㊃ 2332㊃ 国际护理学杂志2016年9月第35卷第17期 Int J Nurs,September 2016,Vol. 35. No. 17
㊃ 调查研究㊃
口腔医院门诊临床护理质量的调查分析
林丽婷 杨冬叶 陈悦娜 张雪玲 周玉竹 古佩明 赵琳琳
ʌ 摘 要ɔ 目的 了解口腔医院门诊的临床护理质量㊂ 方法 采取整群抽样方法, 从整体护理㊁ 患者安全㊁ 医院感染控制㊁ 专科护理操作技能㊁ 健康教育5个方面对某三甲口腔专科医院208名门诊护士的护理质量进行调医院感染控制达标率为61. 68%~100. 00%, 专科护理操作技能达标率为78. 63%~96. 47%, 健康教育达标率为(31.28%), 医院感染控制方面 牙椅排水管道清洁消毒规范 (61. 68%)㊂ 结论 口腔医院门诊临床护理质量中各条目存在较大差异, 护理管理者应根据达标率低的条目进行动态持续性改进, 尤其以保障患者安全和预防交叉感染为重点, 从而提高口腔门诊临床护理质量㊂
ʌ 关键词ɔ 口腔门诊; 护理质量; 患者安全; 感染控制
基金项目:广东省护理学会招标课题(YH20150210)
查, 并进行持续质量改进㊂ 结果 整体护理达标率为75. 34%~91. 13%, 患者安全达标率为31. 28%~95. 56%, 88. 12%~94. 14%㊂ 其中, 达标率最低的条目为:患者安全方面 患者治疗时有护目措施(如佩戴护目镜等)
Investigation and analysis of the clinical nursing quality in dental clinic
School of Stomatology , Sun Yat-sen University , Guangzhou 510055, China
Lin Liting ,
Yang Dongye , Chen Yuena , Zhang Xueling , Zhou Yuzhu , Gu Peiming , Zhao Linlin . Nursing Department , Guanghua
ʌ Abstract ɔ Objective To understand the nursing quality in dental clinic. Methods A total of 208dental
nursers from a three-A stomatological hospital were investigated by group sampling method through five aspects, inclu-ding holistic nursing, patients' safety, hospital infection control, nursing procedures and health education, and pro-patients' safety ranged from 31. 28%~95. 56%, hospital infection control ranged from 61. 68%~100%, nursing pro-compliance rate in terms of patients' safety, " the use of glasses at the course of treatment" was the lowest (31.28%). In terms of the aspect of hospital infection control, " the cleaning and disinfection of the drainage pipeline in a dental u-should improve the quality according to the low compliance rate of the items, especially patients' safety and hospital in-fection control.
Fund program :Bidding Project of Guangdong Nursing Association (YH20150210) 护理管理是医院管理的重要组成部分, 是保证医疗安全和提高护理质量的关键㊂ 口腔门诊临床护理工作是一门以配合医生在口腔内进行操作治疗, 提高医疗质量的精细化的专科护理技术㊂ 目前, 各家医院对
