产前护理
1、 入院后，护士热情接待，安置床位，介绍医院及科室环境、制度，主管医生、主管护士、
科主任、护士长姓名，讲解分娩有关知识，并通知主管医生接待孕妇。
2、 体温、脉搏、呼吸每日两次，超过37.5℃者加测体温，遵医嘱监测血压。
3、 嘱孕妇进高蛋白、高维生素、高热量及富含微量元素的饮食。
4、 采集病室，了解孕妇的骨盆、宫颈情况，孕产史、胎位、胎心、胎盘及胎儿发育情况。
胎位有异常者通知主管医生。
5、 根据医嘱采集标本，查血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能、血糖，乙肝、丙肝、梅
毒及艾滋病病毒，通知做心电图及胎儿B 超检查，有异常者及时通知医生。
6、 指导孕妇及家属准备好产时和产后需要的卫生纸和婴儿用品。
7、 初产妇宫口开大3cm ，经产妇规律宫缩，送入待产室。
8、 帮助孕妇搞好个人卫生，指导早晚进行乳头清洁，保持外阴清洁卫生。
9、检查时注意保护孕妇隐私，态度要认真严肃，关心体贴孕妇。
产后护理
1. 产后在产房观察2h 后产妇由助产士送入病房，认真与病房护士交接母婴情况，病房护士每15min 监测产妇脉搏、呼吸、血压一次，观察膀胱充盈情况，特别注意子宫收缩和阴道出血情况，1h 后，若无异常，改为30-60min 观察一次，如阴道出血量大于月经量，及时告知医生，并配合医生做相应处理。
2、向产妇讲解产后宫缩痛是子宫复旧所致，产后最初几天阴道会排出血性恶露，如果多于月经量要及时告知值班人员，约4天后恶露颜色逐渐变淡，4-6周后干净，要注意观察恶露的性质、量、有无异味，发现异常及时报告严医生，必要时保留卫生巾、会阴垫备查。
3、保持外阴清洁，勤换内裤及会阴垫，会阴部优伤口者，取伤口对侧卧位，每日碘伏棉球擦洗两次，大便后随时擦洗，外阴有水肿者，24h 后可给予50%硫酸镁湿热敷，温度40-45℃。
4、提供安静舒适的环境，室内要求通风良好，空气清新，保持床单位清洁，产妇产后多汗，指导及时更换内衣内裤，着宽松、柔软、舒适的纯棉衣物，保证其足够的睡眠。
5、督促产妇产后4-6h 排尿，以免影响子宫收缩，若膀胱充盈却排不出尿，应积极诱导排尿，鼓励并帮助产妇下床小便，听流水声，按摩下腹部，用热水熏洗外阴，必要时针灸，如仍不能自行排尿，应给以导尿，注意严格无菌操作，预防尿道感染。保持大便通畅，产后
三天无大便者，按医嘱给予缓泻剂。
6、产妇产后需从妊娠期和分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，并接受家庭新成员，其心理较脆弱且不稳定，因此，要指导并支持产妇做好心理调适，同时争取丈夫和家人的支持和配合。
7、产后给予高营养、高热量、富含水分和纤维素的食物，哺乳者，应多进食蛋白质和多汤汁食物，注意补充维生素和钙剂、铁剂，如有并发症，遵医嘱给予治疗饮食。
8、指导产妇母乳喂养，产后半小时内开始哺乳，指导正确的喂哺姿势，让婴儿含住乳头和大部分乳晕，帮助树立喂哺信心。每次喂哺前用温开水擦洗乳房及乳头，乳房肿胀疼痛科热敷，柔和的按摩乳房刺激泌乳反射，哺乳时尽量吸空一侧乳房，以保证营养全面，如有乳头皲裂，哺乳后挤出少许乳汁涂在乳头和乳晕上，并使之自然干燥。
9、产后3天内，每天测量2次体温、脉搏、呼吸，正常者改为每天测量1次，体温超过38℃者及时通知医生。
10、新生儿死亡或人工喂养者，按医嘱应用退乳药，并做好心里支持及宣教，限制汤类饮食，不排空乳房，如乳房胀痛可用芒硝外敷。
11、产妇产后血液处于高凝状态，鼓励产妇适当活动，指导产妇床上适当活动，24小时候可下床活动，以免形成下肢静脉血栓并促进康复。产后避免蹲位和负重劳动，以防子宫脱垂。
12、做好出院指导和计划生育指导，出院后14天内做电话回访，告知产妇产后42天到医院做一次产后复查，产后42个月禁止性生活，根据检查情况恢复性生活，指导产妇避孕，一般哺乳者已选用工具避孕，不哺乳者可选用药物避孕。
四、剖宫产术前护理常规
1、心理护理：告知产妇剖宫产的必要性，简单介绍手术的麻醉方法、手术方式、所需时间、手术中产妇的配合，解答有关疑问，缓解其恐惧心理，使其知情同意。
2、指导产妇练习术后在床上翻身、饮水、用餐，双手保护切口咳嗽、吐痰的技巧。
3、胃肠道准备：术前8小时禁食，6小时开始禁饮；术前30分钟注射基础性麻醉药物，术前留置尿管。急诊剖宫产者自决定手术开始禁食、禁饮。
4、做好药物过敏试验，抽送血交叉，做好配血准备。
5、腹部皮肤准备、修剪指甲，并嘱咐或协助做好个人卫生。
