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肝功能检查中血清酶学的临床意义是什么?

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(1)丙氨酸转氨酶:

又称谷丙转氨酶(ALT或GPT),正常值:0-40u/L。ALT是了解肝病最重要的酶,主要存在于肝细胞中,当肝细胞受到炎症损害时,由于肝细胞的变性、坏死,肝细胞膜上的通透性增加,ALT大量渗入血液,从而使得血清ALT含量明显增高。

通过ALT和谷草转氨酶(AST)可以了解肝细胞损害的程度。

ALT/AST比值对判断肝细胞的损害程度和肝病类型有一定帮助,如急性肝炎或轻度肝炎时比值为3。

病毒性肝炎时,测定ALT/AST比值对判断预后也有一定帮助,①比值是0.31~0.63者,预后较佳;②1.2~2.26者,预后较差,往往进展为暴发性肝衰竭而死亡。当然,由于ALT主要在于肝细胞内,但在其他某些器官组织中也有部分存在,所以,胆道、心血管、脑血管、肾、胰腺等脏器病变时也可见到轻度增高。

(2)天门冬氨酸转氨酶:

又称谷草转氨酶(AST或GOT),正常值为0-40u/L。AST主要存在于心肌细胞中,其次在肝细胞。急性心肌梗塞时AST明显增高,肝细胞损害较重时,AST会明显增高。

(3)γ谷氨酰转肽酶(γ-GT):

正常值为0~60u/L。人体组织中广泛存在γ-GT,如肝、肾、脾、胰腺、脑、小肠、心肌中均有分布。γ-GT增高,提示肝细胞破坏,胆道疾患、肝癌或药物性肝损害。γ-GT与碱性磷酸酶结合可以有助于瘀胆型肝炎或黄疸型肝炎的鉴别。瘀胆型肝炎时,血清γ-GT活性明显增高,且高于ALT。临床上若见到肝炎病人γ-GT持续或反复增高,提示病情有趋向慢性的可能。

(4)总胆汁酸:

正常值为0~10umol/L。肝脏是合成胆汁酸的唯一器官。当肝功能损害时,胆汁酸代谢异常,可使血清中胆汁酸值发生改变。因此测定血清中总胆汁酸浓度可以了解肝病的变化。当胆汁郁积时,总胆汁酸可增高。黄疸患者如果血清总胆汁酸值正常,则可以排除肝细胞损害。

(5)碱性磷酸酶:

简称ALP。正常值35~160u/L。正常人血清ALP大部分来自骨骼,一小部分来自肝脏,经由胆道排出体外,故临床上检测ALP主要用于诊断肝胆和骨骼系统疾病。     ALP是胆汁淤积的重要酶学指标,可以用来鉴别黄疸的类型。胆道阻塞时,不论阻塞的部位是肝内还是肝外,ALP活性均会增高,阻塞程度越严重,活性越高。ALP活性高度增高时应该考虑为肝外阻塞性黄疸,如肝癌、胆管结石、胰头癌等。中度增高时,考虑肝细胞性黄疸。国外学者认为ALT与ALP活性的比值大于4时,肝细胞性黄疸的可能性较大。小于4,则以瘀胆型肝炎可能性较大。


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