出生医学记录

出 生 医 学 记 录

出生编号

婴儿姓名： 性别： 男 女 民族 婴儿右足印

出生日期： 年 月 日 时 分

出生地：贵州省 市 县（区）

出生孕周：

分娩方式 顺产 剖宫产

出生健康状况： 良好 一般 差

体重： g 身长 cm

母亲姓名：

身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

父亲姓名：

身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

接生人员签字：

接生单位名称： 母亲右拇指印

签发日期： 年 月 日

出生医学记录

出 生 医 学 记 录

出生编号

婴儿姓名： 性别： 男 女 民族 婴儿右足印

出生日期： 年 月 日 时 分

出生地：贵州省 市 县（区） 出生孕周： 分娩方式 顺产 剖宫产

出生健康状况： 良好 一般 差

体重： g 身长 cm

母亲姓名：

身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

父亲姓名：

身份证号□□□□□□□□□□□□□□□□□□

接生人员签字：

接生单位名称： 母亲右拇指印 签发日期： 年 月 日