNA 技术或 D NA 克隆， （ 2 ）生殖性克隆（再生无性繁殖），以及（ 3 ） 治疗性克隆. DNA 重 组技术或 DNA 克隆技术 " DNA 重组技术" ， " DNA 克隆" ， "治疗性克隆" ，或者 "基因克隆"都指同一过程：把一个目的 DNA 片段，从一个有机体转移 到一个自我复 制的基因成分如细菌质粒。然后此基因片段在宿主细胞内得到繁殖。这项技术自 20 世纪 70 年代以来广为流传，如今已 成为分子生物学实验室的一种普遍试验方法。 科学家研究特定基因往往利用细菌质粒制成此基因的多份基因拷贝。 质粒是一种可以 完成自我复制的染色体外环状 DNA 分子， 有 别于正常的细菌染色体组（形象见右
图 ）。质粒和其他类型的克隆载体在人类基因组计划中，被研究人员用来复制基因与其 他染色体 片段，制作大量的相同材料用以作进一步研究。 如要"克隆基因" ，使用限 制性内切酶将一段含有目的基因的 DNA 片段从染色体 DNA 上分离出来，然后连接到 用相同的酶切断的 质粒上。在实验室中，染色体 DNA 片段同它的克隆载体连接后， 被称为"重组 DNA 分子" 。转染到相应的宿主细胞后，重组 DNA 分子 与宿主细胞 D NA 一起繁殖。 质粒可以携带多达 20000 bp 的外源 DNA 。除了细菌质粒，也有一些 克隆载体包括病毒，细菌人工染色体（ BACs ） ，酵母人工 染色体（YACs） 。 Co smids 是人为建造的克隆载体,它可以携带高达 45 KB 的外源 DNA ，可被包装在拉姆 达λ粒子噬菌体颗粒内进 而转染到大肠杆菌细胞内。BACs 利用自然存在于在大肠杆 菌中的 F -因子质粒，携带 100 至 300 kb 的 DNA 嵌入子。YAC 是一种来自 于酵母 的功能性染色体，可携高达 1 MB 的外源 DNA 。细菌是最常用来作为重组 DNA 分子 的宿主细胞，但酵母和哺乳动物细胞也常被 使用。 生殖性克隆(再生无性繁殖) 生殖 性克隆(再生无性繁殖) 生殖性克隆(再生无性繁殖)是一种用来制造一种与另一目前或 以前存在的动物具有相同的核 DNA 的动物的技术。 多利就是利用再 生无性繁殖技术 创造出来的。在"体细胞核转移" （SCNT）过程中 ，科学家从细胞核把一个成年捐助 者的细胞遗传物质转染到一个已 经清除掉细胞核、即已经无自身遗传物质的卵细胞。 这个含有从供体细胞 DNA 重构的卵细胞必须经过化学或电流处理，以刺激细胞分 裂 。一旦克隆胚胎到达一个相应的阶段，即被转移到女性宿主子宫内，在此继续分裂发 育下去，直到出生。 多利或任何其他用核移植技术创造出的动物并不是真正具有与供 体动物完全相同的克隆。 只有当克隆的染色体或细胞核 DNA 与供 体动物的克隆相同 时才会创造出与供体细胞相同的动物克隆。 一些克隆的遗传物质来自去核卵细胞细胞 质中的线粒体。 线粒体是细胞 内的能源供应细胞器，含有自己的简短片段的 DNA 。后天突变的线粒体 DNA ， 在老化的过程发挥了重要作用。 多利的成功有里程碑意义， 因为它证明可以从一个 特殊分化的成年体细胞获得的遗传物质， 比如一个只是提供乳房细胞所需的细 胞表 达程序的乳房细胞，重组后可以产生一种全新的有机体。在此未被证明之前，科学家 认为，一旦一个细胞分化为特定的肝脏、心 脏、乳房、骨或任何其它类型的细胞，这 种变化是永久性的并且其他细胞内非必须的基因将被灭活。一些科学家认为，在编程 过程中 出现的错误或不完整，将会造成动物克隆过程中很高的死亡率，畸形和残疾。 治疗性克隆 治疗性克隆，也被称为"胚胎克隆" ，就是生产人类胚胎，以供研究使用 。这个过程的目标不是制造克隆人，而是为了收集干细 胞，以用来研究人的发育过程 和治疗疾病。干细胞对于生物医学研究者来讲非常重要，因为它们可被用来产生几乎 任何类型的特殊分 化的人体细胞。干细胞是从分裂 5 天的卵子提取出来的，在这个 发育阶段的卵细胞，被称为胚泡。而这个提取过程破坏了胚胎，因而 引发了各种各样 的伦理问题。许多研究人员希望有一天干细胞可以用来作为治疗心血管疾病，老年痴 呆症，癌症和其他疾病等的替代 细胞。 2001 年 11 月，一家位于美国马萨诸塞州的 名为 Advanced Cell Technologies (ACT)的 生物技术公司的科学家们宣布他们为推 动治疗研究，克隆出第一个人类胚胎。要做到这一点，他们从妇女的卵巢获得卵细胞 ，然后用宽度少于 2/10000th 英寸的卵针去掉遗 传物质。然后将皮肤细胞作为新的 细胞核插入去核卵子载体内。该卵细胞在经过载体离子霉素的化学刺激后开始分裂。 结果表明，这 种成功是有限的。虽然这个过程有 8 个卵细胞被用于实验，只有三个 进入了分裂，而且只有一个在停止分裂前能够分裂成 6 个细胞。 克隆技术如何被应 用？ 克隆技术如何被应用？ 重组 DNA 技术对于学习其它相关的技术如基因疗法，基 因工程的生物，以及基因组排序很重要。基因疗法可以通过引入携带有正 确基因拷贝 的病毒载体更正宿主细胞内错误的基因来治疗改变某些遗传条件。来自不同有机体的 基因可以改善食物口味和营养价值， 抵抗特定类型的疾病基因，从而用于转基因粮食 工程。随着基因组排序，染色体 DNA 片段必须嵌入到不同的克隆载
体，以产生大小相 应的用来排序的碎片。 如果说低成功率可以提高（多利只有 276 次试验中唯一个成 功案例） ，那么生殖性克隆可用于研发如何高效可靠地复制出有特 定素质的动物。 举例来说，作为动物模型来研究人类疾病的药物试验的动物或转基因动物，可大规模 生产。 生殖性克隆也可被用来扩大那些濒临灭绝动物或非常难以生存的动物的数量。 2001 年，首例濒危野生动物克隆出生，即被称为 白肢野牛的野生牛。这只野牛约在 它诞生 48 小时后因感染死亡。2001 年，意大利科学家报道濒临灭绝的野生羊-欧洲 盘羊的幼崽被 成功克隆。克隆的欧洲盘羊生活在撒丁岛一个野生动物保护中心。其他 濒危物种，是潜在的克隆候选物种，包括非洲羚羊，苏门答腊 虎， 大熊猫。 克隆已 灭绝的动物对于科学家是一个更大的挑战， 因为需要找到一个与该物种不同的克隆卵 子和代孕者来创造克隆胚胎。 治疗性克隆技术， 将来可能用于用单细胞制造人类器 官或健康细胞以用来替换退行性疾病病人的受损细胞， 如老年痴呆症或帕金 森氏病 。但是，在治疗性克隆可以成为一种现实的可供选择的治疗方法之前，仍有许多工作 需要做。 克隆的风险是什么？ 克隆的风险是什么？ 生殖性克隆是昂贵，而且效率极 低。百分之九十以上的克隆试验都未能产出可存活的后代。 若要得到一个可存活的克 隆，则至 少需要做 100 多次细胞核转染的试验。 除了低成功率， 克隆动物往往有 免疫不耐受和较容易感染， 得肿瘤和其他紊乱。 日本研究表明， 克隆小鼠健康状况 不好且和较死亡。出生时活着的克隆牛犊，大约有三分之一早逝，他们中的许多体形 体型异常庞大。许多克隆动物 都没能生存足够长的时间， 以形成以产生可供参考的 数据以计算无性系的年龄。 年轻时候的健康情况并不是一个推断可以长期生存的 指 标。众所周知无性系会不明原因地死亡。