中医儿科临床诊疗指南·疳证(修订)

·标准与规范·

中医儿科临床诊疗指南·疳证（修订）

赵

赵霞，

琼，张晓华，周

涛

（1．南京中医药大学附属医院儿科，江苏2．成都中医药大学附属医院儿科，四川

南京成都

210029；610075）

2轮专家问卷调查，摘要：完成文献检索、文献评价及文献总结，专家论证会，专家质量方法学评价和临

《中医儿科临床诊疗指南·疳证》床一致性评价，形成修订稿，提出疳证诊疗指南的范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、其他疗法、预防和调护，供中医儿科行业使用。

关键词：中医儿科；临床诊疗指南；疳证

中图分类号：Ｒ272．4文献标志码：A文章编号：1673－4297（2017）03－0001－05DOI：10．16840/j．issn1673－4297．2017．03．011

说明

本指南为国家中医药管理局立项的《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目》之一，项目负责部门为中华中医药学会，在中医临床诊疗指南制修订专家总指导组和儿科专家指导组的指导、监督下实施。1．1

临床证据的检索策略

“疳证”“疳积”“疳症”“病因”“诊断”“治以

疗、预防类文献作为评价对象。

对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以

及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中1篇作为目标文献。

根据以上检索策略，项目工作组在文献检索阶段共搜集到与本病相关的文献555篇。1．2文献评价

《中医儿科杂志》2016年第12卷第具体内容见

1期第1～2页相关内容。1．3

证据评价分级和文献推荐级别

《中医儿科杂志》2016年第12卷第具体内容见

1期第1～2页相关内容。

指南工作组

2015年中医临床诊疗指南儿科专家指导组组

［1］

”“中医药”“中西医结合”疗等作为检索词组合，检

索中国学术期刊（网络版）、中文科技期刊数据库（维普）、万方数据知识服务平台、中国优秀博硕士学位论文全文数据库等，检索年限从建库到2016年2月，以“营养不良”“innutrition”“malnutrition”“cacotrophy”“dystrophia”“cacotrophia”等作为关键COCHＲANE图书馆、Clinical词，检索MEDLINE、Trial、美国国立指南库（theNationalGuidelineClea-ringhouse，NGC）等，检索年限近25年内，选择中医及中西医结合治疗性文献作为评价对象。

手工检索：文献主要来源于诊疗指南、标准、规范、药品说明书、专利说明书以及中医儿科教材、西医儿科教材、相关专著。同时注意搜集未公开发表的科研报告、学位论文、会议论文等灰色文献。“健脾八在形成草案前，以“健胃消食口服液”

”””“肥儿丸“人参养荣丸“十全大补颗粒”“明珍糕

”“石斛夜光丸”等作为检索词，补充检索目地黄丸

至2016年2月的文献，选择中医及中西医结合治

收稿日期：2016－11－08

1．4

长：汪受传。副组长：马融、沈同、俞景茂。成员：丁

樱、王孟清、王素梅、艾军、闫慧敏、李新民、李燕宁、赵琼、赵霞、胡思源、俞建、虞舜、虞坚尔。秘书：

。王雷

《中医儿科常见病诊疗指南·疳证》2012年版起草人：赵霞、汪受传、韩新民、黄颖、刘文。《中医儿科常见病诊疗指南·疳证（修订）》起草人：赵霞、赵琼、张晓华、周涛。《中医儿科临床诊疗指南·疳证（修订）》2015年工作组组长：赵霞。副组长：赵琼。成员：马斯风、吴力群、宋桂华、张雪荣、姜之炎、倪菊秀、高艳、黄颖、彭玉、薛征。秘书：张晓华。

《2014年中医药部门公共服务补助资金中医药标准制修订项目（71）》。基金项目：国家中医药管理局

主任中医师，医学博士。研究方向：小儿肺脾系疾病、中医药标准化研究。作者简介：赵霞（1972－），女，教授，

—1—

《中医儿科临床诊疗指南·疳证（修订）》

（草稿）专家论证会组长：丁樱。成员：王素梅、王雪峰、孙丽平、李新民、赵琼、姜之炎、秦艳虹、袁斌、翟文生、虞舜、虞坚尔。1．5起草和评审

《中医儿科临床诊疗指南·疳证（修订）》在完成文献检索、文献评价、文献研究总结后，按照德尔菲法筛选专家、起草问卷，进行了2轮专家问卷调查，分别对答卷进行了统计分析总结，形成了指南草稿。

