感染病学规培医师（内科）出科考试试题答案
【考试题一】
一、名词解释(每题5分）
1、什么是感染？它有哪些类型？
答：感染是病原体和人体之间相互作用的过程。它有首发感染、重复感染、混合感染、重叠感染、继发感染及机会性感染等类型。
2、桥接坏死
答：肝小叶中央静脉之间或中央静脉和汇管区之间形成的条索状肝细胞坏死。
3、再燃
答：有些传染病患者已进入恢复期体温尚未稳定下降至正常, 又再发热, 初发病的症状与体征再度出现，称为再燃。机理为病原体暂时受抑制而未被消灭, 得以重新生长繁殖之故。
4、肥达反应
答：是诊断伤寒、副伤寒的一种血清凝集试验，对伤寒、副伤寒的诊断有重要参考价值。
5、霍乱肠毒素
答：是霍乱弧菌在体内繁殖时产生的代谢产物，可引起霍乱患者的剧烈腹泻，有抗原性，可使机体产生中和抗体。
二、选择题（每题1分）
1、关于传染病感染过程的各种表现，下列哪项说法是正确的？（D ）
A 、隐性感染极为少见
B 、病原体感染必引起发病
C 、每个传染病都存在潜伏性感染
D 、显性感染的传染病不过是各种不同的表现之一，而不是全部
E 、病原体必引起炎症过程和各种病理改变
2、关于病原携带者的论述，正确的是？（D ）
A 、所有的传染病均有病原携带者
B 、病原携带者不是重要的传染源
C 、发生于临床症状之前者称为健康携带者
D 、病原携带者不显出临床症状而能排出病原体
E 、处于潜伏性感染状者就是病原携带者
3、病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于：（E ）
A 、机体的非特异性免疫
B 、病原体的侵入途径与特异性定位
C 、病原体的毒力和数量
D 、机体的天然屏障作用
E 、病原体的致病力与机体的防御能
4、下列血清学指标中，在急性乙型肝炎患者病程中最早出现的是（C ）
A 、抗-HBc
B 、HBeAg
C 、HBsAg
D 、抗-HBs
E 、DNA 多聚酶
5、重型肝炎肝性脑病发生的因素较多，但以下哪一项不是常见原因 （E ）
A ．血氨增高
B ．短链脂肪酸、色氨酸等储积
C ．假神经递质作用
D ．严重电解质紊乱
E ．颅内出血
6、关于抗-HBs 与抗-HBc ，下列哪一项是正确的：（D ）
A ．两者均为自身抗体
B ．两者均为保护性抗体
C ．抗-HBs 为自身抗体，抗-HBc 为保护性抗体
D ．抗-HBs 为保护性抗体，抗-HBc 不是保护性抗体 E ．抗-HBs 不是保护性抗体，抗-HBc 为保护性抗体
7、关于肾出血热综合征患者发热与病情的关系描述正确的是（B ）
A ．随发热好转，全身症状逐渐减轻
B ．体温逐渐好转，全身症状反加重
C ．发热期全身症状最重
D ．发热与症状关系不大
8、肾综合征出血热的基本病理变化是：（A ）
A ．全身小血管损伤
B ．全身单核巨噬细胞系统增生
C ．全身毛细血管病变
D 全身感染而致的循环衰竭
E ．全身血容量降低
9、肾综合征出血热少尿期治疗原则哪一项是错的（B ）
A 、稳定内环境
B 、高蛋白饮食
C 、促进利尿
D 、导泻和放血
E 、透析
10、伤寒病诊断最主要的依据是 （C ）
A 、白细胞总数减少
B 、尿中有蛋白及管型
C 、细菌培养阳性
D 、肥达反应阳性
E 、持续高热
11、伤寒最显著的病理改变部位是在 （C ）
A 、肠系膜淋巴结
B 、回盲部
C 、回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结
D 、脾脏
E 、肝脏
12、伤寒病人病程第1周阳性率最高的是 （C ）
A 、粪便培养
B 、尿培养
C 、血培养
D 、痰培养
E 、肥达反应
13、最容易受艾滋病感染的高危人群是：（A ）
A 、性乱人群、男性同性恋、吸毒人群
B 、高收入人群、青少年人群
C 、无偿献血者
D 、医护工作者
E 、教育工作者
14、对于HIV/AIDS的诊断最重要的依据是：(B)
A 、临床表现
B 、经确认HIV 抗体呈阳性
C 、具有高危行为
D 、免疫功能下降
15、艾滋病常见合并症有:（D ）
A 、PCP
B 、隐球菌脑膜炎
C 、弓形体感染
D 、以上都是
16、下列哪项是预防登革热的根本措施 (B)
A ．隔离病人
