护理人员岗前培训
方书云
护理行业是一门特殊的职业，其独特的工作环境及服务对象决定了护士经常暴露于各种各样的危险中。如注射就占护士工作量2/3的常规操作，护理人员因被刺伤则可能感染经血液传播的疾病；因转运病人、给病人翻身可能导致护士腰背损伤
一、护理职业安全防护
1、护理职业安全防护意识的培养
在新护士岗前培训，是为了加强职业防护教育，树立护理人员职业安全防护意识，在不断提高护士业务素质的同时促进护士群体的健康，培养和影响护士对安全护理的信念和态度，以促使安全护理行为的养成。
2、 护理职业安全防护知识的培训
3、大部分新护士对护理职业防护知识了解甚少，对新来院的护理人员进行岗前培训，重点是加强职业安全防护知识的培训，并且针对几种职业危害因素进行防护知识培训。(1)-物理损伤所致的职业危害：针刺伤、刀、玻璃切割伤除对皮肤组织损伤外，还可通过破损的皮肤或粘膜感染多种传染性疾病，如乙型肝炎、艾滋病等。(2)-生物损伤所致的职业危害：标准预防的三个基本概念中明确指出：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物均视为有传染性。因此，护理人员直接接触病人体液和血液等污染物，均可通过皮肤或粘膜引起传染性疾病，如HBV、HCV、HIV等。(3)-心理性损伤：由于生活、工作环境改变带来的不适应，年轻护士常被病人歧视，并且遭受人格侮辱等，均可导
致心理性损伤。(4)-护理职业安全防护措施及防护技能培训 在强化护理人员职业安全防护意识和知识的基础上，重点进行防护措施和技能方面的培训。对针刺、切割等利器损伤，首先是培养护士良好的心理素质，沉着冷静的工作态度。正确使用或处理各种利器物，如针类的使用和去除中可借助其他器械设备（如持针器、血管钳），避免双手直接接触针头，并有准备、有计划地保护针套或去除针头，不得手持针头或利器随意走动或徒手传递，不单手回套针帽。在开启安瓿瓶及铝制瓶盖时，可用纱布保护或尽量应用新型开瓶工具。在接触病人血液、体液、分泌物等污染物时，首先应规范操作，采取标准预防措施，实施双向防护，应戴手套，接触前后要洗手或使用快速手消毒液洗手。佩带面罩、护目镜、口罩，防止病人的体液、血液、分泌物等传染性物质污染皮肤、粘膜，必要时穿隔离衣。当发生意外暴露时，应及时正确处理，降低感染风险。如皮肤意外接触到病人的血液、体液等，应立即用洗手液和流水搓洗冲净；如病人的血液、体液溅入眼睛、口腔，应立即用大量清水或生理盐水冲洗；皮肤被污染的锐器刺伤或割伤后，应立即用洗手液和流水冲洗伤口，同时由近心端向远心端挤出伤口的血液，然后用碘伏消毒伤口，用无菌敷贴包扎，伤后＜48h报告上级并填写报表，＜72h作HIV、HBV等基础水平检查，伤后立即采集血样作病毒血清检查，若确定被感染病人血液污染的锐器刺伤，应在尽早的时间内采取相应的治疗措施。 在预防心理性损伤方面，主要是培养年轻护士良好的心理素质和社会适应能力，遇到事情沉着冷静，对待病人主动热情、理解包容，同时学会宽慰自己，这样能有效地减轻自身的心理压力，减少心理损伤。
4、随着医疗环境日趋复杂，作为担负护理工作任务的护理人员，将面临着更多的职业性危害。而岗前培训是新护理人员实现角色转变，以良好的心态走向护理工作岗位，提高护士素质的重要举措，并在护理职业安全防护中起到重要的作用。
二、手卫生与医院感染的控制
当前，医院感染问题越来越引起医学界的高度重视，成为当今突出的公共卫生问题。众所周知，引起医院感染的因素很多，其中医疗机构中医务人员手上携带的细菌成为医院感染的主要致病源。早在1847年，研究发现产褥热发病率高的原因与医师手的污染有关，采用漂白粉水洗手后，产褥热的发病率明显下降，从而大大降低了产妇的死亡率。国外有研究表明，通过加强手卫生可降低30％的医院感染。
近年来，随着人们对医院感染认识的提高，手卫生的重要性越来越受到医院管理者和医务人员的重视，手卫生已成为预防和控制医院感染散发和流行爆发的重要措施，更是减少医疗卫生机构相关感染的抗生素耐药病原体交叉感染的主要措施。世界卫生组织已在2005年10月10日正式颁布了“手卫生指南”，我国也已经组成专家组制定了适合中国国情的“医疗机构医务人员手卫生规范”，即将颁布实施。
这里所说的手卫生，为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手是用含或不含抗菌剂的肥皂液和流动水洗手的过程。洗手能去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。卫生手消毒指用含或不含抗菌剂的肥皂液清洗和手消毒剂擦手的过程。外科手消毒指用手消毒剂清除或杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。其中洗手是最基本、最简单的方法，应用范围最广。
