胆酶分离通常是指在肝炎发展过程中，由于肝细胞的大量坏死，对胆红素的处理能力进行性下降，因此出现上升；同时转氨酶由于已经维持相当长时间的高水平，从而进行性耗竭，因此出现ALT 下降，转氨酶不高。这种转氨酶现象就是所谓的“胆酶分离”
奔马律为舒张期额外心音的一种，是出现在第二心音后的附加心音，与原有的第一、第二心音组合而成的韵律酷似马奔跑时马蹄触地发出的声音，故称奔马律
周围血管征指的是在某些疾病条件下检查周围血管时所发现的血管搏动或波形的房纤颤，心功能III 级；风湿性关节炎。⑵心房颤动听诊特点：第一心音强弱不等，心率绝对不匀齐，脉率和心律不一致（脉率
改变
库瓦济埃（Courvoisier ）征：在胰头癌压迫胆总管导致阻塞时，发生明显黄疸，且逐渐加深，胆囊显著肿大，但无压痛，称为Courvoisier 征
冠状T ：T 波呈现对称性的倒置 主诉：病人就诊时陈述的最主要的问题，包括症状、部位、时间三要素。 逆行P 波：由房室交界或其附近的心房异位起搏点发出的起搏信号，激动心房和心室，产生的倒置的P 波或者出现在QRS 波群后面的倒置P 波叫做逆行P 波。 脉搏短绌：在同一单位时间内，脉率少于心率。其特点为心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。 三凹征：上呼吸道部分阻塞者，因气流不能顺利进入肺部，故当吸气时，呼吸肌收缩，造成肺内
负压极度增高，从而引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙向内凹陷。 Graham-Steell 杂音：指由于肺动脉扩张导致的相对性的肺动脉瓣关闭不全所导致的功能性杂音，常见于二尖瓣狭窄伴有明显的肺动脉高压。
Cullen 征：脐周围皮肤青紫及两侧肋腹皮肤灰蓝色为腹腔内大出血的征象，见于宫外孕破裂或急性出血坏死型胰腺炎，也见于其他内脏破裂的腹腔内大出血。
【填空 】血清蛋白量60-80g/l，清蛋白量40-55g/l，球蛋白量20-30g/l，清蛋白与球蛋白之比：1.5-2.5:1 扁桃体肿大是如何分度的？I 度：肿大不超过咽腭弓.II ：超过咽腭弓。III 度：达到或超过咽后壁中线。 典型的隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特征性杂音；叹气样杂音是主动脉关闭不全的特征性杂音；机器样杂音主要见于动脉导管未闭。 腹水量多时，腹部视诊见蛙腹，叩诊见移动性浊音，触诊见液波震颤 脑膜刺激征包括颈强直，克氏征，布氏征。 颈静脉怒张见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉受压。 发热的病因可分为感染性和非感染性。 急性喉水肿吸气性呼吸困难；支气管哮喘呼气性呼吸困难。 心浊音界向左下增大，心腰加深，心界似靴型，常见于主动脉瓣关闭不全或高血压性心脏病。 叩诊确定腹腔积液的最常见的方法是仰卧位查移动性浊音；如果腹腔积液量少，用以上方法不能查出时，可让患者取肘膝位，使脐部处于最低位置进行检查。 心肌梗死的心电图基本图形包括缺血型T 波倒置，损伤性ST 段移位和坏死型Q 波改变。 黄疸在临床上的分型为溶血性黄疸、肝细胞性黄疸和胆汁淤积性黄疸（或阻塞性黄疸）。 干罗音一般分为：鼾音（低调音）和哨音（高调音）两种。 胸骨右缘第二肋间触及收缩期震颤提示主动脉瓣狭窄 下运动神经元瘫痪时，肌肉萎缩，肌张力减弱或消失。 正常成年人P-R 间期为0.12~0.20s。 正常人剑突下搏动可能是右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动。 二氧化碳结合律减低见于代谢性酸中毒或呼吸性酸中毒。