B ．防蚊灭蚊
C ．加强监测预报工作
D ．加强宣传工作，普及疾病预防知识
E ．疫苗预防接种
17、下列哪项不是登革热的实验室检查特点(A)
A ．白细胞总数升高
B ．血小板减少
C ．转氨酶轻度升高
D ．部分可检出特异性抗体
E ．尿中可有少量红细胞、白细胞、管型
18、关于登革热的治疗，下列哪项是正确的？（A ）
A ．隔离至完全退热
B ．应积极静脉输液
C ．解热镇痛剂有利于本病退热
D ．应早期进行抗病毒治疗
E ．发热病人均可使用酒精擦浴
19、流行性乙型脑炎的传播途径是 （D ）
A. 呼吸道传播
B. 消化道传播
C. 接触传播
D. 蚊虫传播
20、乙脑患者出现血压明显升高，双侧瞳孔大小不等，颈强直，呼吸节律不齐，应首先采取哪项急救措施（D ）
A. 降温
B. 糖皮质激素
C. 解痉
D.20%甘露醇
21、乙脑患者早期的特异性诊断检查（E ）
A. 腰穿检测脑压
B. 脑脊液化验检查
C. 头颅CT 检查
D. 补体结合试验检测乙脑IgG 抗体
E. 酶联免疫吸附试验，检测乙脑IgM 抗体
22、霍乱的主要致病因素：（B ）
A 、内毒素
B 、霍乱肠毒素
C 、血管渗透性因子
D 、溶血素
E 、红疹毒素
23、有脱水休克的霍乱病人，其补液原则是：（D ）
A. 迅速补充糖盐水，纠正中毒，尿量增多后补钾
B. 迅速补充糖盐水，加用激素及血管收缩药以提高收缩压
C. 先补糖后补盐，先快后慢，纠酸补钾
D. 先补盐后补糖，先快后慢，纠酸见尿后补钾
E. 口服足量液体
24、目前引起霍乱暴发流行的菌株属于 （B ）
A. O1群古典生物型
B. O1群埃尔托生物型和O139群
C. O1群古典生物型和O139群
D. O1群和O22群
25、中毒型细菌痢疾的发病原理可能是 （D ）
A 细菌侵入量多
B 细菌毒力强
C 细菌侵入数量多且毒力强
D 特异性体质对细菌毒素呈强烈过敏反应
E 特异性体质对细菌的强烈过敏反应
26、目前菌痢的病原治疗首选 （D ）
A 、氯霉素
B 、四环素
C 、磺胺药
D 、氟喹诺酮类
E 、呋喃唑酮
27、菌痢的确诊依据是 （A ）
A 、粪培养阳性
B 、粪检有巨噬细胞
C 、粪便免疫学检查抗原阳性
D 、粪便镜检有大量脓细胞
E 、典型菌痢临床症状
28、我国流脑流行的主要菌群是（A ）
A 、A 群
B 、B 群
C 、C 群
D 、D 群
E 、E 群
29、流脑的主要临床特征是 （E ）
A 、急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征
B 、急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭
C 、急起高热、惊厥、呼吸衰竭
D 、缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克
E 、急起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征
30、流脑的病原治疗首选下列何种药物 （C ）
A 、磺胺药
B 、氯霉素
C 、青霉素
D 、链霉素 E 、头孢菌素
31、对于钩体病，下列哪项说法是错误的 （E ）
A ．本病是动物源性传染病
B ．主要传染源是黑线姬鼠和猪等
C ．脑动脉炎是后发症之一
D ．肾功能衰竭是本病主要死亡原因之一
E ．其发病是由于螺旋体对血管的直接损伤
32、钩端螺旋体病的主要传染源是 （E ）
A 、猪、牛、马
B 、猫、鼠、兔
C 、鸡、鸭、鹅
D 、犬、猫、羊
E 、猪、鼠、犬
33、钩端螺旋体病的临床表现 （C ）
A 、长期持续高热
B 、发热、咳嗽、咯白色粘痰
C 、发热、头痛、结膜充血、腓肠肌痛
D 、发热、恶心、呕吐、腹痛
E 、发热、咳嗽
34、肠阿米巴病典型的病变是：（C ）
A 、肠粘膜弥漫性充血、水肿、浅表溃疡与大量渗出物
B 、肠粘膜水肿增厚散在浅表溃疡
C 、正常粘膜上散在的弧立而颜色较淡的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡
D 、弥漫性纤维蛋白渗出性炎症
E 、粘膜广泛充血、水肿和溃疡，触之易出血
