剖宫产，也就是俗话里常说的剖腹产，这个医学名词对于绝大部分的育龄期女性来讲并不陌生，甚至还很熟悉。在澳洲，剖宫产率约为30%。而在中国，这个比率则高达45%或以上。避免不必要的剖宫产对孕妈妈和宝宝有着重要的临床意义。今天这篇长微博就来谈谈澳洲对于剖宫产以及剖宫产后下一胎如何选择分娩方式的相关建议。希望对头胎妈妈和二胎妈妈都能有一定的帮助。
关于剖宫产的一些基本要点
医学上，剖宫产可以分为选择性剖宫产和紧急剖宫产。
选择性剖宫产通常是，孕妈妈与主诊医生在孕期便已经充分沟通并决定。在没有并发症的前提下，澳洲建议选择性剖宫产不得早于孕38周。
在澳洲，进行剖宫产需要有一定的临床支持（也就是医生常说的适应症）。比如：
1. 前置胎盘 ：胎盘附着于子宫下段或者覆盖宫颈口。
2. 胎儿臀位：虽然臀位仍然有一定的可能性顺利自然分娩，但是对胎儿和母亲都有一定风险，因此，澳洲将臀位作为剖宫产的一个适应症。当然，如果有妈妈执意臀位进行自然分娩试产，那么必须提前征得主诊产科医生的同意。
3. 胎儿过大：孕妈妈自身体重超标或者患有妊娠期糖尿病，都会导致胎儿过大的风险增高。
4. 在子宫上端有疤痕（比如曾经在子宫上端手术切除过子宫肌瘤。注意，过往剖宫产是子宫下端的手术疤痕，因此不属于这个范畴）
5. 既往阴道分娩失败病史：比如过往自然分娩过程中出现产程停滞，导致胎儿宫内窘迫。
如果孕妈妈没有以上任何一条原因，那么通常认为，在医学上不是必须进行剖宫产的。细心的妈妈会发现，前一胎进行了剖宫产，并不代表下一胎必须剖宫产（详细会在接下来的长文中提及）；很多见的比如脐带绕颈，也并不代表一定需要剖宫产。
紧急剖宫产则属于产科急症， 通常是由于胎儿或者孕妈妈出现并发症，并可能导致严重后果，因此需要紧急将胎儿娩出。这些紧急状况包括孕妈妈发生严重妊娠并发症必须立刻提前终止妊娠（比如先兆子痫），或者孕妈妈已经处于自然分娩过程中，但是出现问题（比如产程停滞导致宫内胎儿窘迫）。紧急剖宫产通常在征得产妇同意之后，30分钟以内进行并完成。
剖宫产后下一胎分娩方式的选择
一.剖宫产后，选择自然分娩的可能性
很多妈妈问及，第一胎剖宫产，第二胎是不是必须还得剖宫产。其实，事实并非如此。
在南澳州，前一胎剖宫产，下一胎选择自然分娩的孕妈妈中，有三分之二是成功实现的。换而言之，有剖宫产病史的孕妈妈，大部分都是不需要再次重复剖宫产的，因为通常前一次导致剖宫产的原因并不一定会在下一次妊娠中再次出现 （比方说，前一次剖宫产是因为臀位；待下一次妊娠时，如果胎儿胎位正常，则不必再次选择剖宫产）。临床上已经有优质的证据证明，对于曾经有过剖宫产的孕妈妈，二胎时，选择自然分娩是安全的，是可行的。
二.剖宫产后，下一胎选择自然分娩的好处
相比重复剖宫产的妈妈，剖宫产后二胎成功自然分娩的妈妈和宝宝有很多好处。比方说：
1. 比较不容易发生新生儿呼吸窘迫。二胎选择再次剖宫产的妈妈中，约6%的宝宝会发生新生儿呼吸窘迫破；而头胎选择剖宫产，二胎选择自然分娩的妈妈中，只有约3%的宝宝会发生呼吸窘迫。发生呼吸窘迫的新生儿需要在新生儿重症监护病房严密监护，也就意味着母婴分隔。
2. 二胎成功自然分娩的妈妈，可以第一时间怀抱自己的孩子，让宝宝在出生后第一时间吮吸到母乳。宝宝在出生后头一个小时，在各种激素的帮助下，通常较为清醒，且对吮吸有着浓厚的兴趣。西方产科医学非常重视胎儿娩出后第一时间母婴肌肤接触。宝宝出生后，剪断脐带之前，妈妈便可以怀抱自己的孩子，亲自给宝宝喂第一口母乳。所有的这些细微的举动，都是将来成功实现母乳喂养的关键因素。而对于二胎再次选择剖宫产的妈妈来讲，这一点会较难实现，且在术后的前三天，母乳喂养对宝宝和妈妈的考验都很严峻。