【 简答题】1. 现病史通常包括：发病时间、起病情况、病情进展情况、伴随症状、诊治经历等。2. 房颤的听诊特点：①心率绝对不规则；②S1强弱不等且无规律；③出现脉搏短绌，心率快于脉率。心电图特点：①P 波消失，出现心房颤动波（f 波）；②心室率完全不规则；③QRS 波群形态一般与正常的窦性形态相同。3. ①谷草转氨酶AST ：急性心肌梗死后6-8小时升高，4-5天后恢复，再次升高表明心肌梗死面积扩大；②肌酸酶及其同工酶CK-MB ：急性心梗、病毒性心肌炎、心绞痛、慢性房颤、心包炎可使其升高；③乳酸脱氢酶及其同工酶LDH ：急性心梗；④肌钙蛋白：急性心梗、不稳定性心绞痛；⑤肌红蛋白：急性心梗，不稳定型心绞痛。4. 肌力分级：0级，完全瘫痪；1级，肌肉可收缩，但不能产生动作；2级，肢体可在床面水平移动，不能抬离床面；3级，肢体能抬离床面做垂直运动但无法抵抗阻力；4级，能抵抗阻力，但比正常的差；5级，正常状态。5. 肝脏触诊的内容：①大小：肝脏有无肿大；②质地：分质软、质韧和质硬；③表面形态及边缘：表面是否光滑，有无结节，边缘是否整齐及厚薄；④压痛：肝脏有无压痛；⑤搏动：正常肝脏无法触及搏动；⑥肝区摩擦感。 1. 临床上脾肿大如何分度，如何测量？临床上将脾肿大分为三度：深吸气脾脏在肋下不超过3cm 为轻度；超过3cm ，但在脐水平线以上为中度；超过脐水平线和前正中线为高度肿大，又称巨脾。测量方法：轻度肿大作甲乙线（第1线），即左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离，以厘米表示（下同）。明显肿大作甲丙线（第2线）和丁戊线（第3线）。甲丙线为左锁骨中线与左肋缘交点至最远脾尖的距离。丁戊线为脾右缘到前正中线的距离。2. 正常人的语音震颤强度受哪些因素影响？语音震颤增强的临床意义是什么？正常情况下，由于支气管和肺的特定位置，肺组织的多少，胸壁结构的不同，所以在不同位置，语音震颤的强弱也有所不同。此外，一般男性语颤较女性强，成年较儿童强，瘦人较胖人强。语颤加强的意义：①肺实变；②压迫性肺不张；③较浅而大的肺空洞。 3. 临床诊断的内容包括哪些？⑴症状诊断；⑵检体诊断；⑶实验室诊断；⑷器械诊断；⑸影像学诊断。
【论述题】器质性二尖瓣狭窄听诊特点：心尖部：①舒张中晚期先递减后递增的隆隆样杂音，局限不传导，运动后及左侧卧位呼吸末时明显；②第一心音亢进，呈拍击样；③可有二尖瓣开放的拍击音。肺动脉瓣区：①Graham-Steell 杂音，递减性风吹样舒张期杂音；②第二心音P2亢进；③P2分裂。 【病例分析】
男性，55岁。3年前开始出现重体力劳动后胸骨后疼痛，休息后好转，曾因上述症状就诊，活动平板实验为阳性，诊断为“劳力性心绞痛”，发作时用消心痛、硝酸甘油、速效救心丹等可在5分钟内缓解症状。半年后症状开始加重，上3楼时即发生胸痛，发作次数明显增多，但含药或休息后能迅速缓解。2天前在休息时出现胸痛，含化硝酸甘油10分钟才缓解，入院前1小时无明显诱因再次发生胸骨后疼痛，先后含化硝酸甘油5片依然无效，曾“晕倒”5分钟，急送入医院。
体格检查：体温36.8°C ，脉搏50次/min，呼吸20次/min，血压90/60mmHg。神智清楚，表情痛苦，自动体位。双肺无异常。心界稍向左下扩大，心尖部第一心音低钝，心律不齐，无杂音，A2>P2，腹平软，肝脾不大，四肢湿冷。
辅助检查：心电图显示II 、III 、aVF 导联ST 段呈弓背向上抬高，T 波双向，均可见Q 波。CPK 356U/L（正常值0~19U/L），CPK-MB 120U/L（正常值0~25 U/L），LDH 20 U/L（正常值110~130 U/L）。请做出完整的诊断。 答：诊断：冠心病、急性下壁心肌梗死。 诊断依据：①有冠心病、心绞痛史3年，心绞痛由稳定型发展为不稳定型；②疼痛持续时间长，用硝酸甘油不能缓解；③血压降低，心音低钝，心率减慢，心律不齐；④心电图下壁导联出现典型心肌梗死图形；⑤心肌酶学增高。
