现代医院管理２０１４年２月第１２卷第１期Ｍｏｄ锄ＨｏｓｐｉｔａｌＭａｎａｇｅｒｎｅｎｔ，Ｆｅｂ．２０１４，ＶｏＩ．１２，№．１
・６ｌ・
司护理管理》
品管圈在提高患者健康教育知晓率的应用效果
王楼蕾，王晓燕＋
（浙江大学附属第一医院，杭州市３１０００３）
【摘要】探讨品管圈活动在提高患者健康教育知晓率中的应用效果。成立品管圈活动小组，通过
评价法确定提高患者健康教育知晓率为主题，对本病区患者健康教育知晓率现状进行调查，进行患者健康教育知晓率低的原因分析。实施有效对策，经过品管圈１１个月的良性干预，患者健康教育知晓率从５８％提高到７７％，并进行持续质量改进，最终患者健康教育知晓率提高至８２％，完成预期８１．５％目标，使患者在住院期间获得正确全面的健康教育知识，提高患者对医院的满意度和信任度。
【关键词】
【ＤｏＩ编码】
知晓率；健康教育；品管圈
Ｒ１９７
【中图分类号】【文献标识码】
Ｂ
【文章编号】１６７２—４２３２（２０１４）０１—００６１—０４
ｌｏ．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４２３２．２０１４．０１．０２２
品管圈（Ｑｕａｌｉｔｙ
Ｃｏｎｔｒ０１
Ｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是指在同一
均在院天数１２．９天。
三组患者在疾病种类、年龄、性别、文化程度、住院天数等方面比较，差异均无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
２品管圈活动方法
２．１
个工作现场内自主地进行品管活动的小组，该小组为整个科室品管的一环，在自我启发、相互启发的原则下应用品管手法，继续不断且全员参加进行工作场所管理及改善的活动…。为使患者在住院期间获得更加全面正确的健康教育知识，医院在２０１２年４月至２０１３年３月将品管活动应用到提高健康教育患者知晓率中取得较满意的效果。１资料
资料来源于２０１２年３月至２０１３年２月医院感染科八病区健康教育患者知晓率统计结果，将开展品管圈活动前后的结果进行统计分析。
活动前：２０１２年４月１６日至２０１２年５月２０日，调查入住感染科八病区的患者４０人次。年龄最小２０天，最大８２岁，平均３４．５岁；男２８人，女１２人；文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下１５人，高中１０人，大专以上１５人；在院天数最少８天，最多１５天，平均在院天数１０．３天。
活动后：２０１２年９月１０日至２０１２年１０月７日，调查入住感染科八病区患者４０人次。年龄最小２２天，最大７５岁，平均３６．３岁；男３０人，女１０人；文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下１２人，高中１２人，大专以上１６人；在院天数最少９天，最多１４天，平均在院天数１１．９天。
持续改进后：２０１３年１月７日至２０１３年２月３日，调查入住感染科八病区患者４０人次。年龄最小２６天，最大７２岁，平均４０．３岁；男２７人，女１３人；文化程度最低文盲，最高大学本科，高中以下２０人，高中１２人，大专以上１３人；在院天数最少７天，最多１５天，平
成立品质管理小组
医院感染科品管圈组成于２００９年，本次品管圈活
动延续第一次组圈时的圈名和圈徽，吸收新圈员，新老圈员共１２名。活动前给新老圈员进行品管圈知识培训，使每位圈员能熟练掌握品管圈活动的理念、程序和方法。
２．２主题选定，选题理由
通过两周时间收集病区常见问题，圈长负责整理罗列出７个主题候选问题。第一轮通过记名式团队技巧法，大家运用头脑风暴法，各抒己见，分析每个问题提出的理由；第二轮根据评价法，依可行性、圈能力、经济性选出排名第一的主题，确定主题前圈长查阅文献，其中有文献调查显示经过针对性措施，患者对护士进行健康教育不满意的百分率由８５．１％降至３５．８％［２’。优质的健康教育，可以改善患者依从性，减轻病人的心理负担，增强各种治疗效果的作用；可以密切护患关系【３１。最后确定本期品管圈活动主题为“提高健康教育患者知晓率”。
