****公立医院改革调研情况汇报
****位于河南省西北部，总面积492平方公里，其中北部山区
约占三分之一，南部平原约占三分之二。辖7镇3乡，233个行政村。常驻人口56.1万人，医疗服务对象还包括青天河景区、焦作西部工业集聚区部分、丹河电厂、龙源电厂、月山铁路等，全县服务人口为70.2万人。现有县级公立医院3家，分别为博爱县人民医院、博爱县中医院、博爱县妇幼保健院。
一、县级医院基本情况
（一）公立医院概况
1、****人民医院建于1949年，位于我县东部，属全民事业单
位，是一所集医疗、急救、科研、教学、预防保健、康复为一体的县级综合医院。医院现有职工451余人，配臵主要医疗设备有CT、800毫安X光机、彩超、B超、透析机等大型医疗设备100余台（件）。现有高中级专业技术人员200余人，医院占地面积6.6万平方米，开放床位200张，业务用房面积14400平方米，目前开设有内科、外科、妇产科、儿科、五官科等二十多个临床科室。博爱县人民医院所在地区的高发病率主要为心脑血管疾病、创伤、内分泌、肿瘤等疾病。该院近三年来的门诊和住院病人不断增加，病人来源主要是县域内，其次为县周边地区人群。医院三年来平均病床使用率在98%以上，尤其是08年使用率达130%左右.
2、****中医院位于我县南部，1978年由县公交医疗所改建而
成，当时占地3.6亩。1993年新院址开工建设， 2003年12月搬迁，历时10余年。占地30余亩，建筑面积13000平方米。实有在编职工189人，县人事局核定编制人数264人，临时工75人，其中高级职称9人、中级职称33人、初级职称66人，开放床位137张，集医疗、预防、保健、科研、教学为一体的综合性县级中医院。为县120网络医院，县医保定点医院，县中国人寿、太平洋保险公司等定点医疗机构，曾获得省级文明中医院、市级放心药房等称号。。
3、****妇幼保健院位于我县县城中心，编制人数70人，在编
人数76人，聘用人员40人。年财政经费28万元。占地面积9.83亩（6553.33平方米），建筑面积2400平方米。现有专业技术人员66人，中级以上职称24人。拥有彩超、乳腺靶靶机、利普刀、B超等大中型设备50余台件。设妇产科、儿科两个病区，编制床位35张，实际开放病床100张。现有门诊13个，辅助科室7个，职能科室6个。1996年被卫生部授予国家级“爱婴医院”;2001年被省卫生厅批准为河南省首批新生儿重症救护网络成员单位;2003年被市卫生局批准为焦作市孕产妇管理网络分中心; 2007年经县编委批准加挂****妇女儿童医院牌子;2008年被市卫生局批准为****婚前医学检查中心;2009年被市卫生局、县卫生局批准为****孕产妇急救中心。
（二）人员编制及结构（年龄结构、学历结构、专业结构、职
称结构）
1、县人民医院：在职职工451人。其中卫生技术人员338人，
35岁以下人员115人，35-50岁272人，50岁以上64人；本科以上2人，本科98人，大专99人，中专及以下131人；正高职称3人，副高41人，无职称16人。
2、中医院：在职职工189人。其中卫生技术人员138人，35
岁以下人员48人，35-50岁118人，50岁以上23人；，本科24人，大专85人，中专及以下80人；正高职称1人，副高8人，无职称81人。
3、妇幼保健院：在职职工76人。其中卫生技术人员67人，35
岁以下人员50人，35-50岁3人，50以上15人；本科以上11人，本科26人，大专30人；正高职称1人，副高18人，无职称27人。
（三）收支负债情况
1、县人民医院：2010年总收入6088万元，其中财政补助收入 17万元，医疗收入2833万元，药品收入3235万元，其他收入3万元。总支出6098万元，其中医疗支出2931万元。药品支出3167万元。负债总额4198万元，其中长期负债1568万元。