35、关于阿米巴肝脓肿和细菌性肝脓肿的鉴别诊断，最重要的指标是: （D ）
A 、起病缓急
B 、毒血症状轻重
C 、脓肿的个数和大小
D 、脓液的颜色
E 、局部症状的轻重
36、关于阿米巴原虫，下列哪项不正确的 （A ）
A 、小滋养体在肠腔内寄生，对外界抵抗力强，具有感染性
B 、大滋养体有致病力，为组织致病型
C 、包囊对外界抵抗力较强，具有感染性
D 、溶组织内阿米巴有致病株与非致病株二类
E 、生活史有二期
37、急性血吸虫病的外周血象特征性改变是：（C ）
A ．中性粒细胞显著增高
B. 异型淋巴细胞显著增高
C. 嗜酸性粒细胞显著增高
D. 单核细胞显著增高
E. 嗜碱性粒细胞显著增高
38、治疗血吸虫病首选：（B ）
A. 氯喹
B. 吡喹酮
C. 甲硝唑
D. 氟哌酸
E. 锑剂
39、血吸虫病的异位损害多发生在：（E ）
A. 心脏
B. 肾脏
C. 皮肤
D. 肝脏
E. 脑和肺
40、根据什么可以确诊患囊虫病 （B ）
A ．血清学试验特异性抗体阳性
B ．皮下或组织活检查到囊尾蚴
C ．肢体假性肌肥大
D ．血嗜酸性粒细胞增多
E ．粪检查到绦虫卵或驱绦治疗排出绦虫
三、病例分析（35分）
病例、患者男性，20岁，急性起病，进食后上腹部胀满2周无缓解，曾服用吗叮啉，表飞鸣等药物治疗症状无明显缓解，近3天尿色呈浓茶样，无尿频、尿急、尿痛。近2天恶心呕吐伴食欲下降，厌油腻。体格检查未见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（+）。实验室检查： ALT 1200u/L, AST960u/L,TBil 54.0
μmol/L, PTA 78%, HBV-DNA（-），抗HBs(+)，抗HAV-IgM(+)。
问题：（1）疾病的诊断？
（2）抗HBs （+）的意义。
答：（1）疾病诊断：病毒性肝炎 甲型 急性黄疸型
（2）抗HBs 是保护性抗体，抗HBs （+）说明既往感染过HBV ，病毒清除后获得抗体或曾注射过乙肝疫苗。
【考试题二】
一、名词解释(每题5分）
1、传染源
答：病原体已在体内生长繁殖并能将其排出体外的人和动物。包括：⑴患者（急性、慢性）；⑵隐性感染者；⑶病原携带者；⑷受感染的动物。
2、Dane 颗粒
答：是指完整的HBV 病毒颗粒，具有感染性。其直径约42nm ，分为包膜与核心两部分。包膜上蛋白质（小球状、管状颗粒）即乙型肝炎表面抗原（HBsAg ），核心部分为病毒复制的主体，内含环状双股DNA 、DNA 聚合酶（DNAP ）、核心抗原（HBcAg ）和e 抗原（HBeAg ）。 3、肾综合征出血热
答：属于病毒性出血热中的肾综合征出血热。为自然疫源性疾病，鼠为主要传染源。临床上以发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭为主要表现。
4、Hoeppli 现象
答：血吸虫虫卵周围嗜酸性的呈辐射状排列的棒状物，其实质是抗原抗体免疫复合物。
5、赫氏反应
答：因钩体在短期内被抗菌药杀灭，菌体裂解，可释放大量异体蛋白和毒素，出现治疗加重反应：发热、寒战、血压下降甚至休克易诱发大出血。
二、选择题（每题1分）
1、人体能对抗再感染的主要原因是：（B ）
A 、非特异性免疫能力
B 、特异性免疫能力
C 、预防用药
D 、增强体质
E 、注射疫苗
2、关于病原携带者的论述，正确的是？（D ）
A 、所有的传染病均有病原携带者
B 、病原携带者不是重要的传染源
C 、发生于临床症状之前者称为健康携带者
D 、病原携带者不显出临床症状而能排出病原体
E 、处于潜伏性感染状者就是病原携带者
3、病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于：（E ）
A 、机体的非特异性免疫
B 、病原体的侵入途径与特异性定位
C 、病原体的毒力和数量
D 、机体的天然屏障作用
E 、病原体的致病力与机体的防御能力
4、重型肝炎肝性脑病发生的因素较多，但以下哪一项不是常见原因 （E ）
A ．血氨增高
B ．短链脂肪酸、色氨酸等储积
C ．假神经递质作用
D ．严重电解质紊乱
E ．颅内出血
5、乙型肝炎病毒活动复制的指标为：（E ）
A. 血清HBV DNA
