NICE更新高血压诊治指南
—转自：中国医学论坛报
2011年8月24日，英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）联合英国高血压学会（BHS），更新了高血压诊治指南。与2006年版指南相比，该版指南的最大更新点之一在于确定了诊断原发性高血压时，应使用24小时动态血压监测（ABPM）或家庭血压监测（HBPM）方法进行确认，而非仅依靠诊室测得血压，这是首个正式推荐ABPM的高血压诊治指南。此外，NICE还修改了有关降压药的推荐意见。
一、确定动态血压的诊断地位
1、若诊室测得血压值≥140/90 mmHg，应对患者进行ABPM以确诊。
2、在使用ABPM确诊高血压时，应保证患者保持一般清醒状态（例如8:00~22:00之间），每小时内至少记录两次血压。医生应利用至少十四次测得值的平均值作为确诊依据。 3、
3、在使用HBPM作为确诊高血压的依据时，应确保患者在坐位时接受测量，每次测得两个数据，且两次间隔超过一分钟；每日测量血压两次，最好为早晚各一次；至少连续监测四天，最好连续监测七天。最后去除第一天的测得值，将其余测得数据的平均数用于确诊高血压诊断。
二、成本分析表明ABPM较优
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虽然NICE在成本分析中承认，ABPM设备较贵，每年将花费英国国家卫生局约510万英镑的经费，但因避免了误诊和不必要的药物治疗，5年内可节约2倍上述的费用。Lancet 8月23日在线发表的最新研究也是NICE做出上述建议的重要依据，研究结果表明ABPM不仅在有效性方面优于诊室测得血压，且无论患者年龄如何，均更加节省花费。
三、药物治疗推荐意见
（一）用药人群
1、80岁以下的高血压Ⅰ期患者（初始诊室测得血压≥140/90mmHg，继而日间ABPM平均值或HBPM平均值≥135/85mmHg），存在下列一种或多种情况时，考虑降压治疗：存在靶器官损害、已有心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病、十年心血管疾病风险≥20%。
2、任何年龄的高血压Ⅱ期患者（初始诊室测得收缩血≥160mmHg和（或）舒张压值≥100mmHg，继而日间ABPM平均值或HBPM平均值≥150/95mmHg]，应给予降压治疗。
3、十年心血管疾病风险评估可能低估终生心血管事件风险，故对于年龄≤40岁，无靶器官损害证据、心血管疾病、肾脏疾病或糖尿病的Ⅰ期高血压患者，应考虑请专家评估患者继发高血压的原因，并详细评估潜在靶器官损害。
（二）用药推荐
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新指南修改了降压药推荐（如上图），对55~80岁患者的推荐与80岁以上者相同，建议优先选用CCB，存在水肿、不能耐受或存在心衰时使用噻嗪类利尿剂，并特别指出，在开始治疗或考虑更换利尿剂时，氯噻酮或吲达帕胺优于苄氟噻嗪或氢氯噻嗪。
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