2、中医院：2010年总收入1356万元，其中财政补助收入17
万元，医疗收入619万元，药品收入713万元，其他收入5万元。总支出1365万元，其中医疗支出642万元。药品支出723万元。负债总额1804万元，其中长期负债392万元。
3、妇幼保健院：2010年总收入1125万元，其中财政补助收入
53万元，医疗收入609万元，药品收入463万元。总支出1365万
元，其中医疗支出960万元。药品支出400万元，其他支出5万元。负债总额141万元。
（四）门诊、住院量及人均费用情况
1、县人民医院：2010年门急诊人次183140人，人均次门急诊
费用96元；住院人次12816人，人均次住院费用3343元。
2、中医院：2010年门急诊人次35397人，人均次门急诊费用
124元；住院人次3094人，人均次住院费用2888元。
3、妇幼保健院：2010年门急诊人次120077人，人均次门急诊
费用19元；住院人次3490人，人均次住院费用1745元。
（五）医保、新农合病人占医院就诊病人的比重及其医疗费用
情况
1、县人民医院：①医保门诊就诊人次占门诊总人次11.79%；医
保门诊总收入占门诊总收入11.18%；医保住院患者占总住院患者13.13%；医保住院患者费用占总住院患者费用14.54%；医保患者住院报销比例达到60.60%。②新农合住院患者占总住院患者的61%，新农合住院患者费用占总费用的54.75%，新农合患者住院报销比例达38.24%。
2、中医院：①医保门诊就诊人次占门诊总人次27%；医保门诊总
收入占门诊总收入18%；医保住院患者占总住院患者15%；医保住院患者费用占总住院患者费用14%；医保患者住院报销比例达到57%。②新
农合住院患者占总住院患者的62 %，新农合住院患者费用占总费用的 56%，新农合患者住院报销比例达54%。
3、妇幼保健院：①医保门诊就诊人次占门诊总人次8%；医保门诊总收入占门诊总收入10%；医保住院患者占总住院患者1%；医保住院患者费用占总住院患者费用1.21%；医保患者住院报销比例达到65%。②新农合住院患者占总住院患者的34%，新农合住院患者费用占总费用的49%，新农合患者住院报销比例达50%。
二、县级公立医院目前的运行机制
我县人民医院、中医院目前运行机制为自收自支单位，县妇幼保健为差额补助单位。
三、县级公立医院编制核定办法
县医院核定编制390人、县中医核定编制264人、县妇幼保健院核定编制70人。
四、药品医疗器械采购办法
三个公立医院药品统一参加省招标采购、集中配送。医疗器械由市招标办招标采购。
五、存在的问题和困难
（一）人才引进与专业技术队伍建设方面存在的问题
1、县医院：按照国家的医院人员配臵标准和人力支源配臵管理要求，目前卫技人数未达到要求，特别是医疗和护理队伍的人数缺口较大，因编制的限制，引进高学历人才极为困难，目前只能聘用100余名临时医护人员来满足全县人民的就医需求，而上述人员因受有关规定的制约，不能享受各类社会保险等同工同酬待遇，同时在编人员由于工资待遇较低，造成人心不稳，跳槽现象时有发生，
严重影响了医院医疗工作的正常开展和医护质量的进一步提高。随着人民群众对医疗服务需求的不断提升和我院每年十余人退休减员以及新建综合病房楼的投入使用（届时住院病床将增至700张），未来五年我院对高学历医护人员的需求人数将激剧增加。
2、中医院：由于受编制问题的影响，大中专毕业招聘困难，人才流失严重，专业技术人才结构不尽合理，人才梯队出现断档。