6、测量产妇生命体征，复核各项辅助检查结果，如有异常及时报告医生。
7、产妇进手术室前听胎心并做记录。
五、剖宫产术后护理常规
1. 床边交接班 产妇术后被送回病室，麻醉师、手术室护士与病区值班护士在床边交接班，了解术中情况、麻醉情况及目前状态。严密观察生命体征；检查输液管路及尿管的通畅情况，观察腹部切口、子宫收缩、阴道流血及受压部位皮肤完整性，并做好记录。
2. 监测生命体征、产科体征及意识情况：每30min 测T 、P 、R 、BP 一次，连续4次；然后每1-2小时测一次，直至12小时候并记录。若有异常则加强观察，增加测量次数，并立即报告医生。检查子宫收缩、阴道流血情况。
3. 减轻切口疼痛 教会产妇分散注意力的方法，如深呼吸、关注新生宝宝等。必要时遵医嘱给予镇痛及或用自控式镇痛泵，并注意观察镇痛效果。
4. 饮食 术后6小时禁饮，12小时后进流食，排气后进半流食逐渐过渡到普食，饮食应多样化，富含蛋白质、高维生素和纤维素，烹调方法以炖煮为主，多食汤，少吃煎炸食物。
5. 观察产妇子宫收缩及阴道流血情况 术后24小时内要定时观察宫缩情况，测量并记录宫底高度，观察阴道流血量。流血多者遵医嘱给予缩宫药物及止血药物。
6. 保持外阴清洁，会阴擦洗2次/d。每日观察切口有无渗血、血肿、硬结等，保持切口敷料干燥。
7. 留置尿管24小时，拔管后督促产妇排尿，鼓励其多饮水多排尿。
8. 保持乳头周围清洁，做好乳房护理，防止乳房胀痛；鼓励符合母乳喂养条件的产妇按需哺乳，指导母乳喂养，协助产妇早吸吮、早开奶，指导并帮助产妇乳房按摩、正确挤奶。
9. 选择合适体位 术后24小时产妇取半卧位，以利恶露排出。协助产妇翻身，鼓励产妇拔除尿管后下床活动，避免肠粘连。
10. 酌情补充液体2-3天，遵医嘱应用抗生素预防感染。
11. 健康教育
1）教会产妇出院后在床上做产后保健操。
2）补充高热量、高蛋白、高纤维素的食物和蔬菜。
3）保持外阴及切口清洁。
4）产后6周内禁止性生活。产后42天门诊产后健康检查。
5）术后避孕2年。
6）鼓励符合母乳喂养条件的产妇坚持母乳喂养。
第二节 高危妊娠护理常规
一、多胎妊娠护理常规
（1）饮食管理：指导孕妇进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，注意补充铁剂、叶酸以防贫血。
（2）休息与活动：孕晚期避免过度疲劳。孕30周后须多卧床休息，以防早产及胎膜早破。
（3）胎儿宫内监护：指导孕妇正确数胎动方法，疑有双胎输血综合征可能者，更应加强胎心、胎动的观察。临产后应严密观察产程和胎心的变化。
（4）注意辨别是否多个胎儿的胎心音：在不同部位听到两个频率不同的胎心，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区。
（5）早期发现并发症：观察病情变化，及时发现妊娠期高血压疾病、贫血、羊水过多、胎膜早破等多种并发症，如有异常，做好抢救准备。
（6）产时护理：分娩时第一个胎儿娩出后应立即断脐，在最后一个胎儿前肩娩出后使用宫缩剂，同时腹部放置砂袋。
（7）预防宫缩乏力性产后出血：产后按摩子宫，注意子宫质地及宫底高度，以及阴道流血量及性状，必要时臀部垫贮血器。
（8）预防感染：保持会阴清洁，防止受凉。每日测量体温，遵医嘱监测血象，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状，及时发现感染征象。
（9）母乳喂养：指导产妇给两个婴儿哺乳的方法。
（10）心理护理：向孕妇及家属讲解多胎妊娠的相关知识，减轻紧张情绪，以树立信心，取得配合。
（4）产后出血：参照产后出血护理。
二、死胎护理常规
. 主要护理措施
（1）教导患者危险征象的自我监护：大量阴道流血或阴道流血突然增多及阴道分泌物有异味等及时报告。
（2）引产前准备：及时采集血、尿标本，了解肝、肾功能及凝血功能。胎儿死于宫内
已超过3周者，应密切观察有无出血倾向。
（3）引产后护理：严密观察宫缩情况，注意产程进展；第三产程仔细检查胎盘、脐带及胎儿，尽可能寻找死胎发生的原因。产后根据医嘱回奶。
（4）注意产后出血、DIC 征象：密切观察阴道出血量及性状，注意皮肤黏膜有无瘀斑、瘀点，观察尿量及尿色。
（5）预防感染：保持会阴清洁，每日监测体温，注意子宫有无压痛及阴道分泌物性状。
（6）心理支持：根据孕妇的具体情况，安排适宜的病室。做好心理疏导，劝慰孕妇及家属，告知疾病相关知识。
3. 并发症护理：弥漫性血管内凝血（DIC ），参照外科护理常规。