2、患者男，26岁，反复中上腹疼痛2年。常于餐前及夜间疼痛，进餐可缓解，反酸嗳气较多，口服胃舒平等可暂时缓解。近日工作较累，晚餐后吐咖啡色液体，夜间排出柏油样便300ml ，体格检查：脐右上方轻度压痛。该患者最可能的诊断是什么？答：胃溃疡伴有上消化道出血。
3、患者女，36岁。心悸气短5年，伴双下肢水肿1年。病人由于5年前过度劳累自觉心悸气短，休息后可缓解，未经任何治疗，能胜任一般日常工作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近2天由于着凉，再次出现气短水肿来我院就诊。既往史：肩关节疼痛七年。
体格检查：T 36.7°C ，脉搏100次/min，血压120/70mmHg。呼吸略急促，口唇发绀，可见颈静脉怒张，双肺底可闻及干湿性罗音，心界叩诊向左扩大，心尖部可触及舒张期震颤。心率120次/min，心律不规整，心尖部可听到舒张中晚期隆隆样杂音，第一心音亢进，并听到清脆响亮的开瓣音。全腹软，无压痛。肝脏于右锁骨中线肋下缘触及3.0cm ，前正中线剑突下5.0cm ，脾脏未触及。双下肢中度凹陷性水肿。辅助检查：血常规WBC ：10.0×1010，N ：60%，L ：40%。血清钾离子钠离子范围正常。尿常规未见异常。⑴请对该患者做出完整诊断。（6分）⑵如果该患者作心电图检查，结果最可能提示哪些改变？（4分）答：⑴风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心
1. 正常人的体温在24小时内稍有波动，下午体温较早晨高，剧烈运动、劳动或进餐后体温也略有升高，但一般波动范围不超过：C. 1.0°C 2. 关于呕血，下列哪一项叙述不正确：D. 出血前喉部有痒感、咳嗽等 3. Virchow 淋巴结是指：C. 左锁骨上淋巴结 4. 颈动脉脉搏明显增强不见于E. 主动脉瓣狭窄 5. 语音震颤增强可见于：E. 肺内大片炎症
6. 20岁青年，男性。用力后突发左侧胸痛，进行性呼吸困难，可能是C. 急性心肌梗
7. 右心室肥大常见的原因是：E. 肺心病 8. 肝浊音界消失见于：E. 溃疡病穿孔
10. 对中枢性神经瘫痪最具有诊断意义的是：C. Babinski征 11. 深反射不包括：D. 跖反射
12. 判断被检者昏迷深浅程度的最主要依据是：D. 对外界刺激的反映和应答情况
13. 下列情况RBC 减少，Hb 减少，理应除外的包括：D. 高原居民 14. 粪便隐血实验阳性常见于：C. 胃癌
15. 溶血性黄疸时，尿检结果为：D. 尿胆原增高，胆红素阴性
16. 关于肝胆病常用的实验检查，下列叙述不正确的是：D. 检查结果正常就能排除病变存在
17. 安放肢体导联电极时右臂、左臂、左腿、右腿的颜色顺序为：B. 红黄蓝黑
18. ECG显示窦性P 波规律，频率75bpm ，QRS 波群形态正常，室率缓慢而规则（45bpm ），P 波与QRS 波群无固定关系，其诊断为C. III度房室传导阻滞
19. 关于ECG 的价值，下列哪项不正确：E. 能反映心功能状态 20. 属病因诊断的是：A. 肺炎球菌性肺炎
22. 下列心音改变中属于严重心肌损害的是：B. 胎心率D. 钟摆率 23. 肝硬化门静脉高压的表现有： C. 腹壁静脉曲张 D. 脾肿大 24. 引起肾前性少尿的有：A. 心力衰竭C. 休克
25. 有助于判定心电轴是否偏移的肢体导联有A. I C. III
诊断主动脉瓣关闭不全的重要体征是：C. 主动脉瓣区舒张期杂音 下列哪项不正确：C. 正常人脾脏肋下缘可以摸到 下列叙述哪项是错误的：D. 风湿热——间歇热 心前区隆起伴有弥漫性搏动异常见于：E. 心包炎 正常Q 波的振幅：C. 应小于同一导联R 波的1/4 肉眼血尿是指1000ml 尿中含有：A. 1ml血
