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世界中西医结合杂志2011年第6卷第6期World Journal of Integrated Traditional and Western Medicine 2011，Vol. 6，No. 6
·标准·规范·指南·
糖尿病中医诊疗标准
中华中医药学会糖尿病分会
【摘要】文章所讨论的糖尿病中医诊疗标准是在中华中医药学会2007年发布的《糖尿病中医防治指南》的基础上，研究、整合、优化以往中医糖尿病标准方面的研究成果，结合临床实际，研究而“消渴”，形成的能够被学术界普遍认可的诊疗标准。文章确定了糖尿病中医名为对糖尿病的临床表现，理化检查、鉴别诊断、处理原则、辨证施治、成药治疗、辅助疗法、西医治疗、病情监测等分别进行阐述，旨在进一步发挥和推广中医药在治疗糖尿病时的特色与优势，规范糖尿病的诊疗行为，促进糖尿病中医药临床疗效的进一步提升。
【关键词】糖尿病; 消渴; 中医; 诊疗标准
一、范围
本部分规定了糖尿病的中医诊断标准及处理
原则。
本部分适用于各级医疗和科研机构中从事中医糖尿病诊疗及科研工作的执业医师使用。
二、引用标准
下列标准所包含的条文，通过在本标准中引用而构成为本标准的条文。本标准出版时，所示版本均为有效。所有标准都会被修订，使用本标准的各方应探讨使用下列标准最新版本的可能性。GB /T16751．1—1997中医临床诊疗术语———疾病部分:7．43消渴; GB /T16751．2—1997中医临床诊疗术——证候部分; GB /T16751．3—1997中医临床诊语—
——治法部分; ZY /T001．1—94中医内科病疗术语—
——消渴; ZYYXH /T41—2008中证诊断疗效标准—
——中医病证部分:消渴; 医内科常见病诊疗指南—
ZY /T001．1—94中医内科病证诊断疗效标准———消
——糖渴; ZYYXH /T3．2—2007糖尿病中医防治指南———中国糖尿病防尿病; 中华医学会糖尿病学分会—
——糖尿病防治治指南(2004版) ; 美国糖尿病学会—
指南(2010版) (Standards of Medical Care in Diabetes
－2010) ; WHO 西太平洋地区传统医学名词术语国际标准(WHO international standard terminologies on traditional medicine in the Western Pacific Region ) 。
三、术语和定义、符号、缩略语
1．术语和定义:下列术语和定义适用于本部分。(1) 糖尿病(diabetes mellitus ，DM ) :糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足(胰岛素分泌缺陷) ，以及机体靶组织或靶器官对胰岛素敏感性降低(胰岛素作用缺陷) 引起的以血糖水平升高，可伴有以
血脂异常等为特征的代谢性疾病。DM 可分为原发
“消渴”性DM 和继发性DM 。DM 属于中医“脾瘅”等范畴。［参照ZYYXH /T3．2—2007糖尿病中医防
——糖尿病］治指南—
(2) 消渴病(wasting －thirst ) :消渴病是由体质
因素加以饮食失节、情志失调、年高劳倦、外感邪毒或药石所伤等多种病因所致。是以多饮、多食、多尿、形体消瘦、尿有甜味为典型症状的病证，相当于现代医学的糖尿病。
2．符号和缩略语如下:WHR —腰围与臀围比。四、诊断标准［参照ZYYXH /T3．2—2007糖尿
——糖尿病］病中医防治指南—
1．临床表现
(1) 症状:以多饮、多食、多尿及原因不明之消
瘦等症状为主要临床表现。也有多饮、多食、多尿症状不明显，以肺痨、眩晕、胸痹心痛、水肿、中风、眼疾、疮痈等病症，或因烦渴、烦躁、神昏等病就诊，或无症状，体检时发现本病者。
(2) 体征:早期病情较轻，大多无明显体征。病情严重时出现急性并发症有失水等表现，病久则出现与大血管、微血管、周围或内脏神经、肌肉、骨关节等各种并发症相应的体征。
2．理化检查(见附录A )
(1) 生化检查:①血糖:DM 诊断必须采用静脉
DM 监测可用指血检测毛细血管血糖。血浆血糖，
②口服葡萄糖耐量试验(OGTT ) :DM 前期人群，或
DM 疑似人群(有DM 家族史者，反复早产、死胎、巨婴、难产、流产的经产妇，或屡发疮疖痈疽者，或皮肤及外阴瘙痒者) 及DM 高危人群(年龄大于45岁，肥胖、高血压、冠心病、血脂异常) 均需进行OGTT 。
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③糖化血红蛋白(HbA1C ) :血糖与红细胞膜血红蛋
