［摘 要］ 目的：探讨肝移植术后并发症介入 治疗 的 应用 。 方法 ：对终末期肝病及肝癌肝移植术及介入处理相关资料进行回顾性 分析 ，并对5例肝移植术后并发肝动脉狭窄及血栓形成的患者行球囊扩张、溶栓、内支架置入术。结果：2例肝动脉狭窄的患者经球囊扩张后临床症状缓解; 其中1例发生吻合口出血, 置入带膜支架, 症状缓解。3例肝动脉血栓形成患者经溶栓后肝动脉血流得到恢复。结论：介入治疗对肝移植术后并发肝动脉狭窄及血栓形成的患者进行治疗是可行的, 但须谨慎实施, 以免发生出血等并发症，介入技术对肝移植术后早期并发症的诊断和处理有重要价值。
［关键词］ 肝移植; 狭窄; 血栓形成; 介入治疗
肝脏移植是终末期肝病及肝癌治疗的重要手段, 具有良好的应用前景。自1963年starzl 实行世界上首例人体肝移植术以来, 肝脏移植技术有了相当的 发展 ,肝移植患者的术后生存率逐步提高［1］。介入技术对术后并发症的治疗也极其重要。本文就肝移植术后并发症的介入治疗进行了探讨。
1 材料与方法
1.1 病例资料 2002年1月至2006年9月对40例终末期肝病及肝癌患者行同种异体肝移植, 其中诊断肝硬化合并肝癌7例, 其余33例均为肝硬化门脉高压患者。术后行血管造影及介入治疗5例。证实肝动脉主干内血栓形成、闭塞3例, 肝动脉狭窄2例。5例患者中男4例, 女1例, 年龄42岁～57岁，其中肝癌患者2例, 肝硬化门脉高压患者3例。肝移植术至介入治疗平均间隔71 d。
1.2 临床表现及造影技术 5例患者均有不同程度的黄疸指数及转氨酶升高,1例患者胆汁引流量减少、稀薄,3例患者伴有发热、上腹部和肝区胀痛等症状。造影技术，常规使用seldinger 技术穿刺股动脉, 放置导管鞘, 使用5 f rh 肝动脉造影导管分别行腹腔干、肝固有动脉、肠系膜上动脉造影了解动脉解剖和静脉回流情况; 行肠系膜上动脉插管间接门静脉造影, 了解门静脉的解剖及侧支循环情况。肝癌患者术前行肝动脉介入栓塞和化疗。
1.3 介入治疗 经右侧股动脉入路, 将5 f rh导管置于腹腔干、肠系膜上动脉造影, 观察肝脏动脉血供。2例肝动脉狭窄的患者, 静脉推注4 000 u肝素后, 选用0.012英寸导丝通过狭窄段, 沿导丝送入5 f导管对狭窄段进行预扩, 然后交换入直径3.5 mm、长度为20 mm的球囊对狭窄段进行扩张。其中1例患者肝动脉主干不规则狭窄，造影剂外渗，置入带膜支架。对3例肝动脉内血栓形成、肝动脉主干闭塞的患者, 静脉推注4 000 u肝素后, 选用0.035英寸,180 cm长软头导丝打通闭塞段, 沿导丝送入5 f rh导管, 经导管在15 min内团注尿激酶250 000 u,再次行肝动脉造影, 观察肝动脉主干及肝内分支血流情况, 然后交换5 f溶栓导管留置于肝动脉主干内, 每日经导管加压滴注尿激酶500 000 u(50 000 uph)。5例患者均接受静脉推注低分子肝素4 000 u 2次/d抗凝、口服肠溶阿司匹林300 mg治疗, 并每日监测患者凝血酶原时间, 观察腹部体征及股动脉留管处有无渗血征象。
2 结果
2例肝癌患者，造影显示动脉期明显粗细不均、形态不一和排列紊乱的肿瘤血管和湖状肿瘤染色。1例肝动脉狭窄患者, 造影提示肝动脉主干狭窄约85%,肝内分支显影明显减少, 行pta 后狭窄降为5%,肝内分支明显增多。3例血栓形成患者, 造影均表现为肝动脉主干闭塞, 肝内分支不显影, 打通闭塞段、团注250 000 u尿激酶后, 造影显示肝动脉主干及肝内动脉分支主干显影, 其末梢分支未显影,3天后复查肝内动脉末梢分支显影较术前明显增多。1例患者肝动脉主干不规则狭窄, 肝左动脉主干及其分支显影良好, 肝右动脉未显影, 肝动脉主干吻合口见造影剂外渗征象。经溶栓导管送入260 cm长软头导丝, 沿导丝送入7 f导管置于肝动脉主干内, 置入直径为3 mm 、长16 mm 的带膜支架(jomed,germany)。置入支架后造影显示造影剂外渗停止。