手术中的病情观察要点及护理
手术中的病人由于麻醉或自身精神高度紧张，可能发生各种异常情况，作为手术室护士在整个手术过程中．应配合麻醉医师和手术医生密切观察病情变化，实施正确的护理措施。
l 呼吸异常的观察及护理
对呼吸的观察应注意呼吸频率、节律、深度，还应注意观察口唇、皮肤粘膜、指甲、耳垂及手术野出血的颜色。例如有一次附二抢救胸部外伤病人时．器械护士发现手术野出血呈暗紫色，及时提醒手术医生和麻醉师，后检查发现连接气管内插管的麻醉机螺管脱落．因处理及时而避免了一起事故的发生。麻醉后呼吸情况的变化与全麻的深度，肌松药的应用，椎管内阻滞麻醉的平面及局麻药的用量、浓度密切相关。如腰麻平面过高时往往抑制呼吸．因此在腰麻平面固定前应特别注意观察呼吸。对剖胸、剖腹和牵拉脏器及颅内手术均应重视病人呼吸情况的变化，如出现呼吸过缓．呼吸抑制．颜面发绀，血氧饱和度降低时，应立即查找原因。如舌后缩．分泌物堵塞，误吸，喉痉挛，体位不当等都可导致呼吸困难。与护理有关的主要有体位安置不当及误吸。如侧卧位时．严禁在胸腹壁前后填塞沙袋，限制呼吸动作；俯卧位时．务必做到胸腹壁稍稍离开手术台呈悬挂状态．保证膈肌运动不受限制；仰卧位时，应经常提醒助手前臂不要压在病人胸部；全麻颈部手术时．肩下垫枕不宜过高。曾遇1例颈部包块手术病人．在全麻插管摆好体位后突然出现面色紫绀，窒息症状+心率逐渐下降至20次／min ．情况危急，当即撤除肩部垫枕，恢复气道通畅，心率立即回升。据分析，可能是气管插管斜面与过伸的气管壁相贴造成了呼吸道阻塞。一般手术前4 h～6 h禁食．术前4 h停止给婴儿喂奶，术前2 h停止喂水，护士应仔细词问禁食情况。术中病人一旦发生呕吐，应立即采取头低头偏位，便于呕吐物流出．备好吸引器，协助麻醉师吸挣口腔内呕吐物，必要时在喉镜下彻底清除反流物．保证呼吸道通畅。 2 循环异常的观察及护理
手术中的患者常表现为低血压或高血压、心率增快或减慢及心律不齐等，故应观察血压、心律、心率的变化。对心肺功能不垒及术后血容量不足的病人，在移动病人改变其体位时，若动作过猛可导致循环动力学急剧变化，尤其是老年人和小儿更是如此。如截石位时，患者双腿突然抬高，回心血量急骤增加，超过心脏负荷可诱发肺瘀血；术后将抬高的下肢突然放平，循环血量骤减可引起血压下降，因此，对于老年人及小儿，在术后需要变换体位时应缓慢，并密切观察血压、心率的变化 巨大腹腔肿瘤及妊娠子宫压追下腔静脉使回心血受阻发生血压下降的患者，如取左侧卧位或子宫向左推移，右背部垫一软枕，可防腔静脉受压。麻醉特别是脊髓麻醉时，因麻醉区域血管扩张回心血量减少，如果没有及时补足血容量，则可发生血压下降。因此，当麻醉平面出现之前应加快输谴速度：手术中牵拉脏器如牵拉胆囊时可发生胆一心反射，导致心率减慢甚至骤停，应及时提醒医生增加局部封闭；一旦出现心率改变，更要及时报告医生，给予阿托品等药物或暂停操作；对于术中大出血患者，应及时开辟2～3条静脉通路，及时补充血容量。 3尿异常的观察及护理
肾脏不仅是体内代谢产物的主要排泄器官．而且还有其他重要功能。由于病理生理变化不同，机体血液动力学改变，手术创伤的刺激，许多麻醉用药都会影响肾功能 因此应注重观察单位时间内尿量及尿色。手术中常需超量补液，使尿量增加 当发现尿少时，应注意区别是血容量不足还是肾功能不全引起少尿，若血压
正常又无肾功能损害的情况下发生少尿．应详细检查各管道的状况，如导尿管是否脱出或过探，连接管是否通畅等。如出现血红蛋白尿，应立即考虑有溶血发生的可能。妇科手术、直肠手术若出现血尿，应提醒医生注意是否误伤泌尿系统。 4 中枢系统异常的观察与护理
发生惊厥多半是麻醉药急性中毒的严重症状。在惊厥前往往有短时间的先兆征象如眼球震颤，头部和四肢小肌肉抽动，有时不明原因的血压突然上升或下降，此时由于气道和胸腹部肌肉抽动收缩，必影啊呼吸和心血管系统，甚至危及生命。发生惊厥时，护士应注意保护病人，避免发生意外损伤，使用约束带应松紧适度，更不能污染术野，同时给予吸氧，必要时按医嘱备好安定等，以助控制惊厥。 5 胃肠道异常的观察与护理
麻醉、手术的刺激、牵拉脏器，均可引起病人恶心、呕吐。恶心、呕吐发生前，病人往往表现为面色苍白，低血压，有不停的吞咽动作，唾液增多，心动过速等。当病人恶心时，可嘱其尽力探呼吸，以减少恶心发生。呕吐时如不及时处理可造成呕吐物误吸，阻塞呼吸道，呕吐物污染周围环境等。
6 皮肤异常的观察与护理
皮疹较常出现，多为输血和药物引起的过敏反应。术中使用甲硝唑．可发生过敏性皮疹，病凡手、足、面部奇痒，心悸，胸闷，继而出现不规则斑疹。因此，除严格查对输注的血液和药物外．在输血和用药过程中应密切观察，输血前可选用地塞米松10 rng静注，以防过敏反应。