第三节、妊娠期并发症护理常规
一、流 产
1. 先兆流产孕妇的护理
1）针对可能引起孕妇流产的因素，向孕妇做好解释工作，消除思想顾虑，使其积极配合治疗，避免情绪紧张影响保胎效果。
2）避免劳累，卧床休息。
3) 禁性生活和盆浴。
4）保持外阴清洁，勤换卫生垫。
5）注意腹痛、阴道流血量及阴道排出物情况。
6）遵医嘱给予药物，如保胎药、镇静剂等。
7）定期复查绒毛膜促性腺激素（HCG ）及B 超监测以了解胚胎、胎儿的发育情况。
2. 妊娠不能再继续者的护理
1）做好心理护理，使病人正确面对流产，改善因妊娠的期望得不到满足而带来的低落情绪。
2）做好病情的观察，如腹痛程度、阴道流血量、生命体征、面色、末梢循环、有无凝血功能异常，防止休克。
3）积极做好终止妊娠的准备，根据病情做好输液、输血准备。（详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理）。
3. 预防感染
1）监测体温、血象的变化。
2）注意阴道流血、分泌物的性状、颜色、气味，腹痛的性质、程度等。
3）保持外阴清洁，勤换卫生垫，养成正确而良好的卫生习惯。
4）做好基础护理、专科护理。
5）遵医嘱使用抗生素。
6）发现感染征象及时报告医生。
4. 协助病人顺利度过悲伤期
1）由于失去或怕失去胎儿，病人及家属会出现恐惧、悲伤等情绪反应。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利度过悲伤期。
2）根据不同病情，讲解疾病知识和终止妊娠的知识，消除不必要的思想顾虑，以免影响疾病的康复。
3）与病人及家属共同讨论此次流产的原因，让他们明白身心的恢复是最重要的，帮助他们为再次妊娠做好准备。
5. 健康指导
1）继续妊娠者做好产前检查。
2）刮宫或引产后详见刮宫术护理常规及中期妊娠引产护理。
3）习惯性流产者做好孕前检查及相关的治疗。
4）做好避孕半年。
5）保持情绪稳定。
二、异位妊娠
1）严密观察患者的一般情况、生命体征，重视患者的主诉，尤其应注意腹痛及阴道流血的量和性状，有无阴道成形物排出，必要时保留会阴纸垫。密切观察生命体征变化，减少搬动并配合完成各项辅助检查。
2）嘱患者卧床休息，减少活动量，保持大便通畅，避免使用增加腹压的动作
3）做好心理护理，维护患者的自尊。向患者讲解病情发展的一些指征，增强患者对疾病的认识和心理承受能力，消除患者的紧张恐惧心理。
4）需手术治疗的患者，在严密监测生命体征的同时，协助医生纠正休克症状，做好术前准备：建立静脉通道，抽血交叉配血备用，做好腹部皮肤准备，并准备好抢救物品。
5) 手术患者术后按腹部手术护理常规护理。鼓励患者早期下床活动，预防肠粘连及下肢静脉血栓形成。
6）指导患者摄取足够的营养物质，以促进血红蛋白的增加，增加患者的抵抗力。
7）健康指导：指导妇女的保健，防止盆腔感染。指导患者保持良好的卫生习惯，发生盆腔炎后及时彻底治疗。
三、妊娠剧吐
（1）饮食管理：先予禁食，待症状缓解后予流食，呕吐停止后给予高蛋白、高维生素、易消化食物为主，鼓励少食多餐，多进新鲜蔬菜和水果，避免辛辣刺激食物。
（2）病情观察：及时准确采集检验标本，了解各项检查检验结果，密切了解病情变化。严密观察有无宫缩，及时汇报医生，配合处理。
（3）皮肤护理：评估皮肤弹性及脱水程度，做好皮肤护理，避免继发感染。
（4）支持治疗：按医嘱使用静脉注射补充营养、维生素和电解质等药物，了解用药后疗效。
（5）心理护理：向病人及家属说明本病的相关疾病知识，使病人及家属积极配合治疗护理。
（6）健康教育：向患者宣教出现宫缩或腹痛、腰酸，阴道流液或流血等征象及时联系医护人员。
四、妊娠期高血压疾病护理常规
妊娠期高血压的护理
1、注意休息：保证充足的睡眠，每日不少于10小时，对于焦虑、紧张、睡眠欠佳者可按医嘱给予镇静剂。取左侧卧位，尽可能采取集中式的治疗和护理，操作轻柔。
2、病室准备：安排安静、光线柔和病室，床旁应放置压舌板、舌钳、开口器、氧气，吸引器、抢救车处于备用状态。
3、合理饮食：给予富含蛋白质、维生素、微量元素的食物，补足铁和钙剂，不限盐和液体，但对于全身水肿者适当限制盐的摄入。
4、监护母儿情况：酌情增加产前检查次数，询问孕妇有无头痛、头晕、视物模糊、上腹部不适等症状，嘱其每日测体重和血压，每两日复查尿蛋白。定期做血液检查，监测胎儿发育情况和胎盘功能，防止子痫发生。
5、间断吸氧：以改善全身主要脏器和胎盘的供氧。
子痫前期的护理
