独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎的发展
11七骨 宁应锋 3110201021
类风湿性关节炎是一种以关节和关节周围组织非化脓性炎症为主的慢性的自身免疫性的疾病，又称为类风湿病。好发于手、腕、膝、踝、和足部等小关节，症状反复发作，呈对称性分布。常见的症状是关节疼痛，肿胀，功能受限，明显的晨僵以及类似增生性的关节病的关节僵硬现象，严重者可危及生命【1】。由于西医学对于本病病因以及病理机制尚未完全明确，因此目前没有特效药，对此病的治疗效果不理想。但此病属于中医的痹病，中医对此病的认识源远流长，认为主要以素体虚弱，风湿寒热的侵袭以及痰瘀互结有关。其中独活寄生汤有祛风湿,止痹痛,益肝肾,补气血的功效，可以很好的改善类风湿性关节炎患者的痛苦，使该病患者得到了良好的治疗。目前国内对独活寄生汤在类风湿性关节炎方面的功效还是比较认可，但是还不是普遍认可，特别是在西医方面。同时目前我们在治疗类风湿性关节炎时使用独活寄生汤手段不够灵活。此文的目的就是为了提升独活寄生汤在治疗类风湿性关节炎的认可度和认识到要灵活使用独活寄生汤。
1独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的历史
阮道英，须五平在1995年以独活寄生汤为基础方剂，临床随证加减，灵活变通，治疗痹证45例，有效率为86.7％【2】 。
黄朝勇于1997年采用独活寄生汤治疗肝肾两虚型类风湿性关节炎30例。获得满意疗效。经治疗关节肿胀消退，疼痛消失，血沉至
正常者为显效。关节肿胀基本消退，疼痛基本消，血沉下降60以上者为缓解。症状体征无好转，化指标无进步或恶化者为无效。本组30例经治疗显效21例，缓解 6例，无效3例，总有效率9 0% 【3】 。
2独活寄生汤治疗类风湿性关节炎的现状
2.1独活寄生汤加减治疗类风湿性关节炎的研究
90 例类风湿性关节炎患者被随机分为两组，每组45例，对照组患者给予雷公藤多苷片治疗，观察组患者在此基础上采用独活寄生汤辨证加减治疗，观察两组患者的床疗效。结果：观察组患者的临床疗效显著优于对照组，组间差异有统计学意义（P
常规西医治疗主要采用非甾体抗炎药以及皮质激素治疗，但不能阻止病情的发展，长期使用还可导致严重的胃肠道副作用。随着中医药临床医学的不断发展，中药在治疗类风湿关节炎方面发挥着重要的作用。 本研究采用独活寄生汤辨证加减治疗类风。独活寄生汤出《备急千金要方》，具有祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血的功效。药方中独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹，牛膝、地黄、杜仲补益肝肾，强壮筋骨，川芎、当归、白芍补血活血，茯苓、甘草益气扶脾。诸药合用，标本兼顾，共奏扶正固本，祛风除湿，散寒止痹，益肝肾，补气血之功效，在基本药方基础上辨证加减用药能够取得更为可观的临床疗效。此外，现代药理学研究也表明，独活寄生汤能通过减轻或抑制滑膜组织炎症而达到减轻或消除关节肿胀的目的。
2.2 独活寄生汤配合温针灸治疗类风湿性关节炎的研究
对120例类风湿性关节炎症患者应用独活寄生汤加减合配合针灸治疗。结果疼痛症状均减轻或消失，总有效率达到95.5%。结论独活寄生汤配合针灸是治疗类风湿性关节炎的一种安全有效的治疗方法【5】。
现代研究证明中医针灸具有消炎镇痛的功效，属于一种非药物消炎镇痛疗法，疗效肯定，笔者又在此基础上配合用艾灸背俞穴，具有温阳益肾、调和气血之功效。不仅使局部有活血止痛之功效，还使整体具有调节功能，起到改善血液流变性等作用。
2.3独活寄生汤配合艾灸治疗类风湿性关节炎的研究
将临床确诊为类风湿性关节炎48例随机分为治疗组与对照组各24例；治疗组口服独活寄生汤加减，每日1剂，早晚服；存关节及穴位处加用艾灸，每日1次，每次20min。对照绀口服消痛灵0.25，每日2次；两组共治疗60天。结果治疗组免疫学指标自身前后比较差异显著(P