3、妇幼保健院：由于受编制人员数额限制，引进专业技术人员渠道受限，现有低学历、低素质人员不能及时取得相应的资格，导致无合格专业技术资格的人员仍然留在临床工作岗位上。由于编制不增加，导致本科生下不来，专科生办不进，虽然逐年增加临时聘用人员工资，但人心不稳。
（二）设备购臵和更新存在的问题
1、县医院：大型设备的购臵能力不足，政府对医院购臵、更新设备投入资金不足，设备老化后，不能满足医院的需求
2、中医院：由于资金匮乏，虽严格执行招标制度，但由于不能按照招标文件规定的时间付款，无法购臵和更新设备，设备的老化已严重阻碍了医院正常运行和合发展。
（三）服务能力建设存在的问题
1、县医院：随着人民群众对医疗服务需求的不断提升，业务量急剧增加，但由于医院人才短缺和设备的落后，服务能力严重不足，已不能满足临床就医的需求。
2、中医院：由于专业技术人才不足，诊疗设备老化，远远不能
满足群众对中医诊疗服务的需求。
（四）医院基础建设、项目建设方面存在的问题
1、中医院：由于新院址建设周期过长，已不能满足现有业务发展需要，外科病房楼和医技楼建设迫在眉睫，我县县级医院建设单位为县人民医院，中医院不在此次建设范围内，希望上级发改、卫生部门加大对中医院项目建设投资力度。
2、妇幼保健院：项目建设力度不够。近年来，上级财务对各级医疗机构加大项目建设力度，乡镇卫生院已享受几轮项目建设投资，2009年起县级综合医院也开始享受项目支持，但县级妇幼保健院近几年均没有项目。我院现有业务用房2400平方米系50--70年代建造的行政用房，缺乏开展医疗、保健服务的功能要求，且全部为危房，已对医院医务人员及妇女儿童生命安全构成威胁。房屋布局不合理，县政府将医院列入搬迁计划，致使该院用房十分紧张，就其医院规模和环境条件与县级医疗卫生单位称谓不相匹配，许多本该开展的母婴保健服务技术项目因无房而无法开办。
（五）政府经费投入对中医优惠政策的落实情况
由于中医院现在仍为自收自支性质的事业单位，每年只有15万元专项经费，对中医的优惠政策仅仅停留在口号上，实实在在的政策性支持和资金上扶持还远远不足。
（六）对中西医并重方针的执行情况
中西医并重是我们的一贯政策，但实际情况是政府对综合性医院投入力度巨大，而中医医院欠账多、政府投入少、发展缓慢，已
远远落后于综合性医院。希望政府增加投入，促进中西医同步发展。
（七）对中医医院在医疗改革方面还存在哪些问题
经费投入不足，债务过大
（八）医院在资金运作方面还存在哪些问题
三个公立医院目前债务分别为县医院4198万元。中医院1804万元。妇幼保健院141万元，医院资金运行困难。
（九）在公共卫生服务均等化等方面的政策性补贴落实存在哪些问题。
1、县医院、中医院从事的公共卫生服务项目只有新生儿乙肝疫苗接种一项，公共卫生补助资金很少，能够落实到位。
2、妇幼保健院：承担的公共卫生服务有妇保、儿保、孕产妇保健、育龄已婚妇女妇科病检查等项目，公共卫生服务资金根据工作量进行补助。
（十）在农村医疗卫生服务体系建设中，县级公立医院如何承担龙头带动作用。
县级公立医院不仅要承担对广大农民救死扶伤和常见病、多发病治疗的任务，还应承担起广大农民预防疾病和健康教育宣传的职责，减少和降低农民慢性非传染性疾病的发生，从根本上减轻农民和政府的医疗负担。在县域医疗资源配臵上，县级公立医院和乡镇卫生院功能应当互补，乡镇卫生院重在防疫和妇幼保健、治疗常见病，病情重者转至县级医院。县医院开展难度大些的手术，乡镇卫生院开展常见的小手术，县医院应发挥龙头作用。县医院应在急救