1、卧床休息：左侧卧位，保持室内安静，避免各种刺激，对于重症患者，备好急救物品和
药品。
2、密切观察病情：每4小时血压一次，随时观察孕妇有无头痛、头晕、恶心、呕吐等症状
1）应用硫酸镁时应严格执行硫酸镁应用护理常规。
2）应用静脉降压药时，密切监测血压的变化，避免血压急剧下降或下降过低，血压有异常变化及时报告医生。
3）应用冬眠药物时必须卧床休息，专人护理，防止体位性低血压而发生晕厥。
4）应用利尿剂时，及时监测血电解质，注意患者有无倦怠、腹胀等低血钾症状，注意尿量，观察有无脉搏增快等血液浓缩、血容量不足的临床表现。
3. 并发症护理
（1）左心衰竭、急性肺水肿：注意患者有无休息时心率>110次/分，呼吸>20次/分，夜间阵发性呼吸困难等心衰早期症状，心衰护理参照内科护理常规。
（2）胎盘早剥：评估孕妇有无腹部持续性疼痛、阴道流血，子宫张力增大，宫底升高，有无压痛等早剥征象，护理参照胎盘早剥护理常规。
（3）弥漫性血管内凝血（DIC):评估有无皮肤黏膜及注射部位出血，子宫出血血不凝或凝血块较软，以及有无血尿、咯血、呕血等DIC 征象。DIC 护理措施参照外科护理常规。
（4）视网膜剥离：评估患者有无视力模糊，警惕有无视网膜剥离发生。
（5）肾功能衰竭：注意观察尿量、尿色。对留置导尿管者，应每小时计尿量一次。每小时尿量少于25ml 或24h 少于600ml 应及时报告医生，遵医嘱予以相应处理。
（二）子痫护理常规
子痫是妊娠期高血压疾病的最严重阶段，容易导致母儿死亡，需特别重视。处理原则是控制抽搐、控制血压、纠正缺氧和酸中毒，择期终止妊娠。
1、控制抽搐，防止受伤：一旦抽搐发作、应尽快控制。立即去枕平卧，头侧向一边，松开紧身衣物，用开口器或于上、下磨牙间放置缠绕纱布的压舌板，保持呼吸道通畅（必要时抽吸口鼻分泌物），给氧。使用床栏，必要时约束肢体，非必要不宜移动患者。
2、减少刺激防止抽搐：安置病人于单间暗室，保持室内安静、空气流通，避免一切声、光刺激，治疗与护理操作要尽量轻柔，相对集中，避免干扰病人。
3、严密观察病情：专人护理，给予心电监护，留置导尿，注意体温、脉搏、呼吸、血压、尿量、记出入量。留取标本做必要的检查和化验，及早发现脑出血、肺水肿、HELLP 综合征、心肾功能衰竭等并发症。
4、降压及纠正酸中毒：根据医嘱应用降压药物和碳酸氢钠。
5、适时终止妊娠：抽搐控制后2小时可考虑终止妊娠。患者多在子痫发作后自然临产，要密切注意产兆，做好母儿抢救准备。若病情控制后未自然临产，应与患者清醒后24-48小时内引产。若是早发性高血压且治疗效果较好，可在严密监护母儿情况下适当延长孕期。
五、前置胎盘护理常规
（一）期待疗法孕妇的护理
保证孕妇安全的前提下尽可能延长孕期，以提高围生儿的存活率。
1、一般护理 孕妇需住院观察，绝对卧床休息，取左侧卧位。间断吸氧每日3次，每次一小时，提供胎儿血氧供应。
2、纠正贫血 口服硫酸亚铁，多食高蛋白以及含铁丰富的食物，适当输血。
3、减少刺激 做腹部检查时动作轻柔，禁止肛查及阴道检查，减少出血机会。
4、监测生命体征 严密观察并记录孕妇的生命体征，阴道流血的时间、量、颜色及一般状况，发现异常及时报告医生并配合处理。
5、宫缩抑制剂的应用 常用药物有硫酸镁、利托君、沙丁胺醇等，若孕妇近日需终止妊娠、胎龄＜34周者需应用地塞米松针，减少产后新生儿呼吸窘迫综合征。
6、监测胎儿宫内情况，指导孕妇自数胎动，监测胎心音4次/d，必要时胎心监护。
（二）终止妊娠孕妇的护理
立即安排孕妇去枕平卧位，积极术前准备，建立静脉通道、配血、监测生命体征，做好母儿生命抢救准备工作。
(三) 预防产后出血及感染
分娩后及时给予宫缩剂, 严密监测生命体征及阴道流血的量及性状，及时更换会阴垫，保持会阴部清洁干燥，防止产后出血。
（四）心理护理
向患者及家属做好解释工作，减轻患者及家属恐惧心理，获得理解，能积极配合。
（五）健康指导
指导避免多次刮宫或引产，预防感染，防止多产，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎。围孕期妇女应戒烟戒酒，加强孕妇管理，对妊娠期出血做到及时诊断、正确处理。
二、妊娠合并糖尿病护理常规
（1）饮食管理
1）评估孕妇的饮食习惯，观察进食、进水情况及尿量的变化。
2）按医嘱给予糖尿病饮食，告知孕妇控制饮食的重要性，限制含糖较多的薯类、水果，鼓励多吃蔬菜及豆制品，补充维生素、钙及铁等，使血糖在正常水平而孕妇又不感到饥饿最佳。
（2）健康教育
1）保证足够的睡眠与休息，提倡适当运动。