【6】。
艾叶有温经通络之功，达到舒筋活络、行血消瘀、祛风除寒。
2.4独活寄生汤配合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎的研究
将类风湿性关节炎患者8 0例随机分为治疗组和对照组各4 0例，对照组采用西药内服治疗，治疗组在此基础上采用独活寄生汤加减配合中药熏蒸治疗,2组疗程20 d ；比较2组疗效。结果治疗组总有效
率为9 5.0％，高于对照组的67.5％，差异有统计学意义( P
中药熏蒸是中医传统外治法之一。现代医学认为.熏蒸可使局部血管扩张,代谢增强,免疫力提高,加速肢体静脉及淋巴回流,有利于水肿的消散和对药物的吸收。
2.5独活寄生汤配合西药治疗类风湿性关节炎的研究
选取本院收治的类风湿性关节炎患者130例作为研究对象，将其随机分为两组，对照组62例患者使用常规西药来氟米特、甲氨蝶呤和美洛昔康治疗，治疗组68例患者在西药治疗的基础上辅以独活寄生汤（独活、当归、寄生、茯苓、芍药、秦艽、杜仲、防风、川芎、人参、牛膝、细辛、肉桂、干地黄、甘草等）治疗，观察对照两组患者的临床疗效。结果：两组患者经３个月的治疗均有明显的效果，治疗组患者总有效率为91.2％；对照组患者总有效率为 75.8％。治疗组与对照组患者的临床效果有显著差异，具有统计学意义。结论 ：中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎的临床效果显著，总有效率高，具有临床应用价值【8】。
现代医学研究证明，许多中药的提取物中都有抗炎、镇痛、免疫调节的活性成分，加之中药以调理为主，从整体的角度补养全身，与西药针对性治疗病症的目的相辅相成，共同发挥作用，治疗类风湿性关节炎。且临床研究表明中西医结合治疗活动期类风湿性关节炎的临床效果显著，有效率高，具有临床意义 。
3小结
中国医学认为，类风湿性关节炎属于“痹症”的范畴，其发病的诱因是风、湿、毒、寒、热、劳伤、产后或者情志失调，风邪、湿邪、寒邪、热邪滞留筋骨，久而久之筋骨失养，络道不通，所以治疗要以祛风除湿、清热除痹、活血通络、补肝益肾为主。独活寄生汤中独活是君药具有理伏风，祛寒湿的作用，而细辛可发散风寒，除湿止痛；防风、秦艽祛风邪，当归、白芍、川芎、地黄可活血养血；牛膝、杜仲、寄生可补肝益肾；肉桂可以温血，人参与茯苓能补气健脾，甘草能调和全方。独活寄生汤的功效就是祛除风湿的同时补血益气疏肝补肾，除痹痛愈，对类风湿性关节炎效果显著。而西医对类风湿性关节炎的治疗主要依靠非甾体抗炎药，其消炎镇痛疗效虽然显著，但长期服用易导致肝、肾、神经方面的损害和严重的胃肠道反应，副作用明显。同时若能灵活的应用独活寄生汤来治疗类风湿性关节炎，如配合针灸、艾灸、理疗手法、功能锻炼或是中西医结合等等手段，则疗效更佳。
【1】秦来昌.独活寄生汤联合云克治疗类风湿性关节炎随机对照观察
[J].实用中医内科杂志,2013,27(1):50-51
【2】阮道英，须五平.独活寄生汤加减治疗痹证45例报告[J].贵阳中医学院学报.1995(4).
【3】黄朝勇.独活寄生汤治疗类风湿性关节炎30例[J].福建医药杂志.1997(2).
【4】刘诒强.独活寄生汤辨证加减治疗类风湿性关节炎的临床疗效观察[J].中医临床研究.2014(14).
【5】李金辉，于海铃，杨豪.独活寄生汤加减配合温针灸治疗类风湿性关节炎120例[J].中外健康文摘.2014(7).
【6】余南生，詹可顺.独活寄生汤加艾灸治疗类风湿性关节炎疗效观察及免疫学指标分析[J].安徽医药杂志.2013(4).
【7】肖敏，吕荣锋.独活寄生汤加减配合中药熏蒸治疗类风湿性关节炎临床观察[J].临床合理用药杂志.2010(2).
【8】邹里彬.独活寄生汤配合西药治疗活动期类风湿性关节炎68例
[J].陕西中医.2014(7).