例如，澳大利亚的第一只克隆绵羊在她死亡 当天表现很健康，极富活力，而尸检结果也未 能明确其死亡原因。 在 2002 年， 据 报导马萨诸塞州剑桥的 Whitehead 生物医学研究所研究人员称， 克隆小鼠中的基因 组是缺损的。 在分析了超过 10000 只克隆小鼠肝脏和胎盘细胞后，他们发现，约 4 ％的基因功能是异常的。这种异常不是源于基因突变，而是某些正常基因的异常激活 或表达。 问题也可能源于供体细胞的遗传物质中出现的编程错误。 当精子和卵子结 合形成胚胎， 胚胎的大多数基因都继承于父母双方基因 拷贝。一个被称为“印记” 的过程，标记来自于母亲和父亲的 DNA，即只有一方的基因拷贝（父方或母方基因） 被打开。任何一方供 体细胞缺陷的 DNA 遗传印记，可能会导致一些发育异常的克隆 胚胎。 人类是否应该被克隆？ 人类是否应该被克隆？ 来自于美国医疗协会的医生及 美国科技进步联合会的科学家们，已发布正式的声明，公开反对人类的生殖性克隆。 目前，美国国 会正在考虑通过立法来禁止人类克隆。 由于动物克隆的效率低下（大 约每 100 实验只有 1 或 2 个后代存活），以及缺乏对生殖性克隆的了解，有很多科 学家和医生们坚 信，尝试克隆人类是不道德的。不仅是试图做克隆哺乳动物失败，约 30 ％的经克隆出生且存活的生物仍然受到"大体型后代综合征" 和其他条件的薄弱。 几个克隆动物已经因感染和其他并发症而早亡。同样的问题，预计将在克隆人类胚胎 过程中出现。此外，科学家 们不知道克隆可能会怎样影响心智发展。而诸如智力和精 神状态因素，可能对一头母牛或老鼠没那么重要，但对于人类的健康发育是 很关键的 。有这么多的未知数，所以企图现在将人类生殖性克隆提上日程是危险的，并且在伦 理上是不负责任的行为。 Text B 基因疗法 基因由染色体承载，是遗传的基本物质和 功能单位。基因是特定的基质序列，可以指导蛋白质的合成。基因得到了广泛关注， 但其实 却是由蛋白质行使主要的生命功能、组成多数细胞结构。如果基因发生变异，编 码蛋白质不正行使正常功能，就会导致基因紊乱。 基因疗法通过纠正造成疾病的缺陷 的基因来治愈疾病。研究者可以采用下列任何方法来纠正缺陷基因。 ? ? ? ? 把正常 基因输入基因组内的非特定位置替代非功能性基因，这是最为常用的方法。. 通过同 源重组以正常基因替换非正常基因。 通过选择性回复突变修复非正常基因，使其恢复 正常功能。 改变特殊基因的基因调控 基因疗法是如何治疗疾病的 大部分的基因疗法研究中， 是将正常基因
输入基因 组来替代非正常或是引起疾病的基因。 被称作遗传媒介的分子载体把治疗性基因输 入到病人的靶细胞。目前，最常用的遗传媒介是一种被基因改变能携带正常人类 DNA 的病毒。病毒已经进化到可以病原性包裹并运输 它们的基因进入人体细胞。科学家 试图利用这一性能，使用病毒基因组去除致病基因并输入治疗性基因。 靶细胞，如病 人的肝脏和肺细胞被染上病毒遗传媒介。媒介随后把含有治疗性人类基因的遗传物质 释放到靶细胞。治疗性基因产生的 功能性蛋白物可使靶细胞恢复到正常状态。 以下 是可用作基因疗法媒介的病毒 ?逆转录酶病毒： 一类可以复制它们自身 RNA 基因组 的双链 DNA 病毒。这些复制的基因组可和宿主细胞的染色体结合。人体免疫缺 损病 毒（ＨＩＶ）便是一种逆转录酶病毒 ? 腺病毒 一类带有双链 DNA 基因组的病毒，可 以引起人类呼吸、肠道和眼睛感染。引起感冒的病毒便是腺病毒。 ? 腺相关病毒 一 类小单链 DNA 病毒，可以在染色体 19 的特定点介入它们的遗传性物质 ? 单纯疱疹 病毒 一类可以感染特殊类型细胞、神经元的双链 DNA 病毒。I 型单纯疱疹病毒是引 起感冒疮的主要病菌。 除了病毒为媒介的基因输入方法，还可选择几种非病毒性方法 。最简单的方法便是直接把治疗性 DNA 导入靶细胞。由于只能应用于某 些组织并需 要大量的 DNA，这种方法应用有限。 另外一种非病毒性方法需要制造一种含有水核的 人造脂粒。这种脂质体携带有治疗性 DNA 并能使 DNA 穿过靶细胞膜。 治疗性 DNA 还可把 DNA 以化学方法黏合到可附着于特别细胞受体的分子上。 一旦附着于这些受 体， 治疗性 DNA 便被它们的细胞膜吞噬、 转入靶细胞内部。但这种输入法不如其他 方法有效。 研究者们还试验把第 47 号（人造）染色体介入靶细胞。这种染色体在靶 细胞 46 号染色体旁自发生存，不影响其运转也不会引起任何 突变。它还是能够携带 大量遗传密码的大型媒介物。因此科学家们期待，由于它的建构性和自主性，不会受 到身体免疫系统的攻击。 这种方法的困难是怎样把如此巨大的分子输入到靶细胞核内 。 基因疗法研究现状 美国食品药物管理局尚未批准出售任何人类基因疗法产品。基 因疗法仍处于试验阶段，尚无十分成功的临床试验。自从 1990 年开始 首例临床试验 ，基因疗法的研究进展很小。1999 年 18 岁的 Jesse Gelsinger 死亡，基因疗法的 研究遭受重创。Jesse 接受的是鸟氨 酸氨甲酰转移酶缺乏的基因疗法试验。开始治疗 后四天，Jesse 因多个器官衰竭而死亡。人们认为他的死亡是免疫系统对腺病毒载体 的强烈反应而致。 另外一个打击来自 2003 年 1 月， FDA 临时终止了所有使用血 液干细胞内逆转录酶病毒基因载体的基因疗法试验。 FDA 是在获悉另外一 个法国男 孩在基因试验疗法中发生了类似白血病症状而采取这个措施的。此前，他和另外一个 孩子由于患有严重的复合免疫缺陷病， 即泡沫婴孩症而接受基因疗法，效果良好，但 两人同时发生了类似不良反应。 FDA 的生物反应修饰基因顾问委员会于 2003 年 1 月底召开会议，研讨众多的逆转录酶病毒基因疗法试验在治疗危及生命的疾病时， 如 何才能有适当的安全保障。2003 年 4 月 FDA 放宽了禁令，再次允许使用血液干细胞 内逆转录酶病毒基因载体的基因疗法试验。 基因疗法不能成为遗传病有效疗法的因素 ?基因疗法寿命短 要使基因疗法成为持久的治疗方法， 导入靶细胞的治疗性 DNA 必 须一直保持其功能而含有治疗性 DNA 的细胞也必 须稳定且寿命长。 治疗性 DNA 融 合到基因组的困难以及细胞迅速分裂的本质使得基因疗法很难取得长期效果。 病人必 须接受若干轮治 疗。 ?免疫反应 任何异物被导入身体组织，免疫系统都会自动攻击 入侵者。刺激免疫系统从而降低基因疗法的疗效一直是潜在的危险。 而且免疫系统对 曾经遇到的入侵者会加强其反应，使得基因疗法很难在病人身上反复使用。 ?病毒性 基因载体本身的问题 病毒虽然是大部分基因疗法研究中的载体选择，却会给病人带来 很多潜在问题：毒性、免疫性、过敏性反应，基因控制及定位靶细胞 方面的问题。除 此之外，还有来自病毒性遗传载体本身的担忧，因它一旦进入病人体内，有可能会恢 复其致病能力。 ?多基因遗传病 单个细胞基因突变造成的疾病和紊乱是基因疗法的最 佳治疗对象。然而遗憾的是，最常见的人体疾病，如心脏病、 高血压、阿尔茨海默病 、关