方面加强救治危重症，注重加强对急危重症救治的技术力量并做好“双向转诊”工作。县级医院参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下积极参加院前急救体系，承担意外灾害事故现场急救，接受伤病员进行院内急救。参与支持并指导社区医疗、护理和康复医疗服务工作；承担相应的医学院校毕业生临床教学和临床实习；培养中级临床医学人才，承担基层医疗机构技术人员的临床专业进修任务，对乡镇卫生院进行经常性专业技术指导与合作关系，帮助开展新技术、新项目，解决疑难问题；培养技术和管理人才，完成当地卫生行政部门规定的卫生支农工作。开展健康教育和指导社区预防保健工作，承担当地临床流行病学调查和防治工作和参与初级卫生保健工作。
（十一）公立医院在发挥公益性还存在哪些问题。
一是政府投入不足，在社会公益方面认真、积极完成各项任务，但存在经费无人管，特别在无主病人和重大疾病防治方面，医院投入巨大，但无人承担。二是检查治疗收费及药品价格要严格执行政府定价，但公立医院不是生活在真空中，在整个社会市场经济环境日益成熟的背景下，包括医疗耗材、仪器设备的采购、人员经费的支付等医院经营的很多方面都要按市场经济的规律办事，产生进出失衡的状态，这种政策的不配套致公立医院于尴尬境地。三是对公立医院的地位和作用认识不够，重视不够，在卫生事业的整体发展上缺少对公立医院在政策、投入等方面科学、理性的宏观把握，说要重视公共卫生了，就说公共卫生的话，做公共卫生的事。如千篇
一律建立突发传染病房等，似乎发展公共卫生就能解决卫生的一切问题，甚至削弱或限制公立医院的发展，在具体问题上公立医院套用类似一般企业的政策，很少考虑非赢利性和公益性质等特点。
（十二）、公立医院承担公共卫生工作方面（妇幼保健、传染病、精神卫生、采供血等）的现状、运行成本和政府投入情况。
1、县医院、中医院从事的公共卫生服务项目只有新生儿乙肝疫苗接种一项，公共卫生补助资金很少，能够落实到位。
2、妇幼保健院：承担的公共卫生服务有妇保、儿保、孕产妇保健、育龄已婚妇女妇科病检查等项目，在承担的公共卫生服务项目中运行成本65万元。
（十三）、其他方面还存在的问题。
1、县医院：进一步改变目前医患之间尴尬紧张的关系、强化医患之间的互信、保证百姓的医疗卫生权益，政府部门理应大有作为。一方面在目前具体工作中，既要通过价格监管等手段保证医院合理收费、认真诊治，通过行政、经济、法律等手段引导医疗机构的规范经营，也要切实保护医务人员的人身、财产的合法权益，严厉打击破坏医疗机构正常运营的非法行为；另一方面国家有关部门也应尽快出台适合我国国情、适合我国发展阶段的医疗体制改革、社会保障体制改革的方案，从制度入手理顺体制弊端，从根本上解决医患紧张关系存在的基础。建议政府部门成立专门处理机构 ，对于医疗纠纷问题，因为涉及复杂的技术问题和人命问题，解决起来自然更棘手，因此最好的办法就是依靠技术，选择法律途径。，政府应该
为患者提供法律帮助和支持，，在做好患者家属的思想说服工作的同时，鼓励和支持他们通过法律解决问题，而不是再去指责医院。而警方也必须保证正常医疗秩序，告诫患者家属不可违法行事。只有通过法律途径解决了问题，才能有真正的息事宁人、维护社会稳定的结果。
2、妇幼保健院：①发展方向不明确。卫生部在2006年专题制发的《关于进一步加强妇幼卫生工作的指导意见》和《妇幼保健机构管理办法》，都明确提出了将妇幼保健工作纳入公共卫生体系建设范畴。但目前，妇幼保健院到底是公共卫生服务机构还是医疗机构，划分不明，导致把主要精力放在了发展临床服务方向，虽然收入上去了，但公共卫生职能的履行不到位。虽然履行了公共卫生职能，但缺乏政策支持，职能及监督、指导力度不能充分发挥。
②机构性质不规范。我院现在属于差供性质，焦作市所辖6县（市）妇幼保健院机构性质不统一，且财政拨付经费高低不等。我院由全供改为差供后，年经费缩减了28万元，同时“三金”每年却多交了近40万元，加重了医院负担。如我院每年都要投入大量的资金用于县、乡、村三级网络建设，队伍培训，妇女、儿童两个系统管理，健康教育及宣传等工作，这些经费均由业务创收收入中支出，经费的严重短缺，制约了工作发展，不同程度地削弱了公共卫生保健工作。
