周围血细胞形态特点及临床意义
昆明市儿童医院检验科 胥冀
周围血细胞形态及其检查的临床意义
血细胞的形态不但可直接反映血液系统疾病，而且可为其它系统疾病间接提供诊断、辅助诊断、鉴别诊断、预后判断等实验室检查客观证据
血细胞形态的直接检查主要使用显微镜，早在20世纪50年代发明了血细胞计数仪，如今各种血液分析仪在临床实验室得到广泛应用，它能计数血细胞数量，进行分类以及提示异常血细胞。但是许多病理变化的血细胞，目前仍然需要人工通过显微镜检查来最终核实，确认血细胞的形态和种类。因此，准确而熟练地识别血细胞形态具有重要的临床实际意义。
质量保证
一 人员资格
一切与质量相关的因素中，人士科学规范检查的决定性因素。
人员资格：只有那些受过系统专业血液学细胞理论学习和实践培训、考核 （包括骨髓细胞学检查）合格的人员，才能视为是检查周围血细胞形态的合格人员。
二 实践积累
识别血细胞形态需要长期的临床实践，特别是结合疾病，不断观察总结各类疾病发生时血细胞千变万化的形态改变的特点，从显微镜下直接积累实际的经验，为临床疾病诊断提供检验信息。
三 参考图普
识别血细胞形态，除了从实际工作中不断学习，还应参考他人优秀的血细胞图谱。
四 操作质量
1采血 要熟练，防止人为溶血、凝血等。最好用无抗凝剂的新鲜血涂片。
2 涂片 血滴大小适宜，用力恰到好处，血涂片头、身、尾厚薄渐进，细胞分布均匀。
3染色 常用瑞氏，瑞-吉染色法。要求染色过程要规范，细胞之间无燃料沉淀。良好的涂片和染色是从形态上有效识别细胞种类的关键，也是检验者判断细胞类别的信心基础。
4 镜检内容 包括五个方面1 白细胞分类计数和形态观察2 红细胞数量估计和形态观察3 血小板数量估计和形态观察 4 有无异常白细胞5 有无血液寄生虫等
5 镜检步骤
1） 低倍镜 浏览全篇很重要，异常成分常集中在血片的边缘及尾部，注意有无异型淋巴细胞、原始细胞、寄生虫等。
2） 高倍镜 计数每个视野平均白细胞数，再乘以2×109/L，一般可估计细胞数，此方法被视为是对血液分析仪进行白细胞计数质控的有用方法/
3） 油镜 必须用油镜才能仔细识别细胞形态，包括红细胞、白细胞和血小板的形态，同时注意是否存在幼稚细胞和有核红细胞等，计数每个视野平均血小板数，再乘以2×109/L，一般可估计血小板数为（）×109/L，此法事对血液分析仪血小板计数质控的有效方法。
6 形态识别 确认任何血液细胞必须在同一张血片，与其他细胞，尤其是与正常细胞形态进行综合比较。
1）介于两种细胞之间的归属：介于同类细胞两个阶段形态之间的细胞归属，一般列入较晚阶段。
2） 形态识别能力和判断标准不一：对杆状和分叶核诊断标准的不同，难以鉴别单核细胞与大淋巴细胞、异型淋巴细胞。
3） 难以归属的细胞：采用描述法，指明分类不明细胞。
正常周围血细胞形态
细胞类型 ：红细胞
大小（直径m）6-9
外形 双凹圆盘形
细胞核：核型：无核；染色质
细胞质：着色；浅红色，中心浅染区淡染；颗粒：无颗粒。
细胞类型 ：中性杆状核粒细胞
大小（直径m）10-15
外形 圆形
细胞核：核型：无核；染色质
细胞质：着色；浅红色，中心浅染区淡染；颗粒：无颗粒。