2）预防感染，加强皮肤护理，注意口腔卫生及会阴部清洁。
3）自备糖果、饼干等食物以备低血糖时使用。
（3）血糖监测及管理
1）根据医嘱监测血糖，注意观察病情变化。
2）熟悉糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、高渗性非酮症昏迷的临床鉴别。如发现患者四肢无力、头痛、头晕、轻度口渴、恶心、呕吐、尿量增加、意识障碍、脱水、呼吸深大而快等提示为酮症酸中毒，应及时通知医生，并备好抢救物品。
3）阴道分娩过程中。应及时监测血糖、尿糖、尿酮体，使血糖不低于5.6mmol/L。
4）鼓励产妇进食，确保血糖在正常范围内，必要时经静脉补充热量和液体。
（4）胰岛素注射注意事项
根据医嘱正确使用胰岛素，经常更换注射部位，注射胰岛素后30分钟内必须进食，注意观察有无低血糖症状，如出现饥饿、乏力、面色苍白、出冷汗等低血糖症状应立即给患者进食或口服、静脉注射葡萄糖，同时通知医生。产后遵医嘱重新调整胰岛素用量。
（5）产后护理
1）注意产妇的体温变化，观察腹部及会阴部伤口愈合情况、子宫复旧及恶露的量及性状，保持会阴清洁，预防感染。
2）做好乳房护理，防止发生乳腺炎。重症糖尿病不宜哺乳，应及时回奶。
3）母亲患有GDM 的新生儿因易发生低血糖、红细胞增多症、高胆红素血症及呼吸窘迫综合征，应按早产儿常规护理。
（6）心理护理：相关患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积极配合治疗护理。
3. 并发症护理
（1）糖尿病酮症酸中毒（DKA ）
1）孕早期出现妊娠反应时应保证一定的进食量，调整胰岛素的用量，避免饥饿性酮症酸中毒。
2）产程中密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，应在12小时内结束分娩，产程>16小时易发生酮症酸中毒。如出现食欲减退、恶心、呕吐，“三多”加重，疲乏无力，头痛、腹痛等症状及时处理。护理参照内科护理常规。
（2）低血糖：低血糖反应多因活动过度、饮食太少或未及时进食、胰岛素剂量过大等原因引起。应告知患者避免上述情况发生，注意有无饥饿、头晕、乏力、虚弱、出汗、心悸症状，以便及时发现并处理。
三、妊娠合并贫血护理常规
（一）妊娠前期护理
妊娠前应积极治疗慢性失血性疾病如月经过多，并适度增加营养，改变长期偏食、挑食等不良饮食习惯，必要时补充铁剂，以增加铁的储备量。
（二）妊娠期护理
1、适当休息 适当减轻工作量，减少体力耗氧，重度贫血者绝对卧床休息。
2、饮食指导 指导孕妇高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食，鼓励孕妇多食含铁丰富的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、蛋类。有出血倾向的患者应给予少渣半流食。
3、正确补充铁剂 妊娠4个月起每日口服硫酸亚铁0.3g 及10%稀盐酸0.5-2mL ，饭后服，以促进铁的吸收，减少胃肠道刺激，预防贫血的发生。对于重度贫血患者，可用注射法补充铁剂，如右旋糖酐铁及山梨醇铁，深部肌内注射。
4、定期产前检查，加强母婴监护 检查血常规，特别是妊娠晚期应重点复查，做到早期诊断，及时治疗。
（2）病情观察
1）注意有无头晕、头痛、乏力、心悸等不适。
2）观察患者面色、胃纳情况。
3）教导患者如有不适及时汇报医护人员，以便及时发现病情的变化。
（3）铁剂使用注意事项
1）指导服用铁剂的正确方法，告知服药后可出现黑便，属正常现象，服药期间避免饮用浓茶及食用含鞣酸过多的食物。
2）注射铁剂时为避免局部的刺激，需作深部肌肉注射。
（4）胎儿监测
1）严密监测胎儿宫内情况，及时发现胎儿宫内窘迫的征象。
2）教会患者自数胎动，间歇吸氧。
3）及时完成超声和胎儿电子监护等检查。
（5）预防感染
1）进食后漱口，保持口腔清洁。
2）保持会阴及皮肤清洁，勤更换内衣及被服。
3）绝对卧床患者及时更换体位，预防压疮。
（6）心理护理：向患者及家属说明本病的特殊性及有关疾病知识，使患者及家属积极配合治疗护理。
3. 并发症护理
（1）贫血性心脏病：中、重度贫血患者遵医嘱予少量多次输血，严格控制输血速度，以避免加重心脏负担诱发急性左心衰竭。贫血性心脏病参照心脏病护理常规。
（2）产后出血：中、重度贫血患者临产前遵医嘱予维生素K1、维生素C 等药物治疗；产前、术中配血备用；胎肩娩出后，常规使用缩宫素以预防产后出血。产后出血参照产后出血护理常规。