B.HBeAg
C. 血清抗-HBcIgM
D. 肝内HBcAg
E. 以上全对
6、重型肝炎的治疗中不宜（C ）
A. 卧床休息，清淡饮食
B. 稳定体内环境和支持治疗
C. 应用干扰素抗病毒治疗
D. 保肝、促进肝细胞再生
E. 防治并发症
7、流行性出血热“三痛”是指: （C ）
A ．头痛、眼眶痛、骨关节疼痛
B ．腹痛、腰痛、骨关节痛 C ．头痛、腰痛、眼眶痛
D ．腹痛、骨关节痛、肌痛
8、预防肾综合征出血热，下列哪项是关键性措施 （A ）
A 、防鼠，灭鼠
B 、防螨，灭螨
C 、预防接种
D 、注射球蛋白
E 、防止皮肤破损
9、肾综合征出血热少尿的主要原因 （E ）
A 、血管内弥散性凝血
B 、醛固酮增多
C 、肾小管重吸收亢进
D 、肾动脉受压
E 、肾小球滤过率下降
10、白细胞总数和嗜酸粒细胞百分比都减低的疾病是 （B ）
A 、急性血吸虫病
B 、伤寒
C 、细菌性痢疾
D 、流行性脑脊髓膜炎
E 、流行性乙型脑炎
11、伤寒最严重的并发症是 （B ）
A 、肠出血
B 、肠穿孔
C 、中毒性心肌炎
D 、支气管肺炎
E 、胆囊炎
12、伤寒血培养阳性率最高时期是 （D ）
A 、潜伏期
B 、原发菌血症期
C 、发病初期
D 、发病第1-2周
E 、有严重并发症时
13、艾滋病病毒(HIV)主要存在于人体的那些组织中？（D ）
A 、血液
B 、精液、阴道分泌液
C 、乳汁
D 、以上都是
14、艾滋病患者常见的肿瘤是 （C ）
A 、霍奇金病
B 、淋巴肉瘤
C 、卡波济肉瘤
D 、非霍奇金淋巴瘤
15、有关HIV 的描述哪项不正确（D ）
A 、HIV 在症毒分类上属逆转录病毒科，慢病毒亚科
B 、HIV 为有包膜的RNA 病毒
C 、gp120为外膜蛋白，gp41为透膜蛋白，起协助HIV 进入宿主细胞的作用
D 、HIV 有9个基因，包括3个结构基因和6个非结构基因
E 、HIV 所有的基因功能均已确定，分为结构基因和调节基因
16、下列哪项是预防登革热的根本措施 (B)
A ．隔离病人
B ．防蚊灭蚊
C ．加强监测预报工作
D ．加强宣传工作，普及疾病预防知识
E ．疫苗预防接种
17、登革出血热的主要病理变化是 (C)
A ．血小板减少
B ．凝血因子减少
C ．全身毛细血管内皮损伤
D ．骨髓抑制
E ．血管通透性增加
18、登革热最常见的并发症是 （D ）
A ．中毒性肝炎
B ．尿毒症
C ．心肌炎
D ．急性血管内溶血
E ．精神异常
19、乙脑患者，体温40摄氏度，持续抽搐、深度昏迷，瞳孔大小不等，呈叹息样呼吸，应属于下列哪一型（C ）
A. 轻型
B. 普通型
C. 重型
D. 极重型
20、重型乙脑患者极期的特征性临床表现，较少见的是（A ）
A. 心功能衰竭
B. 高热
C. 抽搐
D. 呼吸衰竭
E. 意识障碍
21、乙脑病人最主要的治疗目的是（C ）
A. 抗病毒
B. 提高免疫力
C. 对症、支持治疗，降低死亡率、减少后遗症
D. 治疗并发症
E. 抗菌治疗，预防感染
22、霍乱流行的重要传播途径为：（B ）
A. 食物
B. 水
C. 直接接触
D. 苍蝇
E. 血液传播
23、对霍乱患者应隔离治疗，至症状消失6天后，并隔日粪便培养1次，连续几次致病菌阴性者可解除隔离？ （C ）
A.1
B.2
C.3
D.4
24、吐泻期典型霍乱患者临床表现不包括：（A ）
A 、腹泻时常有里急后重感
B 、腹泻为首发症状
C 、发热少见
D 、严重患者出现“米泔水”样排泄物
25、细菌性痢疾的病变部位主要是 （A ）
A 乙状结肠、直肠
B 空肠
C 回肠
D 十二指肠
E 以上都不是
26、关于痢疾杆菌，下列哪项是正确的？（E ）
A. 为革兰阴性杆菌，有鞭毛
B. 可在普通培养基上生长，为需氧菌
C. 在外界生存时间甚短
D. 对理化因素抵抗力强
E. 产生外毒素和内毒素
27、下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是：（B ）
A 、起病急骤
B 、大便检查有无炎性成份
C 、高热、昏迷、抽搐
D 、早期休克
E 、呼吸衰竭
28、下列哪项不是脑膜炎球菌的特点？ （D ）
A ．能产生内毒素