白逐渐结合形成HbA1C ，存在于红细胞生成到破坏的全过程中，可以反映2 3个月的平均血糖水平。④糖化血清蛋白:血糖与血清白蛋白结合形成糖化血清蛋白，可以反映近1 2周的血糖情况。⑤空腹血浆胰岛素与胰岛素释放试验:可以反映胰岛β细胞的贮备功能。⑥C －肽释放试验:外源性注射胰岛素的患者更适合测定C －肽。⑦胰岛细胞自身抗体:常见的有胰岛细胞抗体(ICA ) 、胰岛素自身抗体(IAA ) 和谷氨酸脱羧酶抗体(GADA ) 。⑧血脂:DM 患者的甘油三酯、总胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇均升高，而高密度脂蛋白胆固醇降低。其中甘油三酯升高最常见。
(2) 尿液检查:①尿糖:正常人肾糖阈为8．96 10．08mmoL ·L －1(160 180mg ·dL －1) ，肾功能正常者，超过此水平时才出现尿糖。②尿蛋白:一般无DM 肾病者阴性或偶有微量白蛋白。③尿酮体:见于DM 酮症或酮症酸中毒时，也可因进食过少发生饥饿性酮症。④其他:DM 尿路感染时常规尿检或尿液镜检可见大量白细胞。
(3) 人体测量学:①体质指数(body mass index ，BMI ) :BMI =实际体重/身高2(kg ·m －2) 。2001年BMI 在提出中国成人体质指数分类的推荐意见，
24．0 27．9为超重，BMI ≥28为肥胖。②腰围与臀WHR ) :中国人腰围:男性≥85围比(waist hip rate ，cm 、女性≥80cm 为腹型肥胖。WHR =腰围ː 臀WHR 是区分体脂分布类型的指标，围，正常人:男性＜0．90，女性＜0．85; 若男性＞0．90，女性＞0．85为中心性肥胖。
(4) 其他检查:当出现急性并发症时要进行血酮、电解质、渗透压、酸碱度等相应的检查。
五、鉴别诊断
1．口渴症:口渴症是指口渴饮水的一个临床症状，可出现于多种疾病过程中，尤以外感热病为多见。但这类口渴各随其所患病证的不同而出现相应的临床症状，不伴多食、多尿、尿甜、消瘦等消渴的特点。
2．瘿病:瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动、多食易饥、形体日渐消瘦、心悸、眼突、颈部一侧或两侧肿大为特征。其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出、颈前生长瘿肿则与消渴病有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症。
六、处理原则(见附录B )
1．基础干预(见附录C )
(1) 控制饮食:坚持做到控制总量、调整结构、吃序正确; 素食为主、其他为辅、营养均衡; 进餐时先喝汤、吃青菜，快饱时再吃些主食、肉类。在平衡膳食的基础上，根据患者体质的寒热虚实选择相应的食物:火热者选用清凉类食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等; 虚寒者选用温补类食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做调味品炖羊肉、牛肉等; 阴虚者选用养阴类食物，如黄瓜、西葫芦、丝瓜、百合、生菜等; 大便干结者选黑芝麻、菠菜、茄子、胡萝卜汁、白萝卜汁; 胃脘满闷者选凉拌苏叶、荷叶、陈皮丝; 小便频数者选核桃肉、山药、莲子; 肥胖者采用低热量、粗纤维的减肥食谱，常吃粗粮杂粮等有利于减肥的食物。针对糖尿病不同并发症常需要不同的饮食调摄，如糖尿病神经源性膀胱患者晚餐后减少水分摄入量，睡前排空膀胱; 合并皮肤瘙痒症、手足癣者应控制烟酒、浓茶、辛辣、海鲜发物等刺激性饮食; 合并脂代谢紊乱者可用菊花、决明子、枸杞、山楂等药物泡水代茶饮。糖尿病患者可根据自身情况选用相应饮食疗法及药膳进行自我保健。当出现并发症时，按并发症饮食原则进食。
(2) 合理运动:坚持缓慢、适量的运动原则，应循序渐进、量力而行、动中有静、劳逸结合，将其纳入日常生活的规划中。青壮年患者或体质较好者可以选用比较剧烈的运动项目，中老年患者或体质较弱者可选用比较温和的运动项目，不适合户外锻太极拳、五禽炼者可练吐纳呼吸或打坐功; 八段锦、
戏等养身调心传统的锻炼方式适宜大部分患者; 有并发症的患者原则上避免剧烈运动。
(3) 心理调摄:DM 患者应正确认识和对待疾病，修身养性，陶冶性情，保持心情舒畅，配合医生进行合理的治疗和监测。
