・105・
第8卷 第2期 2001年4月
肠外与肠内营养
Parenteral &Enteral Nutrition
Vol. 8 No. 2Apr. 2001
・管理经验・
营养支持小组建立的意义
蔡 骏1, 宣正荣1, 蔡 威2, 蔡 滨1, 夏韶民2
(1. 上海中医药大学附属龙华医院临床营养中心, 上海市;
2. , 摘要: 目的::将1999年1月～2000年4月间的317, 组) 、成立后(AET 组) 两组。对两组病人营养支 结果:AET组营养支持前接受全面的营养状况评估、营养支持治疗中进行营养监测、TNA 方式及中心静脉输注途径、肠内营养支持采用管饲方式的人数比例较BET 组均有显著提高(P
关键词: 营养支持小组; 肠外营养; 肠内营养; 代谢并发症
中图分类号: R459. 3 文献标识码: C 文章编号: 10072810X (2001) 0220105203①
Significance of the nutrition support team
CAI Jun 1, XUAN Zheng -rong 1, CAI Wei 2, CAI Bin 1, XIA Shao -min 2
(1. Cli nical N ut rition Center , L onghua Hospital , A f f iliated to S hanghai U niversity of TCM and Pharm acology , S hanghai 200032, Chi na ; 2. Cli nical N ut rition Center , Xi nhua hospital , S hanghai Second Medical U niversity , S hanghai 200092, Chi na )
Abstract : Objectives :To explore the effect of the nutrition support team (NST ) in the hospital. Met hods :317patients (form Jan. 1999to Apr. 2000) were divided into two groups according to the time of establishing NST in the hospital , before establishing term (group B ET ) and after establishing term (group AET ) . The results of treatment and complications with clinical nutritional support were compared before and after establishing NST in the hospital. Results :After NST was established in the hospital , the percentages of nutrition assessment , adopting TNA and center venous catheter (CVC ) method in PN , choosing tube feeding methods in EN were significantly increased. Compared with the group B ET , the group A TE had a significant reduction in mechanical and metabolic complica 2tions of PN or gastrointestinal and metabolic complications of EN. Conclusions :Establishing NST in the hospital can decrease the complications of PN and EN. It is helpful to promote the clinical applica 2tion of nutritional support safely and reasonably. K ey w ords : Nutrition support team ; Enteral nutrition ; Parenteral Nutrition ; Metabolic compli 2
cation
收稿日期: 2000212208作者简介: 蔡 骏(1966-) 男, 上海嘉定人, 主治医师, 医学学士, 从事普通外科及临床营养专业。
・106・0 引 言
肠外与肠内营养 2001年4月 第8卷
1. 3 统计方法 采用卡方检验, 以P
异显著。2 结 果
2. 1 建立营养支持小组前、后院内营养支持的状况
随着临床营养支持作为一种有效的治疗手段在临床各科广泛应用, 其在临床治疗中的重要性也越来越为大家所关注, 并日趋成为一门综合性、交叉性强的学科。为此, 我院于1999年9月成立院内临床营养支持小组(nutrition support team ,NST ) 负责协助全院各科临床医师为住院病人进行营养支持治疗。现将NST 建立前后各8个月中院内营养支持治疗进行的情况总结如下。1 临床资料
1. 1 研究对象及分组 回顾分析1999年1月～2000年4月我院外科、例1999年9月我院, (fore establishing ET 例, (after eatablishing team ) 170例。两组病人疾病分类与基本资料, 见表1。
表1 两组病人疾病分类及基本资料
Table 1 The disease category
科室
病种
BET 组
(n =147)
[***********]0. 9051. 974. 65
AET 组(n =170)