２．３制定活动计划书
根据品管活动的方法过程拟定计划书，每两个圈员负责一个步骤，调动圈员的积极性，提高相互协作能力，发挥团队合作精神。２．４现状把握
通过小组讨论制定健康教育宣教流程图，根据流
・６２。
现代医院管理２０１４年２月第１２卷第ｌ期Ｍｏｄｅｍ
Ｈｏｓｐｉｔａｉ
ＭａＩＩａｇｅｍｅｎｔ，Ｆｅｂ．２０１４，ｖ０１．１２，Ｎｏ．１
程的内容和环节，设计健康教育患者知晓率调查表，表格包括查检日期、患者诊断、年龄、性别、文化、住院天数；查检项目有入院宣教、药物宣教、特殊检查与治疗宣教、饮食宣教、休息与活动宣教。查检分值从未听说过（０分）、听说过（１分）、部分知晓（２分）、基本知晓（３分），并且选择住院天数７～１５天的患者。健康教育知晓率计算方法：知晓率＝调查得分／满分×１００％。满分为患者基本知晓（３分），衡量指标为每周调查的患者健康教育知晓率。通过８周查检归纳出主题的特性，经过整理，各项健康教育知晓率见表ｌ（ｎ＝４０）。进行象限图分析，象限图的横轴为患者健康教育知晓分数，纵轴为调查的人数，其中坐落在第一象限的是特殊检查与治疗、饮食、休息与活动者三项健康教育，坐落于第三象限的是人院宣教和药物宣教内容，象限图中第三象限表示该两项健康教育患者知晓的人数最少，知晓的分值最低，所以确定本期活动改善重点为如何提高健康教育宣教内容患者入院宣教及药物宣教知晓率。
２．５
目标设定
根据现况值、改善重点、圈能力，计算目标值为
８１．５％的健康教育知晓率，改善幅度为４０．５％。２．６要因解析
针对改善重点，运用思维冲击法，大家从对象（患者）、人员（护理人员）、方法、其他等方面出发，寻找出造成患者健康教育知晓率低的原因。大原因有几个，要因有几个，通过绘制鱼骨图，用图来表达特性与要因之间的关系，将改善的主要原因找出来（见图ｌ、图２），图中圆圈里的为要因。有文献报道，８９％的护士认为自己缺乏健康教育知识，３９％的护士认为健康教育方式单一［４｜。
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世患者学习！Ｌ＿
意愿哆上詹传内容
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图１
为何入院宣教患者知晓率低鱼骨图
２．７对策拟定乖实施
针对要因用头脑风暴的方式进行讨论，列出改善对策。依可行性、经济性、圈能力，根据８０／２０原则及对策的共性选定对策。
病霹鼹奄ｌ
人院宣教内容统一培训考核：针对要因人院宣
教缺少统一培训和宣教内容不熟悉，组织护理人员系统学习入院宣教的内容，并进行考核。
专业性强和宣教内容不熟悉，首先编写入院宣教通俗版本，要求初中文化水平，甚至是文化水平更低的患者都能理解听懂，再把人院宣教内容和场景进行摄像，作为新同志入科规范化培训内容，通过视频学习，旨在掌握人院宣教的内容及如何与患者沟通的技巧。教方法单一，制作有本科特色的人院宣教册。把人院宣教内容中的情景、物品进行拍照，每张照片配上简短的、通俗易懂的文字说明，改变以往单一的口头教育方
式。使用图文并茂、具体形象的入院宣教册，发给患者
或家属。有阅读能力的病人，由护士指导其阅读，对于没有阅读能力的病人，由护士给予讲解。如此在口头宣教的同时，加上入院宣教册的读和看，患者更加容易理解接受。
直接挂放在患者病床的对面墙壁，使患者对护士长及自己的责任护士一目了然，有需要时能第一时间向护士长或责任护士反映情况。
２．７．５制定药物学习规范：针对药物宣教中药物的知识掌握不全，安排药物质控员整理药品说明书，以讲课的形式向每位护士传达，在每月下旬的测验中考核，旨在让每位护士熟练掌握该药物的相关知识，做到正确地向患者宣教。
