护理应知应会
一、《三级综合医院评审标准（2011版）》中知晓率100%的护理人员相关要求有哪些？
（1）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责知晓率100%。
（2）开展全员应急培训和演练，员工对相关应急预案与流程的知晓率达到100%。
（3）有职业暴露的应急预案，处置流程明确，相关人员对职业防护和职业暴露处置知晓率100%。
（4）传染病处置流程知晓率100%。
（5）有病理标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员知晓率100% 。
（6）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的知晓率100%。
（7）有输血相关的法律、法规、规范、制度 输血科和临床医护人员对输血相关制度知晓率100% 。
（8）医务人员手卫生依从性不断提高，洗手方法正确率≥95%，医务人员手卫生知识知晓率100%。
（9）员工对不良事件报告制度的知晓率100%。每百张床位年报告≥20件。
（10）有优质护理服务的目标和内涵，相关管理人员知晓率≥80%。护理人员知晓率100%。
医院愿景：打造特色鲜明、技术先进、管理规范、服务优良的国家三级甲等综合性医院。
医院院训：厚德、求精、打拼、和谐。
答、基本知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密组织、严谨态度 四、“三好一满意”？
答；质量好，服务好，医德好，群众满意。
五、优质护理服务概念、目标、内涵是什么？
概念：以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理， 深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。 目标：达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。
内涵：改模式、重临床、建机制、促专业。
1. 改模式：包括服务模式和管理模式的改革
服务模式 落实责任护士包干病人管理模式，体现对患者的责任制整体护理
管理模式 探讨实行护士岗位管理
2. 重临床：
（1）全院各系统围绕临床一线，为护理人员创造良好的工作环境，如完善病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等，为临床护理提供最大支持与保障。
（2）责任护士全面履行护理职责，对患者实施全面、全程的专业服务。
（3）切实落实基础护理，扭转由患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理的局面，减轻患者负担，为患者提供满意的护理服务。
3. 建机制：坚持以加强科学管理为关键点，充分调动护士队伍积极性，建立优质护理服务的长效机制。
4. 促专业：优质护理的实施，让病人感受护理的专业服务，凸显护理的专业性，同时护理人员的专业水平得到
进一步提升，提升护士的职业认同感，促进护理专业的发展。
六、“优质护理服务示范工程”活动是哪一年开始的？ 活动的主题是什么？
2010 年。 主题是：夯实基础护理，提供满意服务。
七、 我院优质护理服务示范病房覆盖率？ 我院推行的优质服务要求有哪些？
覆盖率：100% 。
八、急救药品、器材及物品 “五定”有哪些？
定数量品种；定点放置；定专人管理；定期消毒、灭菌；定期检查维修。 九、麻醉药品的“五专”指什么？
答：专柜、专锁、专册、专方、专人。
十、分级护理原则及护理级别 ？
是根据患者病情及生活自理能力，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。 十一、病人转接要点是什么？
答：①转运前确认医嘱，评估病情； ②让工人单独转运前必须确保工人了解目的地； ③交接病人首先要确认病人身份； ④做好病情、治疗、护理等交接； ⑤转运交接单（本）填写完整。 十二、高危药品的标识是什么？
答：分区放置，标黄底黑字“高危标识”。
十三、药物不良反应的处理流程？
十四、跌倒防范措施
（一）维持病室环境安全
1. 保持地面干爽，破损或不平的地面需立即修补。
2. 保持行人通道通畅，物品按规定放置；医疗仪器的电线需卷放好，以免松散垂在地上, 拌倒患者。
3. 保持足够的照明。
4. 厕所/浴室:厕所/浴室装有手柄, 并定期检查扶手的稳固性。浴室地面用防滑地砖, 地面经常保持干燥。
5. 设有防跌倒温馨提示。
（二）提供安全医护程序
1.