2．辨证论治:DM 多因禀赋异常、过食肥甘、多坐少动以及精神因素而成。病因复杂，变证多端。辨证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。本病初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，行气化痰。郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃; 热盛者宜苦酸制甜，根据肺热、肠热、胃热诸证辨证治之。燥热伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋阴补阳润燥。脉损、络损诸证更宜及早、全程治络，应根据不同病情选用辛香疏络、辛润通络、活血通络诸法，有利于提高临床疗效。
(1) DM 期1) 郁
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①中土(脾胃) 壅滞证:症状:腹型肥胖，脘腹胀
满，嗳气、矢气频频，得嗳气、矢气后胀满缓解，大便量多，舌质淡红，舌体胖大，苔白厚，脉滑。治法:行
(《金匮要略》) 加减。厚气导滞。方药:厚朴三物汤
朴、大黄、枳实。加减:胸闷脘痞、痰涎量多加半夏、
陈皮、橘红; 腹胀甚、大便秘结加槟榔、二丑、莱菔子。②肝郁气滞证:症状:情绪抑郁，喜太息，遇事易紧张，胁肋胀满，舌淡苔薄白，脉弦。治法:疏肝
) 加减。解郁。方药:逍遥散(《太平惠民和剂局方》柴胡、当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、生姜。加减:纳
呆加焦三仙; 抑郁易怒加丹皮、赤芍; 眠差加炒枣仁、五味子。
2) 热
①肝胃郁热证:症状:脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。治法:开
) 加减。柴胡、郁清热。方药:大柴胡汤(《伤寒论》
黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜。加减:舌苔厚
腻加化橘红、陈皮、茯苓; 舌苔黄腻、脘痞加五谷虫、红曲、生山楂; 舌暗、舌底脉络瘀加水蛭粉、桃仁。
②痰热互结证:症状:形体肥胖，腹部胀大，胸闷脘痞，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，舌体胖，苔黄腻，脉弦) 滑。治法:清热化痰。方药:小陷胸汤(《伤寒论》加减。黄连、半夏、全瓜蒌、枳实。加减:口渴喜饮加生牡蛎; 腹部胀满加炒莱菔子、槟榔; 不寐或少寐加竹茹、陈皮。
③肺胃热盛证:症状:口大渴，喜冷饮，饮水量多，易饥多食，汗出多，小便多，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉洪大。治法:清热泻火。方药:白虎汤(《伤
) 加减或桑白皮汤(《古今医统》) 合玉女煎寒论》
(《景岳全书》) 加减。石膏、知母、生甘草、桑白皮、黄芩、天冬、麦冬、南沙参。加减:心烦加黄连，大便干结加大黄，乏力、汗出多加西洋参、乌梅、桑叶。
④胃肠实热证:症状:脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结难行，口干口苦，或有口臭，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，苔黄，脉数有力，右关明显。治法:清泄实热。方药:大黄黄连泻心汤(《伤
) 加减或小承气汤(《伤寒论》) 加减。大黄、寒论》
黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉。加减:口渴甚加天花粉、生牡蛎; 大便干结不行加枳壳、厚朴，并加大元明粉用量; 大便干结如球状加当归、首乌、大黄、
生地; 口舌生疮、心胸烦热，或齿、鼻出血，加黄芩、黄柏、栀子、蒲公英。
⑤肠道湿热证:症状:脘腹痞满，大便黏腻不
爽，或臭秽难闻，小便色黄，口干不渴，或有口臭，舌红，舌体胖大，或边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。治法:
(《伤寒论》) 加减。葛清利湿热。方药:葛根芩连汤
根、黄连、黄芩、炙甘草。加减:苔厚腐腻去炙甘草，
加苍术; 纳食不香、脘腹胀闷、四肢沉重加苍术、藿香、佩兰、炒薏苡仁; 小便不畅，尿急、尿痛加黄柏、桂枝、知母; 湿热下注，肢体酸重加秦皮、威灵仙、防己; 湿热伤阴加天花粉、生牡蛎。
⑥热毒炽盛证:症状:口渴引饮，心胸烦热，体痈、疽或皮肤瘙痒，便干溲黄，舌红，苔黄。生疥疮、
) 合五味治法:清热解毒。方药:三黄汤(《千金翼》(《医宗今鉴》) 加减。黄连、消毒饮黄芩、生大黄、银
