20134012·2435·
勤求古训，观舌善诊
———姜树民脾胃病舌诊经验
韩雪，指导：姜树民
（辽宁中医药大学，辽宁沈阳110032）
摘
要：舌诊作为中医重要的诊疗手段一直被历代医家所推崇，姜树民教授熟读经典，勤求古训，结合长期临床经
验，通过观察舌象，辨性质，查深浅，定虚实，立治则，断预后，以其独具匠心的一套体系诊疗脾胃疾患，值得临床借鉴。
关键词：舌诊;脾胃病;姜树民教授;经验中图分类号：Ｒ241．25
文献标志码：A
文章编号：1000－1719（2013）12－2435－02
GroundforOldMaxim，GoodViewofTongueAttending
———ProfessorJIANGShumin＇sExperienceonTongueDiagnosisTreatmentofStomachIllness
HANXue，Advisor：JIANGShumin
（LiaoningUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shenyang110032，Liaoning，China）
Abstract：Tonguediagnosis，asanimportantmeansofdiagnosisandtreatmentoftraditionalChinesemedicine，hasbeenre-spectedbyancientphysicians．ProfessorJIANGShuminisfamiliarwiththeclassic，groundedforoldmaximandcombineswithlong－termclinicalexperience．Byobservingthetongue，naturedifferentiation，determiningthelocationandthedeficiencyorex-diagnosingprognosis，thesystemofstomachdisordersisworthyofclinicalapplication．cesssyndrome，
Keywords：tonguediagnosis；spleenandstomachdisease；ProfessorJIANGShumin；experience舌诊，即通过观察舌象以了解人体生理功能和病“望、———“望理变化，是中医临床闻、问、切”四诊之一的重要组成部分。由于舌通过经络直接或间接地诊”
脏腑精气上营于舌，其病变亦可从舌联系着诸多脏腑，
象变化反映出来。看舌而知其病变，导其病因，析其病理，随其病源，然后对症下药，处方治之。而“脾足太，上膈，挟咽，连舌本，散舌下”舌为脾之外候，阴之脉，
“胃之镜”，又为苔乃胃气蒸化谷气上承于舌而生成，故舌象对脾胃病的诊疗价值尤为重大。
吾师姜树民教授为国家第一批中医临床人才，师承国医大师李玉奇教授，行道医林三十余年，泛览中医历代名著经典，博采众长，详于四诊，精于辨证，善用经临床尤擅治疗脾胃病。姜教授常说舌诊是中医诊方，
法特色之一，不可忽视，应从脾胃着手，观其舌脉，精详病机，调理以治之。现将吾师运用舌诊诊治脾胃病经验浅析如下。1
论舌诊古今
中医舌诊起源甚早，殷墟时期甲骨文中已有舌病：“贞疾舌，”《黄讳于妣庚。公元前5～前3世纪的记载
帝内经》所载舌诊的内容虽不是太多，但涉及范围比较广，为后世把舌诊作为中医主要诊断方法打下了一定的基础。而后东汉名医张仲景对舌诊的运用极为重
收稿日期：2013－06－25
作者简介：韩雪（1988－），女，辽宁沈阳人，硕士研究生，研究方向：消化
内科疾病。