２．７．６制作药物宣教分类文档：针对药物宣教局限于口头宣教以及药物宣教内容专业性强，制作本科药物分类文档，分类文档中用通俗易懂的文字描述该药物的作用、使用过程中的注意事项及常见副作用，在药物宣教过程中，除了口头宣教，根据患者的药物医嘱，搜索药物文档中的内容，进行复制后打印并发放给患者，这样口头宣教加上书面的宣教，患者能全面了解自己所用药物的相关注意事项。
２．７．７制作特殊药物警示标识：针对感染科抗病毒药
２．７．１
２．７．２制作入院宣教规范化视频：针对人院宣教内容２。７，３制作人院宣教图文结合的宣教册：针对入院宣２．７．４制作护士长、责任护士姓名的上墙牌：该牌子
现代医院管理２０１４年２月第１２卷第１期Ｍｏｄｅｍ
Ｈｏｓｐｉｔａｌ
Ｍａｌｌａｇｅｍ即ｔ，Ｆｅｂ．２０１４，ｖ０１．１２，Ｎ０．１
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物的特殊性，杨丽翠等”ｏ报道慢性乙肝患者抗病毒治疗的依从率为３９．３％。本科制作特殊药物使用警示标识，标识内容为“遵医嘱服药，勿擅自停药”，标识贴于患者的药盒上，在口头提醒宣教的基础上，用书面标识提醒患者，起到警示强调作用。
２。７．８规定健康教育宣教作为交接班内容之一：针对宣教缺乏交接班，现状为交接班的内容不包括对患者的健康教育宣教，通过此次品管圈活动，规定是否向患者做好健康教育作为交接班内容之一，保证患者获得
见表１（ｎ＝４０），再次进行象限图分析，同样象限图的
横轴为患者健康教育知晓分数，纵轴为调查的人数，对策实施后五项健康教育知晓率均坐落于第一象限，象
限图中第一象限表示健康教育患者知晓的人数最多，知晓的分值最高。根据改善前设定的目标值，改善后的数据进步率为３２。８％，达标率为８０．９％，根据８０／２０原则，对策实施是有效的，但需要进一步落实，遵循Ｐ【）ＣＡ循环（戴明环）工作程序，通过计划、实施、检查、处理，不断循环，在２０１３年１月７日至２０１３年２月３
健康教育知识的连贯性及完整性。当然这并不单单是
指本次品管圈活动改善的重点，而是包括从人院宣教到出院宣教的整个过程。３结果
３．１
日，收集数据，根据调查表分析，患者健康教育知晓率
达８２％，参照改善前设定的目标８１．５％，达标率１００．６％（见表４，，ｌ＝４０）。三组患者健康教育知晓率比较，活动后患者各项健康教育知晓率均比活动前提高１２％以上，而持续改进后患者各项健康教育知晓率均比活动前提高１８％以上，平均知晓率提高至８２％，达到预期目标，Ｐ＜０．０５，差异有统计学意义（详见表１）。
有形成果
通过对策实施后，２０１２年９月１０日至２０１２年１０
月７日入住感染科八病区患者４０人次。各项知晓率
表ｌ健康教育患者知晓率【％）（ｉ±ｓ）
注：＋表示活动后及持续改进后与活动前相比Ｐ＜ｏ．０５；样表示持续改进后与活动后相比，Ｐ＜ｏ．０５。
３．２无形成果
通过评价法计算出取得的无形成果，并用雷达图评价法表示，通过品管圈活动可更好地发挥护士的沟通协调能力、解决问题能力和团队凝聚力，评价项目每项满分是５分，表格中的分数为平均分（详见表２）。
表２品管圈活动前后无形成果表
到口头、书面、影像等多元素结合的宣教。当然，健康
教育患者知晓率除了方法不断地改进，同时也取决于患者及家属对健康教育知识的理解及接受情况，存在一定的个体差异，这要求护理人员不断地努力，运用更好的宣教方法及评价方式，使护理质量不断地持续改进。
４．２品管圈活动对交接班内容完善的影响
此次品管圈活动规定交接班内容包括对患者健康
教育宣教的交接班。从传统的交接班内容中患者的动态、病情、物品的交接，到现在加上患者健康教育宣教的交接班，确保患者在住院过程中健康教育知识获得的连续性及完整性，提高护士工作的效率，提高患者对护士的信任度和满意度。
４．３
３．３
品管圈活动对临床护士综合能力和素质的影响品管圈活动过程中圈员们自动地发掘问题、改善
标准化