节炎及糖尿病 都是由多种基因变异的综合影响而造成的。基因疗法治疗这些多基 因遗传病或多重因子造 成的疾病难以有效。 基因疗法研究的最新进展 ?伦敦摩尔菲 尔兹眼科医院和大学学院医疗小组的医生们开展了首例人类基因疗法试验， 治疗勒伯 尔先天性黑蒙， 一种由单个异常基 因引起的遗传性儿童失明。试验已成功使狗恢复 了视力。这是首次使用基因疗法治疗人类失明的试验。（2007 年 5 月 1 日） ?德克 萨斯大学 M. D.安德森癌症中心和德克萨斯西南医学中心的研究小组在试验中结合两 种脂质体纳米颗粒内的肿瘤抑制基因，大 大降低了老鼠肺癌症肿瘤的数量和大小。（2007 年 1 月 11 日） ?国家癌症研 究院的专家及部分来自国家健康中西的研究者成功重组了一种被称作淋巴细胞的免疫 细胞， 用以锁定和攻击深度转移性 恶性黑色素瘤病人体内的癌细胞。（2006 年 8 月 30 日） ?基因疗法被有效用以治疗两个成年病人的疾病， 这种疾病损害病人体内 被称作骨髓细胞的非淋巴性白细胞， 导致骨髓异常及多种骨 髓衰竭症状，如急性骨 髓性白血病。这项研究首次显示基因疗法可治愈骨髓系统疾病。（2006 年 3 月 31 日） ?基因疗法可治愈天竺鼠耳聋。 天竺鼠由于耳蜗处能把声波振动转化为神经信号 的发细胞受损而变聋。 一种叫作 Atoh1 能刺激发细胞 生长的基因被腺病毒输入耳蜗 处。这些基因可刺激发细胞生长，很多老鼠们恢复到原来听觉阈的 80%。这项研究为 这种基因在人类身 上的试验铺平了道路，首次证明基因疗法可纠正动物耳聋。（200 5 年 2 月 11 日） ? 洛杉矶加利福尼亚大学的研究小组使用外层涂有聚乙二醇聚合 物的脂质体把基因输入大脑。大脑内移入基因是个重大成就，因为 病毒性遗传媒介往 往太大不能进入“血脑屏障”。这种方法用以治疗帕金森氏症有很大潜能。（2003 年 3 月 20 日） ? RNA 干涉或是基因抑制可能会是治疗亨廷顿疾病的新方法。短的双 链 RNA 片段常被细胞用来退化特定基因序列的 RNA。如果 siRNA 能和缺陷基因的复 制品相调和，则不会产生出该细胞的异常蛋白物。（2003 年 3 月 13 日） ?新的基 因疗法能修复信使 RNA 中由缺陷基因导致的缺陷。 这项技术有可能应用于治疗地中 海贫血症等血液疾病、 囊肿性纤维病以及 某些癌症。（2002 年 10 月 11 日） ?在 法国用来治疗严重的复合免疫缺陷病，即泡沫婴孩症，但因引发病人白血病而被停止 。（2002 年 10 月 3 日） ? 西储大学和哥白尼治疗中心的研究者制造出极微小的 25 纳米脂质体，它们可以携带治疗性 DNA 穿过细胞膜上的毛孔。 （2002 年 5 月 12 日） 第十二单元 Text A 病理学 什么是病理学 病理学是研究疾病的科学。广义 上，病理学研究健康的器官和组织—正常的解剖学和生理学的基础—如何发生病变， 因此，病 理学研究疾病的过程、病因和疾病的临床表现。在这个意义上病理学以其逻 辑性和科学性成为医学的基础。医学生要学习的正是广 义的病理学。 临床病理学是 狭义的，指负责实验室检查的实施和对检查结果进行解释的医学专业。临床病理学有 两个主要分支。 (1) 临床病理学 临床病理学对血液、组织液或人体所分泌或排泄的 其它物质（痰、尿、脑脊液等）进行生物化学和微生物学检查。医院的临床 病理学实 验室可分为化学、微生物学、免疫学等多个分实验室，以进行特殊种类的检查工作。 这些实验室检查的结果，结合对病人 的临床评估，可帮助作出对某种疾病的诊断。 临床病理学的分支 化学病理学：根据组织和液体的化学改变研究和诊断疾病。 微生 物学：研究传染病及其致病微生物。 免疫学：研究机体的特异性保护机制。 组织病 理学：通过组织检查研究和诊断疾病。 遗传学：研究异常的染色体和基因。 毒理学 ：研究已知的和可疑的有毒物质对人体的影响。 （2） 解剖病理学 解剖病理学用肉 眼或显微镜观察的方法研究病人机体细胞和组织的结构异常。医院的解剖病理学实验 室包括外科病理学、细 胞学、血液病理学以及尸体解剖病理学等多个分实验室 解剖 病理学的分支 外科病理学：研究手术过程中取自病人活体的组织以帮助诊断疾病和确 定治疗方案。手术过程中外科病理学家往往能立即为外科医 生提出参考建议以帮助确 定最佳手术方案。例如，乳腺癌手术中，外科病理学家对手术中切取的组织进行研究 可帮助确定是否同时 切除腋下淋巴结。外科病理学既包括肉眼对组织的物理检查，也 包括在显微镜
下观察经过处理的组织。 细胞病理学：通过检查分离出的细胞进行研究 和诊断疾病的学科。 血液学：研究血液细胞和凝血成分的各种病症的学科。 尸体解 剖病理学：尸体解剖（又称为验尸和尸体检查）意思是“亲自观察” 。换言之，尸体 解剖不是依靠病人在世时的临床体征与症 状及诊断结果，而是直接检查和分析器官的 机会。尸体解剖用于确定死因，核查临床诊断是否正确，用于本科生和研究生的教学 ， 用于研究疾病病因和发病机制，以及用于收集发病率的精确统计数字等。 另外， 为满足特殊需求又出现了许多专门病理学。法医病理学是将医学知识用于法律问题的 学科，如用于确定正常死亡与非正 常死亡。输血医学病理学保证血液成分的安全收集 , 贮存和输血安全。实验病理学是研究细胞变化过程的基础学科。 病理学的发展史 早期在柏拉图和毕达格拉斯的哲学中占据统治地位的万物有灵论使人们认为疾病是由 非物质的或超自然力量的不良影响所致， 因此，对死者的尸体进行客观研究毫无用处 。正如恩培多克勒和希波克拉底所说，在医学漫长发展史的早期，即使当许多异常体 征 和尸检结果的临床重要性已经得到确认时，许多重大潜在疾病仍被认为是多种体 液——如粘液，黑胆汁等失衡所致。这些观念现在 已被坚定不移地摒弃了。 病理解 剖学 对疾病进行科学研究的第一次机会来自于对死者尸体内脏的彻底检查。以科学方 法进行的尸体解剖始大约于公元前 300 年，它揭 示了大量有助于查明许多疾病性质 的知识。由于这些检查最初局限于对器官的肉眼（而不是显微镜）检查，这个阶段被 看作是病理解 剖学的纪元。第一部现代解剖学教材《发病部位和病因的解剖学研究》 由意大利帕多瓦大学的解剖学教授莫尔加尼所著，发表于 1761 年。该书详细描述了 尸体解剖后的器官状况并试图解释损伤如何引起疾病的症状。18 世纪和 19 世纪时在 欧洲，拜利、罗基坦斯基和 阿孝夫细心的作了几千次尸体解剖并加以记录，他们还把 自己的发现与病人的临床体征和症状及大量疾病的自然病史联系起来，极大 地推动了 医学科学的进步。 显微镜和细胞病理学 大约在 1800 年，显微镜开始应用于对患病 组织的研究，这给病理学，事实上是整个医学带来了一场革命。此前，人们以为疾病 起因于自发生殖的过程，即由不依赖任何外部原因或影响的变态引起的。今天这种观 念看来是可笑的，但二百年以前人们对细菌， 病毒，离子辐射和致癌化学物等等一无 所知。所以，路易斯巴斯德证明了自然环境中的微生物能污染葡萄酒并影响其质量， 使我们 更进一步地了解了自然环境及其可能给人类带来的不良作用，也对医学产生了 巨大的影响。德国病理学家鲁道夫·魏尔啸积极倡导 使用显微镜，认识到细胞是人体 最小的活着的构成单位并提出了有关疾病的一套新的持久的概念—细胞病理学。