花、地丁、连翘、黄芩、栀子、鱼腥草。加减:心中懊恼而烦、卧寐不安者加栀子; 皮肤瘙痒甚加苦参、地肤子、白鲜皮; 痈疽疮疖焮热红肿甚加丹皮、赤芍、蒲公英。
3) 虚
①热盛伤津证:症状:口大渴，喜冷饮，饮水量多，汗多，乏力，易饥多食，尿频量多，口苦，溲赤便秘，舌干红，苔黄燥，脉洪大而虚。治法:清热益气
) 或消渴方生津。方药:白虎加人参汤(《伤寒论》
(《丹溪心法》) 加减。石膏、知母、太子参、天花粉、生地、黄连、葛根、麦冬、藕汁。加减:口干渴甚加生牡蛎; 便秘加玄参、麦冬; 热象重加黄连、黄芩，太子参易为西洋参; 大汗出，乏力甚加浮小麦、乌梅、白芍。
②阴虚火旺证:症状:五心烦热，急躁易怒，口干口渴，时时汗出，少寐多梦，小便短赤，大便干，舌红赤，少苔，脉虚细数。治法:滋阴降火。方药:知
(《景岳全书》) 加减。知母、柏地黄丸黄柏、生地、山萸肉、山药、丹皮。加减:失眠甚加夜交藤、炒枣仁;
火热重加黄连、乌梅; 大便秘结加玄参、当归。③气阴两虚证:症状:消瘦，疲乏无力，易汗出，口干口苦，心悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉虚细数。治法:益气养阴清热。方药:生脉散(《医学启源》) 合增液汤(《温病条辨》) 加减。人参、生地、五味子、麦冬、玄参。加减:口苦、大汗、舌红脉数等热象较著加黄连、黄柏; 口干渴、舌干少苔等阴虚之象明显加石斛、天花粉、生牡蛎; 乏力、自汗等气虚症状明显加黄芪。
④脾虚胃滞证:症状:心下痞满，呕恶纳呆，水谷不消，便溏，或肠鸣下利，干呕呃逆，舌淡胖苔腻，舌下络瘀，脉弦滑无力。治法:辛开苦降，运脾理
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) 加减。半夏、滞。方药:半夏泻心汤(《伤寒论》黄
芩、黄连、党参、干姜、炙甘草。加减:腹泻甚易干姜为生姜，呕吐加苏叶、苏梗、旋覆花等，便秘加槟榔、枳实、大黄，瘀血内阻加水蛭粉、生大黄。⑤上热下寒证:症状:心烦口苦，胃脘灼热，或呕吐，下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔根部腐腻，舌下络脉瘀闭。治法:清上温下。方药:乌梅丸(《伤
) 加减。乌梅、寒论》黄连、黄柏、干姜、蜀椒、附子、当归、肉桂、党参。加减:下寒甚重用肉桂; 上热明显重用黄连、黄芩; 虚象著加重用党参，加黄芪; 瘀血内阻加水蛭粉、桃仁、生大黄。
(2) 并发症期:肥胖与非肥胖T2DM 日久均可导致肝肾阴虚或肾阴阳两虚，出现各种慢性并发症，严重者发生死亡。
1) 损
①肝肾阴虚证:症状:小便频数，浑浊如膏，视物模糊，腰膝酸软，眩晕耳鸣，五心烦热，低热颧红，口干咽燥，多梦遗精，皮肤干燥，雀目，或蚊蝇飞舞，或失明，皮肤瘙痒，舌红少苔，脉细数。治法:滋补) 加减。枸杞、肝肾。方药:杞菊地黄丸(《医级》菊花、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、女贞子、墨旱莲。加减:视物模糊加茺蔚子、桑椹子，头晕加桑叶、天麻。注:在DM 中本证主要见于糖尿病合并视网膜病变。
②阴阳两虚证:症状:小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，甚至饮一溲一，五心烦热，口干咽燥，神疲，耳轮干枯，面色黧黑; 腰膝酸软无力，畏寒肢凉，四肢欠温，阳痿，下肢浮肿，甚则全身皆肿，舌质淡，苔白而干，脉沉细无力。治法:滋阴补阳。方
(《金匮要略》) 加减。制附子、药:金匮肾气丸桂枝、熟地、山萸肉、山药、泽泻、茯苓、丹皮。加减:偏肾(《景岳全书》) 加减，阳虚选右归饮偏肾阴虚选左归(《景岳全书》) 加减。注:本证主要见于糖尿病肾饮
脏疾病、糖尿病合并周围神经病变等的后期。③脾肾阳虚证:症状:腰膝酸冷，夜尿频，畏寒身冷，小便清长或小便不利，大便稀溏，或见浮肿，舌淡胖大，脉沉细。治法:温补脾肾。方药:附子理
) 加减。制附子、中丸(《伤寒论》干姜、人参、炒白术、炙甘草。加减:偏于肾阳虚倍用肉桂; 偏于肾阴
虚重用知母，加生地; 肾阳虚水肿甚加茯苓、泽泻利水消肿; 兼心阳虚衰欲脱加山萸肉、肉桂，人参易为红参; 水肿兼尿中大量泡沫加金樱子、芡实。2) 兼证:除以上证候外，痰、湿、浊、瘀是本病常见的兼证，兼痰主要见于肥胖糖尿病患者，兼湿主
要见于糖尿病胃肠病变，兼浊主要见于糖尿病血
脂、血尿酸较高的患者，兼瘀主要见于糖尿病血管病变。
①兼痰:症状:嗜食肥甘，形体肥胖，呕恶眩晕，恶心口黏，头重嗜睡，食油腻则加重，舌体胖大，苔脉滑。治法:行气化痰。方药:二陈汤(《太白厚腻，
) 加减。半夏、平惠民和剂局方》陈皮、茯苓、炙甘生姜、大枣。草、