常见的洗手指征有：直接接触病人前后；手明显污染或被血液、体液和蛋白性物质污染后；接触不同病人间或从病人身体的污染部位移动到清洁部位时；无菌操作前后；处理清洁或无菌物品之前；处理污染物品后；穿脱隔离衣前后，摘手套后；接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、破损皮肤或伤口敷料后；进入和离开病房前；接触伤口前后；护理特殊易感病人前后；与任何病人长时间接触后。规范的洗手方法包括湿手、取液、揉搓（七步法）、冲洗、干燥和护肤等步骤。
近年来，手卫生在医院的执行效率虽然有所改善，但仍差强人意。因此，有必要加强手卫生知识的宣传和教育，使医护人员充分认识到手卫生的重要性，养成良好的洗手习惯，严格按照洗手程序正确地洗手，使手上微生物清除符合标准；同时，要不断完善洗手条件，为医护人员创造良好、便捷的洗手环境，从而降低医院感染发生率。
三、医疗废物管理
一、污物分类收集：
1、生活垃圾：果皮、果核、纸屑等日常生活废物，用黑色塑料袋，由病区清洁工每天回收二次，送锅炉房焚烧。
2、医用垃圾：用过的一次性输液管、注射器，用黄色塑料袋装，每天由供应室医务人员下科室统一回收，进行浸泡消毒和毁形，并由供应室负责做好每次回收记录。
3、传染性废物：
①、被病人的体液、血液污染（一次性输血器、输血袋、采血后的一次性注射针头、头皮针放入纸盒内）的物品，用双层红色塑料袋
装至3/4，由病区清洁工每天回收二次送到焚烧间，统一焚烧处理，并做好交接回收处理记录。
②、各临床检验标本、病理标本、各种手术切片的各种组织等，用双层红色塑料袋密闭装臵，由清洁工每天送到焚烧间，由专人统一焚烧处理，并做好交接回收处理记录。
③、将出院病人用过的一次性塑料盆、桶
碗等，用黄色塑料袋装臵，一次性导管、引流管、窥器、大小便器等塑料医用物品用后由科室用红色塑料袋装臵，由清洁工每天回收一次送焚烧炉焚烧。
二、被污染的衣被：
1、有被血、脓、大小便污染的衣被，用红色塑料袋装臵，放入被服污物桶内等清洁工送到洗涤中心洗涤及消毒。在用热水洗涤前，先用冷洗涤液或1%-2%冷碱水将血、脓、便等有机物洗净，将该洗劫液煮沸消毒，再用1%洗涤液，90°C以上热水在洗衣机中浸泡消毒25mim。
2、传染病区的衣被：由专人、专房、专机洗涤剂、消毒。清洁工从病区将病人污染换下的衣被密封运送到专用洗涤房，在洗涤前由必须用含二氧氯或有效氯500mg/L的消毒洗衣粉溶液洗涤30mim-60mim，Q然后用清水漂净。
四、消毒隔离制度
1、医护人员上班时应衣帽整洁，严格执行无菌技术操作规程，遵守消毒灭菌原则，接触病人前后应及时洗手，进行无菌操作必须戴口罩、帽子。
2、室内布局合理，分区明确，标志清楚。设有流动水洗手设施或
备有手消毒设施。
3、无菌物品按灭菌日期依次放入专柜，过期重新灭菌；无菌物品必须一人一用一灭菌。常用无菌敷料罐应每天更换并灭菌；臵于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时，提倡使用小包装。
4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，超过2小时后不得使用；启封抽吸的各种溶媒超过24小时不得使用，最好采用小包装。
5、碘酒、酒精应密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次。
6、进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌；接触皮质粘膜的器具和服务器必须消毒。用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。
7、坚持每日清洁、消毒制度，病室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式清扫，保持清洁：当有血迹、体液及排泄物等污染时，应即时以用含有效氯500mg/L-1000mg/L含氯消毒剂拖洗，拖洗工具使用后应先消毒、洗净、再晾干。不同的区域应分别设臵专用拖布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。