光学 显微镜使得他 能够在细胞水平上观察到病变组织的改变，而电子显微镜使他的观察又 进了一步并产生了深远的影响。但这并不是说魏尔啸的细胞 病理学是一成不变的。事 实上，当前生物化学的进步正在彻底改变我们对许多疾病的了解，使我们可以在分子 水平上理解疾病；对 疾病的许多细胞的和临床的表现我们现在都可以从生物化学角度 的解释。 分子病理学 我们在认识先天性疾病和癌症的生物化学基础方面所取得的进 步可以很好地证明分子病理学的影响。基因组脱氧核糖核酸单个 核苷的改变可导致合 成有缺陷的基因产物，后者可能是引起某种特定疾病的基本损伤，而原理相对简单（ 实践中更为容易）的分子 病理学技术可以显示单个核苷的这种改变。 致病的细胞和 分子改变 由于有了现代科学技术的应用使我们对细胞和分子机制的紊乱如何导致疾病 有了一个更为清晰的认识。 病理学技术 通过不断地应用科学技术研究疾病，我们对 疾病的性质和诱因有了更深入的了解。 肉眼观察法 在使用显微镜研究疾病（1800年 ）以前，病理学研究局限于肉眼观察，并用这种方法积累了大量的病理解剖学知识。 宏观病理学 或肉眼病理学是这种研究疾病方法的现代术语， 尤其对于尸体解剖来说 这仍然是一种重要的研究方法。 肉眼观察对许多疾病非常奇特， 有经验的病理学家 只凭肉眼所见就可确诊，而不需要进一步的检查，比如用光学显微镜。 光学显微镜检 查 随着光学的进步和透镜质量的提高，光学显微镜为我们提供了大量关于健康的和病 态的组织与细胞结构的新知识。 用光学显微镜观察实质性
组织时，须先把标本切成薄 片使其透明，并应尽量减少组织成分的重叠使其达到最薄。组织在切片前 按惯例应先 包埋于石蜡（有时也用透明胶），石蜡渗透组织从而使其硬化。有时（如须作组织化 学检查或作出紧急诊断时），应采用 冷冻法使组织快速硬化然后切片。切片染色可帮 助区分不同的组织成分（如细胞核、胞浆、胶原）。 显微镜还可用于观察取自囊肿、 体腔的细胞及从实质性损伤吸取的或从体表刮取的细胞。这属于细胞学，广泛应用于 癌症诊断 和筛选。 组织化学 组织化学是研究组织的化学构成的科学，通常是用显微 镜观察经特殊试剂处理的组织切片，可观察到单个细胞的特征。 免疫组织化学和免疫 荧光技术 免疫组织化学和免疫荧光技术分别使抗体（具有抗原特异性的免疫球蛋白） 与酶或荧光染料结合，从而显示组织切片或细胞标本 中的物质。免疫荧光技术需要使 用经过特殊改进适合接受紫外线照射的显微镜，其标本往往不能长久保留（标本褪色 ）。因此，免疫 组织化学技术应用较多，其最终产物是沉积下来的不透明的有色物质 ，可用普通显微镜观察而且不易变质。单克隆抗体的出现使这些 技术可观察到更多的 物质。 电子显微镜技术 电子显微镜技术把病理学的研究范围扩大至在细胞器水平上 研究疾病并显示病态组织样本中的病毒。 该技术用于诊断， 最常用于 肾活检。 生 物化学技术 生物化学技术用于检查健康或病态的机体组织与体液，是不断发展的病理 学技术中影响较大的一种。生物化学技术在临床上主 要用于监测病人的体液和电解质 平衡。血清酶测定法用于评估各种组织的完整性和活力；例如，心肌酶和血液中肌钙 蛋白水平上升 提示心肌细胞损伤。 血液学技术 血液学技术用于诊断和研究血液疾病。这些技术包括从相对简单的可在电子显微 镜下完成的血细胞计数，到凝血因子的测定等多 项内容。 细胞培养 细胞培养广泛应 用于研究和诊断。改变细胞的生活环境并监测细胞对此的反应非常容易，所以细胞培 养是一种备受青睐的研究方 法。从诊断角度上说，细胞培养可为细胞遗传学分析制备 染色体标本。 医学微生物学 医学微生物学是研究由微生物如细菌、真菌、病毒和寄 生虫所致的疾病的科学。医学微生物学技术包括直接用显微镜观察适当染 色后的物质 （如脓液），分离并培养微生物的技术和确定感染原因的技术。治疗细菌感染时，通 过检测致病菌对各种药物的敏感性可 选出疗效最佳的抗生素。 分子病理学技术 分子 病理学在揭示由基因组（即引导氨基酸合成的碱基序列）错位引起的分子化学结构缺 陷方面取得了重大进展。使用原位杂交 技术，可使组织切片中的或细胞标本中的特异 性基因或它们的信使核糖核酸显现出来。使用对被研究基因有特异性的寡核苷酸引物 ， 聚合酶链式反应可使微量核酸得到明显显现。 DNA微阵列可用于测定基因表达模式 （信使核糖核酸）。这种有效的技术可以展示其他技术不能区分的新的诊断和预后情 况。 分子病理学技术可用于多种疾病的检查诊断， 如血红蛋白分子异常表明发生镰 状细胞病等疾病； 胶原分子异常表明发生骨生成缺 陷；控制细胞和组织生长的基因 组的改变是导致肿瘤发生的重要因素。
第十三单元
Text A 参考译文 如果你是一个有上进心且充满好奇心的学生，对 生命科学充满兴趣并且热衷于解决问题的话，那么就来学习研究药理学。 总体而言， 药理学是研究药物对生物体系作用的科学。 就其整体来讲， 它包含药物来源的知识 ， 化学性质， 生物效应和治疗用途。 它是一门以医学，药学，护理，口腔医学和兽 医学为基础的科学。 从历史角度，追溯药理学的起源要追溯到最古老的文明，当时把
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植物和植物提取物既用做祛病的药，也用做毒药。经过无数代人 的实践和累积，为当 今现存的药理学科学的发展演变提供了基础。现在广为人知的洋地黄提取物用于治疗 某种心脏病，柳树皮和金鸡 纳树用于退烧，罂粟提取物治疗痢疾都是药理学知识发展 进步的典范，直到今天这种发展进步仍在继续。19 世纪下半叶迅速崛起的 有机化学 生理学， 以及后来的生物化学的发展， 让经验主义被抛弃， 而更倾向于用更理性的 方法， 这种方法为药理
学学科提供了依据。 药理学是真正的跨多专业的学科。药理 学领域的研究是分析化学，生物化学，细胞和分子生物学，遗传学，免疫学，药物化 学， 微生物学，病理学，生理学诸如专业知识与实验技能紧密交织。因此，药理学中 有很多二级学科，可任你专修。 集相关学科渊博知识与一身的药理学家以独特的视角 提出与药物， 激素和化学相关的解决健康问题的方法。 因为他们解开药作用 的谜团 ，发现了新的治疗方法，研发出新的医药产品，所以就不可避免地与我们的生活息息 相关了。 虽然在研发新药和了解药物作用方面获得了显著进步， 但挑战仍然是无止 境的。 涉及基本生命过程的新发现总是会提出新的有趣 的，能激发进一步的研究和 满足新视野需求的很多问题。 药学的主干包括： ?研究药物在细胞和分子水平如何发 挥作用。 ?以药物为工具，分析发现细胞功能。 ?开发新的合成药物，以改进现有的 药物或治疗那些人体对药物治疗而产生反应的新病症。包括研发的药物结构的电脑辅 助分子 模型。 ?为安全有效地使用药物，制定临床指南， 药理学研究的领域 人们常 常药剂学与药理学混淆起来， 药剂学是医学科学中的独立学科。 药剂学是医学领域 中有关药物制备， 配药， 恰当使用药疗， 为达到最佳治疗效果提供服务的行业。 药理学是研究药物中化学成份的治疗价值和对生物体的潜在毒性作用。它包括两个密 切相关的领域：药效学和药代动力学。 