下列哪项病理反射不是椎体束征：B. 布鲁金斯基征（Brudzinski 征）
紫癜是指皮下出血，其直径为：D. 3-5mm 下列哪项不是周围血管征：E. 奇脉
下列哪项检查是反映肾近曲小管功能的：D. 酚红排泄试验 吸气性呼吸困难是由于：C. 上呼吸道狭窄阻塞所致 深反射的感受器有：D. 肌腱E. 骨膜 振水音可见于：B. 胃扩张D. 幽门梗阻
肝脏位置下移见于：A. 右侧胸腔大量积液C. 肺气肿
可引起心电图T 波高尖的是：A. 急性心肌梗死超急期C. 高血钾症 尿中胆红素阳性可见于：B. 阻塞性黄疸D. 肝细胞性黄疸 下列哪些病可引起语颤增强：C. 压迫性肺不张D. 大叶性肺炎 第二心音的主要组成成分是：A. 主动脉瓣B. 肺动脉瓣
下列哪些体征是二尖瓣狭窄的表现：A. 心尖部触及舒张期震颤 C. 开瓣音
少尿是指：A. 24h尿量少于400ml D. 每小时尿量少于17ml 1. 大量胸腔积液、单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧。√ 2. 骨髓异常增生者，常有胸骨压痛和叩击痛，多见于再生障碍性贫血。×，骨髓异常增生改为骨髓功能低下。 3. 肝-颈静脉回流征阳性可见于右心功能不全、肝硬化等。×，肝硬化改为渗出性或缩窄性心包炎。 4. 血沉常作为衡量某些疾病活动性的常用指标。√ 5. 抗HBs 及抗HBc 均为乙型肝炎的保护性抗体。×，抗HBs 是乙肝的唯一的保护性抗体，而抗HBc 则是肝细胞受到乙肝病毒侵害的可靠指标。 6. 如果需要测量胸导联心电图时，可以不用接肢体导联。×，测量胸导时，必须连肢体导联。 7. 入院记录由实习医生书写，其内容和要求原则上与住院病历相同，但应简明扼要，重点突出，必须在12小时内完成。×，入院记录一般由住院医师或进修医师书写，一般在病人入院后的24小时内完成。 8. 急性心肌梗死时，周围白细胞增多，血沉加快。√ 9. 面神经麻痹可引起单侧上眼睑下垂。×，面神经改为动眼神经。医院感染的病原体仅来源于病人。×，医院感染的病原体不仅来源于病人还来源于医务工作者。1心绞痛、心肌梗塞引起胸痛有何异同点？答：心绞痛和心梗都能引起心前区疼痛，疼痛呈压窄性。心梗引起的疼痛比心绞痛引起的疼痛更剧烈并伴濒死感，持续时间更长，多持续半小时以上。2试述咯血与呕血的鉴别？答：病因：咯血是呼吸系统疾病；心脏疾病；其它：血液病、传染病等。呕血是胃肠道疾病、肝脏疾病，胆道疾病。出血前症状：咯血是咽部轻痒、咳嗽、胸闷等；呕血是上腹部不适，恶心，呕吐等。出血方式：咯血是咳出，伴咳嗽；呕血是呕出。血色：咯血是鲜红；呕血是暗红，棕黑色，咖啡色。血中混合物：咯血有痰液，泡沫；呕血是食物残渣，胃液。反应性：咯血是碱性；呕血是酸性。黑便：咯血无；呕血有，柏油样。出血前痰的性状：咯血常有血痰；呕血无血痰。3何谓心源性哮喘？有何主要临床表现？临床意义是什么？答：心源性哮喘：严重急性左心衰竭时，常出现阵发性呼吸困难，患者气喘，面色青紫、出汗，有哮鸣音，咯浆液性粉红色泡沫样痰两肺底部有湿罗音，心率加快，有奔马律。此种呼吸困难又称心源性哮喘。常见于高心病、冠心病、风湿性心瓣膜病和心肌炎、心肌病等。4临床上如何判定浅昏迷还是深昏迷？答：浅昏迷：患者随意运动丧失，对周围事物及声、光刺激无反应，对疼痛刺激有反应，但不能唤醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射、瞳孔对光反射存在，眼球能转动。深昏迷：对一切刺激均无反应，全身肌肉松弛，深浅反射，吞咽反射及咳嗽反射均消失。5问诊包括哪些内容？答：一般项目，主诉，现病史，既往史，系统回顾，个人史，婚姻史，月经和生育史，家族史。