视，其临床观察较《内经》深入得多，在当时的历史条件下做了广泛实践，总结诸多应用规律。在仲景舌诊，的研究基础上，至元代有《敖氏伤寒金镜录》明代有《伤寒观舌心法》等舌诊专书出现，集当时舌诊研究之之一叶天大成。而更为突出的乃清代“温病四大家”
《外感温热篇》士，他的在舌诊应用论述方面内容颇为论及舌诊的有59条，占全文四分之一。总之，舌丰富，
诊被历代医家重视，为诊断疾病的重要依据而广泛应用于临床各科。
舌诊是获取人体信息及认识疾病的路径。随着社会进步和科学发展，舌诊正逐步成为一项独特的诊病方法，对于问之无声，闻之无息，脉无可依，症无可参的疑难杂症，唯有舌诊凭验。其科学依据也一直被现代医学、生理学所证实，毋庸置疑。吾师常教导学生要练“上有蒲田细草，俗话说好这项中医工作者的基本功，
，下有涓涓细流”中医舌诊在“司外揣内”推断思维的构建了别阴阳、辨脏腑、论虚实、定治则的独特基础上，
理论体系。这种无损伤无痛苦的诊察方法在辨证求因及审因论治中起着重要作用。尽管当今科技日新月异，临证之时，望舌质、观舌苔等检查手段仍是中医工作者诊断疾病行之有效的方法，没有弃之如敝履。2
观舌知脾胃
“后天之本”，“气血水谷之海”，脾胃为脾主运化而升清，胃主受纳而降浊，二者同属中焦，一脏一腑，互为表里
［1］
。五脏皆受气于脾胃，而其病变又能反映于
舌象之上。临床舌象变化万千，不同舌象可对应不同
·2436·
疾病不同证型，本文仅将吾师舌诊脾胃病之经验加以分析，他证不一一赘述。2.1
望舌以辨邪正盛衰
临床上通过验舌可推测正
气的盛衰。吾师指出舌体和舌苔的变化在脾胃病的辨对临床脾胃病证中常反映脾气的盛衰和胃气的强弱，
《重订通俗伤的诊疗具有指导意义。清代医家俞根初
：“观舌本，寒论·伤寒脉舌》云舌以候元气的盛衰，苔”正气充足，脏腑机能正常，脾健胃以察病证之浅深。
和，则表现为淡红舌，薄白苔，津液适中，运动灵活的正常舌象。一般情况下，舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常为邪气未盛，正气未伤之象；而舌质枯晦无神，舌态者，
多为正气亏损，胃气衰败。有苔者示胃气尚异常者，
存，有抗御病邪的能力；少苔、剥苔甚至无苔者示胃气受损或胃阴亏耗。2.2
观舌以辨病邪性质
脾胃之病，临床上多表现为
虚实夹杂之证，且多本虚标实。虚为脾胃虚弱，多体现热，湿，积食，气滞，血瘀之邪，多表在舌体上；实为寒，
。《医门棒喝》：“观舌本，现在舌质与舌苔上云可验其”即知其邪之寒热深浅也。吾师指阴阳虚实；审苔垢，
诊治中对舌苔的薄厚、润燥、腐腻、剥落、消长、有根出，
无根等的观察，是进行辨证论治的重点。苔之薄厚消苔之润燥腐腻常反映脾胃津液长常反映胃气的盛衰，
的盈亏，苔之颜色反映病邪寒热，苔之有根无根反映胃气尚否存在。2.3
据舌象推测病情及预后
疾病的进退除了观察
临床症状之外，舌象往往也会出现相应的变化。动态观察脾胃病患者舌象的改变，有助于推测病势的进退。：“舌苔有由白变黄，《辨舌指南》云由黄变黑者，顺症也；有由白而灰，由灰而白，不由灰转黑者，此谓之里陷”逆症也。脾胃病多为慢性内科疾病，临床上患者者，
舌象较敏感且易有变化，吾师依其临床经验发现，舌质越无苔，病势发展越迅速越凶险；反之，病情若越赤红，
有好转，舌质会随之变淡，舌苔由两边向中间逐渐浸润说明胃气未复，水火既济，胃阳得以宣发，病势有出现，
所转机。若舌面光滑无苔，或有赤紫，乃脾胃之气濒临阴阳互不为根，预后每每不良。衰败，