[***********]580. 8553. 168. 75
接受肠内或肠外营养支持总人数AET 组较B ET 组有明显下降, 而进行全面营养状况评估、全面营养监测的人数AET 组较B ET 组有显著提高, 见表2。
表2 建立NST 前、后院内营养支持治疗状况 Table 2 Result of before and
after hospital
81(81/147) 15(15/81) 66(66/81) 26(26/81) 0(0/81) 28(28/81) 0(0/81)
AET 组73(73/170) 19(19/73) 54(54/73) 3(3/73) 68(68/73) 2(2/73) 69(69/73)
χ2
4. 67★1. 261. 2619. 68★135. 11★24. 80★138. 71★
EN EN PN
不完全营养评估全面营养状况评估部分营养监测全面营养监测
两组间比较:★P
外科 消化道肿瘤
胆道感染、结石消化道梗阻腹膜炎、肠外瘘胰腺炎肺部、泌尿道肿瘤脑外伤
内科消化道肿瘤化疗
肺部肿瘤化疗消化道出血肺部感染其他男/女平均年龄
平均营养支持时间(d )
2. 2 两组病人肠内、肠外营养支持及并发症情况 AET 组病人中选择全营养混合液(TNA ) 方式及中心静脉导管(CVC ) 途径进行肠外营养支持, 肠内营养采用管饲方式进行的人数较B ET 组有显著提高。
AET 组肠外营养支持中导管及代谢并发症的
发生率、肠内营养支持中胃肠道及代谢并发症发生率均较B ET 组有显著下降, 见表3、4。
表3 两组肠外营养支持及其并发症情况
Table 3 Two groups of treatment and complications of PN
BET 组
() 7(7/66) 26(26/66) 18(18/66) 14 1 1 2 1(1/66) 1
13(13/66) 6 5 3 2 1 2(2/66) 2
AET 组() 46(46/54) 51(51/54) 5(5/54) 4 0 0 1 0(0/54) 0 3(3/54) 3 1 1 0 0 1(1/54) 1
0. 030. 0111. 93★
x 2
TNA 方式66. 99★39. 15★6. 22★
1. 2 研究内容与方法 观察两组病人中应用肠内、
CVC 途径
肠外营养支持治疗的状况以及营养支持前进行营养状况评估、营养支持中进行营养监测的情况。营养支持前测定实际体重、身高、血常规、肱三头肌皮褶厚度、肝肾功能、血糖、前白蛋白、运铁蛋白等10项指标为全面营养状况评估, 缺少4项以上视为不完全营养评估。营养支持中营养监测包括每3天测定血糖、血常规、血电解质, 每周1次测定血脂、肝肾功能、实际体重、身高、前白蛋白、运铁蛋白、肱三头肌皮褶厚度, 如每周缺少4项次以上的指标视为部分营养监测, 少于4项次指标的监测视为没有营养监测。对两组病人肠内、外营养支持状况及相关并发症发生情况进行对照分析。
导管并发症
静脉炎
空气栓塞气胸导管栓塞感染并发症
败血症代谢并发症
高血糖症低钾低纳低磷低镁脏器功能损害淤胆综合征
两组间比较:★P
第2期 蔡 骏等 营养支持小组建立的意义
表4 两组肠内营养支持及其并发症情况
Table 4 Two groups of treatment and complication of EN
BET 组
() 3(3/15) 9(9/15) 3 5 2 (00/15) 7(7/15) 3 4 2 0(0/15)
AET 组() 16(16/19) 4(4/19) 2 3 1 (00/19) 2(2/19) 1 1 0 1(1/19)
・107・
医师负责病人的营养支持会诊, 对所有临床需要营养支持治疗的病人进行统一的营养状况评估, 结合临床情况与营养支持适应证制定合理的肠内、肠外营养支持方案和配方。在营养支持过程中由专人定期进行床边巡视和营养监测, 根据监测结果和具体病情的改变调整治疗方案和配方, 从而有效地减少了并发症的发生。
专职医师将新的知识和应用经验及时运用于临床治疗中。以肠外营养支持为例,NST 的建立能帮助他们改变旧的观念和错误的认识, 严格营养支持的指征, 例, 、选择CVC 途径输注B ET 组有显著提高(P
总之, 在综合性医院建立营养支持小组是推动营养支持在临床上有效、安全、合理应用的一种良好方式, 它能使肠内、肠外营养引起的相关并发症减少, 使营养支持治疗发挥最大的效能。
参考文献:
[1] 黎介寿. 当前我国临床营养支持的误区与展望[J].外科理论与
χ2
14. 02★
5. 38★
管饲途径胃肠道并发症 恶心、呕吐腹胀腹泻
感染并发症代谢并发症低钾低钠高血糖
机械性并发症
3. 92★
0. 01
两组间比较:★P
3 讨 论
自70, , 并被广泛应用, 许多病人因此而受益。然而, 由于对临床营养支持的认识和有关理论与临床应用经验的不足, 以致在临床应用中出现某些误区[1]。营养制剂在临床上的滥用或不规范使用, 造成过多本可避免的并发症, 使营养支持未能达到理想的临床效能。Wesley 等[2]提出在综合性医院中建立相应的NST 用于判断病人有无营养支持的指征、减少并发症、提供有效的营养支持是必要的。其建立不仅不影响临床营养支持的应用, 而使其在使用中更为规范、合理化。本研究NST 成立后使用肠内、外营养制剂的病人占42. 9%(73/170) , 较成立前55. 1%(81/147) 有显著下降(P
实践,2000,5(1) :13.
[2] Wesley J R. Nutrition support teams :past,present ,and future[J].
Nutrition in Clinical Practice ,1995,10:219-228.
[3] 陈大伟主编. 现代肠内和肠外营养的临床实践[M ].上海:第二
军医大学出版社. 1998:165.
(本文责任编辑 周士彦)