草稿完成后召开了专家论证会，工作组成员认真按专家论证意见修改形成了指南初稿。撰写初稿形成推荐建议时考虑了推荐的治疗、预防方案对健康的益处、不良反应以及危险。工作组将指南初稿向行业内专家学者征求意见，对专家反馈意见进行了集中整理、讨论确定是否采纳并提出理由，修改完善形成了指南评价稿。

指南评价稿再向儿科专家指导组组织4人组成的评估小组（项目工作组以外成员），包括临床领域和方法学方面的专家，对指南评价稿进行评价，专家评估小组对指南总体质量的评分均为7分，

4位专家均表示“愿意推荐使用该指南”

。同时选取不同地域13个医疗机构作为评价单位（以三级甲等医

院为主，包括二级甲等医院），开展指南一致性评价，完成211例指南一致性评价。中医诊断、中医诊断依据和治则3个方面的一致率均为100%，西医疾病诊断和西医疾病诊断依据的一致率分别为98%，97%，辨证分类中的证候分类、证候诊断依据以及预防和调护措施的一致率分别为99%，98%，99%，主方、主要药物组成与用法、中成药和其他疗法的一致率分别为85%，83%，88%，97%。说明评价稿与中医临床一致性高，符合临床实践。本指南形成推荐治疗方案过程中，工作组成员及参与论证的有关专家通过医保政策、临床经验、随访调研等考虑了患者及其家属的观点和选择意愿，兼顾有效性、安全性和经济性。本指南通过审评后，将通过发布会、指南应用推广培训班、继续教育学习班、学术会议、学术期刊等多种渠道宣传、贯彻、实施，在行业推广应用。并编制

《中医儿科临床诊疗指南·疳证·临床应用参考手册》供推广实施用。

本指南计划定期更新。由本指南工作组通过文献研究和专家讨论会相结合的方式实现更新。

本指南研制经费由国家中医药管理局提供。资—2—

助单位的观点或利益不会影响最终推荐建议的形成。

参与本指南开发小组的所有成员声明：他们与其他任何组织或个人无利益冲突。2

范围

本指南提出了小儿疳证的诊断、辨证、治疗、预防和调护建议；本指南适用于18周岁以下人群疳证的诊断和防治；本指南适合中医科、儿科等相关临床医师使用。3

术语和定义

下列术语和定义适用于本指南。

疳证（infantilemalnutrition）是儿科常见的脾系疾病之一，临床以小儿形体虚弱羸瘦、饮食异常、大便不调、面色无华、毛发干枯、精神萎靡或烦躁为主要特征的慢性营养不良疾病，又名“疳病”

“疳症”。与西医学的

“蛋白质－能量营养不良”“维生素营养障碍”“微量元素缺乏”等疾病相关。

4诊断［2－3］4．1

病史及年龄特点

多见于5岁以下婴幼儿，多有喂养不当史、病后

饮食失调史、寄生虫病史、消化系统疾病史、慢性消耗性疾病史、厌食及偏食史。4．2

临床表现

形体明显消瘦，严重者干枯羸瘦，腹凹如舟，饮食异常，大便不调，兼有面色无华，毛发稀疏枯黄，精神不振，或烦躁易怒，或喜揉眉擦眼，或吮指磨牙等症。4．3需与疳证鉴别的病种