药效学是研究药物对细胞系在分子，生化和生 理方面的影响和作用机制的学科。药代动力学是有关药物在生物体内吸收，分布， 排 泄和化学物质排出体外的学科。如要充分了解药物的药理作用，首先要明确其药代动 力学。这一点在确定正确的药物临床剂量方面 尤其重要。化学制剂的药效学和药代动 学方面的作用，也可用于相关领域的研究，比如毒理学和治疗方法学 药理学可细分为 研究类药理和教学性药理学： 生化与细胞药理学 生化与细胞药理学使用生物化学， 细胞生物学和细胞生理学方法，确定药物如何相互作用并影响机体的化学作用机理。 生化药理 学家用药物作为先导，去发现生物合成新途径及其动力学的信息，并探究药 物如何纠正导致人类疾病发生的生化异常。 分子药理学 分子药理学是研究药物分子与细胞分子间生化和生物物理的相互作用特性的学科 。它是用于解决药理及毒理问题的分子生物学。 分子药理学的研究方法包括精确数学 ，物理，化学或分子生物学技术，目的是了解细胞如何对激素或药理学反应，以及化 学结构与任 何生物活动相关。 心血管药理学 在西方社会，心脏病是早亡主要原因之 一。心血管药理学是有关药物对心脏，心血管系统，以及参与调节心血管功能的神经 和内 分泌系统作用的研究。研究人员观察发现了药物对动脉压，特定血管床内血流量 ，生理和病理调节因子的释放，源自于中枢神经系统 的结构的神经活动的影响。 神 经药理学 有关扩大神经系统功能药物的研究，包括药物对大脑，脊髓，和调节人体各 个部分的神经的作用。神经药理学家从不同的角度来 研究药物的药理作用。研究导致 某些疾病状态（阿尔茨海默氏病和帕金森病）的神经化学类疾病，力图找到以药物治 疗这些疾病的方 法。此外，他们也研究使用中的药物，以更准确的确定他们所生产的 神经或神经生化变化。其它一些研究以药物作工具，来解决大脑 功能的基本机制，或 找出疾病发生过程的线索 化疗 研究用药物来对抗感染（细菌，病毒和寄生虫） ，以 及恶性肿瘤（癌症）的药理学家该领域工作重点既包括宿主也包括引起感染 的机制的 生物化学改变上，以确定药物奏效的机制。理想的化疗药物，有选择性地抑制感染或 肿瘤细胞生长杀灭，而不对宿主正常的 生理功能产生重大伤害 免疫药理学 免疫药理 学是针对治疗和预防疾病中对免疫反应的选择性化学控制作用。 这方面的研究， 包 括免疫抑制剂在器官移植手术中的应 用，以及研发增加免疫反应能力的制剂，以满足 治疗如艾滋病等疾病的需求。 临床药理学 在治疗人类疾病中药物的使用。该领域涵 盖以药物对疾病的治疗性掌控，以及新药的试用或已有药物的新用途等。临床药学研 究 药物如何发挥作用，与其他药物如何相互作用，如何影响改变疾病的进程，以及疾 病如何改变它们的作用。 行为药理学 研究药物对行为的影响。研究精神类药物对学 习，记忆，振作度，睡眠和成瘾性某些方面的影响，以及实验性地干预酶活性及脑 神
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经递质水平和代谢所产生的行为后果。 Text B 药物不良反应和药物过敏 普遍性及发 生率 首先，大家也许会问： “为什么要学习药物不良反应，它有那么重要吗？”答 案很明显，药物不良反应是导致病态和死亡的主要 因素。2000 年 1 月美国医学研究 院报道，每年有四万四千到九万八千人医疗过失，其中大约有 7000 人死于药物不良 反应。要想形象 正确地看待这个数字，你只需想一下全美国每年死于工伤的人只有 6000 人。 然而，其他有关住院人口的研究却对严重的药物过敏反应有较高估计。这 些研究估计，6.7%的住院病人有严重的药物不良反应并 伴有 0.32%的死亡率。如果这 些估计是正确的话，那么住院病人中每年有超过二百二十一万六千人会发生严重的药 物不良反应，造成 超过十万六千人死亡。如果属实，那么药物不良反应就会成为美国 第四大死亡杀手，位于肺疾病、糖尿病、艾滋病和意外事故、汽车 造成的死亡之前。 这些统计数字还不包括发生在非固定场所的药物不良反应。此外，据估计，美国疗养 院每年要发生 35 万药物不良反应。因此， 由于统计方法上的局限，药物不良反应的 精确数字无法确定。然而，无论确切的数字到底是多少，药物不良反应都代表了美国 在公共 卫生问题上存在的一个重要问题，而且，是个在很大程度上可以预防的问题。 定义 药物不良反应是指使用药物后身体出现的有害的或意料之外的反应， 通常被怀 疑药物所造成。 这种反应可为将来药品使用预测危 险性，为预防或特殊治疗提供保 障，还可根据这种反应调整用药剂量或是停止药物的使用。不良反应可以是已知的药 物影响也可能是 新的未发现过的。它同不良事故不同，后者指的是“用药期间令人不 愉快的经历，这种经历可能同药物使用有关，也可能无关”“不 。 良反应”和“不 良作用”两个术语是可互换的，但反映了不同角度：一个指药物产生不良反应，另一 个指人经历了有害反应。 非过敏性反应 大部分用药不良反应都是非过敏性的。药物 有治疗窗，剂量太少没有效果太多则引起问题。当病人服入的药品剂量与他的体重、 性别、年龄及身体特质不相符时，就会产生不良反应。有些人体内存有影响药物活效 的特定酶，有些人则没有。还有些药物如与其他 药物同时服用会影响其他药物的活效 。 非过敏反应有时非常严重，象呕吐及化疗引起的脱发。有时比较轻微，象服用阿司 匹林后出现的耳鸣、肠胃不适。过敏情况可能 非常特殊或是难以预测。几乎所有的药 物都可以在人身体引发某种反应，只要不引起免疫系统的反应，病人以后仍可较低剂 量服用该 药物。不过，大体而言，除非不得已，引起过严重反应的药物应当禁止再用 。 非过敏性反应的常见案例 用于 X 光检查的静脉染色会使人出现面红、发痒、血压降低。对照反应中也可 以引起肾脏损害。这些反应都是由于化学药品直接 作用于细胞而造成的。除非病人出 现过对照反应，否则无可靠的方式预测是否还会发生。哮喘和呼吸过敏史可加大这类 过敏反应的风 险。如果需要做使用染色的检查，一定要告知医师这些情况。 一旦出 现一次对照反应，除非进行治疗，病人出现这种反应的危险性便会增加。而且对脱水 的病人情况会更糟。这些反应不是由 碘引起，并且在贝壳类过敏或其他过敏病人中不 常见。使用抗组胺剂、口服类固醇或仍含有碘的非离子对照物进行预处理可使这类反 应最小化。 很多人在服用抗生素如红霉素后会出现胃痛和痢疾等症状。 这是由于某 些抗生素对肠道产生直接刺激， 或是能杀死大肠内的有益 菌。 对于某些广泛用于高 血压、被称作是 ACE 抑制剂的药物来说，咳嗽是常见反应。此外，也可出现嘴唇、面 部、舌头反复（严重） 肿胀等反应。 有些人，尤其是患有哮喘或是窦性疾病的人， 对阿司匹林和其他非类固醇抗过敏药如布洛芬敏感性较强。10%的哮喘病人和 40% 的 鼻息肉病人都会出现阿司匹林过敏。这种过敏同对照反应一样，是由于药物直接作用 于细胞造成的。阿司匹林和 NSAID 过敏病人会 出现鼻塞、流鼻涕、瘙痒、眼睛水肿 、咳嗽、呼吸困难或是喘息、皮肤红色痒块（麻疹）等症状。少见的案例中，严重的 反应也可造 成休克。 重要的是要准确遵守药物用法用量说明。如果不清楚如何服用 药物，或是服药后有严重副作用，要及时联系你的开药医师。如果 反应剧烈，要立