3. 二胎选择自然分娩的妈妈身体恢复更快。不管现代医学发达到什么程度，相比较自然分娩，剖宫产是一种有创的手术过程。只要是有创的手术，必然有发生手术常见并发症的风险。比如，发生剖宫产手术创口感染，这个感染可以蔓延到子宫内，从而导致妈妈们生完孩子出院不久，便又再次入院。如若处理不当，则可能变成迁延不断的妇科慢性炎症。 其他的可能手术并发症还有出血，麻醉相关并发症，手术意外伤及临近器官（在澳洲，剖宫产意外伤及尿路的概率是1/1000；通常剖宫产中意外伤及临近器官，比如膀胱和直肠，会导致慢性的盆腔疼痛，或者排便问题），
4. 二胎选择自然分娩的妈妈经受较少的疼痛。乍一看感觉不合理，但是，事实就是如此。较为通俗的一个比喻是：自然分娩是短痛，而剖宫产是长痛。剖宫产的确听起来很轻松，不用经历那轰轰烈烈的产痛，睡一觉，宝宝就出生了。但是，剖宫产的疼痛是在后面，疼痛数天，数周，甚至数月并不少见。
5. 更不容易发生产后抑郁。
6. 更不容易在肺部或者腿部发生血栓。
7. 减少住院时间。在澳洲，二胎自然分娩的妈妈，最快可以在分娩后6小时出院，普遍在分娩后24小时内出院。
8.有机会亲身体验一次分娩，体验一次重生的感觉，体验一次赋予生命的感觉。有心理学研究证明，自然分娩的妈妈，对分娩的自我满意度更高；剖宫产，或者多次反复剖宫产的妈妈则较多体验到与分娩相关的负面心理。
9.自然分娩的妈妈，自身能分泌更多的催产素，这种激素有助于母婴依恋关系的建立。有一些多次选择剖宫产的妈妈发现自己需要更长一些的时间才能与宝宝建立母婴依恋关系，其主要原因便是手术分娩的妈妈自身分泌的催产素水平较低。
10. 再次选择剖宫产，出现胎盘问题，将来发生意外异位妊娠，和将来发生未明原因的死胎（当然，这是很罕见的产科意外。不过一旦发生，就会十分令人痛心）的风险会增高。发生与剖宫产相关的，产科并发症的风险，会随着剖宫产次数的增加而增加。可以看的出，如果您想要生一个以上的孩子，那么头胎自然分娩的意义极其重大。
11. 头胎剖宫产，二胎选择自然分娩的妈妈，可以更快的恢复正常生活，驾车或者抱小孩等，都不是问题。
文字上看起来，这些好处似乎并不起眼。但是，在现实生活中，每一个例子里提到的好处或者是风险，都是与某一位妈妈或者某一个家庭，息息相关；是每一位爸爸妈妈都能够真真切切体会到的快乐或者痛楚 。
三.剖宫产后，下一胎选择自然分娩的潜在风险
医学上讲究辨证。讲了剖宫产后二胎选择自然分娩的好处，自然也应该明确一下潜在风险。相信，几乎所有的孕妈妈，头胎进行了剖宫产，在决定二胎分娩方式的时候会十分关心：如果二胎选择了自然分娩，上一次的剖宫产疤痕会不会破裂。答案是：不是绝对不可能，但是可能性极低；即使发生，对胎儿的风险也是极低的 （影响到胎儿的概率约为0.03%；这个风险其实跟其他自然存在的产科概率事件相当，比方说死胎的自然存在概率是0.02%）。
头胎剖宫产，二胎选择自然分娩的妈妈，自然也会面对跟那些头胎就自然分娩的妈妈们一样的，与自然分娩相关的潜在风险。比方说，如果在分娩过程中发生了状况，那么可能需要进行紧急剖宫产，可能需要辅助器械分娩（负压吸产，钳产），可能需要进行侧切（通常发生在需要器械帮助分娩的情况下进行；在南澳州，会阴侧切的概率为14%）。
写了许多，这一篇就在这里结束吧。分娩方式的选择是每一位妈妈都会面临的问题。相信，在充分理解其中的利弊，积极参考主诊产科医生的专业意见之后，每一位妈妈都能找到一种最适合自己的分娩方式，享受这个神圣的时刻。
DRHAN
于阿德莱德