厌食，积滞。5辨证

［2，4］

5．1主证

5．1．1

疳气证形体略瘦，或体质量不增，面色萎黄少华，毛发稀疏，不思饮食，性急易怒，精神欠佳，

大便不调，舌淡红、苔薄微腻，脉细，指纹淡。5．1．2疳积证形体明显消瘦，面色萎黄、无华，脘腹膨胀，青筋暴露，毛发稀疏结穗，饮食异常如嗜食异物等，揉眉挖鼻，吮指磨牙，烦躁，夜卧不宁，舌淡、苔腻，脉沉细而滑，指纹紫滞。5．1．3干疳证形体极度消瘦，皮肤干瘪起皱，面色萎黄或苍白，头大项细，毛发干枯，目无神采，腹凹如舟，啼哭无力，精神萎靡，懒言少动，表情呆滞，不思饮食，大便稀溏或便秘，舌淡、苔剥脱或无，脉沉细弱，指纹隐伏不显。5．2兼证5．2．1

眼疳证

夜盲，两目干涩，畏光羞明，眼角赤

烂，黑睛浑浊，

白翳遮睛，眼痒，舌红少苔，脉细。5．2．2口疳证口舌生疮、糜烂，口臭，面赤心烦，夜卧不宁，小便短黄，吐舌，弄舌，舌质红、苔薄黄或苔少，脉细数。5．2．3

疳肿胀证全身浮肿，下肢为甚，面色无华，神疲乏力，四肢欠温，小便短少，舌淡嫩、苔薄白，脉

沉迟无力。

6治疗6．1

治疗原则

［2，4］本病治疗以健运脾胃为基本原则。根据疳证的

不同阶段，采取不同的治疗方法。疳气证以和为主，疳积证以消为主或消补兼施，干疳证以补为要。注意补脾须佐助运，使补不碍滞；消积勿过用攻伐，以免伤正。对于兼证，应将脾胃本病与他脏兼证合参而治之，以平为期。同时，应强调对患儿的饮食调理，合理补充营养，纠正不良饮食习惯，并配合其他疗法，方可奏效。6．2

分证论治

6．2．1主证1）疳气证。治法：调脾助运。主方：

资生健脾丸（《先醒斋医学广笔记》

）加减。（推荐级别：D）［6－7］

常用药：党参、

白术、山药、茯苓、薏苡仁、广藿香、砂仁（后下）、白扁豆、麦芽、六神曲、焦山楂。加减：食欲不振、腹胀、苔厚腻者，去党参、白术，加苍术、鸡内金、厚朴；性情急躁、夜卧不宁者，加钩藤（后下）、黄连；大便稀溏者，加炮姜、肉豆蔻；大便秘结者，加火麻仁、决明子。2）疳积证。治法：消积理脾。主方：肥儿丸《医宗金鉴》）加减。（推荐级别：D）［8］常用药：党参、白术、茯苓、六神曲、焦山楂、炒麦芽、鸡内金、大腹皮、胡黄连、炙甘草。加减：腹胀明显者，加枳实、木香、厚朴；嗜食异物者，加连翘、黄芩；食积者，加谷芽、莱菔子；胁下痞块者，加丹参、郁金；大便秘结者，加火麻仁、郁李仁；腹有虫积者，加苦楝皮、使君子、榧子；烦躁不安、揉眉挖鼻者，加栀子、莲子心。

3）干疳证。治法：补益气血。主方：八珍汤《正体类要》）加减。（推荐级别：D）［2］常用药：党参、黄芪、白术、茯苓、炙甘草、熟地黄、当归、白芍、川芎、陈皮、砂仁（后下）、六神曲。加减：四肢欠温、大便稀溏者，去熟地黄、当归，加肉桂、炮姜；夜寐不安者，加五味子、夜交藤、酸枣仁；舌红口干、五心烦热者，加石斛、乌梅；出现面色苍白、呼吸微弱、四肢厥冷、脉微欲绝者，急予独参汤或参附龙牡救逆汤。6．2．2兼证1）眼疳证。治法：养血柔肝、滋阴明