B ．产生自溶酶
C ．革兰染色阴性
D ．耐低温、干燥
E ．对一般抗生素敏感
29、确诊流脑的主要依据是 （E ）
A 、脑脊液呈化脓性
B 、血清特异性抗体监测阳性
C 、皮肤粘膜瘀点瘀斑
D 、当地有流脑流行
E 、血液、脑脊液涂片镜检或培养发现脑膜炎双球菌
30、脑膜炎球菌的主要致病因素是 （B ）
A 、外毒素
B 、内毒素
C 、神经毒素
D 、侵袭力 E 、毒力
31、对于钩体病，下列哪项说法是错误的 （E ）
A ．本病是动物源性传染病
B ．主要传染源是黑线姬鼠和猪等
C ．脑动脉炎是后发症之一
D ．肾功能衰竭是本病主要死亡原因之一
E ．其发病是由于螺旋体对血管的直接损伤
32、钩端螺旋体病，稻田型的传染源是 （A ）
A 、鼠
B 、猪
C 、牛
D 、犬
E 、羊
33、钩端螺旋体病的病原治疗应首选药物是 （B ）
A 、四环素
B 、青霉素
C 、庆大霉素
D 、链霉素
E 、氯霉素
34、肠阿米巴病最常见的病变部位是：（A ）
A 、盲肠、升结肠
B 、直肠、乙状结肠
C 、空肠、回肠
D 、盲肠、回肠
E 、结肠、空肠
35、关于阿米巴痢疾的临床表现哪项不正确 （E ）
A 、无症状型为感染后最多的一型
B 、肠阿米巴病的确诊依赖粪便中找到病原体
C 、暴发型抢救不及时，可于2周内因毒血症或併发症而死亡
D 、慢性型久病者常伴有贫血、消瘦、肝肿大及神经衰弱等
E 、肠外并发症的发生与病变的轻重有关
36、肠阿米巴病最常见的肠外并发症是: （B ）
A 、肺脓肿
B 、肝脓肿
C 、心包积液
D 、脑脓肿
E 、胸腔积液
37、日本血吸虫成虫主要寄生部位是： （B ）
A. 肝
B. 肠系膜下静脉
C. 肠系膜上静脉
D. 脾静脉
E. 食管-胃底静脉
38、日本血吸虫病的病理变化主要是由什么引起的？（D ）
A. 尾蚴
B. 童虫
C. 成虫
D. 虫卵
E. 毛蚴
39、按病情早晚和主要临床表现，血吸虫病可分为：（C ）
A. 早期、晚期、恢复期血吸虫病和异位损害
B. 童虫移行症、血吸虫病、血吸虫肝病
C. 急性、慢性、晚期血吸虫病和异位损害
D. 早期、急期、晚期、恢复期血吸虫病
E. 轻型、普通型、重型、暴发型血吸虫病
40、某患者视力模糊、头痛、颅内压升高并出现癫痫症状，经询问得知曾食用过米猪肉，现初步确诊为脑囊虫病，那么，以下哪种药物可列为首选药：（D ）
A. 吡喹酮
B. 喹诺酮
C. 左旋米唑
D. 阿苯达唑
E. 驱虫灵
三、病例分析（35分）
病例、患者男性，20岁，广州人，5月23日入院。因突然发热伴头痛、全身肌肉、关节疼痛5天入院。体格检查：体温39.6℃，巩膜和皮肤无黄染。皮肤有散在分布的麻疹样皮疹和皮下出血点，以躯干、四肢为多，腹股沟可触及黄
豆大小浅表淋巴结。心肺无见异常，肝脾肋下未触及。周围血液白细胞数为3.2×109/L，红细胞为5.2×1012/L，血小板为3.8×109/L。
试述诊断及其依据、进一步检查及治疗措施。
答：本病例最可能的诊断是登革热。符合登革热诊断的依据是：①流行病学资料：患者为广州市人，来自于登革热流行区，在夏季发病；②临床表现：急性起病，病程短；发热伴全身毒血症状如头痛、全身肌肉、关节疼痛；第5天出现的多型性的皮疹：皮肤有散在分布的麻疹样皮疹和皮下出血点；浅表淋巴结肿大；③实验室检查：周围血液白细胞数减少，血小板减少，红细胞正常。
要明确本病例的诊断，需进一步作下列检查：①血清学检查 单份血清补体结合试验滴度超过1/23，或红细胞凝集抑制试验滴度超过1/1280者，有诊断意义。双份血清，恢复期血清的抗登革病毒抗体滴度比急性期升高4倍以上者，可以明确诊断；②检测血清中特异性IgM 抗体，若阳性则有明确诊断意义；③逆转录聚合酶链反应 登革病毒特异性RNA 阳性有助于登革热的早期诊断；④病毒分离 将病人的血清接种于培养的白纹伊蚊胸肌C6/36细胞株，经培养后分离登革病毒，阳性可明确诊断。
对本病例的治疗措施：应尽可能做到及早发现、早隔离、早就地治疗。目前对本病尚无特效治疗，主要采取支持及对症治疗措施。
⑴ 一般及支持治疗 急性期应卧床休息，清淡的流质或半流质饮食，防蚊隔离至完全退热。应加强护理，注意口腔和皮肤清洁，保持一定的尿量和大便通畅。