②兼湿:症状:头重昏蒙，四肢沉重，遇阴雨天加重，倦怠嗜卧，脘腹胀满，食少纳呆，大便溏泄或黏滞不爽，小便不利，舌胖大，边齿痕，苔腻，脉弦滑。治法:燥湿健脾。方药:平胃散(《太平惠民和) 加减。苍术、剂局方》厚朴、陈皮、甘草、茯苓。③兼浊:症状:腹部肥胖，实验室检查血脂或血尿酸升高，或伴脂肪肝，舌胖大，苔腐腻，脉滑。治法:消膏降浊。方药:红曲、五谷虫、生山楂、西红花、威灵仙。
④兼瘀:症状:肢体麻木或疼痛，胸闷刺痛，或中风偏瘫，语言謇涩，或眼底出血，或下肢紫暗，唇舌紫暗，舌有瘀斑或舌下青筋暴露，苔薄白，脉弦涩。治法:活血化瘀。方药:桃红四物汤(《医宗金) 加减，鉴》以眼底或肾脏络脉病变为主者，宜抵当(《伤寒论》) 加减。桃仁、汤红花、川芎、当归、生地、白芍、酒大黄、水蛭。3．其他疗法
(1) 中成药(见附录D ) :中成药的选用必须适合该品种的证型，切忌盲目使用。建议选用无糖颗胶囊剂、浓缩丸或片剂。粒剂、
①消渴丸:用于2型糖尿病气阴两虚证，一次5 10丸，每日2 3次，饭前15 20min 。
②天芪降糖胶囊:用于2型糖尿病气阴两虚证，一次5粒，每日3次。
③杞药消渴口服液:用于糖尿病气阴两虚证，一次10mL ，每日3次。④玉泉丸:用于消渴病的脾瘅和消渴期，每次5g ，每日4次。
⑤金芪降糖片:用于消渴病气虚有热者，每次7 10粒，饭前服用。(2) 针灸
①体针:DM 患者进行针法治疗时器具要严格消毒。针法调节血糖的常用处方:上消(肺热津伤) 处方:肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交; 配穴:烦渴、口干加金津、玉液。中消(胃热炽盛) 处方:脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴
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交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷; 配穴:大便秘结
加天枢、支沟。下消(肾阴亏虚) 处方:肾俞、关元、三阴交、太溪; 配穴:视物模糊加太冲、光明。阴阳两虚处方:气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜。
②耳针:耳针、耳穴贴压以内分泌、肾上腺等穴位为主。耳针疗法取穴胰、内分泌、肾上腺、缘中、三焦、肾、神门、心、肝，配穴:偏上消者加肺、渴点，偏中消者加脾、胃，偏下消者加膀胱。③按摩:肥胖或超重DM 患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等。点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交。也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位用摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。
4．西医治疗原则(见附录E )
(1) DM 治疗的原则和代谢控制的目标:纠正DM 患者不良的生活方式和代谢紊乱，以防止急性并发症的发生，降低慢性并发症的发生率与风险，提高DM 患者的生活质量。综合性治疗:饮食控制、DM 自我管理教育和药物治疗等措运动、血糖监测、
施。针对病情采用降糖、降压、调脂、改变不良生活习惯。
(2) DM 的西药治疗
①口服降糖药:口服降糖药包括促胰岛素分泌剂(如磺脲类药物和格列奈类药物) 、双胍类药物、α－糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂。选择降糖药物应注意的事项:肥胖、副作用、过敏反应、年龄及其他的健康状况如肾病、肝病。联合用药宜采用不同作用机制的降糖药物; 口服降糖药物联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采用胰岛素治疗。严重高血糖的患者应首先采用胰岛素降低血糖，减少发生DM 急性并发症的危险性。待血糖得到控制后，可根据病情重新制订治疗方案。
②胰岛素治疗:1型糖尿病(T1DM ) 要及时应用
2型糖尿病(T2DM ) 可用胰岛素补充治胰岛素治疗，
疗，根据病情与经济条件适当选用动物或人胰岛素。
七、病情监测(见附录F ) 所谓的糖尿病的监测，就是定期的检查有关项目，这样有助于监测病情的发展，为药物的使用提供依据，减少不良反应的发生，及早发现并发症，并及时治疗。附录A
(资料性附录)
糖尿病分型及诊断标准