目。主方：石斛夜光丸（《瑞竹堂经验方》

）加减。（推荐级别：D）［2］常用药：石斛、天冬、地黄、枸杞子、

菊花、蒺藜、蝉蜕、木贼、青葙子、夏枯草、川芎、苍术。2）口疳证。治法：清心泻火、滋阴生津。主方：

泻心导赤散

（《医宗金鉴》）合益胃汤（《温病条辨》）加减。（推荐级别：D）［2］

常用药：黄连、栀子、连翘、灯心草、淡竹叶、地黄、麦冬、玉竹、北沙参。口疳外

用药：冰硼散、珠黄散。

3）疳肿胀证。治法：健脾温阳、利水消肿。主

方：参苓白术散（《太平惠民和剂局方》

）合真武汤《伤寒论》）加减。（推荐级别：D）［2］常用药：黄芪、

白术、炙甘草、党参、茯苓、猪苓、泽泻、防己、桂枝、附子（先煎）、生姜、薏苡仁。6．3中成药

1）健胃消食口服液（太子参、陈皮、山药、炒麦芽、山楂）：每支10mL。在餐间或饭后服用。每服

剂量：1～2岁5mL，

2+～12岁10mL，每日2次。用于疳气证。（推荐级别：D）

2）健脾八珍糕（党参、茯苓、薏苡仁、芡实、陈皮、白术、白扁豆、山药、莲子、粳米）：每块8．3g。每日早、晚饭前热水化开后炖服，亦可干服。1次3～4块，婴儿1次1～2块。用于疳气证。（推荐级别：D）

3）肥儿丸（肉豆蔻、木香、六神曲、炒麦芽、胡黄连、槟榔、使君子仁）：每丸3g。1次1～2丸，每日1～2次，3岁以内小儿酌减。用于疳积证。（推荐级

别：D）

［8］

4）人参养荣丸（人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、熟地黄、白芍、黄芪、陈皮、远志、肉桂、五味子）（水蜜丸）：每100丸6g。建议用法用量：每服剂量

为＜3岁2g，每日2次；3～6岁4g，＞6岁6g，每日1～2次。用于干疳证。（推荐级别：D）［4］

5）十全大补颗粒（党参、白术、茯苓、炙甘草、当归、川芎、白芍、熟地黄、黄芪、肉桂）：每袋15g、30g。建议用法用量：每服剂量为＜3岁5g，3～6岁10g，＞6岁15g，每日2次。用于干疳证。（推荐级别：D）

［4］

6）明目地黄丸（熟地黄、山茱萸、牡丹皮、山药、茯苓、泽泻、枸杞子、菊花、当归、白芍、蒺藜、石决明）：大蜜丸每丸重9g；浓缩丸每8丸相当于原生药3g。建议用法用量：每服剂量为＜3岁3g，3～6岁6g，＞6岁9g，每日2次。用于眼疳证。（推荐级

别：D）

［4］

7）石斛夜光丸（石斛、人参、山药、茯苓、炙甘草、肉苁蓉、枸杞子、菟丝子、地黄、熟地黄、五味子、

—3—

（（（

天冬、麦冬、苦杏仁、防风、川芎、枳壳、黄连、牛膝、菊花、蒺藜、青葙子、决明子、水牛角浓缩粉、羚羊角）：大蜜丸：每丸重9g。建议用法用量：水蜜丸每服剂

量为＜3岁2g，3～6岁4g，＞6岁6g，每日2次；小

蜜丸每服剂量为＜3岁3g，3～6岁6g，＞6岁9g，每日2次。用于眼疳证。（推荐级别：D）

［4］

7其他疗法7．1

刺四缝疗法

取四缝穴（双侧），用0．40mm×13mm毫针点刺后挤出黄白色液体或少许血液，然后用消毒干棉球按

压针孔。每周1次，共治疗4次。（推荐级别：B）［9］（备注：合并脑、内脏器官急重症、出血性疾病及传染

病的患儿，有严重精神疾患的儿童不宜使用。）7．2推拿疗法

基本手法：揉中脘、揉板门、摩腹、捏脊、分推腹阴阳、按揉足三里、推下七节骨。疳积证：加清大肠、清脾土、运内八卦、推下七节骨、推四横纹、退六腑。干疳证：加补肾水、运水入土、补脾经。（推荐级别：D）［10－11］