一、胎膜早破护理常规
1一般护理：绝对卧床休息，取左侧卧位，抬高臀部防止脐带脱垂
2. 病情观察：密切观察羊水性状、颜色、气味等。密切观察胎心率变化，监测胎动及胎儿安危。进行阴道检查时，注意有无脐带先露和脐带脱垂，如有脐带先露和脐带脱垂应在数分钟内结束分娩。
3. 预防感染：保持外阴清洁，会阴擦洗每天2次，避免不必要的肛诊及阴道检查；严密观察孕妇的生命体征，进行白细胞计数，破膜12h 后给予抗生素预防感染。
4. 促进胎儿肺成熟：妊娠35周前，给予地塞米松10mg 肌肉注射每天1次，共2-3次。
5. 抑制子宫收缩：妊娠28-35周者，如有宫缩，静脉滴注硫酸镁抑制宫缩。
6. 健康教育：加强围生期卫生宣教与指导；妊娠后期禁止性生活；避免负重及腹压升高；补充足量的维生素、钙、铁、锌、铜等元素。
（1）预防脐带脱垂：胎先露高浮者绝对卧床，予臀高位及侧卧位，必要时阴道检查，注意宫口、先露及有无脐带先露或脱垂。如有脐带先露或脐带脱垂时应积极处理，通知医生，
尽快结束分娩。
（2）胎儿监护：破膜后立即听胎心，观察羊水性状，并记录，发现异常及时上氧等处理。监测胎心、胎动及胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等。
（3）预防感染
1）保持会阴清洁，每日会阴护理2次，并垫以消毒卫生垫。
2）注意观察阴道流出液的性状、颜色、气味及子宫下段有无压痛，测体温、脉搏2次/d，以便及早发现感染征象并报告医生。
3）遵医嘱一般于破膜12h 用抗生素。
（4）健康教育：向孕妇及家属进行疾病相关知识教育，指导孕妇有关危险征象的自我监测方法。出现羊水颜色异常、有异味或阴道内有异物排出等及时通知医护人员。
（5）休息与活动：长期卧床患者指导适当的床上活动，加强生活护理。
3. 并发症护理
（1）感染
（2）脐带脱垂
二、产后出血护理常规
（1）平卧、吸氧、保暖，镇定产妇情绪。
（2）立即开放静脉通道，根据医嘱抽送血交叉，输液、输血、给药，预防休克。
（3）针对原因止血。
1）子宫收缩乏力：按摩子宫、遵医嘱应用宫缩剂、填塞宫腔等。
2）胎盘因素：胎盘功能不全、滞留及粘连均可徒手剥离取出。部分残留用手不能取出者，可用大号刮匙刮取残留物。胎盘植入者，应做好子宫切除的准备。
3）软产道裂伤：应及时准确修复缝合。软产道血肿应切开血肿、清除积血，彻底止血缝合，同时注意补充血容量。
4）凝血功能障碍：明确诊断后，配合医生全力抢救，积极输血、纤维蛋白原或凝血酶原复合物等。
5）失血性休克的护理：观察生命体征、神志变化、皮肤颜色及尿量，及早发现休克征象。迅速建立静脉通道，做好输血、输液准备，快速输血、输液，以维持足够的循环血量，输血者应以补充同等量血液为原则。为患者提供安静环境，平卧、吸氧、保暖。严密观察子
宫收缩、阴道流血及会阴伤口情况。给予抗生素预防感染。
（4）病情观察
1）严密监测生命体征，做好护理记录。
2）观察患者面色、神志、尿量等，及时发现休克早期症状，如头晕、口渴、打哈欠、烦躁、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压下降等，必要时记特别护理记录单。
3）正确估计出血量，采用贮血器或称重法，观察血液颜色及是否凝固，警惕弥散性血管内凝血发生。发现阴道流血量与临床表现不符时，要警惕隐形出血，注意检查宫底是否上升，子宫体积是否增大，按压子宫时有无血液流出。
4）注意观察膀胱充盈程度，必要时留置导尿。
（5）预防感染：严格无菌操作，保持外阴清洁，遵医嘱给予抗生素。严密观察感染征象，如体温、血常规、宫底按压、恶露性状等。
（6）饮食管理：加强饮食营养，给予高蛋白、富含铁质的饮食，增加抵抗力。
。
三、羊水栓塞护理常规
（1）及早识别：仔细观察病情，重视分娩期间产妇的主诉，如有胸闷、气促、呼吸困难、呛咳、寒战、紫绀、哈欠、烦躁不安等先兆症状，及早识别，争分夺秒抢救，医护紧密配合。
（2）纠正缺氧：保持呼吸道通畅，立即取半卧位或抬高头肩部，正压给氧，必要时气管插管或气管切开，注意保暖。
（3）建立静脉通道：迅速开放二路以上静脉通道，采用套管留置针，同时留取血标本。
（4）病情观察
1）专人护理，密切观察血氧饱和度、血压、脉搏、呼吸及意识等病情变化，建立特护记录，准确记录24小时进出量。
2）正确估计出血量，采用贮血器，观察流出血液是否凝固。
（5）合理用药