6深部触诊法分为哪几种？各适用于什么检查？答：深部滑行触诊法，腹腔深部包块和胃肠病变；双手触诊法，肝、脾、肾及腹腔肿物；深压触诊法，深腹腔病变部位及腹腔压痛点的确定；冲击触诊法，仅用于大量腹水患者的肝、脾的触诊。7何谓蜘蛛痔及临床意义？答：蜘蛛痔是皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痔，大小不等。多位于上腔静脉分布的区域内，常见于急慢性肝炎或肝硬化时，还有健康妇女妊娠时。8试述浅表淋巴结的触诊顺序？答：耳前，耳后，乳突区，枕骨下区，颌下，颏下，颈后三角，锁骨上窝，液窝，滑车上，腹股沟，蝈窝。9试述扁桃体肿大的临床分度？答：不超过咽腭弓者为一度；超过咽腭弓者为二度；达到或超过咽后壁中线者为三度。10试述甲状腺肿大的临床分度？答：不能看出肿大但能触及者为一度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌内为二度；能看到肿大又能触及，并超过胸锁乳突肌外缘为三度。11如何鉴
别颈静脉搏动和颈动脉搏动？答：颈动脉搏动强而有力，为膨胀性，触诊搏动感明显；颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊无搏动感。12脊柱畸形引起的胸廓变形有哪些？答：严重者因脊柱前凸、后凸或侧凸导致胸廓变形。后凸成驼背，侧凸时外凸侧肩高，肋间隙增宽，对侧肋间隙变窄。13正常人体肺部叩诊可出现哪些叩诊音？各主要出现在何部位？答：正常肺脏区域：清音。心肺交界的区域：浊音。心脏不被肺脏遮盖的区域：实音。左侧腋前线下方：胃泡鼓音区。14正常人支气管呼吸音的发生机理及听诊部位？答：机理是气体通过狭窄的声门及气管分叉处时产生的支气管湍流。部位是喉，胸骨上窝，背部C6,7和T1,2两侧。15何谓异常支气管呼吸音？常见病因？答：在正常肺泡呼吸音以外部位听到的支气管呼吸音。由肺组织实变、肺内大空洞、压迫性肺不张引起。16肺泡呼吸音减弱或消失的临床意义？答：胸廓活动受限；呼吸肌疾病；支气管阻塞；压迫性肺膨胀不全；腹部疾病。17湿罗音的发生机理及听诊特点？答：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物形成水泡破裂所产生的声音，或由于小支气管因分泌物粘着而闭陷，当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音。湿罗音听诊时与吸气时或呼气终末较为明显，部位较恒定，性质不易变，中、小湿罗音可同时存在。18干罗音的发生机理及听诊特点？答：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。咳嗽后可减轻或消失。干罗音听诊时呼气时明显，音调较高，强度和性质易改变，部位易变。19气胸的患者可能有哪些体征？答：少量胸腔积气者无明显体征。积气量多时患侧胸廓饱满，肋间隙变宽，呼吸动度减弱；语音震颤及语音共振减弱或消失，气管、心脏移向健侧；听诊患侧呈鼓音，右侧气胸时肝浊音界下移；听诊患侧呼吸音减弱或消失。20胸腔积液患者可能有哪些体征？答：视诊：肋间隙饱满，呼吸动度减弱，心尖搏动向健侧移位。触诊：气管被推向健侧，患侧语颤减弱或消失。叩诊：积液区叩呈浊音，患侧心界多叩不出，积液量多时心界向健侧移位。听诊：积液区呼吸音减弱或消失，语音共振减弱或消失，液面上区域可听到病理性支气管呼吸音。21心脏视诊包括哪些内容？答：心前区隆起及凹陷，心尖搏动及心前区其它部位的异常搏动。22何谓心尖搏动？其正常位置及搏动范围如何？答：左室收缩时，心尖向前冲击前壁使肋间软组织向外搏动。正常心尖搏动位于第五肋间，左锁骨中线内0.5~1.0cm，2.0~2.5cm。