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・２０６１・
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腹腔镜膀胱部分切除治疗膀胱炎性肌纤维母细胞瘤
张鑫
肖博付猛陈松胡卫国刘宇保唐宇哲
苏博兴李建兴
作者单位：１０２２１８北京，清华大学医学中心北京清华长庚医院泌尿外科
通信作者：李建兴，Ｅｍａｉｌ：ｚｈａｎｇｘｉｎｌ９７３１＠ｈｏｔｍａｉｌ．ｃｏｎ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．Ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－９０３０．２０１６．０８．０５８
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｂｌａｄｄｅｒｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙｍｙｏｆｉｂｒｏｂｌａｓｔｉｃｔｕｍｏｒｓ、椭ｔｈｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｐａｒｔｉａｌｅｙｓｔｅｃｔｏｍｙＸｉａｏＢｏ，ＦｕＭｅｎｇ，ＣｈｅｎＳｏｎｇ，ＨｕＷｅｉｇｕｏ，ＬｉｕＤｅｐａｒｔｍｅｎｔＣｈｉｎａ
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ＺｈａｎｇＸｉｎ．
Ｙｕｂａｏ，ＴａｎｇＹｕｚｈｅ，ＳｕＢｏｘｉｎｇ，ＬｉＪｉａｎｘｉｎｇ
ｏｆＵｒｏｌｏｇｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
ＴｓｉｎｇｈｕａＣｈａｎｇｇｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，ＭｅｄｉｃａｌＣｅｎｔｒｅ，Ｔｓｉｎｇｈｕａ
Ｕｎｉｖｅｒｓｔｉｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ
１０２２１８，
炎性肌纤维性母细胞瘤（ＩＭＴ）最初在肺部发现，之后在腹部、后腹膜、头、颈、脑和四肢都有报告。当发生在膀胱时，易与肉瘤混淆。膀胱ＩＭＴ也被称作浆细胞假瘤、感染性假瘤、黄色假瘤、假性肉瘤样肌纤维增殖、感染性肌纤维细胞增殖、非典型纤维黏液肿瘤、非典型肌纤维细胞肿瘤等…。长期以来ＩＭＴ与其他肿瘤一直难以鉴别，直到近１５年来间变淋巴瘤激酶（ＡＬＫ）检测提供了帮助。ＩＭＴ的正确诊断可以避免过度手术切除膀胱。本研究旨在探讨ＩＭＴ的诊断与治疗原则。
一、资料与方法
１．一般资料：２００６年２月至２０１２年１１月收治膀胱ＩＭＴ患者５例，年龄２２～５５岁，均为膀胱镜检病理确诊为ＩＭＴ。术前分期３例为ｃＴ２ＮＯＭ０，２例为ｃＴ３ＮＯＭ０。后尿道及膀胱颈口未见肿瘤侵犯。肿瘤直径３—７１２ｍ，均为单发，５例均行腹腔镜下膀胱部分切除术。
２．治疗方法：麻醉、体位及穿刺位置选择：气管内插管全身麻醉。患者取仰卧位，臀部垫高１０～１５ｃｍ，头部降低１５。。脐上缘取２ｃｍ弧形切口置入气腹针，充气后置人１０ｍｍ穿刺器，置人观察镜芯。再于左右髂前上嵴与脐连线中点上方２ｃｍ处各置人１０ｍｍ穿刺器，再于左右髂前上棘内上方各置人５
ｍｍ
患者。主要症状是血尿，伴排尿困难、尿频，偶有耻骨上疼痛。文献报道２５％的ＩＭＴ发生在儿童，其中男女比例相似。
ＩＭＴ的化验异常包括小细胞贫血、血小板升高、免疫球蛋白增加、血沉加快等。放射学检查包括核磁共振，能显示膀胱充盈缺损，这一点有助于与胚胎性横纹肌肉瘤鉴别。膀胱镜检查表现为多发息肉样肿物，少数情况下为黏膜下结节。主要来自底部、侧壁或后壁，直径从１～９ｃｍ，表面可以有出血或溃疡，溃疡区可有坏死。
ＩＭＴ是少见的肌纤维炎性反应性增殖。膀胱的ＩＭＴ局限于膀胱，有局部进展趋势。ＣＫ染色阳性可与横纹肌肉瘤区分。组织来源于问叶组织，平均年龄＜１０岁，成人亦有报道。可发生于肺、前列腺、尿道，女性多见。２…。
ＩＭＴ的鉴别诊断包括横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、间变的移行细胞肿瘤，前者典型特征是没有显著异形的纺锤形细胞增生，胞质是嗜伊红的，有大的和突出的核。
ＩＭＴ的病变进程为良性，因此治疗以保留膀胱的手术为主。本组５例患者采用腹腔镜膀胱部分切除，手术创伤小，总体并发症少，预后良好，患者恢复快，术后随访３年均未见复发。研究结果表明，对ＩＭＴ患者多数情况下可以进行保留膀胱手术，且患者预后良好。
参考文献
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穿刺器。肿瘤切除：膀胱充盈后，顶部切开膀胱，距离肿瘤基部
边缘约２ｃｍ处切除肿瘤及周缘组织，置入标本袋。缝合：２－０可
吸收线连续缝合切口。
二、结果
１．围手术期情况：５例膀胱ＩＭＴ患者腹腔镜下膀胱部分切除均获成功。手术时间７０—１３０ｍｉｎ，平均１１０ｍｉｎ，术中出血量５０～２００ｍｌ，平均出血量３０ｍ１，术后住院时间４一１１ｄ，平均６
ｄ。
ｔｉｃｔｕｍｏｒｓｏｆｔｈｅｇｅｎｉｔｏｕｒｉｎａｒｙｔｒａｃｔ—ｓｉｎｇｌｅｅｎｔｉｔｙｏｒｅｏｎｔｉｎｕｍ？［ＪＪ．Ｊ
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２．术后病理结果：术后病理检查证实５例均为膀胱ＩＭＴ，免疫组织化学显示肿瘤细胞：细胞角蛋白（ＣＫ）一，上皮膜抗原（ＥＭＡ）一，平滑肌肌动蛋白（ＳＭＡ）弥漫＋，结蛋白（ｄｅｓｍｉｎ）局部＋，ＡＬＫ＋。
３．术后并发症：５例患者中，１例出现膀胱瘘，引流２周后自行愈合。术后５例患者均出现明显尿频，４例１年后好转，１例随访期内持续存在。３例患者术后膀胱炎症，药物治疗后均好转。
三、讨论
１９８０年，研究者首先报道了１例有慢性膀胱炎病史的ＩＭＴ
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ＤＯｔ：１０．１０１６／ｊ．ｕｒｏ］ｓ．２０１５．１ｌ０６７．
（收稿日期：２０１６－０３．１９）
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