六、意见及建议
（一）对于医药分家和“四分开”的建议
1、保证药品的品种和质量。2、改善和强化医院补偿机制，加大财政投入力度。3、提高医务人员的待遇。4、取消药品加成后，对公立医院由此减少的合理收入，采取增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准等措施，通过医疗保障基金支付和增加政府投入等途径予以补偿。
（二）对重点扶持专科建设有何建议
1、加大设备、科研经费的投入，培养一批优秀学科带头人和有发展潜质的准学科带头人，以此带动一批学科发展。
2、对专科建设急需的人才，打破常规，优先选送培养，扶持开展专科技术，加速专科人才培养。对低年资的人员，以培养临床能力为重点，实行普训、统考、送学等途径，着力解决基本功不扎实、动手能力不强的问题。通过以点带面，分层次的培养模式实施工程，提高学科人才队伍数量、质量，形成合理的人才层次，造就一批优秀学科人才群体，满足医院学科建设的需要。
（三）对加大政府投入，确保医院的公益性质有何建议。
首先是投入的问题，投入足了才能要求它“公益性”。
（四）对核定医院编制，加强岗位管理有何建议。
应考虑业务发展和县域实际情况核定医院编制。
（五）对引入竞争激励机制，加强高层次人才培养和引进有何建议。
1、坚持培养和引进并举的原则，以培养为主、引进为辅。提高引进人才层次，把引进的对象瞄准在杰出的和知名度较高的专家身
上，以及医院急需的专业人才。拓宽引进渠道，发挥医院现有学科优势，以项目为载体，实行双向选择、自由流动，不求所有、但求所用的人才引进政策。实行人才引进优惠政策，提供全方位的优惠条件，解决生活和工作上的后顾之忧。
2、大胆选拔任用优秀中青年技术骨干，把优秀的人才配备到科室领导岗位上。优化学科布局，改善、优化学科带头人队伍的整体结构，培养一支充满生机活力的学科带头人队伍。深入干部人事制度改革，逐步推开公开选拔、竞争上岗、任前公示等择优竞争机制。
（六）对执业医师实施多点执业，加强人才流动有何建议。
1、对执业医师多点执业进行规范，责任权利明确。出台一系列法规和条例并有制度保障。
2、对具有高级职称、确有特长的高年资医师允许在本地区特定范围内最多3家医院或医疗机构多点执业。这样可以带动提高执业地方的医护人员技术水平，充分发挥高技术医疗人员的优势，还可以使基层病人有机会接受高水平医疗服务，可部分缓解基层看病难的问题。
（七）其他方面的意见或建议。
1、为进一步改变目前医患之间尴尬紧张的关系、强化医患之间的互信、保证百姓的医疗卫生权益，政府部门理应大有作为。一方面在目前具体工作中，既要通过价格监管等手段保证医院合理收费、认真诊治，通过行政、经济、法律等手段引导医疗机构的规范经营，也要切实保护医务人员的人身、财产的合法权益，严厉打击破坏医
疗机构正常运营的非法行为；另一方面国家有关部门也应尽快出台适合我国国情、适合我国发展阶段的医疗体制改革、社会保障体制改革的方案，从制度入手理顺体制弊端，从根本上解决医患紧张关系存在的基础。建议政府部门成立专门处理机构 ，对于医疗纠纷问题，因为涉及复杂的技术问题和人命问题，解决起来自然更棘手，因此最好的办法就是依靠技术，选择法律途径。，政府应该为患者提供法律帮助和支持，，在做好患者家属的思想说服工作的同时，鼓励和支持他们通过法律解决问题，而不是再去指责医院。而警方也必须保证正常医疗秩序，告诫患者家属不可违法行事。只有通过法律途径解决了问题，才能有真正的息事宁人、维护社会稳定的结果。
二〇一一年三月二十一日