23临床上导致心尖搏动移位的因素有哪些？答：生理因素：体位改变，胖瘦，小儿，妊娠。病理因素：心脏原因，心脏外原因：肺或胸腔变，腹部病变。24引起剑突下搏动的常见原因是什么，如何鉴别？答：原因是右心室收缩期搏动或腹主动脉搏动。鉴别方法：一是患者深吸气后，搏动增强则为右室搏动，减弱则为腹主动脉搏动。二是用手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方，右心室搏动冲击手指末端而腹主动脉搏动则冲击手指掌面。25简述心前区震颤的临床意义？答：收缩期：胸骨右缘第二肋间是AS, 胸骨左缘第二肋间是PS, 胸骨左缘第3~4肋间是VSD, 心尖区是MR 。舒张期心尖区是MS 。连续性胸骨左缘第二肋间是PDA 。26正常人体心脏叩诊可出现哪些叩诊音？各主要出现在何部位？答：实音在心脏不被肺脏遮盖的地方；浊音在心肺交界。27心脏听诊的内容？答：心率，心律，心音，额外心音，杂音，心包摩擦音。28第一心音和第二心音是如何产生的？两者如何区别？答：第一心音是心室收缩开始，二尖瓣和三尖瓣突然关闭，瓣叶突然紧张引起振动而产生。第二心音主要是由于心室舒张开始时主动脉瓣和肺动脉瓣突然关闭引起的瓣膜振动所产生。区别：第一心音音调较低，强度较响，性质较钝，历时较长，与心尖搏动同时出现，心尖部听诊最清晰。第二心音音调较高，强度较低，性质清脆，历时较短，在心尖搏动之后出现，心底部听诊最清楚。29简述心包积液患者心浊音界的特征性表现？答：心浊音界可随着体位的改变而改变，坐位呈烧瓶心，卧位呈球形心。30何谓心音分裂？S2分裂可分为哪几类？答：是指在某些情况下，这种差别增大，在听诊时出现一个心音分成两部分的现象。S2分为：生理分裂，通常分裂，固定分裂，反常分裂。31舒张早期奔马律的产生机理和临床意义怎样？答：机理是由于舒张期心室负荷过重，心肌张力减低，心室壁顺应性减退，在舒张早期心房血液快速注入心室时，引起已过度充盈的心室壁产生振动所致。是最常见的奔马律。32开瓣音是如何产生的？有何临床意义？答：机理是在舒张早期，血液自左房快速经过狭窄的二尖瓣口流入左室，弹性尚好的二尖瓣迅速开放到一定程度又突然停止，引起瓣叶张帆式振动，产生拍击样声音。意义：见于二尖瓣狭窄为主的病变。常用来作为二尖瓣分离术适应症的参考调件。听到开瓣音提示轻，中度狭窄，瓣膜弹性和活动性较好。33杂音的产生机制有哪些？答：血流加速或血流紊乱产生湍流，使心室壁、瓣膜、腱索或血管壁发生振动所致。血液流速增快，瓣膜口狭窄或大血管通道狭窄、瓣膜关闭不全、心腔或大血管间有异常的通道、心腔内有漂浮物、血管腔扩大。34试述奇脉的产生原理和临床意义？答：平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象。见于：心包积液，缩窄性心包炎，心包填塞。35主动脉关闭不全有哪些周围血管征？答：点头运动，颈动脉搏动，水冲脉，毛细血管搏动征，枪击音，杜氏双重杂音。36左心功能不全可有哪些主要症状和体征？答：症状：乏力，进行性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸，咳嗽，咯粉红色泡沫样痰。体征：视诊是紫绀，端坐呼吸，心尖搏动向左下移位。触诊是心尖搏动向左下移位，交替脉。叩诊是心浊音界向左下扩大。听诊是心率增快，心尖部第一心音减弱，P2亢进和分裂，心尖部可有舒张期奔马律，双肺或双肺底可听到湿罗音，肺水肿时，全肺可满布湿性罗音。37右肺功能不全可有哪些主要症状和体征？答：症状是腹胀，少尿及食欲不振，甚至恶心呕吐。体征：视诊是紫绀颈静脉充盈或怒张，下垂性水肿。触诊是瘀血性肝大，或心源性肝硬化，常伴有黄疸，腹水和肝功能损害，肝颈静脉回流征阳性。叩诊是心界向左右扩大，听诊可闻及右室舒张期奔马律；合并相对性三尖瓣关闭不全时，可在三尖瓣听诊区闻及吹风样收缩期杂音。