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·护理研究·
内分泌科实施护士层级管理模式的效果评价
钟伟荣 曾任英
摘 要 目的：探讨护士层级管理模式对护理质量的影响。方法：内分泌科实施层级管理前采用传统的管理模式，2010 年1 月在护理部的倡导下内分泌科根据《专业护士核心能力建设指南》，结合实际，制定了N0 ~ N3 级的《内分泌护士培训手册》进行培训、考核、分层级管理，7 月开始患者对护士工作满意度、健康教育知晓率在实施前后有统计学意义（P
关键词 护士；层级管理；效果 doi ：10. 3969 / j. issn. 1672 - 9676. 2011. 09. 004 The effect of hierarchy management model on the department of endocrinology.
ZENG Ren - ying （Huizhou Center People ’s Hospital ，Huizhou 516001 ）ZHONG Wei - rong ，
Abstract Objective ：To investigate the effect of hierarchy management model on nursing quality. Methods ：The department of endocrinology in our hospital we establish “nurse training manual in endocrinology ”on the basis of “the guidelines of construction in core competencies to professional nurse ”on 2010 s conditions ，has the traditional management pattern before the hierarchy management model was put into force. Concrete the department of endocrinology ’
The satisfaction of nursing and the status of health education ’s awareness were increased in patients （P
model can improve the nursing quality and increase the satisfaction of patients.
January. After the nurses were hierar - chized ，traned and examined ，we put the hierarchy management model into force on July. We evaluated the effect af⁃
was improved after the hierarchy management model was put into force （P
Key words Nurse ；Hierarchy management ；Effect
在传统的护理管理模式中，由于护理人力资源的相对不被动执行医嘱，如何在有限的人力资源下保证护理质量，合理
式：晨会提问、闭卷考试、护理实例考核、护理查房、护理带教等。核心能力评价不拘泥护士现有的职称、学历，甚至工作年限，根据本人实际综合能力进行评估。打破论资排辈的做法，按能力评估、分层级，不同层级的人接受所在层级的统一培训内容，经考核达标后可晋升到上一个层级。护士核心能力培训、考核的递进关系是从初级到高级，即N0 ~ N3 级。1. 2. 2 护理人员层级管理构架图（图1 ）
足，存在护理工作缺乏层级性、连续性、科学性，护理更多的是
［1 ］配置护理人员已经成为当今护理管理的一个重要问题。
2010 年1 月在护理部的倡导下，根据《专业护士核心能力建
［2 ］设指南》，结合我科实际，制定了N0 ~ N3 级的《内分泌护
士培训手册》进行评估、分层级管理，7 月开始实施层级管理模式，患者对护士工作满意度、健康教育知晓率、各项护理质量指标在实施层级管理模式后显著优于实施前，现报道如下。1 资料与方法1. 1 一般资料
2010 年7 月，内分泌科实施护士层级管理模式。实施层
级管理前后，护士年龄、工龄、职称、学历差别均无统计学意义（P > 0. 05 ）。1. 2 方法