DOI:10. 3760/cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 17. 008护理部
通信作者:杨冬叶, E-mail:dongye-yang@163. com
ceed to improve the service quality. Results The compliance rates of holistic nursing ranged from 75. 34%~91. 13%, cedures ranged from 78. 63%~96. 47%and health education ranged from 88. 12%~94. 14%.Among which, the nit " was 61. 68%.Conclusions There were great differences in terms of dental nursing quality. Nursing managers
ʌ Key words ɔ Dental clinic; Nursing quality; Patients' safety; Hospital infection control
作者单位:510055广东广州, 中山大学光华口腔医学院附属口腔医院
于临床护理质量检查的方法各不相同, 大部分检查是根据综合医院病房的工作特点开展的﹝1﹞, 多基于单个护理项目或根据护士岗位角色㊁ 职责﹝2﹞㊂ 为了更加客观㊁ 全面地检查口腔门诊护士的临床护理质量, 从整体护理㊁ 患者安全㊁ 医院感染控制㊁ 专科护理操作技能㊁ 健康教育5个方面对门诊护士的临床护理质量进行调查, 并就临床护理质量存在的主要问题进行分析及持续改进, 提出相应的对策㊂ 现报告如下㊂
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1 口腔门诊临床护理质量的检查方法1. 1 设计
由3名高级职称和5名中级职称的口腔护理专家及2名高级职称的口腔临床医生组成专家团队, 均从事口腔临床工作5年以上㊂ 以保障患者安全㊁ 预防交叉感染和提高专科护理操作技能为目的, 参考‘ 口腔专科护理操作流程“ ﹝3﹞㊁ ‘ 医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范“ ﹝4﹞及‘ Modern Dental Assisting“ ﹝5﹞等, 结合口腔门诊护理工作特点, 将各专家意见进行整合后, 采用与医生㊁ 护理人员访谈的方式拟定考核内容, 设计了口腔专业门诊临床护理质量的检查方法, 修改后再反馈给专家, 再次予以修改, 直到专家意见一致, 并咨询统计学专家意见, 包括护士的一般情况调查表和临床护理质量调查表两个部分:①一般情况调查表:包括护士的年龄㊁ 口腔专科护龄㊁ 性别㊁ 学历㊁ 职称㊁ 科室等; ②临床护理质量调查表:包括整体护理㊁ 患者安全㊁ 医院感染控制㊁ 专科护理操作技能㊁ 健康教育5个方面共50个条目㊂ 临床护理质量评价标准分为两个等级: 达标 指考核对象按要求执行该项内容, 不达标 指考核对象未按要1. 2 应用求执行该项内容㊂
于2015年10~12月采用整群抽样的方法对从事口腔门诊护理工作1年以上护士的临床护理质量进行调查㊂ 纳入标准:从事口腔门诊工作1年以上的注册护士㊂ 排除标准:①非调查医院的护士, 如进修生㊁
实习生; ②调查期间未在医院工作的护士, 如外出进修㊁ 病假㊁ 事假的护士㊂ 考核组由护理部质控小组成员和门诊护士长组成, 应用前召开考核组成员会议统一认识和做法, 对门诊护士的临床护理质量以现场查看的方式进行考核㊂ 共考核了208名护士, 均为女性㊂ 其中, 年龄20~41岁, 平均(24. 41ʃ 3. 53) 岁; 从事口腔护理专业的护龄为1~22年, 平均80名, 中专3名; 职称:主管护师31名, 护师841. 3
名, 护士93名; 人员分布在口腔门诊各科室㊂
统计学方法
(4.78ʃ2. 89) 年; 学历:本科及以上125名, 大专
应用EPIDATA 软件建立数据库对问卷资料进行录入㊁ 整理, 采用SPSS 17. 0统计软件进行分析㊂ 调查对象的一般资料和考核结果以均数㊁ 标准差㊁ 百分比进行统计学描述㊂ 2 结果