38心脏瓣膜听诊区有哪些？分别在哪些部位？答：二尖瓣区：心尖部。肺动脉瓣区：胸骨左缘第二肋间。主动脉瓣区：胸骨右缘第二肋间。主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第三至四肋间。三尖瓣区：胸骨体下端左缘。39腹部视诊包括哪些内容？答：腹部外形，静脉，皮疹，胃肠型及蠕动波，呼吸运动，色素，上腹部搏动，腹纹等。40试述腹腔积液的体格检查方法及各种方法的敏感度？答：搔弹音可测出120ml 的腹水；移动性浊音可测出1000ml 的腹水，液波震颤可测出3000ml 的腹水。41腹部触诊包括哪些内容？答：腹壁紧张度，压痛及反跳痛，脏器的触诊，腹部包块，振水音，液波震颤。42触到腹部包块应注意什么？答：与正常可触到的结构相区别。若为异常包块应注意部位，大小，形态，质地，压痛，搏动和移动度。43中枢性瘫痪与周围性瘫痪如何鉴别？答：中为核上组织病变引起，表现为病变对侧颜面下部肌肉麻痹，如鼻唇沟变浅；周为面神经核或面神经受损引起的一侧面肌麻痹。临床表现为：同侧眼裂增大，不能皱眉、皱额、闭目、露齿、鼻唇沟变浅、露齿时口角下垂、不能吹口哨和鼓腮等。44震颤可分为几种？各有何表现及临床意义？答：静止性震颤：震颤麻痹。动作性震颤：小脑疾患。老年性震颤：脑部供血不足。扑翼样震颤：肝性脑病。细震颤：甲亢。45感觉功能检查包括哪些内容？答：浅感觉，深感觉，复合感觉。46Babinski 征的检查方法及临床意义是什么？答：方法同跖反射, 用钝头竹签沿足底外侧缘从下向上划向拇指端。阳性表现为拇指缓缓背伸，其它四趾呈扇形展开，是锥体束损害的表现。47心肌梗塞时，心电图上可先后出现哪些特征性改变？答：随着时间的推移，可先后出现心肌缺血型即T 波的改变、心肌损伤即ST 段的偏移、心肌坏死即病理性Q 波的出现。48左心房肥大的心电图表现是什么？答：I,II,aVR,aVL 导联P 波增宽，大于或等于0.12秒；P 波多呈双峰型，第二峰常较第一峰大峰间距大于0.04秒；“二尖瓣型P 波”；V1导联中P 波电压算术和大于0.2mV ，呈双向波，终末负向部分明显增宽，V1导联中P 波终末电势, 小于或等于mm*s。49中性粒细胞病理性增多的常见原因有哪些？答：急性感染；严重的组织损伤及大量红细胞破坏；急性大出血；急性中毒；白血病，骨髓增生性疾病及恶性肿瘤。50肝硬化失代偿期肝功能损害指标主要有哪些？答：清蛋白显著减少，白蛋白与球蛋白比值倒置；蛋白电泳；丙氨酸氨基转移酶呈轻、中度升高；单氨氧化酶活力明显增高；肝功能严重损伤时可引起血氨升高。51什么是AFP ？有何临床意义？答：AFP 即甲胎蛋白。临床意义：原发性肝细胞癌患者血清中AFP 升高；生殖腺胚胎肿瘤、胃癌或胰腺癌时，血中AFP 含量也可升高；病毒性肝炎、肝硬化时AFP 有不同程度升高；妊娠期AFP 升高。52胸腔积液时如何鉴别漏出液和渗出液？答：原因：漏非炎症性液体，渗炎症、肿瘤、物理、化学刺激。外观：漏淡黄色，浆液性；渗不定色。透明度：透明或微混，渗多混浊。比重：漏小于1.018，渗大于1.018。凝固：漏不自凝，渗能自凝。蛋白定性、定量：漏阴性，小于25g/l，
渗阳性，大于40g/l。细胞数：漏小于100×106／L, 多以淋巴细胞为主。渗大于500×106／L ，多以中性粒细胞为主。细菌学检查：漏阴性，渗可找到病原体或癌细胞。53血沉增快的临床意义？答：生理性增快：妇女月经期血沉略增快，可能与子宫内膜破损及出血有关；妊娠三个月以上直到分娩后三周内，其增快可能与生理性贫血、产伤等有关；六十岁以上的高龄者，可因血浆中纤维蛋白原含量逐渐增多而致血沉增快。病理性增快：各种炎症；损伤及坏死；恶性肿瘤；高球蛋白血症；贫血。54心房颤动的听诊特点？