1. 2. 1 分层级培训 根据《内分泌护士培训手册》，使各级别护士明确目标，明确各层级的核心能力要求，根据核心能力护士进行自我评价及科室评估。依据护士的能力，确定培训级别，制定《核心能力训练管理规定》。设立各层级培训、考核负责人，负责培训、考核计划的具体实施和落实。考核形
作者单位：516001 广东省惠州市中心人民医院内分泌科钟伟荣：女，本科，副主任护师，护士长
图1 护理人员层级管理构架图
1. 2. 2. 1 层级分工 护士长负责协调、监督护理质量，处理科内业务工作等；护理组长带领及指导高级责任护士和初级
［3 ］
责任护士处理复杂、疑难病例的护理工作。护理组长全面
负责患者的护理及管理，制定护理计划，执行难度大的技术操作，对危重、大手术、压疮等患者组织护理查房、护理会诊，下
·1 0 ·
达护嘱，进行健康宣教、康复指导、书写护理记录等。负责督促、检查、指导下级护士的工作，高级责任护士需对患者住院期间各个阶段进行评估，对患者做心理疏导及健康教育等，根据患者的病情、自理能力及心理需要制定计划，并督促检查初级责任护士对各项护理工作的执行情况，保持护理工作的连续和工作落实。总之，护士长主要承担护理质量分析，改进方案设计和布置；而护理组长肩负着质量建设的实施和改进方案的落实；责任护士应该认真完成每一项任务，对每一项护理措施负责。
1. 2. 2. 2 护士排班模式 内分泌科40 张床位，配备护理人实行2 个月轮班制，日班（A 班）分为2 大组（1 ~ 20 员15 名，
床、21 ~ 40 床）、4 小组，即2 大组中均有1 名是N2 级的高级责任护士带1 名N1 级的初级责任护士，各负责9 张床位，高级责任护士负责本组较重患者的治疗护理工作，初级责任护士负责本组较轻患者的治疗护理工作，在护理组长、高级责任护士的指导下工作；护理组长负责19 ~ 22 床的4 个重患者。护理组长不参加夜班。A 班设药疗护士1 名，辅助护士1 名负责配药、安排床位。药疗护士和辅助护士均为N1 级的初级责任护士，专门负责整个科室的医嘱处理、医嘱核对。中午班2 名护士（2 大组各留1 名护士值班，单月1 组留高级责任2 组留初级责任护士，双月则1 组留初级责任护士，2 组护士；
留高级责任护士），夜班（P 、N 班）3 名护士（高级责任护士值二线班）。夜班的护士上白天班时相对固定在某一个组里。这样排班的好处是使护士更清楚、更熟悉患者的病情。中午班和夜班不分组，护理工作共同来完成。在分层级分组中，必须强调团队合作精神，各组的护理工作不能绝对分开，遇到患者抢救时要通力合作，另一组护士不能袖手旁观，必须主动参加患者抢救，急患者所急，体现科室是一个整体，既分组分工
2 结 果
又要体现科室的整体需要。
1. 2. 2. 3 护理质量控制 建立质控前移的临床三级质控体系，护士长→护理组长→护士实施护理工作过程及动态的质控。护理质量的控制，关键是责任护士要做好自我质量控制，组长、护士长通过不断完善专科护理指引、核心工作制度，及对前线护士连续不间断的教育训练，形成护理质量持续改进提高的长效机制；建立非惩罚性不良事件报告制度，把问责制和非惩罚制度有机结合，建立患者安全文化，有效开展信息交流，指导护士避免不良事件发生，将患者的意外伤害降低到最小程度。
1. 2. 3 效果评价 包括患者对护理工作的满意度、健康教育知晓率、护理质量检查成绩。护理服务满意度、健康教育知晓率由护理部组织科护士长每月按单月调查单号床位（双月调查双号床位）患者进行满意度调查，每月各20 份调查表；护理质量检查成绩由护理部每季度、科护士长每月组织质控小组依照护理质量评价标准进行分项检查。1. 3 统计学方法
所有数据采用SPSS 11. 5 统计软件包进行统计学分析，
采用配对样本t 检验或χ2 检验。检验水准α= 0. 05 。
2. 1 护理工作满意度、护理质量情况
实施层级管理前后半年的护理工作满意度、健康教育知
晓率和护理质量成绩比较，见表1 。从表1 可见，实施护理层级管理前后护理服务满意度、健康教育知晓率、特护、一级护理、基础护理、消毒隔离、病区管理、护理文书比较具有统计学意义（P
表1 实施护士层级管理前后护理服务满意度、健康教育知晓率和护理质量成绩比较
项目实施前
实施后χ2 / t 值P 值
月份护理服务满意度（n = 120 ）健康教育知晓率（n = 120 ）特护、一级护理
基础护理消毒隔离病区管理护理文书3 讨 论
