・１５１．
・病例报告・
球囊扩张法拔取嵌顿血液透析导管一例
李洪
白亚飞
贺纪清
林燕雨
血液透析（ＨＤ）带袖套中心静脉留置导管（ＴＣＣ）嵌顿并与心血管粘连是罕见的严重并发症，国内曾报道过用开胸手术法取出，创伤较大。我们采用超高压球囊扩张方法拔出嵌顿导管一例，现报告如下。
患者，女，６３岁，慢性肾小球肾炎尿毒症，接受维持
性腹膜透析和血液透析８年。左上肢动静脉内瘘（ＡｖＦ）丧失功能后接受颈内静脉插管（左侧１次、右侧２次）透析。因发现４年前置入的右颈内ＴＣＣ外延管漏血就诊，被诊断为“透析导管破裂”人院。紧急在数字减影血管造影（ＤＳＡ）下换管。导管内注入碘帕醇２０ｍｌ，ｘ线下见导管尖端有蛋白鞘包裹。见图ｌＡ。游离涤纶套截断外延管，发现导管与颈内静脉粘连，不能拔出；将导管伸人颈内静脉处行最大限度分离，反复提拉、旋转，仍不能拔出，考虑“导管蚨顿”。遂导管内导人美国强生Ｏ．０３５Ｆｒ泥鳅导丝、日本泰尔茂２．５
ｍｍｘ４０
ｍｍ球囊，３
ｍｍ×１２
ｍｍ球囊导
管腔内全程扩张，压力１２—１４ａｔｍ，见导管中间隔向对侧导管腔内偏移，外径无扩大。见图１Ｂ。导管未见松动，拔
管失败，盲端皮下包埋暂停手术。体外用同型导管样品，
用６
ｍｍｘ４０
注：Ａ：动脉腔内扩张导管；Ｂ：动脉端…１５蛋Ｉ’ｌ鞘内扩张导髓：；Ｃ：静脉腔内扩张导管；ｆ）：拔ｍ导管
图２球囊扩张法拔ｍＴＣＣ过程
ｍｍ巴德Ｃｏｎｑｕｅｓｔ球囊扩张，见导管明显扩张，
压力达２９～３０ａｒｍ，反复数次扩张后导管均可恢复原形，无破裂。遂决定用此型球囊来松动粘连的导管并拔管。
次ＦｔＤＳＡ下打开包埋导管，用６Ｆ血管鞘插入单侧导管盲端，导入０．０３５Ｆｒ泥鳅导丝（美国强生），予５
ｍｍｘ２０
ｍｍ巴德超高压球囊在导管内由上而下反复扩张，重点在
颈内静脉入口，并干扰导管尖蛋白鞘，最大压力３０ａｔｍ，导管松动后拔出。见图２。拔出的导管完整，覆盖大量砂石样物。导管表面见从入口到尖端不同程度与组织粘连，
注：Ａ：导管尖端蛋白鞘包裹；Ｂ：泰尔茂球囊导管内扩张，见导管外形不变
图１
见图３。新导管置入：沿导丝置人撕脱鞘，新隧道置入新的ＴＣＣ，尖端位于右心房，导管血流量３８０～４００ｍｌ／ｍｉｎ。拔出的旧导管用球囊体外扩张，反复多次后导管保持完整、弹性好。
讨论ＴＣＣ因故需要拔出或更换，但随着留置时间的延长，管周蛋白鞘钙化、组织增生使导管与心血管组织粘
Ｘ线下嵌顿导管形态改变（ＤＳＡ）
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００１—７０９７．２０１６．０２．０１３
作者单位：５７０３１ｌ海口，海南省人民医院血液净化中心
通信作者：李洪，Ｅｍａｉｌ：ＨＰＰＨ０１＠１６３．ｔ２０ｍ
万方数据
・１５２・
连而嵌顿ｎ～１。导管与血管、心脏等重要器官粘连程度及具体位置等情况体外难以完全真实地评估，强行拔管可能致命，而开胸取管创伤太大。国外报道球囊导管内扩张拔出粘连导管低创、有效，成功率可达１００％９“１。我们经体外试验证实高压球囊在导管内扩张的安全和有效性后，将置人４年的嵌顿导管拔出，避免了开胸取管的风险和花费，值得推广。
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（收稿日期：２０１５—１２—０５）