7．3针灸疗法

主穴：中脘、足三里。配穴：潮热加大椎，积滞加

建里，便溏加天枢，夜啼加间使、神门，脘腹胀大加章门，呕吐加内关，便秘加支沟，虫积加百虫窝，盗汗加

三阴交，四肢不温加气海。（推荐级别：D）［12］

7．4

穴位贴敷

1）疳积散敷脐。苦杏仁、桃仁、栀子、大枣、芒

硝各20g，共研细末备用。每晚睡前取药末20g，加葱白7根，黄酒2滴，鸡蛋清适量调匀，捏成圆形药饼，贴敷脐部神阙穴，外用纱布敷料固定，翌日清晨去除，连敷5次为1个疗程。用于疳积证。（推荐级别：D）

［13］

2）消疳脐敷膏。胡黄连、玄明粉、白胡椒、大黄、栀子等共研细末。另将桃仁、苦杏仁、使君子仁置乳钵中边研边加上述药粉，调成稠膏状，灭菌即可。治疗时用消疳脐敷膏适量填满脐部，胶布固定，每日或隔日换药1次，治疗6次为1个疗程，一般用

药2～4个疗程。用于疳积证。（推荐级别：D）［14］

8预防和调护

8．1

预防

1）提倡母乳喂养，乳食定时定量，按时按序添

加辅食，供给多种营养物质，以满足小儿生长发育的需要。合理安排小儿生活起居，保证充足的睡眠时间，经常户外活动，呼吸新鲜空气，多晒太阳，增强体质。2）纠正饮食偏嗜、过食肥甘滋补、贪吃零食、饥饱无常等不良饮食习惯。3）发现食欲减退，体质量—4—

不增或减轻时，要尽快查明原因，及时治疗。

8．2调护

1）加强饮食调护，饮食物要富含营养，易于消化。婴儿添加辅食不可过急过快，应由少及多，由稀至稠，由单一到多种，循序渐进地进行。2）保证病室温度适宜，光线充足，空气新鲜。防止交叉感染。病情较重的患儿要加强全身护理，防止褥疮、眼疳、口疳等并发症的发生。3）伴有眼疳者补充维生素A，疳肿胀者补充优质蛋白。4）定期测量患儿的体质量、身高，及时了解和分析病情，观察治疗效果。

参考文献：

1］汪受传，虞舜，赵霞，等．循证性中医临床诊疗指南研究的

现状与策略［J］．中华中医药杂志，2012，27（11）：2759－2763．

2］汪受传，

虞坚尔．普通高等教育“十二五”国家级规划教材·中医儿科学［M］．9版．北京：中国中医药出版社，2014：141－146．

3］倪菊秀，沈小英，徐秋琼．小儿疳症788例临床资料回顾

与分析［

J］．上海中医药杂志，1997（11）：20－21．4］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［

