2012年4月
2.3饮食护理：对患者的饮食护理不容忽视，尤其是在住院期间的饮食护理，是减少再次出血的重要环节。食管胃底静脉曲张破裂出血、急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。少量出血无呕吐者，可进温凉、清淡流质，这对消化性溃疡病人尤为重要，因进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸，促进溃疡愈合。有意识障碍的病人，应给予无蛋白质饮食，有腹水者，应适当限制钠盐摄入。出血停止后渐改为营养丰富、易消化、无刺激性半流质、软食，少量多餐，以后改为正常饮食。食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后1～2天渐进高热量、高维生素流质，限制钠和蛋白质摄入，避免粗糙、坚硬、刺激性食物，且应细嚼慢咽，防止损伤曲张静脉而再次出血。2.4心理护理：①当患者看到自己突然大量呕血、便血时，情绪一般非常恐惧和紧张，护理人员应以高度的责任感和同情心体贴患者、安慰患者，向患者解释出血是暂时的，经过积极的治疗是可以纠正的，使其消除紧张与恐惧心理，同时及时清除一切血迹，污染被服应随时更换，以减少病人的不良刺激。经常巡视，大出血时陪伴病人，使其有安全感。解释各项检查、治疗措施，听取并解答病人或家属的提问，以减轻他们的疑虑。在护理工作中尽力做到连续性护理。及时观察其病情变化，从而减少患者和家属对医护人员的陌生感，积极配合治疗和护理。②详细告知患者及家属治疗的费用，治疗所需的药物，解释费用的具体标准，让患者和家属知道我们会用一流的技术、最优质的服务、负责任的爱心来为其服务，并会将所需费用尽量限制在社会医疗保险范围之内，让其树立信心，消除顾虑，配合治疗，争取早日康复出院。2.5安全的护理：轻症病人可起身稍事活动，可上厕所大小便。但应注意有活动性出血时，病人常因有便意而至厕所，有排便时或
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便后起立时晕厥。指导病人坐起、站立时动作缓慢；出现头晕、心
慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；必要时由护士陪同入厕或暂时改为在床上排泄。重症病人应多巡视，用床栏加以保护。2.6做好健康教育工作：首先应帮助病人和家属掌握有关疾病的病因和诱因、预防、治疗和护理知识，并告知患者上消化道出血常见的诱因中，也与吸烟过度、饮酒过度、饮食不当而加重溃疡引起出血。因此，应进营养丰富，易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食；避免粗糙、刺激性食物，或过冷、过热、产气多的食物、饮料。应叮嘱患者注意生活起居有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，保证身心休息，戒烟、戒酒，应在医生指导下用药，禁用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、吲哚美辛、保泰松、肾上腺糖皮质激素等。呕血、黑便切忌惊慌，因为紧张、惊慌可使血压升高，加重出血。家中最好常备云南白药、三七粉等药物，出血时服用，有利止血。冷饮降温止血，如在家中发生上消化道出血，可饮5摄氏度左右的冷饮或冰水，可缓慢间断饮用，每次100～200毫升。慢性病患者应定期门诊随访。3讨论
上消化道出血多发病突然，以呕血或便血伴周围循环衰竭为主要临床表现，不难确诊。救治此类患者过程中，护理人员通过敏锐的观察力和判断力，对患者进行全方位、精心的护理，监测患者生命体征的变化，及时向医师提供可靠的诊断依据，为抢救患者的生命起到积极的作用，同时，给上消化道出血患者创造良好的就医环境和舒适的心理护理，加强疾病知识的宣教，提高自我保护意识，加强社会支持，养成良好的个人生活习惯，对预防再次出血，促进疾病的康复起着重要的作用。