对208名口腔门诊护士的临床质量进行调查, 发现整体护理达标率为75. 34%~91. 13%, 患者安全达61. 68%~100. 00%, 专科护理操作技能达标率为78. 63%~96. 47%, 健康教育达标率为88. 12%~94. 14%㊂ 其中, 达标率最低的条目为:患者安全方面 患者治疗时有护目措施(如佩戴护目镜等) 消毒规范 (61.68%)㊂ 见表1㊂
(31.28%), 医院感染控制方面 牙椅排水管道清洁标率为31. 28%~95. 56%, 医院感染控制达标率为
表1 口腔门诊临床护理质量考核情况(n =208), ﹝n (%)﹞
整体护理
①热情接诊, 主动介绍, 耐心解答, 微笑服务, 正确核对患者身份
②评估患者:病情(全身及口腔专科情况)㊁ 心理状态㊁ 期望值㊁ 配合能力等③调节合适椅位㊁ 灯光, 保持患者舒适安全④物品准备齐全
⑤观察患者的病情变化, 及时发现并处理(2)患者安全
①评估环境安全(诊室地面㊁ 电源㊁ 电线等) ②评估设备㊁ 器械的安全性, 摆放合理
③治疗椅位安全(牙椅扶手㊁ 升降功能㊁ 灯罩等) ④评估患者防跌倒/坠椅风险, 防止意外伤害⑤根管治疗时有使用橡皮障防止误吞误吸⑥患者治疗时有护目措施(如佩戴护目镜等) ⑦患者治疗时佩戴围巾
⑧查对物品(药品㊁ 材料) 品名㊁ 品质等⑨治疗时间>30min 使用咬合垫
⑩正确使用酒精灯㊁ 加热火枪等加热仪器(3)医院感染控制
①洗手依从性(实际洗手次数/需要洗手次数) 洗手正确性(正确洗手次数/实际洗手次数)
项目
达标190(91.13) 157(75.34) 182(87.61) 177(85.18) 162(78.12)
不达标18(8.87) 51(24.66) 26(12.39) 31(14.82) 46(21.88)
158(75.74) 50(24.26) 171(82.13) 37(17.87) 178(85.76) 30(14.24) 190(91.23) 18(8.77) 74(35.68) 134(64.32) 65(31.28) 143(68.72) 199(95.56) 9(4.44) 169(81.02) 39(18.98) 88(42.32) 120(57.68) 193(92.76) 15(7.24) 195(93.56) 13(6.44) 149(71.62) 59(28.38)
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续表1
正确执行标准预防(口罩㊁ 帽子㊁ 手套等)
④接触喷溅物时医护人员有佩戴防护面罩等防护措施⑤治疗前检查无菌物品的有效性(有效期㊁ 完整性)
⑥治疗过程中正确补充物品(使用避污用品或更换手套)
⑦取用材料(如树脂㊁ 调拌材料等) 方法正确, 已取出未用完的材料丢弃⑧可重复使用器械(如车针㊁ 扩大针㊁ 挖匙等) 一人一用一灭菌⑨材料(如粘结剂)㊁ 耗材(如吸唾管) 一人一用一弃
⑩治疗过程中每位患者更换避污膜/消毒手接触地方(材料外包装㊁ 仪器设备等) 1正确使用避污膜(顺序㊁ 位置㊁ 大小㊁ 紧密)
2操作台物品放置整洁合理1
3治疗后清洁消毒牙椅方法正确1
4治疗后可重复使用的器械椅旁预清洁正确1
5治疗后物品分类处置正确, 密闭保湿存放1
6模型/修复体等消毒规范1
7牙椅供水管道清洁消毒规范1
8牙椅排水管道清洁消毒规范1
9独立水源式牙椅供水管道干燥过夜1
0诊室每日定时通风, 下班后空气消毒2
(4)专科护理操作
①光源适宜, 保持视野清晰
②吸唾方法正确(吸唾管握持㊁ 放置位置㊁ 强吸及弱吸的选择等), 保持通畅③吸唾及时, 保持视野清晰, 防止呛咳
④隔湿方法正确(棉卷大小㊁ 数量㊁ 放置位置), 有效隔湿
⑤正确使用橡皮障(橡皮障及橡皮夹的选择㊁ 孔的定位㊁ 打孔力度㊁ 孔的边缘㊁ 安装等) ⑥选择材料㊁ 器械正确
⑦物品(器械㊁ 棉卷㊁ 材料) 传递方法及时正确, 配合默契
⑧调拌方法正确(时间㊁ 比例等), 材料的稀稠度㊁ 用量符合要求⑨传递方法正确, 避免医护患受伤⑩物品(材料㊁ 棉卷) 按需取量, 不浪费(5)健康教育
①提醒贵重物品保管, 袋子存放合理, 防止丢失