S］．南京：南京大学出版社，

1994：663．5］鲁新华，倪珠英，陈陶后，等．健运消导等法对模拟“疳

证”幼小鼠部分代谢和免疫功能的影响［J］．中国中西医结合杂志，

1995（S1）：116－119．6］魏双禄，

李光．资生丸加味治疗小儿疳积36例疗效观察［

J］．云南中医中药杂志，2003，24（4）：20－21．（证据分级：Ⅲ。MINOＲS条目评价：14分。

）7］王晓珍．资生健脾丸加减治疗疳积55例［

J］．辽宁中医杂志，1997（4）：170．（证据分级：Ⅲ。MINOＲS条目评价：13分。）

8］邓启源．肥儿丸治疗小儿疳积238例［J］

．福建中医药，1982（3）：17－18．（证据分级：Ⅲ。MINOＲS条目评价：14分。

）9］梁繁荣，夏晓红，彭晓虹，等．针刺四缝穴治疗小儿疳证

多中心随机对照研究［J］

．中国针灸，2006，26（1）：3－7．（证据分级：Ⅰ。改良Jadad量表评分：5分。

）10］林晓洁．推拿治疗小儿疳积120例临床疗效观察［

J］．按摩与导引，1993（3）：25－26．（证据分级：Ⅲ。MINOＲS条目评价：15分。

）11］庞军．推拿治疗小儿疳气型疳症80例［

J］．广西中医药，2000，23（6）：10．（证据分级：Ⅲ。MINOＲS条目评价：15分。

）12］刘芳琴．针刺治疗小儿疳积100例［

J］．中国民间疗法，2009，17（8）：10－11．（证据分级：Ⅲ。MINOＲS条目评价：14分。

）13］刘慧瑾．疳积散敷脐治疗小儿疳证108例［

J］．中医外治杂志，

1996（3）：26．（证据分级：Ⅲ。MINOＲS条目评价：［［［［［［［［［［［［［

2017年5月14分。）

J.PEDIATＲICSOFTCM

）Ⅲ。MINOＲS条目评价：14分。

May2017

［14］张有花，石峰，成大权．消疳脐敷膏治疗小儿疳积58

J］．中国民间疗法，2002，10（7）：26－27．（证据分级：例［

［编辑：于霞］

Guidelineforclinicaldiagnosisandtreatmentofpediatricsoftraditional

Chinesemedicine·malnutrition（amendment）ZHAOXia1，ZHAOQiong2，ZHANGXiaohua1，ZHOUTao1

（1．DepartmentofPediatrics，AffiliatedHospitaltoNanjingUniversityofChineseMedicine，Nanjing，Jiangsu，210029，China；2．DepartmentofPediatrics，AffiliatedHospitaltoChengduUniversityof

ChineseMedicine，Chengdu，Sichuan，610075，China）

Abstract：GuidelineforClinicalDiagnosisandTreatmentofPediatricsofTraditionalChineseMedicineMalnutri-tion（amendment）wascompletedonthebasisofliteratureretrieval，literatureevaluation，literaturereview，tworoundsofexpertquestionnaire，expertargumentation，evaluationandclinicalconsistencyevaluation．Proposedguidelinesforthediagnosisandtreatmentofmalnutritionincludesrange，terms，definitions，diagnosis，syndrome，differentiation，treat-ment，preventionandmentalretardationnursing，forapplicationinpediatricsoftraditionalChinesemedicine．

Keywords：pediatricsoftraditionalChinesemedicine；clinicaldiagnosisandtreatmentguidelines；malnutri-tion

櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋櫋

中医儿科临床诊疗指南·小儿泌尿道感染（修订）

杨翟文生，

濛，袁

斌

（1．河南中医药大学第一附属医院儿科医院，河南

2．江苏省中医院儿科，江苏

南京郑州

210029）

450000；

2轮专家问卷调查，摘要：完成文献检索、文献评价及文献总结，专家论证会，专家质量方法学评价和临

床一致性评价，形成《中医儿科临床诊疗指南·小儿泌尿道感染》修订稿，提出小儿泌尿道感染诊疗指南的范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护，供中医儿科行业使用。

关键词：中医儿科；临床诊疗指南；泌尿道感染中图分类号：Ｒ691．3文献标志码：A文章编号：1673－4297（2017）03－0005－05

DOI：10．16840/j．issn1673－4297．2017．03．021

说明

临床证据的检索策略

“泌尿系感染”“尿道炎”“肾以“泌尿道感染”

“腰痛””“诊断“治疗”“中医药”“中成药”“中西医

””“针灸“推拿”结合等作为检索词，检索中国期刊全文数据库（网络版），中文科技期刊数据库（维普），中国优秀博、硕士学万方数据知识服务平台，位论文全文数据库等，检索年限从1990年1月到2016年3月，以“urinarytractinfectioninchildren”“diagnosis”“Chinesemedicine”“integratedtraditionalandWesternmedicine”等作为检索词，检索MED-LINE、COCHＲANE图书馆、ClinicalTrial、美国国立

”“膀胱炎”“尿频”“热淋”“淋证”“血淋”盂肾炎

收稿日期：2016－11－09

《2014年中医药部门公共卫生服务补助资金中医药标准制修订项目（147）》。基金项目：国家中医药管理局

主任中医师，医学博士。研究方向：小儿肾脏疾病的研究。作者简介：翟文生（1965－），男，教授，

—5—

相关内容

热门内容