⑵ 对症治疗 包括：①降低体温：以物理降温为主，如冰敷、酒精拭浴，慎用止痛退热药物，以免在6-磷酸葡萄糖脱氢酶(G-6PD)缺陷患者中诱发急性血管内溶血或因大量出汗而引起虚脱。如高热不退及毒血症状严重者，可短期应用小剂量肾上腺皮质激素，如口服泼尼松5mg ，3次/d；②水、电解质与酸碱平衡：如出汗多、或伴有腹泻，先作口服补液。如不能进食、有明显脱水、血容量不足，应采用静脉补液，以防治脱水、低血钾和代谢性酸中毒，但应时刻警惕静脉补液诱发脑水肿、颅内高压征、脑疝的可能性；③止血药物：本例有皮下出血等出血倾向可以考虑应用安络血、止血敏、维生素C 及K 等止血药物；如出血量大，可输入新鲜全血或血小板；④降低颅内压：如剧烈头痛、出现颅内高压征，应及时应用20%甘露醇250～500ml 快速静脉滴注，必要时于6～8h 后重复应用。同时静脉滴注地塞米松，每日20～40mg ，有助于减轻脑水肿、降低颅内压。对呼吸中枢受抑制的病人，应及时应用人工呼吸机治疗，并作心电图、血压、血氧饱和度和血液酸碱度监测。
【考试题三】
一、名词解释（每题5分）
1、隐性感染
答：指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征、甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。通常为最常见的表现。
2、乙型肝炎病毒感染的“窗口期”
答：急性HBV 感染时，当HBsAg 已消失，而抗—HBs 尚未出现之前的时期称为“窗口期”。此期在血中只能检出抗—HBc （或同时尚有抗—HBe ），因而抗—HBc 是HBV 感染的唯一指标, 常作为急性乙肝诊断的证据。
3、复发
答：有些传染病患者进入恢复期后已稳定退热一段时间, 初发病的症状再度出现。机理为潜伏于组织内的病原体再度繁殖至一定程度, 见于伤寒, 疟疾, 细菌性痢疾等。
4、伴随免疫
答：非消除性免疫的一种类型，指寄生虫感染后诱导宿主产生的获得性免疫对其体内成虫无作用，仅对再感染的幼虫有作用。
5、干性霍乱
答：即暴发型霍乱。以休克为首发症状，而吐泻症状不明显或缺如，病情发展迅猛，多死于循环衰竭。
二、选择题（每题1分）
1、传染病流行必需的3个环节是：(E)
A 、病原体、人体和其所处的环境
B 、病原体、自然因素、社会因素
C 、病原体毒力、数量及适当的入侵门户
D 、病原体、传播途径、易感人群
E 、传染源、传播途径、易感人群
2、感染性疾病和传染性疾病的主要区别是：(B)
A 、是否有病原体
B 、是否有传染性
C 、是否有感染后免疫
D 、是否有发热
E 、是否有毒血症症状
3、病原体侵入人体后能否引起疾病，主要取决于：(E)
A 、机体的非特异性免疫
B 、病原体的侵入途径与特异性定位
C 、病原体的毒力和数量
D 、机体的天然屏障作用
E 、病原体的致病力与机体的防御能力
4、某护士给一HBeAg 阳性患者输液时，不慎扎破手指，下列哪项处理最为合理（E ）
A ．立即酒精消毒
B ．接种乙肝疫苗
C ．肌注高效价乙肝免疫球蛋白，2周后接种乙肝疫苗
D ．定期复查肝功能和HBV-IgM
E ．肌注高效价乙肝免疫球蛋白
5、乙型肝炎病毒活动复制的指标为：(E)
A. 血清HBV DNA
B.HBeAg
C. 血清抗-HBcIgM
D. 肝内HBcAg
E. 以上全对
6、对重型肝炎的判断下列哪项最重要（C ）
A.ALT ＞500U ／L
B. 总胆红素＞171umol ／L
C.PTA ＜40%
D. 电解质紊乱
E.WBC15х109／L
7、肾综合征出血热的基本病理变化是：(A)
A ．全身小血管损伤
B ．全身单核巨噬细胞系统增生
C ．全身毛细血管病变
D 全身感染而致的循环衰竭
E ．全身血容量降低
8、肾综合征出血热治疗原则“三早一就”是
A 、早诊断，早休息，早期就近治疗
B 、早发现，早诊断，早休息就近治疗
C 、早休息，早治疗，就近治疗
D 、早发现，早休息，早期就近治疗
E 、早治疗，早控制，早期就近治疗
9、肾综合征出血热的“三大”主征 (C)
A 、发热，休克，少尿
B 、出血，休克，肾损害
C 、发热，出血，肾损害
D 、发热，出血，“三痛”
E 、休克，少尿，“三痛”
10、对伤寒的诊断最为重要的是 (E)