A．1按照1999年WHO 专家咨询委员会的糖尿病的定义、分类与诊断标准
(1) 糖尿病症状(多尿、多饮及不能解释的体重下降) ，并且随机(餐后任何时间) 血浆葡萄糖(VPG ) ≥11．1mmol ·L －1(200mg ·dL －1) 。
(2) 空腹(禁热量摄入至少8h ) 血浆葡萄糖(FPG ) 水平≥7．0mmol ·L －1(126mg ·dL －1) 。
(3) 葡萄糖(75g 脱水葡萄糖) 耐量试验(OG-TT ) 中2h 的血浆葡萄糖(2h PG ) 水平≥11．1mmol ·L －1(200mg ·dL －1) 。
注:在无引起急性代谢失代偿的高血糖情况下，应在另1日重复上述指标中任何一项，以确证糖尿病的诊断，不推荐作第3次OGTT 测定。A．2ADA 2010版制定的糖尿病诊断标准(Standards of Medical Care in Diabetes －2010)
(1) 糖化血红蛋白≥6．5%。(2) 空腹(禁热量摄入至少8h ) 血浆葡萄糖(FPG ) 水平≥7．0mmol ·L －1(126mg ·dL －1) 。
(3) 葡萄糖(75g 脱水葡萄糖) 耐量试验(OG-TT ) 中2h 的血浆葡萄糖(2h PG ) 水平≥11．1mmol ·L －1(200mg ·dL －1) 。
(4) 患者有典型的高血糖症状及随机血糖≥11．1mmol ·L －1。附录B
(规范性附录) 糖尿病中医治疗模
式
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附录C
(资料性附录) 糖尿病基础干预C．1控制饮食
C．1．1控制总热量摄入:每日总热量=公斤体重ˑ (20 40) kcal ; 热量分配，早餐20%、中餐和晚餐各40%，或者每餐平均分配。(热能计算方法见附录E )
C．1．2平衡膳食:供给适量碳水化合物，每日进食量在总热量的50% 60%。
C．1．3给予充足的蛋白质:蛋白质应占总能量的12% 15%，适量选择优质蛋白质。C．1．4控制脂肪摄入量:控制脂肪可以延缓和防止并发症的发生和发展，主张摄入比例为25% 30%，甚至更低。
C．1．5高纤维膳食:如谷物类、豆类、海藻类、绿色蔬菜等。
C．1．6减少或禁忌单糖及双糖食物:应禁止摄入糖果、点心、小食品，按热量折算后适当食用水果及各种酒类。如有例外，要计算所用食品的热量，具体到碳水化合物、蛋白质、脂肪的含量，不可高于或低于所计算的总热量。
C．1．7充足的维生素和无机盐:食物中应给予足量的维生素和无机盐。
C．1．8低盐饮食:予低盐饮食，多饮水，少食含胆固醇食物如动物内脏、蟹黄、虾子、鱼子等，防止心、肾并发症的发生。
C．2成年糖尿病患者热能计算表(kcal ·kg －1·d －1)
劳动强度卧床休息轻体力劳动中等体力劳动重体力劳动
超重20253035
正常体重25303540
体重不足30354045
C．3不同热卡的各类食物的分配
热能[***********]002200
谷类44．55678
蔬菜类[1**********]0
瘦肉类23444．54．5
乳豆类0．80．80．80．80．80．8
水果类222222
油脂类1．51．51．52．02．52．5
注:热能单位(kcal ·d －1) ; 谷类、蔬菜类、瘦肉类、乳豆类、水果类、油脂类单位为(两) 。
C．4食物热能的等值交换:食物品种多，你根据
自己喜好进行交换，食谱可以随之改变花样，但不
会增加或减少你需要的热能。
C．4．1米1两(50g ) 可以换成下列食物:挂面1两，面粉1两，生面条1．2两，汤粉3两，饼干5片，面包1．5两，土豆2．5两，炒粉2．2两。
C．4．2瘦肉1两可换成下列食物:牛肉1两，羊肉1两，鱼1两，虾1两，猪肝1两，瘦香肠0．4两，大鸡蛋1只，豆腐干1两，豆腐2．5两。
C．4．3黄豆0．8两可换成下列食物:豆浆300mL ，淡牛奶1支(250mL ) ，牛奶粉0．6两，酸牛奶1支。
C．4．4一般宜优先选食含糖3%以下的蔬菜，如:大、小白菜，芹菜，南瓜，冬瓜，白瓜，黄瓜，生菜，菜心，黄芽白，西红柿，油菜苔，鸡毛菜，菠菜，茄子，苦瓜，韭菜，绿豆芽。
C．4．5一汤匙油与下列食物等值:花生米15g ，杏仁15g ，瓜子仁30g 。
C．4．6苹果1个可换成以下食物:米3两，鸭梨2．5两，桃2．5两，桔子2两，荔枝2两，西瓜3．5 4．0两，李子2两，葡萄2两，杏2两。
C．5不同类型糖尿病的饮食要求
C．5．1胰岛素依赖型(1型) 糖尿病患者，饮食疗法要求定量、定时进餐，在不增加全日总进餐量的基础上，可适当增加进餐次数; 同时要掌握好胰岛素用量、饮食量、活动量三者之间的平衡关系。应根据活动量的大小，灵活调整胰岛素的用量，以及饮食量和进餐次数。