下颈椎前路手术的护理
崔恩颖*尹继红*张小丽*
关键词：下颈椎；前路手术；护理
中图分类号：R473.6
文献标识码：B
文章编号：1006-0979（2012）08-0143-02
上二便而导致便秘及尿潴留。2.1.3心理护理：护理人员要及时、主动与患者沟通，准确回答患者的问题，及时安慰、鼓励患者，消除患者紧张焦虑的情绪。在病人精神放松的情况下实行手术，将会增加机体抵抗力，增强对手
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良好的护患关系能使护士术的耐受性，减少术后并发症的发生。
更易深入细致了解病人各种情况，并促进病人的遵医行为。2.1.4颈部制动：使用颈托或围领限制颈部过度活动，协助病人翻身时避免颈椎扭曲，做好各项安全管理工作，防止患者坠床、跌倒、烫伤等，确保患者安全。2.2术后护理2.2.1体位：术后取平卧位，不予垫枕，保持头颈部于自然中立位，切忌左右偏转、过伸或过屈；患者的颈部两侧各置盐袋用以固定保持颈部，这样不仅可以减少伤口出血，且可防止植骨块或人工关节滑脱；24小时内尽可能减少局部活动次数和幅度[3]。24小时后使用颈托制动，颈托松紧要适宜，太松无固定作用，太紧影响病人呼吸，颈托内衬毛巾，防止压疮；尽量减少搬动病人，应用轴线翻身法翻身。
2.2.2术后常规护理：观察四肢的感觉、活动，肢体的温度、血运情况；发现异常及时通知医师；术后平卧6小时后可轴线翻身；6～8小时可少量饮水，以促进肠蠕动，加快排气，排气后可进流食；颈部手术7日拆线。
2.2.3潜在并发症的观察及护理：颈前路手术的术后并发症有颈深部血肿、喉头痉挛、食管瘘、植骨块脱落、感染等。严密观察伤口及引流情况，确保引流管无扭曲、松动、受压及脱出，记录引流液的量、性质，此类手术通常有50～150毫升引流量，如引流不多，应考虑引流是否通畅；同时观察伤口有无出血、肿胀，持续监护病人的血压、呼吸、脉搏及血氧饱合度；常规准备气切包，保持病房空
随着外科技术的不断进步，颈椎前路手术的种类和范围越来
越多，广泛的应用于治疗颈椎外伤、炎症、退行性病、肿瘤等多种疾病。由于颈椎局部结构复杂，颈椎损伤风险高，难度大，因此要求护理及时、准确、有效，以确保手术效果。我科2010年6月～2011年10月共收治164名颈部各类疾病的患者，其中42名下颈椎疾病患者行前路手术治疗，护理效果良好，现报道如下。1临床资料
我科2010年6月～2011年10月共收治164例颈部各类疾病的患者，其中颈椎病14例、颈椎骨折12例、颈椎结核6例、颈椎间盘突出症6例、颈椎管狭窄症3例、下颈椎不稳症1例，共42例患者行下颈椎前路手术治疗。患者年龄21～63岁，平均42.6岁；其中男23名、女19名。2护理2.1术前护理2.1.1一般护理：病人入院后做好各项入院处置及宣教工作；提供整洁的病房环境；指导患者进高蛋白、高热量、低脂、富含维生素易消化的饮食，预防便秘；加强营养、保证睡眠、提高机体抵抗力；有效控制血糖；吸烟患者告知戒烟，以减少呼吸道分泌物；观察下颌部、颈部有无毛囊炎等，控制身体其他感染灶；介绍检查、化验、药物的作用及目的等；讲解疾病相关知识及医患双方的权利和义务；术前一日及术日清晨遵医嘱执行各项操作。
2.1.2术前特殊训练：从入院开始即指导患者逐步而充分地将气管及食管推移过中线，并保持30分钟，此方法既可减轻术中对喉上、喉返神经的压力，又可预防食管、气管损伤以及减少术后气管
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同时指导患者床上大小便，以防术后患者因不习惯床内分泌物；
*宁夏医科大学总院脊柱骨科（750004）
2012年2月22日收稿