A 、脾肿大
B 、稽留热
C 、相对缓脉
D 、白细胞减少
E 、血培养伤寒杆菌阳性
11、伤寒最显著的病理改变部位是在 (C)
A 、肠系膜淋巴结
B 、回盲部 (D)
C 、回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结
D 、脾脏
E 、肝脏
12、伤寒最严重的并发症是 (B)
A 、肠出血
B 、肠穿孔
C 、中毒性心肌炎
D 、支气管肺炎
E 、胆囊炎
13、艾滋病病毒主要侵犯人体：（C ）
A 、循环系统
B 、神经系统
C 、免疫系统
D 、骨骼系统
E 、消化系统
14、下例哪项不是急性HIV 感染的临床表现：（D ）
A 、发热
B 、咽痛
C 、淋巴结肿大
D 、口腔真菌感染
15、艾滋病患者常见的肿瘤是 （C ）
A 、霍奇金病
B 、淋巴肉瘤
C 、卡波济肉瘤
D 、非霍奇金淋巴瘤
16、登革热的主要传播途径是 (A)
A ．蚊虫叮咬传播
B ．呼吸道传播
C ．粪-口传播
D ．血、体液传播
E ．皮肤接触传播
17、下列哪项不是登革热的实验室检查特点 (A)
A ．白细胞总数升高
B ．血小板减少
C ．转氨酶轻度升高
D ．部分可检出特异性抗体
E ．尿中可有少量红细胞、白细胞、管型
18、登革热最常见的并发症为 (D)
A 、尿毒症
B 、精神异常
C 、消化道出血
D 、急性血管内溶血
E 、心肌炎
19、根据病情轻重，进行乙脑分型。起病急骤，有高热或超高热，1-2天后迅速
出现深昏迷并有反复强烈抽搐，如不积极抢救，可在短期内因中枢性呼吸衰竭而死亡，幸存者也常有严重后遗症，是哪种类型 （D ）
A. 轻型
B. 普通型（中型）
C. 重型
D. 极重型（暴发型）
20、下列关于流行性乙型脑炎病理改变的叙述，错误的是（D ）
A. 神经细胞变性，坏死
B. 血管套形成
C. 软化灶
D. 蛛网膜下腔有脓性渗出物
E. 胶质细胞增生
21、乙脑病人最主要的治疗目的是（C ）
A. 抗病毒
B. 提高免疫力
C. 对症、支持治疗，降低死亡率、减少后遗症
D. 治疗并发症
E. 抗菌治疗，预防感染
22、霍乱的主要致病因素：（B ）
A 、内毒素
B 、霍乱肠毒素
C 、血管渗透性因子
D 、溶血素
E 、红疹毒素
23、目前引起霍乱暴发流行的菌株属于 （B ）
A. O1群古典生物型
B. O1群埃尔托生物型和O139群
C. O1群古典生物型和O139群
D. O1群和O22群
24、吐泻期典型霍乱患者临床表现不包括：（A ）
A 、腹泻时常有里急后重感
B 、腹泻为首发症状
C 、发热少见
D 、严重患者出现“米泔水”样排泄物
25、痢疾杆菌的致病性主要取决于 （D ）
A 内毒素
B 外毒素
C 能对抗肠粘膜局部免疫力，分泌性IgA
D 对肠粘膜上皮细胞具有侵袭力
E 有对抗肠粘膜正常菌群的能力
26、细菌性痢疾的病变部位主要是 （A ）
A 乙状结肠、直肠
B 空肠
C 回肠
D 十二指肠
E 以上都不是
27、急性阿米巴痢疾与急性细菌性痢疾鉴别的最主要依据是 (D)
A ．全身中毒症状
B ．肉眼大便外观
C ．腹部压痛部位
D ．粪便检出病原体
E ．乙状结肠镜检所见肠粘膜病变
28、我国流脑流行的主要菌群是 （A ）
A 、A 群
B 、B 群
C 、C 群
D 、D 群
E 、E 群
29、流脑的主要临床特征是 （E ）
A 、急起高热、头痛、呕吐、昏迷、脑膜刺激征
B 、急起高热、头痛、呕吐、昏迷、呼吸衰竭
C 、急起高热、惊厥、呼吸衰竭
D 、缓慢起病，发热不明显、头痛剧烈，无休克
E 、急起高热、头痛、呕吐、皮肤粘膜瘀点瘀斑、脑膜刺激征
30、流脑的病原治疗首选下列何种药物 （C ）
A 、磺胺药
B 、氯霉素
C 、青霉素
D 、链霉素
E 、头孢菌素 31、钩体毒力最强的是 （E ）
A ．波摩拿群
B ．犬群
C ．七日热群
D ．秋季群
E ．黄疸出血群
32、钩端螺旋体的基本病理变化是 （A ）
A 、全身毛细血管的感染，中毒性损伤
B 、小血管及血管周围炎，细胞浸润
C 、肺毛细血管出血
D 、急性肾功不全
E 、弥散性血管内凝血
33、钩端螺旋体病最常见的临床类型是 （A ）
A 、单纯型（流感伤寒型）