入院即日向患者及家人介绍:入院须知及病室安全守则。
2. 安排高危的患者邻近护士站，以方便观察。
3. 选用合适的坐椅, 需要时加上安全带。
4. 扶抱患者前，先评估及选用安全扶抱法。
5. 运送患者时使用护栏，必要时使用安全带。
6. 患者”呼叫器”响时, 尽快作出回应。
7. 指导陪护者提供正确的陪护方法。
十五、坠床防范措施
（一）按分级护理要求定时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。
（二）加强评估，对有坠床隐患的患者要加床挡并检查床挡是否安全牢固。
（三）杜绝家属上床休息以免患者因过于拥挤而坠床。
十六、分级护理制度★
分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。分级护理
分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。
一、特级护理
（一） 适用对象：
1. 病情危重，随时需要进行抢救的患者。
2. 各种复杂或新开展的大手术后的患者。
3. 严重外伤和大面积烧伤的患者。
4. 某些严重的内科疾患及精神障碍者。
5. 入住各类ICU （重症监护病房）的患者。
（二）护理要点：
1. 由监护护士或特护人员专人24小时护理，实施床旁交接班。
2. 严密观察患者病情变化，监测生命体征，做好各项护理记录。
3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4. 根据医嘱，准确测量24小时出入量。
5. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全
措施，防止发生并发症。
6. 保持患者的舒适和功能体位。
二、一级护理
（一）适用对象：
1. 病情趋向稳定的重症患者。
2. 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。
3. 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。
4. 生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。
（二）护理要点：
1. 每小时巡视患者，观察患者病情变化。
2. 根据患者病情，测量生命体征，做好各项护理记录。
3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4. 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全
措施，防止发生并发症。
5. 提供护理相关的健康指导。
三、二级护理
（一）适用对象：
1. 病情稳定，仍需卧床的患者。
2. 生活部分自理的患者。
（二）护理要点：
1. 每2小时巡视患者，观察患者病情变化。
2. 根据患者病情，测量生命体征；按要求做好相关护理记录。
3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4. 根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。
5. 提供护理相关的健康指导。
四、三级护理
（一）适用对象：
生活完全自理且病情稳定或处于康复期的患者。
（二）护理要点：
1. 每3小时巡视患者，观察患者病情变化。
2. 根据患者病情，测量生命体征，按要求做好相关护理记录。
3. 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。
4. 提供护理相关的健康指导。
十七、护理查房制度★
（一）护理部主任查房
1. 护理部主任不定期巡视查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的执行情况，以重病护理、消毒
隔离、服务态度等为主要内容，并记录查房结果。
2. 每月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。
3. 选择好疑难病例、危重患者或特殊病种进行查房。事先通知病房所查房内容，由病房护士长指定报告病例的
护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊断、护理问题、治疗护理措施等，查房完毕进行讨论，并及时修订护理计划。
4. 每月按护理工作要求，进行分项查房，严格考核、评价，促使护理质量达标。
（二）科护士长查房
1. 不定时巡视病房，查病房秩序和护士岗位责任制执行情况。
2. 每月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。
3. 定期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。
（三）护士长查房
1. 护士长随时巡视病房，查各班护士职责执行情况、劳动纪律、无菌操作规程等执行情况。
2. 每月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。
3. 组织教学查房，有目的、有计划，根据教学要求，查典型病例，事先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大
家共同讨论，也可进行提问，由护士长做总结。
（四）参加医生查房：
病区护士长或责任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步了解病情和护理工作质量。
十七、护理会诊制度★
1、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护理会诊。
2、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长同意后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科
室接到通知后两天内完成（急会诊者应及时完成），并书写会诊记录。
3、科内会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集有关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总
会诊意见。
4、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员承担。
5、集体会诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊意见。
十八、病房管理制度★
1、在科主任的领导下，病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参与。
2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。责任护士应及时向新住院患者
介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，鼓励患者共同参与病房管理。
3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。保持病房清洁卫生，
注意通风，病房卫生间清洁、无味。
4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。
5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不
闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。
6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。