效果确认后，将改善的操作方法加以标准化，通过
问题，而产生有形成果及无形成果Ｍ］，使科室护±对自己在医院的角色和地位有了新的认识和定位，以更好的态度、激情、智慧、团队精神投入到工作中去，集思广益，为如何做好健康教育提出有效措施，提高工作成就感。医院感染科自２００９年开展品管圈活动以来，大大提高了护士的工作激情，发挥了各自的特长，加强责任心，提升自身素质，规范操作流程，减轻工作压力，提高了业务水平。
本期品管圈活动，制定新进药物的规范化学习流程。
４体会
４．１
品管圈活动对患者获得健康教育知识方法的影响健康教育过程贯穿患者入院至出院的整个过程，
做好健康教育宣教，使患者能接受正确的知识，对其疾病的治疗和康复起到了巨大的作用。此次品管圈活动使感染科健康教育宣教的方式从单一的口头宣教过渡
・６４・
现代医院管理２０１４年２月第１２卷第ｌ期Ｍｏｄｅｍ
ＨｏｓｐｉｔａｌＭ卸ａｇｅｍｅｎｔ，Ｆｅｂ．２０１４，ｖ０１．１２，Ｎｏ．１
ｑ经济管理》
基于ＣＯＳＯ理论的县级医院内部控制研究
郭云波
（玉溪市第三人民医院，云南省玉溪市６５３１００）
【摘要】借鉴企业内控管理的理念，对县级医院内部控制的运行现状进行深入分析，就如何构建
和完善县级医院的内部控制体系提出一些思路和框架，有针对性地提出解决问题的具体对策。县级医院应从改善内部控制环境，完善风险评估机制，完善管理流程，强化控制活动，加强信息沟通与交流，加强内外部审计等方面构建内部控制体系框架，以实现对各类经济活动的有效监督。
【关键词】
【ＤＯＩ编码】
ｃｏｓｏ；县级医院；内部控制
【中图分类号】Ｒ１９７【文献标识码】Ａ【文章编号】
１６７２—４２３２（２０１４）０１—００“一０４
１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２—４２３２．２０１４．０１．０２３
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【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】ｃｏｓｏ；ｈｏｓｐｉｔａｌｓａｔｃｏ硼ｔｙ１ｅｖｅｌ；ｉｎ锄ｍａｌｃｏｎ仃ｏｌ
公立医院改革目前已进入实质性关键时期，国家“十二五”医改部署中把推进县级医院综合改革作为公立医院改革的重要突破口，县级医院改革的成败事关公立医院改革的整体成败，也关系到公立医院的持
内部控制的运行现状进行深入分析，查找缺点和不足，发现问题，然后根据ｃ０ＳＯ（Ｃｏｍｒｎｉｔｔｅｅ
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ｏｆＳｐｏｎｓｏｄｎｇ
ｃｏｍＩＴｌｉｓｓｉｏｎ，反虚假财
务报告委员会的赞助组织委员会）理论，有针对性地提出解决问题的具体对策。
１
续健康发展，在此背景下，传统的医院财务管理模式和
内部控制制度已不能满足医院财务管理的需要。因此，加强医院财务管理，树立现代医院内部控制理念，建立现代医院内部控制体系，规范医院内部各项经济行为，堵塞管理漏洞，消除隐患，防范风险，保证国有资产的安全完整，显得尤为必要。笔者通过对县级医院
ＣＯＳｏ理论概述
ｃｏｓｏ（１９９２）认为，内部控制是一个过程，它是由
董事会、管理层和其他职员共同实施的，旨在为实现下列目标提供合理保证：经营的效率效果、财务报告的可靠性、遵循适用的法律和法规，并将内部控制分为控制
［５］杨丽翠，孙玉梅，李春梅，等．慢性乙型肝炎患者依从性现状的
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翁红亚，影响护士健康教育效果的因素及对策［Ｊ］．护理与康复，２０１１，１０（５）：４５２—４５３．
通信作者：王晓燕（１９７３一），女，本科，护士长，主管护师；研究方向：护理管理。收稿日期：２０１３一ｌＯ—１２修回日期：２０１３—１１—２４
（编辑曹晓芸）
［４］