C．5．2非胰岛素依赖型(2型) 糖尿病患者，对于肥胖者，重点是降低热能的摄入量，使体重减轻，以提高胰岛素的敏感性。对于消瘦者，则宜适当增加热能的摄入量(主要是蛋白质) ，使体重增加，以增强抗病能力。对于已用口服降糖药或胰岛素治疗的2型糖尿病患者，应适当参照1型糖尿病患者的饮食疗法进行。
C．5．3病情不稳定，或正在调整降糖药用量的患者，若血糖波动大，低血糖现象频繁发生时，应根据低血糖发生的时间，在全日进食量不变的基础上，适当增加进餐的次数，即少食多餐，每日可分4 6次进餐。
C．5．4对于老年糖尿病，或有冠心病、脑供血不足病史的患者，原则上主张血糖不应降得太低，饮食控制可酌情放宽。必要时灵活加餐，尤其是夜间时间长，睡眠中出现低血糖危险性更大，所以在睡前应少许加餐一次。若是尿糖可基本反映血糖水平的患者，睡前宜根据尿糖情况适当加餐，一般加主食50g ; (+) 时加33g ; (++) 时加主食25g ;
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(+++) 以上时，则应加一些含蛋白质多的食物。
C．6糖尿病药膳
C．6．1瘦猪肉100g ，玉米须90g ，天花粉30g 。先以清水炖猪肉，将熟时，加入玉米须及天花粉，文火煎成汤，饮汤食肉。适用于各型糖尿病患者。
C．6．2鸽肉银耳汤:白鸽半只、银耳15g 。白鸽去皮毛及内脏，切为块形，放入砂锅煮，后入银耳，待肉煮熟后，可饮汤食肉和银耳。适用于糖尿病患者。
C．6．3鸽肉山药玉竹汤:白鸽一只，淮山药30g ，玉竹20g 。将白鸽去皮毛及内脏，与山药、玉竹同煮，饮汤食肉。适用于糖尿病阴虚者。
C．6．4山药排骨汤:排骨200g ，温火炖30min ，加苦瓜一根，新鲜山药250g ，适用于糖尿病初发合并胃肠病变者。
C．6．5生芦根粥:鲜芦根30g ，粳米50g ，以水1500mL 煎芦根，取1000mL 煮粥食用。治疗糖尿病口干多饮为主者。
C．6．6马齿苋凉拌竹笋:新鲜马齿苋100g ，新鲜竹笋200g ，切碎，开水煮1min ，捞起凉拌食用。治疗糖尿病食欲旺盛者。
C．7合理运动
C．7．12型糖尿病最好每天在固定时间运动，每周至少3次，每次30min ，运动强度以个体最大心跳数的60% 80%(个体最大心跳数=220－年龄) 。2型糖尿病每周至少应运动5次，每次30 60min ，以增加热量消耗，达到减轻体重的目的，运动强度达到个体最大心跳数的60% 70%即可。完整
5 10min 运动流程包括10 15min 的热身运动，
的整理运动，真正锻炼时间为20 30min ，至少20min ，以不疲劳为原则。选择有氧运动项目，如步行、跑步、骑自行车、游泳、家务劳动、打太极拳、打网球、跳舞、爬山等，定时定量、循序渐进地锻炼，不宜
随身携带糖尿病做剧烈运动。运动时要有人陪伴，
救助卡、血糖仪、方糖、甜果汁等。尽可能在饭后1 2h 进行运动，避免在黄昏或夜间进行激烈活动，以免入睡后发生低血糖。
C．7．21型糖尿病或空腹血糖在150 250mg ·dL －1者，运动强度应适当小些。可进行慢速步行、下楼梯、广播操、平道自行车，每日进行30 60min 为宜。
C．7．3有重症心血管疾病、肾病者，有急/慢性感染、神经系统并发症、立位低血压、排尿困难、下肢感觉障碍者，饮食未加控制、病情不稳定、空腹血
－1
糖在250mg ·dL 以上、有酮症，易发生低血糖及妊娠者，均应限制运动或不运动。
附录D
(资料性附录)
中成药使用说明
(《中华人民共和国药典———临床用药须知:中(2005版) 及《国家基本药物———中成药》) 药卷》
D．1消渴丸:药物组成:葛根、地黄、黄芪、天花粉、玉米须、南五味子、山药、格列本脲。功能主治:滋肾养阴，益气生津。用于气阴两虚所致的消渴病，症见多饮、多尿、多食、消瘦、体倦乏力、眠差腰痛; 2型糖尿病见上述证候者。用法用量:口服，一次5 10丸，一日2 3次，饭前15 20min 用温开水送服。服用量根据病情从每次5丸逐渐递增。但每日不应超过30丸，当增至每日20丸时，至少分2次服用。至疗效满意时，逐渐减量或减少为每日2次的维持剂量，请由医生指导，进行服量控制。注意事项:①属阴阳两虚消渴者慎用。②重度2型糖尿病患者不宜使用。③服药期间忌食肥甘、辛辣之品，控制饮食，注意合理的饮食结构; 忌烟酒。④服用本品时禁止加服磺脲类抗糖尿病药。⑤本品含格列本脲(优降糖) ，下列情况下应禁用:1型糖尿病
昏迷、严重烧者; 2型糖尿病患者伴有酮症酸中毒、