7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时查明原
因，按规定处理。管理人员调动时，要办好交接手续。
8、定期召开公休座谈会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的意见，对患者反映的问题要有处理意见
及反馈，不断改进工作。
9、病房内不接待非住院患者，不会客。对可疑人员进行询问，值班医生与护士及时清理非陪护人员。
10、注意节约水电、按时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。
十九、护理查对制度★
1、医嘱查对制度
(一) 处理长期医嘱或临时医嘱时要记录处理时间，执行者签全名，若有疑问必须问清后方可执行。各班医嘱均由
当班护士两名进行查对。
(二) 下一班对上一班医嘱要进行查对，每日总查对一次，护士长每周总查对一次，并根据需要进行重整。整理医
嘱后需经另一人查对，方可执行。
(三) 抢救患者时，下达口头医嘱后执行者须复诵一遍，由二人核对无误后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢
救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。
2、服药、注射、输液查对制度
三查：操作前查、操作中查、操作后查。
八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。（新增：有效期）
(一) 服药、注射、输液前必须严格进行三查八对。
(二) 清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有效期和批号，如不符合要求不得使用。
(三) 静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。
(四) 摆药后必须经第二人核对方可执行。
(五) 对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史；使用剧、毒、麻、高危药时，要经过反复核对，用后保留
安瓿。
(六) 发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者解释后方可执行，必要时与医生联系。
(七) 观察用药后反应，对因各种原因未能及时用药的患者，应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在护理记录
中记载。
3、输血查对制度
三查：血的有效期、血的质量及输血装置是否完好。
八对：姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验的结果、血液种类及剂量。
(一) 根据医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人核对患者姓名、住院号、血型（含Rh 因子），并与患者核
实后方可抽血配型。
(二) 取血时应和血库发血者共同查对。查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破损。
(三) 查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh 因子）、血液种类及血量是否相符，交叉配血报告有无
凝集。
(四) 输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh 因子），无误后方可输入。
(五) 输血完毕应保留血袋24 小时，以备必要时送检。
(六) 输血单应该保留在病历中。
4、手术患者查对制度
(一) 术前准备及接患者时：核查患者姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术方式、手术部位与标识；皮肤是否
完整、术野皮肤准备、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况；假体、体内植入物、影像学资料等内容。
(二) 手术开始前：再次核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内
容。清点手术用物，核查手术物品准备情况。
(三) 患者离开手术室前：核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术中用药、输血等；清点手术用
物，确认手术标本；检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。 并在《手术安全核查表》上签名。
(四) 患者回病房或监护室时：核查患者的身份（姓名、年龄、住院号、床号），手术部位、引流管、液体、影像
学资料、物品等内容。
5、 建立使用„腕带‟作为识别标示制度
(一) 对无法有效沟通的患者应使用“腕带”作为患者的识别标志，如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，在重症
监护病房、手术室、急诊抢救室、新生儿等科室中得到实施。
(二) “腕带”填入的识别信息必需经二人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需要经二人核对。
6、 查对要求
在抽血、给药或输血时，应至少同时使用两种查对的方法（不包括仅以房间、床号作为查对的依据），并要求患
者自行说出本人姓名，经核对无误后方可执行。
7、 与患者沟通
在实施任何介入或其它有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，
以确保正确的病人、实施正确的操作。
8、完善关键流程查对措施
在各关键的流程中，均有改善病人查对准确性的具体措施、交接程序与记录文件。
二十、患者健康教育制度★
1、护理人员对住院及门诊就诊患者必须进行一般卫生知识的宣教及健康教育。
2、健康教育方式
(一) 个体指导：内容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常见病、多发病、季节性传染病的
防病知识；急救常识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做具体指导。
(二) 集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者根据作息时间。采取集中讲解、示范、模拟操作相结合及播
放电视录像等形式进行。
(三) 文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。
3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。
(一) 门诊患者在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。
(二) 住院患者在入院介绍、诊治护理过程、出院指导内容中均应有卫生常识及防病知识的宣教。住院患者的宣教
要记录在健康教育登记表中，并及时进行效果评价，责任护士及患者或家属签名。
二十一、抢救工作制度★
（一）定期对护理人员进行急救知识培训，提高其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。
（二）抢救时做到分工明确，密切配合，听从指挥，坚守岗位。
（三）每日核对抢救物品，班班交接，做到帐物相符。各种急救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、定期消毒、灭菌、定期检查维修。抢救物品不准任意挪用或外借，必须处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期内使用。