促进护士与医疗团队更有效的合作。《内分泌护士培训手册》使各级护士明确各层级的核心能力要求，明确了个人发展的方向，激发了努力工作的热情，变被动靠近患者为主动贴近患者；另外，将培训任务分给各位高级责任护士，护士长主要培训高级责任护士，修定指引措施，督查护理工作的落实情况，改变了以前护士长“眉毛胡子”一起抓以及有些高级责任护士不愿指导下级护士或者是不愿指出下级护士的不足，怕得罪人的现象，现在，初级责任护士的培训任务交给高级责任护士，培训任务的落实与否，初级责任护士抽查的成绩与高级
3 . 1 护士综合素质得到提升
《内分泌护士培训手册》是依据内分泌专业、不同职级护
士所需要具备的核心能力来设计的，以围绕核心能力，提供相应的知识和技能训练课程和临床实践，培养护士临床思维和解决临床护理问题的能力，以满足临床实践和患者需要为目标，确保护士具备足够的为公众提供安全、有效和合乎道德的护理服务，促进护士个人成长，促进护理人才的合理配制和有效使用，使各层级护士形成团队，协同工作并形成组合效应，
责任护士的晋级挂钩，这就促进高级责任护士由被动慢慢转为主动承担培训任务，在培训下级护士的同时其自身的业务素质也得到不断的提升，达到了双赢，护士整体综合素质得到不断提升。
3 . 2 从表提高了护理质量
1 可见，
实施护理层级管理后各项护理质量指标均比实施前提高，且均有统计学意义（P
等
［4 ］
的研究结论相似，实施层级责任制管理能提高护理质量、提高患者对护理工作的满意度。内分泌科护士层级管理的实施，一方面，责任护士有自己管理的一组患者，负责患者从入院→住院→出院的护理、治疗及健康教育，对患者的病情了如指掌，每位护士均会在患者入院后做详细的评估，制定措施，有针对性地逐项做好健康教育，如出院后要注射胰岛素的患者再也不用等到出院时再教患者注射胰岛素了；另一方面，与医师管理同一组患者，经常与主管医师沟通、交流，使各项治疗、护理措施落实得更及时、更到位，有针对性地及时解决问题，提高了工作效率，使患者增加了对医护人员的信任感，有效提高了患者满意度、健康教育知晓率及护理质量。3. 3 在护理层级管理体制中，提高了护士的成就感
护理人员结构形成梯队，专业分
布合理，并与所实施的等级护理和专科护理相适应［5 ］
。护理
层次清晰，职责明确，避免了盲目和无头绪［6 ］
，增强了科室整
体管理力度。在科室形成了护士长—护理组长—护士的三级护理质控网。护士是分层级的，并负责不同级别的工作职责
内容，量才使用、各尽所能［7 ］。护理组长、责任组长、责任护
士，护理质量层层把关，每班由护士长或护理组长对患者进行护理查房，进行护理质量评价、动态评估，及时修正护理措施，从而保证了护理质量。通过分组管理患者，医师反映与护士的沟通更快捷、更到位，执行医嘱的准确性、及时性和工作的合作性明显提高；高年资护士反映工作平台广阔，工作有价值感、成就感、责任感；低年资护士反映设立护理组长岗位后，工作有护理组长帮助和指导，心里感觉安全、踏实，业务能力得到较大的提升；层级管理配合合理的业绩评价，在护士中起到了正面的影响。可以最大限度地调动护士的工作积极性，激发护理人员的工作热情
［8 ，9 ］
，在高年资护士对工作充满成
就感的同时，为低年资护士创造了更加安全、规范和轻松的工作环境，确保了护理质量，同时也解决了老护士的出路问题，使其有专业的归属感和成就感，稳定了护理队伍，推动了护理专业的发展。3. 4 层级管理排班模式以连续、无缝隙排班
均衡、层级、责任为原则。增
·1 1 ·
加了高峰时间段、薄弱时间段、夜班护士人力，增强护理服务能力，提高各班人力和技术力量均衡性，保持护理工作的连续性和工作落实，建立了二线和三线值班制度；减少了交接班次
数［10 ］
，改变了以往中午班、夜班人力不足的现象，从而保证了
护理质量的安全、有效。4 小 结
级责任护士、 实施护士层级管理，高学历护士信心百倍，可以促进初级责任护士积极进取，充分体现自己的价值。其高次，分层级管理可以调动临床护士的主观能动性，做到人尽其
才，才尽其用，医院近期将出台按层级绩效考核方案，打破论资排辈，吃“大锅饭”的现象，这将最大限度地激发护士的潜能，实现自我价值，同时为护士搭建良好的护理发展平台，形成合理的护理人才梯队创造条件，有效地提高护理质量，保证护理质量的安全、有效。但在层级管理实施过程中也存在一些困惑，如系统、规范化的培训资料不够，由于护士人力不足，年轻护士较多，大部分是中专学历，师资要求高，层级培训时显得师资相对缺乏，培训任务繁重，这些均是以后层级管理中需要解决的问题。
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（收稿日期：2011 - 01 - 06 ）
（本文编辑 王亚芹）
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