刻 寻求紧急医疗救助。 过敏性反应 多数药物也会偶然引起过敏反应。抗生素、抗癫痫 药、及麻醉用药最为常见。疫苗和生化技术生产的蛋白质也可偶尔引发过敏性 反应。 橡胶手套和医疗器械中所含的乳胶有时也可使病人过敏。 人体免疫系统把改性或异常 蛋白质当作外来物质而做出反应时，便会发生过敏。微小分子会附着在蛋白质上，它 们的结合物便会 引起反应。 当过敏病人的免疫系统产生一种叫做免疫球蛋白的过敏 抗体时，可发生剧烈不良反应。病人再次用此种药物时，免疫球蛋白抗体 便附着在称
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作肥大细胞的特定细胞上，导致组胺和其他化学物质的爆炸性释放。这会引发许多过 敏反应症状，从散布全身的麻疹到 I 型超敏反应。蜜蜂过敏者被蜂叮咬或是花生过敏 者吃花生，都会发生这一类过敏反应。 T 最严重的过敏反应是 I 型超敏反应。其症 状包括发热、脸红、发痒、麻疹（也可单独发生，即没有发展成为 I 型超敏反应） 、 喉咙肿痛、哮喘或喘息、血压低引起的头晕、心率不调、恶心呕吐、腹部痉挛或休 克。 这些症状均需紧急处理，包括立刻肌注肾上腺素。大部分 I 型超敏反应发生在 服药一小时内，但也有 20%的案例这种反应是发生 在服药几小时后。I 型超敏反应的 罪魁祸首是免疫球蛋白抗体，它是人体免疫系统对先前服用过这种药物做出反应而产 生的。 极少情况下，伴随药物皮疹，也会产生水泡。这是严重并发症-重型多形性红 斑-的症状，应当马上通知医师。这些反应可引起皮 肤脱落，处理时方法同重度烧伤 。 接受药物治疗时应告知你的医师发生过的任何不良反应，而且要让医师了解所开药 物你服后曾有过的反应。 如果一种药物服用频繁、 皮肤施用或是注射而非口服，过 敏性反应的可能性就会增加。 免疫系统的遗传因素也是很重要的。 然而， 同人们常 见的说法相反的是，对某种药品过敏的家族史并不会增加病人服用该药后可能发生过 敏的几率。 药物不良反应评价 如果你用药期间发生意料之外的反应，过敏症医师和 免疫专家会考虑几种因素来确定你是否产生了药物过敏性反应。如果是，属 于哪种原 因： ?是否出现过敏反应症状 ?最近给病人开过那些药物 ?所怀疑的药物引发过敏反 应的可能性 大部分过敏反应发生在最初用药 2 小时至两周内。已经服用了几个月的 药物不太会引起反应。然而，某些用药开始几个星期后可 能会出现皮疹或是几个月后 出现皮肤肿胀，这些都有可能发展为严重的反应。因此，出现皮疹时要把你所有用药 的清单提供给医师， 以便判断病情。 目前，能够准确诊断药物过敏的测试仍有限。 注射青霉素时可以皮试测定体内是否存有免疫球蛋白抗体。 如果曾经对某种药物治疗 过敏，以后是否还可以接受这类治疗？多数情况下，你应服用另外一种替代药物。特 定皮肤测试可以测 定青霉素过敏，如果测试结果为阴性，则可以再次使用此药物及其 衍生物。 目前尚无测试测定再次发生皮疹的几率。如果是抗生素氨比西林或是磺胺药 引起的皮疹，必要情况下可再使用，但必须小心。如 果发生过带水疱的皮疹，则不可 再次开服此药物。 如果过去有任何药物反应，一定要做好记录，以便详细告知后来的 治病医师。同医师讨论是否需要避开相关药物，是否对在病例 标注药品过敏标志以提 醒其他医师。还有最重要的一点便是药物治疗期间要及时告知你的医师任何异常反应 。 第十四单元 TextA 微生物学 微生物学主要研究肉眼直接看不见的生物体，包括 细菌、真菌、病毒、原生生物和蓝绿藻。这些微小生物统称为微生物，如果致 病则称 为病原体或病菌。事实上绝大多数微生物并不引起疾病。 发展简史：16 世纪以前， 由于对人体知识的匮乏和对微生物存在的一无所知，大多数关于疾病的理论通常建立 在迷信和未经验 证的假设之上。在随后的 400 年里，科研方法广泛应用于人体解剖 和人类疾病领域，科学技术也得到了长足的发展，人类可以观察到 微生物，对于传染 性疾病也有了更深的认识。十七世纪中叶两位业余研究者，罗伯特?虎克和荷兰人吕文 虎克开始使用自制的原始望 远镜。罗伯特?虎克描述了木栓的结构，尽管他观察到了 木栓的细胞结构，但是直到 200 年后才形成完整的“细胞学说” ，吕文虎克发 现了 细菌和原生生物，他把这些微小生物称为“微小动物” 。200 年来，人们普遍认为这 些微小动
物自发来源于无机物或者腐烂的有 机物，这个理论被称为“自然发生说” 。尽管上百年来微生物的存在归功于“自然发生说” ，但基于对大的生物体（如老鼠 、蛆等）的 研究，Francesco Redi 在 1668 年对“自然发生说”提出了异议。1776 年 Lazzaro Spallanzani 又深入开展了这些实验，两位科学 家都认识到他们所研究 的活的生物并不是自然产生的，而是来自于父代生物体。这就是著名的“生物发生说 ” 。科研人员应用源于有 机物的肉汤培养基做微生物培养试验，但得到的是相互矛 盾的实验结果，因此导致人类关于微生物生成的充满了困惑。最初 Louis Jablot 得 出微生物不能自发产生的正确结论，但后来 John Needham 所做的实验结果恰好相反 ，他的实验结果是由于最初对培养基 消毒不严格造成的。 到了 19 世纪中期由路易 斯?巴斯德用实验证实了即使是微生物也不能自发产生。 尽管细菌的增殖与进行有性 繁殖 的生物体有所不同，但是他们也只能由其它细菌生成。 疾病的细菌论：大多数 微生物在机体健康或正常情况下是不致病的。19 世纪中期以前，人们认为疾病是“邪
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气”或其它 一些不 确定的因素（包括诅咒或来自上帝的惩罚）引起的。在 19 世纪 中期由于巴斯德的大量研究工作，疾病的细菌学说开始形成，该学说 认为疾病是由微 生物引发的，能引起疾病的微生物称为病原微生物或致病菌。 在医学界欣然接受细菌 学说之前， 两位内科医生已注意到在手术过程中由于操作不当或使用污染了的器械会 增加手术病人的死亡 率。大约在 1845 年，Ignaz Semmelweis 发现如果住院医师在 产房助产则产妇的死亡率增加而这些医生往往是没有洗手或换衣服就直 接从尸体房到 了产房。Semmelweis 推断这些医生从尸体上传给产妇某种物质而引起了产后热。他要 求住院医师们洗手并换上干净衣 服后才能进入产房助产，从而产后热引起的死亡率急 剧降低。但这些限制惹怒了医护人员，Semmelweis 被解雇了。 英国外科医生 Liste r 创立了外科器械消毒流程以及旨在减少外科伤口感染的操作步骤，这些方法统称为 无菌术，当外科医生使 用这些步骤时，外科手术的死亡率急剧下降。在 1876 年郭霍 分离出了炭疽芽孢杆菌并认为此菌引发了炭疽热，为了证明此假设，他 从动物尸体中 分离出该菌，进行培养后将此菌接种于健康动物体中，从而引起炭疽热。这些实验形 成了郭霍法则：为证实该菌是病原 菌，必须将该菌接种于健康动物，引起相同的疾病 后，再从该动物体内分离出同样的细菌。 