（四）参加抢救人员必须掌握各种抢救技术和抢救常规，确保抢救的顺利进行。
（五）严密观察病情变化，准确、及时填写患者护理记录单，记录内容完整、准确。
（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确执行医嘱。口头医嘱要求准确清楚，护士执行前必须复述一遍，确认无误后再执行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时内据实补记，并加以说明。
（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步处理、登记。
（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采取保护性约束，确保患者安全。预防和减少并发症的发生。
二十二、患者突然发生猝死时的应急预案
1. 发现后立即抢救，同时通知值班医生、科主任、护士长。
2. 通知医务部、院总值班（铁通23487），必要时通知上级领导。通知家属，安抚家属
3. 向院总值班或医务部汇报抢救情况及抢救结果。
4. 如患者抢救无效死亡，等家属到院后，联系殡仪馆将尸体运走；无家属者通知院总值班。
5. 做好病情记录及抢救记录。
6. 在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。
二十三、患者有自杀倾向时的应急预案
1. 发现患者有自杀念头时，立即通知主管医生，同时向科主任或护士长汇报。
2. 做好必要的防范措施。包括没收锐利的物品，锁好门窗，防止意外。
3. 通知患者家属，要求24 小时陪护，患者身边不可离开人。
4. 重点交接班，掌握患者心理状态，给予心理疏导。
二十四、患者自杀后的应急预案
1. 发现患者自杀，应立即通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。
2. 判断患者是否有抢救的可能，如有可能应立即开始抢救工作。
3. 抢救无效，保护现场（病房内及病房外现场）
4. 立即通知保卫科（铁通30046），电话报告护理部、医务部或院总值班（铁通23487）。
5. 协助主管医生通知家属。
6. 配合相关领导及有关部门的调查工作
7. 做好相关护理记录
8. 保证病室常规工作的进行，以及其他患者的治疗工作。
二十五、患者坠床/摔倒时的应急预案
1. 患者不慎坠床/摔倒，立即奔赴现场马上通知医生。同时报告护士长。
2. 初步判断患者的情况，测量血压、判断患者意识、查看有无外伤等。
3. 医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。
4. 填写《护理不良事件上报表》报护理部、院办、医务部；紧急情况电话上报总值班（铁通23487）。协助医生通知患者家属。
5. 认真记录患者坠床/摔倒的经过及抢救过程。
二十六、患者发生输液反应时的应急预案
1. 患者发生输液反应时，应立即撤除所输液体，重新更换液体和输液器，保留静脉通路。
2. 同时报告医生并遵医嘱处置。
3. 情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。
4. 做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程
5. 发生输液反应及时报告护理部、院办、医务部。紧急情况电话上报总值班（铁通23487）。
6. 保留输液器和药液并封存，分别送物质供应科和药学部，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。 二十七、患者发生静脉空气栓塞时的应急预案
1. 发现输液器内出现气体或患者出现空气栓塞症状时，立即夹住输液管阻拦空气输入体内，更换输液器或排空输液器内残余空气。
2. 将患者置左侧卧位和头低脚高位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内。
3. 同时通知医生及护士长。
4. 密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。
5. 病情危重时，配合医生积极抢救。
6. 认真记录病情变化及抢救经过。
二十八、患者发生药物过敏性休克时的应急预案
1. 患者一旦发生过敏性休克，立即停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。
2. 立即平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg ，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min 再皮下注射或静脉注射
0.5ml ，直至脱离危险期，注意保暖。
3. 改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管
插管，必要时配合施行气管切开。
4. 迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨
茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。
5. 发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。同时电话上报医务部。
6. 密切观察与记录患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
7. 在该患者病历夹上注明过敏药物名称，并告知患者及其家属。科室填报《药物不良反应报告单》上报药学部。 二十九、停水和突然停水的应急预案
1. 接到停水通知后，做好停水准备包括：
（1）告诉患者停水时间。
（2）给患者备好使用水和饮用水。
（3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。
2. 突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班（铁通23487）联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。
3. 加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。
三十、火灾的应急预案
1. 发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，立即报告保卫科（铁通30046），夜间同时通知总值班（铁通23487）。
2. 根据火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。
3. 发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并告知准确方位。
4. 关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。
5. 将患者撤离疏散到安全地带，稳定患者情绪，保证患者生命安全，撤离时用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，以防窒息。
6. 尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。
7. 组织患者撤离时，不要乘坐电梯，可走安全通道。尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。 三十一、患者转科交接流程
三十二、急诊科与病房患者交接流程
三十三、患者身份识别流程
诊疗操作
三十四、无名患者身份标识的方法和核对流程
三十五、口头医嘱核对与处理流程
三十六、常规医嘱核对与处理流程
三十七、输血流程
三十八、危重患者检查转运流程