另外，一些特殊舌象还可准确推断出患者病情。如舌体胖大边有齿痕，舌淡苔白腻者多为浅表性胃炎；舌体薄瘦，圆细而长，舌深紫无苔，津液覆着光滑如猪腰之状面者，多为萎缩性胃炎伴肠上皮化生或不典型增生；舌色淡紫或紫绛，舌中部苔呈纵断裂状裂纹者胃多有深部溃疡；舌尖细红赤，无苔，表面有粟粒状细砂者多为十二指肠球炎或溃疡。2.4
依舌象指导临床用药
综合分析，以舌象为重要
指标，可判断疾病属性，进而指导临床用药。辨舌用药《伤寒杂病论》“阴阳病，早在中即已有明确记载，如胁。下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤”而至明清时代，随着温病学的发展，叶天士等医家对辨“必验之于舌”。多次强调用药舌用药颇为重视，
脾胃病多寒热错杂，虚实夹杂，吾师在看重舌诊的同时，不忘四诊合参，综合考虑，辛开苦降，寒温并用，
20134012使脾升胃降，顺承胃气
［2］
。舌质淡，苔薄白，或边有齿
痕多见于脾胃气虚和脾胃虚寒之证，当补脾益气，温中散寒，多以黄芪益气升阳，健脾和胃，配升麻以助升阳气。山药，莲子肉相须为用健脾益气，又可防大便不胃脘喜暖喜按者，可加桂枝，小茴调。若见手足不温，
香，祛寒而不燥；若见胃痛连胁，胀闷不适，嗳气频繁者，可加元胡，川楝，枇杷叶，疏肝气，降胃气。舌苔滑腻，多有湿邪困脾，常用茯苓，熟薏苡仁利湿降浊气；砂仁，白豆蔻芳香化湿，醒脾和胃。脾胃病亦多有热，常此时运用苦参，蒲公英，连翘清热泻火，又见舌质偏红，
无苦寒败胃之弊。若舌苔黄腻伴口有异味，提示胃内可用藿香，佩兰，茵陈等，取其芳香醒脾，清浊气停滞，
热利湿，辟秽化浊之意，效果甚佳。舌质暗红，有裂纹，边有瘀点多见于胃病久矣，常以丹参，白及，三七，水红消瘀散积；若有胃镜示不典型增生，需祛花活血行气，
腐生新，化瘀泄毒，可加半枝莲，白花蛇舌草等。2.5
舌诊与胃镜
吾师在潜心研究祖国传统医学的
同时，同样注重现代医学对消化系统疾病的认识，尤其是胃肠镜及病理检查。以慢性胃炎为例，其不同阶段的舌象变化及胃镜检查具有一定规律。如浅表性胃炎以淡白、淡红舌，薄白、薄黄苔为主，说明患者病情轻，胃镜多示黏膜充血水肿，胃黏膜损失程度较轻。萎缩性胃炎以红、暗红舌，少苔、无苔为主，说明患者病情较重，病程相对较长，以胃镜的角度来说胃黏膜损伤程度重，多表现为黏膜色泽灰暗，血管透见，甚至增厚粗糙，呈颗粒或结节僵硬感。重者取病理检查多可见肠上皮重度不典型增生，为癌前病变，癌变率7%～化生和中、10%［3］。
胃镜检查虽然是目前临床上诊断脾胃病最为准确但因存在一定风险，并且行之痛苦，并不为患的方法，
并且者广泛接受。舌诊简便易行的优势便显现出来，同样行之有效。3
结
语
舌诊是临床最为基本，最为直接且具重要参考价值的诊病方法之一。吾师结合长期临床经验，对脾胃通过观察舌形、舌质、病的诊治有一整套的独特方法，
舌苔来判断病型、预后并指导临床用药，遵循四诊合参的原则，结合现代诊疗手段如胃镜检查，准确辨证，合将此中医特色诊疗技术发扬推广。正如《素理处方，
：“善诊者，问·阴阳应象大论》所云察色按脉，先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息，听声音而知所苦，观权衡规矩而知病所主，按尺寸，观浮沉滑涩而知病所生。以。吾师以其精良的医术，治无过，以诊不失矣”高尚的笔者定将努力学之。医德深得患者的信任与好评，
参考文献
［1］季绍良，2002：成肇智．中医诊断学［M］．北京：人民卫生出版社，
145．
［2］姜树民．试论《伤寒论》．新中医，保胃气思想及临床意义［J］
2008，40（2）：1－3．
［3］王汝新，牛华珍．慢性萎缩性胃炎的电子胃镜下改变与中医药治
J］．中外医疗，2008，36（1）：97．疗的体会［