细菌学说的应用：在 18 世纪早期细菌学说 尚未被接受前，欧洲内科医师及兽医已开始注意到有些疾病在人一生中只得一次。30 0 年以来对引起这种“保护”的原因未明，但是早在 18 世纪早期人类已开始利用对 病原体的免疫力来增加人体对抗致病菌的能力。天 花曾肆虐欧洲几百年，被感染的人 通常会死去，生还下来的人则留有麻子，控制住天花这场灾难是西医的首战告捷。在 过去的二百年 中，人类通过接种天花疫苗已彻底消灭了天花。Montagu 女士将线浸入 天花水疱的液体中，然后将带有天花疱液的细线穿过皮肤上的 小切口，这种技术可以 增加人体对抗天花的免疫力，但是也有可能使病人感染上天花，并且那些以这种方式 接种天花的人常常能将病 毒传染给所接触到的人。 在 18 世纪末英国医生琴纳发现 挤奶女工由于从牛身上传染了牛痘，而获得了对抗天花的免疫力。琴纳有意将牛痘水 疱内的液体 注射入人体，即接种疫苗，这样可以避免接种者得天花或者传染天花。 随着细菌学说的接收以及众多致病菌的确认， 疫苗的研制成为当务之急。 许多曾经 引起人类大量死亡或致残的传染病已销声匿迹 了，正确接种疫苗对于呼吸道感染疾病 的控制尤为有效。 化学药物的研发： 细菌学说的广泛接受进一步加深了人类对传染 病的认识， 对疾病和病原体的深入理解又促使人类对疾病的预防 与治疗提出更合理 的方案。研究者们开始寻找一种可以杀灭微生物但又不会对宿主产生伤害的“神奇药 物” 。Panl Ehrlich 是此项研 究的领军人物，他研发的药物名为洒尔佛散，可以抑 制梅毒致病菌的成长。尽管洒尔佛散对人体毒副作用很大，但 40 年以来洒尔佛 散仍 是最有效的抗菌药。在 1935 年，德国药剂师 Gerhard Domagk 研发了
一种更具选择 性抑制作用的化合物药物，此药物可以转化为 磺胺，现今在临床上仍广泛使用磺胺类 药物。 一战期间因细菌感染而导致的惊人死亡率大大促进了更好的化学药物的研发， 随后的第二次世界大战又成为化学药物研发的强大 驱动力。在 20 世纪 30 年代中 期，德国人生产出了大部分的抗菌药物，英国政府意识到如果不开发出可替代的化学 药物，在随后的交 战中救治伤员的药品数量将会非常有限，这就使得第一个抗生素问 世。20 世纪 20 年代末，英国微生物学家弗莱明意外发现污染固体 培养基的青霉在 平板上可抑制金黄色葡萄球菌生长，他把这种现象称为拮抗，直到 10 年后，第一种 抗生素青霉素才成功研制成功。 值得注意的是， 抗生素是由微生物产生的、 用来抑 制其它微生物生长的天然有机物质， 而在实验室产生的磺胺类药物统称为合成药物。 抗生素：随着在二战期间青霉素的广泛试验性使用，对其它抗生素的研发产生了大量 用来治疗细菌感染的药物。化学家们利用化 学手段改造抗生素研制出半合成药物，这 些药品起初为抗生素，但通过添加某些化学物质，完全改变了其抗生素的特征。不同 抗生素 及合成药物可以有效拮抗不同类型的细菌。药物的抗菌谱指该药拮抗细菌的范 围。对于一些药物来说其范围特别窄，而另外一些药物 则作用于大部分细菌（广谱抗 菌药） 。滥用及误用抗生素会导致耐药性菌株的迅速出现。在 20 世纪五六十年代微 生物学家已经预料到 这个问题， 他们发现青霉素已对引起淋病的菌株无效。 近年来， 许多病原体 已对过去有效的抗生素产生了耐药性， 这个问题不可低估！ 第十五单元 Text A 现 代医学概论 现代医学发展史 在古希腊，疾病被认为是神降惩罚。医学的标志是蛇，
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因为蛇被认为是对所有疾病都具有免疫力的神圣生物。随着时间的流逝， 医学逐渐摆 脱了宗教和巫术的影响： 公元前 330 年，泰利斯认识到水对生命的重要性。 公元前 560 年，阿那克西曼德提出了水、土、气、火四元素说。 公元前 530 年，毕达格拉 斯提出了健康问题中的平衡和对立说。 公元前 430 年，希波克拉底提出了四体液说 ，标志着理性与巫术的分离。希波克拉底认为人体是一个整体而不是各个部分的集 合 体，健康是身体处于一种自然的状态而疾病是身体的异常。其观点的中心是预防疾病 ，改善全身状况并帮助身体自然地达到其正 常的健康状态。 公元前 330 年，亚里斯 多德把四体液与人的气质联系起来：胆汁质，粘液质，多血质和抑郁质。胆汁质的人 体内胆汁过多，粘 液质的人体内粘液过多，等等。 在人类历史上第一个千年的早期 ，伽林(129 AD-200 AD)通过解剖动物澄清了大量基本的解剖学问题：血管的源头在心 脏而神经 的源头在中枢神经系统。他很好地描述了骨骼和肌肉的解剖特点，从而帮助 人们基本理解了人体的解剖特点。 在接下来的 15 个世纪里，对于欧洲和中东的医学 研究者来说，伽林的著作在许多方面都代表着希腊医学的最高成就。 在伽林和维萨里 斯之间的 1400 年里，由于受四体液说的局限，医学的发展是停滞的。人们的生活肮 脏、野蛮，生命短促，医学 不能提供任何救助。文艺复兴以前临床医学几乎没有取得 任何进步，其原因是多方面的，但其中之一是肯定的：即在那些世纪里， 认识上帝而 不是人类被认为是学者们唯一合理的追求。 只有到了以人文主义的繁盛为特点的文艺 复兴时期， 这种状况才得到了改变， 并且是快速的改变。所以在第二个千年的后 5 00 年里，人类迎来了现代医学发展史上的一个个重要转折点。 对人体解剖学和生理 学的阐释 主要归功于安德里亚斯·维萨里斯和威廉·哈维。前者于 1543 年发表了其 解剖学论著《关于人体结构的七本书》 ，后者证明了 血液在一个密闭的系统内循环 而心脏发挥泵的作用，这一生理学原理为后来人认识血压和临床应用心脏导管插入术 打下了基础。 细胞及其亚结构的发现 安东尼·范·列文虎克发明了显微镜，罗伯特 ·虎克、马提亚·施莱顿和西奥多·施沃恩之后作了大量的工作；恩斯特·鲁斯 卡于 30 年代早期发明了电子显微镜；之后多种技术的出现也为这一发现作出了贡献：组 织化学和免疫细胞化学技术，亚细胞成分分 离术，扫描电子显微镜和冰冻断裂技术。 对生命化学的阐释 1659 年