1）除肺动脉高压：①首选罂粟碱，一般30～90mg 加入25%或50%的葡萄糖液20～40ml 中缓慢静脉推注；②阿托品：心率慢时应用1mg 加入5%葡萄糖液10ml 中，每隔15～30min 静脉注射一次，但心率>120次/分者应慎用；③氨茶碱：250mg 加入25%葡萄糖液10ml 中缓
慢推注，必要时可重复使用。
2）抗过敏：遵医嘱立即静脉推注氢化可的松或地塞米松。
3）抗休克：①补充血容量：应尽快输新鲜血和血浆；②降压药：一般选用多巴胺。
4）防治DIC ：遵医嘱补充凝血因子、应用肝素及抗纤溶药物。
（6）预防肾衰：留置导尿，严密观察尿量及颜色，定时记录尿量，发现异常及时报告医生，以便及早发现肾功能衰竭。遵医嘱使用利尿剂。
（7）预防感染：抢救过程中严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。
（8）慎用子宫收缩剂，如在滴注催产素过程中发病则必须立即停滴。
（9）抢救期间严格执行抢救制度。
（10）提供心理支持：对于神志清醒的病人，应给予鼓励，使其增强信心并相信自己的病情会得到控制。对于家属的恐惧情绪表示理解和安慰，适当的时候允许家属陪伴病人，向家属介绍病人病情的严重性，以取得配合，待病情稳定后于其共同制定康复计划，针对病人具体情况提供健康与出院指导。
阴道炎护理
（1）自我护理：注意个人卫生，保持外阴清洁、干燥，尽量避免外阴部的搔抓和皮肤破损。内裤、坐浴用物及洗涤用物应煮沸5～10min 以消灭病原体，使用一次性坐便器垫，注意公共卫生方面的问题，避免将疾病传染给他人。
（2）配合检查：取分泌物前24～48h 避免性交、阴道灌注或局部用药，分泌物取出后应及时送检并注意保暖。
（3）正确阴道用药：按医嘱使用各种剂型的阴道用药并结合全身治疗，用药时先清洁外阴，酸性药液冲洗阴道或坐浴后，再塞药至宫颈后穹窿处，并更换内裤。按医嘱要求的疗程进行治疗，月经期间暂停坐浴、阴道灌洗及阴道用药。
（4）注意事项：全身用药时服药后偶见胃肠道反应、头痛、皮疹、白细胞减少等，一旦发现应立即停药。若在哺乳期用药，用药期间及用药后24h 内不宜哺乳。治疗期间及停药24h 内禁饮酒。
（5）心理护理：该疾病治愈时间较长，应耐心做好解释工作，予以心理疏导与心理支
持，并帮助树立治愈的信心，不随意中断治疗疗程，积极配合治疗。
二、前庭大腺炎和囊肿护理
（1）休息与活动：急性期卧床休息，减少活动，炎症控制后，注意劳逸结合。
（2）病情观察：严密观察体温、血象的变化，及时了解感染的程度；观察肿块的大小和疼痛程度。
（3）支持疗法：出现高热时采用物理降温；腹胀者行胃肠减压；配合做好细菌培养，遵医嘱给予抗生素及止痛剂；注意保持外阴局部清洁；必要时做好一般外阴手术的术前准备。
（4）辅助治疗：按中医处方药物备好热敷或坐浴的药液，药液温度宜保持在40～45℃，坐浴时间为15～20min 。遵医嘱行物理治疗。
（5）造口护理：脓肿或囊肿切开引流术后观察局部引流物的量、性状，每日更换引流条，注意保持外阴清洁，遵医嘱局部用药。
三、盆腔炎疾病护理
（1）心理护理：向患者讲解疾病相关的知识，减轻紧张焦虑情绪，以树立信心，取得配合。
（2）一般护理：嘱患者多休息，避免劳累。急性炎症期如急性盆腔炎时，应采取半卧位卧床休息，半卧位有利于脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。指导患者定时更换消毒会阴垫，保持外阴清洁。
（3）支持疗法：指导患者加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素流食或半流食。补充液体，必要时少量输血。密切观察体温变化，高热时给予物理降温、药物降温。
（4）缓解症状：及时、正确、足量、合理使用抗生素。必要时，遵医嘱给予镇静止痛药物缓解患者的不适。尽量避免阴道灌洗和不必要的妇科检查以免引起炎症扩散，若有腹胀应行胃肠减压。
（5）手术准备：对于药物治疗无效的输卵管脓肿或盆腔脓肿、或经药物治疗病情稍有好转但脓肿持续存在、脓肿破裂的患者做好手术准备及相关护理。
3. 手术治疗患者主要护理措施
（1）根据手术方式选择相应的术前、术后护理常规。
（2）评估要点：评估有无腹痛、腹胀、阴道异常流血流液及感染等并发症发生。
（3）主要护理措施
功能失调性子宫出血护理常规
1）补充营养：病人体质往往较差，应加强营养，改善全身情况，可补充铁剂、维生素C 和蛋白质。