B 、肺出血型
C 、黄疸出血型
D 、脑膜脑炎型
E 、肾功能衰竭型
34、阿米巴病组织损伤主要是由什么引起的？ （E ）
A 、溶组织内阿米巴的机械性损伤
B 、溶组织内阿米巴释放的毒素
C 、迟发型变态反应
D 、继发感染
E 、溶组织内阿米巴的接触性溶解细胞作用及水解酶使组织破坏
35、阿米巴肝脓肿的主要临床表现为： （C ）
A 、发热，贫血，肝肿大
B 、发热，黄疸，肝痛
C 、发热，肝肿大，肝区疼痛
D 、贫血，黄疸，肝肿大
E 、发热，黄疸，肝肿大
36、关于阿米巴痢疾的临床表现哪项不正确 （E ）
A 、无症状型为感染后最多的一型
B 、肠阿米巴病的确诊依赖粪便中找到病原体
C 、暴发型抢救不及时，可于2周内因毒血症或并发症而死亡
D 、慢性型久病者常伴有贫血、消瘦、肝肿大及神经衰弱等
E 、肠外并发症的发生与病变的轻重有关
37、血吸虫病的病理改变复杂多样，而其中由虫卵引起的主要病变（C ）
A. 肺部肉芽肿病变
B. 脑部肉芽肿病变
C. 肝和肠的肉芽肿病变
D. 皮下结节
E. 胆囊息肉样变
38、治疗血吸虫病首选： （B ）
A. 氯喹
B. 吡喹酮
C. 甲硝唑
D. 氟哌酸
E. 锑剂
39、晚期血吸虫病的临床表现最常见的是： （D ）
A. 腹痛、腹泻，脓血便
B. 长程发热
C. 无症状，无体征
D. 脾脏巨大，脾功能亢进，腹水形成
E. 嗜酸性粒细胞明显升高
40、脑囊虫病是通过哪种途径感染的 (E)
A ．内在自身感染
B ．外在自身感染
C ．外来感染
D ．呼吸感染
E ．内在自身感染，外在自身感染及外来感染
三、病例分析（35分）
病例、患者男性，22岁，郊区某建筑工地工人。因发热、头痛3天，神志不清1天于2004年1月12日入院。3天前无明显诱因出现发热，体温高达39.7℃，伴有寒战，明显头痛，喷射状呕吐胃内容物，全身肌肉关节疼痛，病后第二天发现皮肤散在紫红色斑点，逐渐增多，部分范围扩大，压之不退色，无痒感。第三天出现乱语、烦躁不安、四肢抽搐、小便失禁。体检：体温39.5℃，脉搏121次/分，呼吸22次/分, 血压140/85mmHg。神志不清，全身皮肤密布大小不等的瘀点瘀斑，颈抵抗，克氏征阳性，布氏征阳性，瞳孔左侧4mm ，右侧3.5mm ，对光反射迟钝。上腭可见出血点。心率121次/分，律整。双下肺可闻及少许细湿性啰音。腹部平软，肝脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢肌力正常，肌张力增加。急诊检查血常规WBC 24×109/L, N 96%, 血色素89g/L, PLT 50×109/L, PT(凝血酶原时间)28秒，大便常规正常，尿蛋白＋/HP，谷丙转氨酶54U/L, HBsAg 阳＋性，血K 3.1mmol/L。
（1）请列出该例最可能的诊断是什么？
（2）应和哪些疾病鉴别？
（3）进一步进行哪些主要检查？
（4）如何确诊？
（5）如何进行治疗？
答：⑴ 最可能的诊断：流行性脑脊髓膜炎并低血钾症
病毒性肝炎 乙型 慢性（轻度）
⑵ 应鉴别的疾病：
1) 其它化脓性脑膜炎如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、其它革兰阴性菌等引起的脑膜炎；
2) 败血症或感染性休克；
3) 结核性脑膜炎；
4) 病毒性脑膜脑炎
⑶ 进一步检查
1) 皮肤瘀点瘀斑组织涂片革兰染色。
2) 脑脊液常规、生化检查，同时涂片染色镜检、细菌培养。
3) 血细菌培养。
4) 流脑抗原和抗体。其中①～③项细菌学检查应在使用抗生素之前进行。如①～③项细菌学检查分离到奈瑟脑膜炎球菌，则可确诊流脑。
⑷ 治疗 治疗原则是就地隔离住院治疗，密切监护，及时发现病情变化。做好护理，预防并发症。保证水电解质及酸碱平衡。
1) 尽早、足量使用青霉素20～40万U/kg/ 日，分次静脉滴注，疗程7日。
如青霉素过敏，改用头孢菌素、氯霉素或磺胺药。
2) 减轻脑水肿，防止脑疝：20％甘露醇250ml/次，快速脱水，每日4～6次，同时用50％的高渗葡萄糖静脉推注。
3) 肾上腺皮质激素：可用地塞米松10～20mg 静脉滴注。
4) 防止呼吸衰竭。 5) 对症治疗：物理降温或药物降温，镇静。