8、弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。
9、加强各类监护仪器设备、卫生材料等的清洁与消毒管理。
10、连续使用的氧气湿化瓶、雾化器、早产儿暖箱的湿化器等器材，必须每日更换用水，每周消毒，用毕终末消毒，干燥保存，湿化液应用灭菌水。呼吸机管道应遵照国家或国际“呼吸机相关肺炎的预
防指南”定期更换、消毒。
11、病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单元必须进行终末消毒处理。
12、病人被服每周更换1－2次，特殊情况下及时更换；禁止在病房、走廊清点更换的衣物。
13、餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒和终末消毒。
14、垃圾臵塑料袋内，封闭运送。医用垃圾与生活垃圾应分开装运；感染性垃圾臵有明显标识的黄色塑料袋内，必须进行无害化处理。
15、医院应在实施标准预防的基础上，根据不同情况，对感染平邮人采取相应隔离措施。患者的安臵原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安臵。
16、各种治疗、护理及换药操作应按清洁伤口、感染伤口、隔离伤口依次进行，特殊感染伤口如：炭疽、气性坏疽、破伤风等应就地（诊室或病室）严格隔离，处臵后进行严格终末消毒，不得进入换药室；感染性敷料应放在黄色防渗漏的污物袋内，及时焚烧处理。
17、对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定采取相应的消毒隔离和处理措施。传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。
18、传染科门诊、肝炎、肠道门诊等应做到诊室、人员、时间、器械固定；挂号、候诊、取药、病历、采血及化验、注射等与普通门诊分开。肠道门诊必须设立专用厕所。
五、疗诊用品的消毒规范管理规定
为加强医院感染控制的管理，进一步规范医院消毒操作标准，现将各项常规消毒药液、浓度及操作规范如下：
1、病人被服、医务人员工作服、隔离衣、注射器、玻璃仪器、盆、治疗巾、包布、孔巾、化验室玻璃仪器、止血带、输液网袋、病人污染物如导管、胶单、便盆等，用0.5－1%消佳净浸泡20－30分钟，然后用清水漂洗干净。
2、手术后的器械：如刀、剪、钳等冲洗后用1－2%消佳净浸泡30分钟，用清水冲洗，将清洗、晾干待灭菌的器械及物品、耐高温的进行高压灭菌，不耐高温的器械及物品浸泡于装有2%茂二醛的容器中，加盖、浸泡10小时后，无菌操作取 出，用无菌水冲洗干净，并无菌擦干后使用。
3、病床、床头柜、地板、洗手间、瓷盆，用0.2－0.5%消佳净或0.2－0.5%84液抹拭、冲洗、拖擦。
4、扩阴器、开口器、舌钳、压舌板，用后应先清洗去污、擦干、高压灭菌后清洁干燥保存备用。
5、氧气湿化瓶、呼吸机和麻醉机的螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、胃肠减压器、引流瓶等器具可在清洁的基础而高温的管道与引流瓶可采用高压灭菌，不耐高温的部分可清洁后浸泡在0.5－1%的消佳净溶液中30分钟后，清水冲洗、晾干、清洁干燥封闭保存备用。
6、血压计袖带、听诊器、体温计、保持清洁，若有污染应随时以清洁剂与水清洁。血压计袖带若被血液、体液污染应在清洁的基础上将袖带浸泡在0.5%消佳净的溶液中30分钟后再清洗干净、晾干备用。听诊器可在清洁的基础上用75%乙醇擦拭消毒。体温计每次用后应在
清洁的基础上用75%乙醇或浸钳浸泡30分钟后，清水冲洗、擦干、清洁干燥保存备用。
7、口腔科按卫生部文件卫医发[2005]73号卫生部关于印发《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的通知执行。
8、胃镜室按《医疗机构内窥镜消毒技术操作规范》有关规定执行。 注意事项：
1、任何物品在消毒灭菌前均应充分清洗干净；
2、清洗可采用流动水冲洗、清洁剂去污、管道可采用酶制剂浸泡、再流动水冲洗干净，再浸泡在相应的消毒剂中浸泡消毒或灭菌。
3、使用的消毒剂应严格检测其浓度，有效期内使用，确保消毒灭菌效果。
4、消毒灭菌后的医疗用品必须保持干燥，封闭保存，避免保存过程中再污染，一旦发现有污染应再次根据需要进行消毒或灭菌。
5、消毒灭菌后的物品有效期一过，即应重新消毒灭菌。