2）维持正常血容量：观察并记录病人的生命体征、出入量，嘱病人保留出血期间使用的会阴垫及内裤，以便更准确地估计出血量。出血量较多者，督促其卧床休息，避免过度疲劳和剧烈活动。贫血严重者，遵医嘱做好配血、输血、止血措施，执行治疗方案维持病人正常的血容量。
3）预防感染：严密观察与感染有关的征象，如体温、脉搏、子宫体压痛等，监测白细胞计数和分类，同时做好会阴护理保持局部清洁。如有感染征象，及时与医师联系并遵医嘱抗生素治疗。
4）性激素治疗：
①按时按量服用性激素，保持药物在血中的稳定程度，不得随意停服或漏服，以免因性激素使用不当引起子宫出血。
②药物减量必须按规定在血止后才能开始，每3天减量一次，每次减量不得超过原剂量的1/3直至维持量。
③维持量服用时间，通常按照停药后发生撤退性出血的时间，与病人上一次行经时间一致。
④指导病人在治疗期间严格遵医嘱正确用药，如出现不规则阴道流血，应及时就诊。
1. 心理护理：给予心理支持，及时向患者及家属提供疾病有关知识，鼓励患者表达不适感，保持情绪稳定，取得患者及家属的支持与配合。
2. 术后护理
（1）根据手术方式选择相应的术后护理常规
（2）主要护理措施：
1）病情观察：观察阴道流血、流液的量及性状，必要时留纸垫观察。
2）合理用药：注意保持外阴清洁，合理使用抗生素，预防感染，继续合理使用性激素。
一、腹部手术护理常规
（一）一般腹部手术护理
一般腹部手术是指经腹进行的一般妇科手术，包括输卵管手术、卵巢手术、附件切除、子宫肌瘤挖出等手术。
1. 术前护理
（1）病情观察：评估患者生命体征和心、肺、肝、肾等重要脏器的状况，评估患者一般状况，此次患病情况，月经以及白带检查情况。改善全身营养，完善各项化验检查。
（2）健康教育：根据患者情况，结合病情进行多种形式的术前教育。要使患者了解手术可能带来的影响以及如何应对。指导患者学会有效深呼吸、有效咳嗽；练习床上大小便；说明术后体位、饮食、吸氧及引流管等情况；简单介绍手术流程。
（3）心理护理：评估患者及家属的认知情况和文化程度；患者的社会支持状况；评估常见的心理反应，识别并判断其所处的心理状态，有针对性的介绍和解释有关疾病的知识，及时提供有效的心理护理，消除患者的紧张情绪，取得患者和家属的理解和信任，以积极的心态配合手术。
（4）肠道准备：术前8h 禁食，4h 禁饮，如需服药可进少许水，手术前一天晚餐进少量饮食。术前1天下午及手术前4h 肥皂水灌肠各一次，或术前一天下午口服泻药清洁肠道。如考虑手术可能涉及肠道则根据医嘱行全肠道灌洗或清洁灌肠。急诊手术（如异味妊娠、卵巢肿瘤蒂扭转或破裂等）及肿瘤合并妊娠需保胎者禁灌肠。
（5）术前一日：按医嘱准备皮肤及外阴阴道；做药物过敏试验并做好记录和标识；抽送血交叉。手术前晚可根据情况给助眠药，保证患者良好睡眠。夜间测体温、脉搏、呼吸1次，发现有体温升高、月经来潮、血压升高、血糖不正常等情况及时与医生取得联系。
（6）转送前准备：清洗外阴，根据需要做好阴道准备；除去内衣裤及所有首饰；更衣；取下假牙、手表、眼镜、首饰等；检查手术野皮肤准备及指甲情况；核实肠道准备情况；测体温、脉搏、呼吸、血压，观察有无病情变化，发现异常及时通知医生。遵医嘱术前用药。送手术室前核对手表带、备好病历，与手术室护士交接班。
（7）病室准备：按手术、麻醉方式备好术后用物。如：麻醉床、氧气、心电监护、引流袋、治疗巾等。
2. 术后护理
1）安全搬移患者至病床，根据麻醉方式安置合适卧位，硬膜外麻醉患者需去枕平卧6h 。与麻醉师交接班、告知患者及家属注意事项、检查输液通路并调节滴数。核对并执行术后医嘱。
2）椎管内麻醉者应去枕平卧6～8h ，全身麻醉尚未清醒着取平卧位，头侧向一边，清醒后可视手术和病人需求安置体位。
3）监测生命体征及意识情况：通常术后每15-30分钟观察一次血压、脉搏、呼吸、
体温并记录，连续六次平稳后改为每小时一次，平稳后改每4小时一次，24小时后改每日4次测量并记录，3天平稳后改每日测体温、脉搏一次
4）检查切口部位及敷料包扎情况，根据医嘱加压沙袋和包腹带，妥善固定引流管并观察引流量、性质，按要求做好标识。
5）评估呼吸、氧饱和度情况，根据需要给氧
6）记录术后护理单。
术后不适护理：
1）发热：评估体温及手术后天数，安抚患者解释原因，按医嘱选择物理降温或药物降温，能进食者鼓励多饮水，及时擦干汗液，保持皮肤清洁干燥。
2）恶心、呕吐、腹胀：评估恶心、呕吐、腹胀原因及伴随症状体征，记录并汇报医生，配合辅助检查，按医嘱对症处理。
3）尿潴留：评估尿潴留的原因、症状，稳定患者情绪，给予下腹部热敷、按摩膀胱区、听流水声诱导排尿，如无禁忌协助患者床上坐起或下床排尿，必要时按医嘱导尿。