答：心音强弱不等；心律绝对不齐；心律大于脉律。55心房颤动的心电图特点？答：P 波消失；心室率完全不规则；QRS 波群形态一般与正常窦性者相同。56语颤增强及减弱的临床意义？答：增强：肺实变；压迫性肺不张；较浅而大的肺空洞。减弱：肺泡内含气量增多；支气管阻塞；胸壁距肺组织距离增大；体质衰弱。57共济运动的检查包括哪些？答：指鼻试验；对指试验；轮替动作；跟－膝－胫试验；闭目难立试验。58生理性与器质性收缩期杂音如何鉴别？答：部位：器在任何瓣膜听诊区；生在肺动脉瓣区和心尖部。持续时间：器长，常占全收缩期，可遮盖S1；生短，不遮盖S1。性质：器吹风样，粗糙；生吹风样，柔和。传导：器较广而远；生较局限。强度：器常在3/6级或以上；生一般在2/6级或以下。心脏大小：器有心房和心室增大；生正常。59腹部检查触及肝脏时，应注意哪些方面？答：大小；质地；表面形态及边缘；压痛；搏动。60简述室性早搏的心电图特征？答：提早出现的QRS-T 波群，其前无提早出现的异位P ’波；提早出现的QRS 波群形态宽大畸形，QRS 波群时间大于或等于0.12S ；提早出现的QRS-T 波群的T 波方向与QRS 波群主波方向相反；有完全性代偿间歇。61何谓脑膜刺激征？临床常用的脑膜刺激征检查方法有哪些？答：脑膜刺激征是脑膜病变或其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。检查法：颈强直；凯尔尼格征；布鲁津斯基征。62临床上脾脏肿大如何分度？答：深吸气时脾脏在肋下不超过三厘米者为轻度肿大；超过三厘米但在脐水平线以上，为中度肿大；超过脐水平线或前正中线为高度肿大。63正常人语音震颤的强度受哪些因素的影响？答：发音强弱，发音强则较强；音调高低，音调低则较强；胸壁厚薄，越薄则越强。64临床诊断的内容包括哪些？答：病史采集；症状与体征；体格检查；实验室检查；器械检查；影像诊断。65什么叫周围血管征？答：周围血管征包括头部随脉搏呈结律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音及杜氏双重杂音，它们都是由脉压增大所致，常见于主动脉关闭不全，亦见于发热，贫血及甲状腺功能亢进征等。66病理性支气管呼吸音的临床意义？答：肺组织实变：常见于大叶性肺炎实变期、肺结核，也可见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。肺内大空洞：常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。压迫性肺不张：见于中等量胸腔积液的上方，大量心包积液时的左肩钾下区域及肺肿块的周围。67现病史包括哪些内容？
答：起病情况与患病的时间；主要症状的特点；病因与诱因；病情的发展与演变；伴随症状；诊治经过；病程中的一般情况。68简述肌力分级？答：0级是完全瘫痪；1级是肌肉可收缩，但不能产生动作；2级是肢体在床面上可移动，但不能抬离床面；3级是肢体能抬离床面，但不能抗阻力；4级能做抗阻力动作，但较正常差；5级是正常分级。69试述器质性二尖瓣狭窄的听诊特点？答：心尖部：舒张中晚期先递减后递增型隆隆样杂音，局限不传导，运动后及左侧卧位呼气末时更明显；第一心音亢进，呈拍击性；可有二尖瓣开放拍击音。肺动脉瓣区：格—斯杂音，呈递减型吹风样舒张期杂音；第二心音亢进；第二心音分裂。70心肌损伤标志物常测定哪些项目，简述临床意义？答：谷草转氨酶AST:急性心肌梗死后6~8小时升高，4~5天后恢复，再次升高表明心肌梗死面积扩大。肌酸酶及其同工酶
CK-MB ：急性心梗，病毒性心肌炎，心绞痛，慢性房颤，心包炎可使其升高。乳酸脱氢酶及其同工酶LDH ：急性心梗。肌钙蛋白：急性心梗，不稳定型心绞痛。肌红蛋白：急性心梗，不稳定心绞痛。