托马斯·威利斯提出“所有疾病都是由某种发酵素引起” ，该观点在以后的 200 年间得到了路易斯·巴斯德等人的发扬光 大。其后是定量物 理化学的发展，阿佛加德罗定律使得计算原子量和确定分子结构成为可能，分光谱测 量法的发展和我们对体液无 机成分的更多了解。 麻醉的发展 麻醉的发展 1799 年， 韩福来·戴维爵士发现了一氧化二氮（他称之为笑气）的止痛特性；威廉·莫顿于 1 846 年 10 月 16 日公开展示了乙醚 麻醉术；1847 年 9 月，詹姆士·杨·辛普森给 一个分娩的妇女使用了氯仿；1942 年哈罗德·格里菲思开始把肌肉弛缓药用作常规麻 醉剂，人类从此进入了现代麻醉手术的时代。 对遗传和遗传学的阐释 查尔斯·达尔 文于 1858 年首次提出了进化依赖于能够适应环境变化的任意变种的理论；根据孟德 尔关于豌豆遗传特性分离的创 新性论文，威廉·贝特森（创造了单词"genetics"）于 1902 年撰写了《孟德尔的遗传原理》 ；1875 年华尔瑟·弗莱明发现了染色体； 1 911 年托马斯·亨特·摩根利用与今天绘制人类遗传病基因图相同的原理发表了果蝇 染色体基因的线性图；1943 年，托马斯·艾弗 里，科林·麦克劳德和麦考林·麦卡 第证明 DNA 是遗传传递物质; 六年后，欧文·查戈夫描述了 DNA 分子的四个碱基和 碱基配对法 则（腺嘌呤与胸腺嘧啶配对，鸟嘌呤与胞核嘧啶配对） ；1952 年，根据 罗莎琳德·富兰克林拍摄的 DNA 结构 X 线衍射照片，詹姆士·沃 森、弗朗西斯·克 里克、和莫里斯·威尔金斯阐明了 DNA 的双螺旋结构；十年后，雅克?莫诺和法兰索 斯?雅各布发现的信使 RNA 理论 把 DNA 与蛋白质联系了起来；1970 年，弗雷德里克 ·桑格和沃尔特·吉尔伯特发明了测定 DNA 碱基序列的方法；同时，戴维·巴尔 蒂 莫和哈罗德·泰民发现了可以将 RNA 转变为 DNA 的逆转录酶，从而打开了基因工程 学（和治疗人类免疫缺陷病毒感染）的大门。 1982 年利用基因技术生产的胰岛素开 始出售，1986 年，出售用于生产重组蛋白质的利用基因技术改良的活生物体得到批准 。同年， 美国食品及药物管理局批准了利用基因技术生产的乙肝疫苗。 认识免疫系 统 19 世纪末爱德华·詹纳为人接种牛痘的脓包液以预防天花，这是免疫学的开端。 1880 年，巴斯德开始了对减毒细菌的防病免疫 性的划时代研究。1890 年，埃梅尔· 贝灵和北里藤三郎发现了白喉抗毒素和抗体，真正意义上的免疫学问世了。几乎同时
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，埃里·梅 奇尼科夫识别出了嗜菌细胞并提出细胞免疫学说。之后的 20 年里，临床 免疫学的主要原理—过敏，自身免疫和移植免疫都得到了解 释，免疫化学成为一门定量科学。 20 世纪 50 年代末，克隆选择论（淋巴细胞 是具有独特遗传特性的克隆）的诞生标志着一个新时代的开始，免疫学的研究中心由 血清转向细胞；人们对免疫应答有了清楚具体的了解；免疫疗法有了合理、科学的依 据。所以，器官移植手术由此从不可能到成为 常规手术绝对不偶然。 天花疫苗、麻 疹疫苗和脊髓灰质炎疫苗是多学科的共同成就，用 DNA 技术制造的第一种疫苗—乙肝 表面抗原的诞生是疫苗史上 的一个里程碑。迄今，蛋白质和多糖一直是疫苗的主要成 分。新千年里很有可能发生疫苗的革命将以能对微生物抗原编码的 DNA 序 列为基础 。 人体影像技术的发展 自从 1895 年威廉·康纳德·伦琴发现 x 射线以来，影像科 学的发展经历了三个相互重叠的阶段。第一个阶段，影像科学的目的 是发展能显示形 态特征和内部器官功能的技术。 发现了超声波和放射性核示踪剂射线； 发明了造影 剂使以前看不到的结构得以显示。 第二个阶段影像科学的主要贡献是实现了血管树造 影和提高了组织造影技术。新技术和设备包括对比血管造影术、计算机 X 线断层 摄 影术（CT）、磁共振成像技术（MRI）和计算机轴向 X 线断层摄影术。第三个阶段即 目前，影像技术直接用于指导治疗，从长期的 癌症治疗指导到微创手术的即时在线指 导。 抗菌剂的发现 保罗·伊利奇提出化学物质（魔力子弹）具有与微生物而不是与 宿主细胞相结合的能力，因此开创了用化学疗法治疗感染的研 究领域。1910 年，他 发现撒尔佛散（又称为胂凡纳明，六零六，是他所进行实验的第六百零六种化合物） 可治疗梅毒并指出某些染 料
能够杀死锥虫。1935 年格哈德·多马克发现红色染料偶 氮磺胺可以治愈链球菌属感染。磺胺（偶氮磺胺的降解产物）衍生物在二 战前和二战 期间成为治疗丹毒、肺炎球菌性肺炎、淋病和其他传染病的主要药物。 1928 年亚历 山大·弗莱明爵士发现了青霉素，标志着抗生素时代的开始。塞尔曼·瓦克斯曼发现 了临床上第二种重要的抗生素 —链霉素，链霉素能有效杀灭流感嗜血杆菌和大肠杆菌 属，是第一种用于治疗肺结核的药物。其他抗菌剂，包括四环素、氯霉素、 红霉素、 青霉素同源物和头孢菌素很快被相继发现。抗菌剂的发现和使用无疑是刚刚过去的千 年里最伟大的医学成就之一。 分子药物疗法的发展 抵抗传染病的抗菌剂的发现标志 着现代药物疗法的开端。有机化学的发展和人们对天然药物的疗效在于其特效成分的 新认识使 分子药物疗法得到继续发展。对这些特效成分的识别和认识到许多药物通过 与特异性大分子或受体结合产生作用使人们找到了效能 和安全性更高的药物。 1946 年，阿尔佛雷德·吉尔曼和弗雷德里克·飞利浦发现氮芥可引起淋巴瘤的衰退，这是 用化学疗法治疗癌症的开端。1949 年 西德尼·法尔波开始用甲氨喋呤治疗儿童白血 病。1965 年，巴奈特·罗森伯格及其同事发现了治疗上皮癌最有效的药物之一 —顺 氯 氨铂。阿尔奎斯特把肾上腺素能受体分为α和β两种亚型，在此基础上詹姆士·布 莱克发明了β阻滞剂。分子生物学的革命使大量 的各种不同的潜在药物靶点得以识别 ，而遗传药理学正在开始解释为什么病人个体会产生不同的药物反应。 另外， 带给 人类健康的药物疗法所产生的巨大社会意义也不容忽视。 世纪 40 年代末发明的氯丙 嗪和几年后发明的抗抑郁剂给 20 精神病患者带来巨大福音，极大地消除了精神病对 社会的不良影响。可逆性避孕药的发明解放了广大妇女，使她们可以有计划的怀 孕和 自由支配生活，而这是任何社会立法都未曾做到的。最后，有效的药物治疗和疾病预 防极大地延长了平均寿命，降低了残疾率， 这是几十年前最乐观的医师也不敢奢望的 ，更是一千年前他们的先辈们所无法想象的。我们也像他们一样无法预言新千年将给 我们 带来些什么。 现代医学的最新进展和发展趋势 现代医学的专业和分支越来越多 ，研究领域不断扩大，包括了所有能帮助诊断、治疗和预防疾病的物理学、化学和生 物学技术 与知识。第二个千年的最后几十年和新世纪最初的几年里，遗传学、分子药 物疗法、影像技术和生物化学等领域又出现了大量振奋 人心的进步。 1993 年科学家 首次成功克隆了人类胚胎。 1996 年英国胚胎学家伊恩·维尔莫特首次成功克隆了哺 乳动物—多利羊诞生了。 1999 年，科学家成功地利用干细胞培养出神经细胞治疗脊 髓损伤。 2001 年，科学家研制出了一种能抑制肿瘤细胞生长而不会伤害健康细胞的 抗白血病新药。 2002 年，科学家用喷墨打印机打印出了活组织管状结构的三维图像 —这是为打印复杂组织和器官图像打基础的第一步。 2002 年，外科医生们为一个尚 在母体子宫内的五个月大胎儿致命性的心脏瓣膜缺损成功地实施了修补术。 目前和将 page 23
来，生命科学都是现代医学研究的中心。分子生物学、生物技术和生物医学工程一起 将继续加快疾病预防、诊断和治 疗的革新。 新世纪里，医学将以保护和改善环境、 预防和控制污染、控制人口增长和改善人类居住环境为中心任务。而治愈恶性肿瘤、 心 脑血管疾病、地方病、糖尿病、肝炎、呼吸疾病和艾滋病的方法也将会找到。 传 统医学，尤其是中医的神奇疗效正在给现代医学带来一个新模式—中西医相结合；自 然疗法和顺势疗法正在风行；与希波克 拉底的整体健康观遥相呼应，把人体视为整体 的补充医学（又称整体医学）正在成为世界范围内的流行趋势。