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Ｈｏｎｇ
（本文编辑：孙玉玲）
ｒｅｍｏｖａｌ
ｏｆ
ａ
ＪＨ．Ａ
ｂｒｅａｋｔｈｒｏｕｇｈｔｅｃｈｎｉｑｕｅ
ｆｏｒｔｈｅ
・读者・作者・编者・
本刊对来稿中统计学处理的有关要求
针对当前来稿中统计学方法交代不明或选用不合理以及表述不规范等问题，特提醒注意以下方面：
１．统计学符号：按ＧＢ３３５８—１９８２《统计学名词及符号》的有关规定，统计学符号一律采用斜体排印。常用：（１）样本的算术平均数用英文小写互（中位数仍用Ｍ）；（２）标准差用英文小写ｓ；（３）ｔ检验用英文小写ｔ；（４）Ｆ检验用英文大写Ｆ；（５）卡方检验用希文小写ｒ；（６）相关系数用英文小写ｒ；（７）自由度用希文小写＂；（８）概率用英文大写Ｐ（Ｐ值前应给出具体检验值，如ｔ值、，值、ｑ值等）。
２．研究设计：应告知研究设计的名称和主要方法。如调查设计（分为前瞻性、回顾性还是横断面调查研究），实验
设计（应告知具体的设计类型，如自身配对设计、成组设计、交叉设计、析因设计、正交设计等），临床试验设计（应告知属
于第几期临床试验，采用了何种盲法措施等）；主要做法应围绕４个基本原则（重复、随机、对照、均衡）概要说明，尤其要告知如何控制重要非试验因素的干扰和影响。
３．资料的表达与描述：用ｘ±ｓ表达近似服从正态分布的定量资料，用Ｍ（全距）或Ｍ（１１４，３１４）表达呈偏态分布的定量资料；用统计表时，要合理安排纵横标目，并将数据的含义表达清楚；用统计图时，所用统计图的类型应与资料性质相匹配．并使数轴上刻度值的标法符合数学原则；用相对数时，分母不宜小于２０，要注意区分百分率与百分比。
４．统计学分析方法的选择：对于定量资料，应根据所采用的设计类型、资料具备的条件和分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用ｔ检验和单因素方差分析；对于定性资料，应根据所采用的设计类型、定性变量的性质和频数所具备的条件及分析目的，选用合适的统计学分析方法，不应盲目套用ｒ检验。对于回归分析，应结合专业知识和散布图，选用合适的回归类型，不应盲目套用直线回归分析；对具有重复实验数据的资料进行回归分析，不应简单化处理；对于多因素、多指标资料，要在一元分析的基础上，尽可能运用多元统计分析方法，以便对因素之间的交互作用和多指标之间的内在联系做出全面、合理的解释和评价。
５．统计结果的解释和表达：当Ｐ＜０．０５（或Ｐ＜０．０１）时，应说对比组之间的差异具有统计学意义，而不应说对比组之间具有显著性（或非常显著性）差异；应写明所用统计分析方法的具体名称（如：成组设计资料的ｔ检验、两因素析因设计资料的方差分析、多个均数之间两两比较的ｑ检验等），统计量的具体值（如：ｔ＝３．４５，ｒ＝４．６８，Ｆ＝６．７９等）；在用不等式表示Ｐ值的情况下，一般情况下选用Ｐ＞０．０５，Ｐ＜０．０５和Ｐ＜０．０１三种表达方式即可满足需要，无须再细分为Ｐ＜０．００１或Ｐ＜０．０００１。当涉及总体参数（如总体均数、总体率等）时，在给出显著性检验结果的同时，再给出９５％可信区间。
本刊编辑部
万方数据