伤、感染、严重外伤和重大手术者; 孕妇、乳母; 肝、肾功能不全者; 白细胞减少、粒细胞缺乏、血小板减少等患者; 对磺胺类药物过敏者。⑥体质虚弱、高热、老年患者、有肾上腺皮质功能减退或垂体前叶功能减退者慎用。⑦用药期间应定期测定血糖、尿糖、尿酮体、尿蛋白、肝、肾功能和血象，并进行眼科检查。⑧注意早期防治各种并发症，如糖尿病脑病、糖尿病心病、糖尿病肾脏疾病等，以防病情的恶化。
D．2天芪降糖胶囊:药物组成:黄芪、天花粉、女贞子、石斛、生晒参、地骨皮、黄连(酒蒸) 、山萸肉、墨旱莲、五倍子。功能与主治:益气养阴、清热生津、补肾涩精，适用于2型糖尿病辨证属于气阴两虚，证见多食、多饮、多尿、神疲乏力、腰膝酸软、肢体麻木等气阴两虚证的消渴病，有一定的降血糖作
8周为用。用法用量:口服。一次5粒，每日3次，
一个疗程，或遵医嘱。注意事项:孕妇忌用。
D．3杞药消渴口服液:药物组成:枸杞、天花粉、生地、山药、山萸肉、人参、黄连、石膏、甘草。功能
补益肝肾，清热除烦。用于气阴与主治:益气养阴，
两虚证糖尿病的辅助治疗，可改善口渴多饮，消谷善饥，小便频多，气短乏力，腰膝酸软，心烦不寐等症状。用法用量:口服，一次10mL ，每日3次。注意事项:①在医生的指导下使用; ②脾胃虚寒者慎
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用; ③忌辛辣、油腻食物，含糖饮料及酒类; ④如有
沉淀现象，摇匀后使用，不影响疗效。
D．4玉泉丸:药物组成:葛根、天花粉、地黄、五味子、麦冬、甘草。功能主治:清热养阴，生津止渴。用于阴虚内热所致的消渴，症见多饮、多食、多尿; 2型糖尿见上述证候者。用法用量:口服。一次6g ，
3 7岁小儿每次2g 。每日4次; 7岁以上每次3g ，
注意事项:①属阴阳两虚消渴者慎用; ②孕妇忌用; ③服药期间忌食肥甘、辛辣之品，控制饮食，注意合理的饮食结构; 忌烟酒; ④避免长期精神紧张; 适当进行体育活动; ⑤对重症病例，应合用其他降糖药物治疗，以防病情加重; ⑥在治疗过程中，尤其是与西药降糖药联合用药时，要及时监测血糖，避免低血糖反应发生; ⑦注意早期防治各种并发症，如糖尿病脑病、糖尿病心病、糖尿病肾脏疾病等，以防病情的恶化。
D．5金芪降糖片:药物组成:黄芪、金银花、黄连。功能主治:清热泻火，补中益气。用于内热兼气虚所致的消渴病，症见口渴喜饮、易饥多食、气短乏力; 2型糖尿病轻、中见上述证候者。用法用量:饭前半小时口服。一次7 10片，每日3次。疗程2个月或遵医嘱。注意事项:①属阴阳两虚消渴者慎用; ②重度2型糖尿病患者不宜使用; ③服药期间忌食肥甘、辛辣之品，控制饮食，注意合理的饮食结构; 忌烟酒; ④避免长期精神紧张; 适当进行体育活动; ⑤对重症病例，应合用其他降糖药物治疗，以防病情加重; ⑥在治疗过程中，尤其是与西药降糖药联合用药时，要及时监测血糖，避免低血糖反应发生; ⑦注意早期防治各种并发症，如糖尿病脑病、糖尿病心病、糖尿病肾脏疾病等，以防病情的恶化。附录E
(资料性附录)
2型糖尿病的治疗流程图
(中华医学会糖尿病学分会《中国糖尿病防治·信息·
) 指南》
附录F
(规范性附录)
病情监测方法
F．1血糖监测:常采用的血糖监测方法有四点法:即三餐前+睡前; 五点法:空腹+三餐后2h +睡前; 亦有建议采用七点法:三餐前+三餐后2h +睡前，必要时尚需加测清晨3时血糖，以防夜间低血糖。
F．2糖化血红蛋白监测:HbA1C 的测定可判断2 3个月内的血糖控制水平，建议每3个月至半年检测1次HbA1C 。
HbA1C 控制标准:2010年ADA 标准建议:HbA1C ＜7．0%(非妊娠成年人) 。
以下患者适当放宽血糖控制:反复严重低血糖(尤其是未感知的低血糖) ; 有限寿命如合并恶性肿瘤或高龄等; 合并其他疾病(如心脑血管疾病) ; 儿童; 病程很长但微血管并发症轻或稳定。
执笔人:仝小林、倪青、魏军平、刘喜明、宋军、王佳、刘文科中国中医科学院广安门医院
5·31世界无烟日活动暨创建无烟中医医院工作座谈会会议通稿
2011年5月20日，中华中医药学会于北京京民大厦召开“5·31世界无烟日活动暨创建无烟中医医院工作座谈
，会”会议由中华中医药学会曹正逵副秘书长主持，中华中医药学会副会长兼秘书长李俊德教授致欢迎词。国家中医药管理局医政司许志仁司长、中国疾病预防控制中心控烟办公室副主任姜垣研究员出席此次会议。
“治未病”许司长从中医医院的发展及的高度，对中医医疗机构的控烟工作提出要求和希望，并对中华中医药学会开
5·31世界无烟日活动暨创建无烟中医医院展中医控烟工作及所有项目医院的努力给予了肯定，并寄予了希望。最后，
工作座谈会在中华中医药学会办公室朱桂主任总结中落下了帷幕。