②术前宣教(安抚㊁ 告知配合方法, 如治疗中不能说话㊁ 闭口㊁ 转动头部等, 告知患者不适可举左手示意) ③术中宣教(安抚㊁ 告知治疗进展㊁ 配合方法)
④术后宣教(保持口腔卫生㊁ 饮食原则㊁ 用药知识及不适的处理方法) 预约复诊时间方式无遗漏(包括写预约纸㊁ 口头交代及网络预约等)
项目
178(85.36) 30(14.64) 148(71.31) 60(28.69) 173(83.41) 35(16.59) 150(72.12) 58(27.88) 170(81.62) 38(18.38) 208(100.00) 0(0.00) 208(100.00) 0(0.00) 173(83.24) 35(16.76) 171(82.10) 37(17.90) 163(78.46) 45(21.54) 182(87.63) 26(12.37) 169(81.21) 39(18.79) 178(85.78) 30(14.22) 146(70.20) 62(29.80) 182(87.67) 26(12.33) 128(61.68) 80(38.32) 178(85.74) 30(14.26) 191(91.65) 17(8.35) 199(95.63) 172(82.57) 170(81.61) 184(88.23) 164(78.63) 194(93.45) 191(91.64) 191(91.67) 201(96.47) 182(87.41) 190(91.20) 196(94.14) 187(90.10) 185(89.17) 183(88.12)
9(4.37) 36(17.43) 38(18.39) 24(11.77) 44(21.37) 14(6.55) 17(8.36) 17(8.33) 7(3.53) 26(12.59) 18(8.80) 12(5.86) 21(9.90) 23(10.83) 25(11.88)
达标
不达标
3 讨论3. 1
传统护理质量检查方法的不足
项目赋予的分值没有依据, 考核时容易出现主观性评判等㊂ 鉴于传统检查方法存在的不足, 我院改变了旧有模式, 采用了通用的门诊质量检查方法, 并对检查结果进行分析, 并作为质量持续改进的依据㊂ 此外, 科室的临床护理质量达标情况可以为完善口腔门诊护士岗3. 2 口腔门诊临床护理质量的调查分析
从表1可见, 口腔医院门诊临床护理质量中各条目存在较大差异, 在患者安全及医院感染控制方面存在不足, 护理管理者应根据达标率低的条目进行动态持续性改进㊂ ①患者安全:护理安全是医院护理工作中最重要的环节﹝6﹞㊂ 患者安全方面达标率最低的项目是: 患者治疗时有护目措施(如佩戴护目镜等) (31.28%)㊂ 在治疗过程中, 护理人员重视患者治疗配合过程中可能出现的误吞㊁ 误吸㊁ 用药错误等安全位绩效考核提供依据﹝5﹞㊂
单项护理操作评分表 对门诊护理质量进行检查﹝3﹞, 并以此作为护士的临床护理质量考核成绩, 在一定程度上规范了专科操作, 提高了护士的操作能力㊂ 但经过7年多的临床实践应用, 发现这种检查方式存在不足:①考核为护士的单项操作, 考前要将考核项目告知考核者和操作者, 考前需要与医生沟通, 进行患者筛选及相关物品准备, 给临床工作带来不便;②考核更侧重护士的操作技能, 导致护士关注的是患者的口腔, 而忽视了患者是一个整体;③不同操作者由于考核项目不同, 如水门汀调拌护理技术与口腔印模护理技术, 其临床护理质量的高低没有可比性, 护理部无法对不同科室的整体护理质量进行评价;④考核项目不够全面, 各
自2007年起采用‘ 口腔专科护理操作流程“ 内的
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隐患, 但忽视了口腔治疗在患者头面部进行, 在使用高速牙钻机时有可能产生很多喷溅物, 飞溅入患者眼内, 另外, 牙科治疗使用大量细小锐器, 使用传递时容易丢落, 误伤眼部, 所以需提供患者眼部安全防护措施, 防患于未然㊂ ‘ Modern Dental Assisting“ 作为欧美国家的牙科助理教材, 要求给患者进行牙科治疗时常规要佩戴护目镜﹝7﹞, 而国内口腔界没有相关规定和使用常规㊂ 由于为患者佩戴护目镜的操作可以在治疗前由护士完成, 结果提示应加强护士对这一项措施的重视, 将护目安全措施落实到位㊂ ②医院感染控制:医院感染控制方面达标率最低的项目是 牙椅排水管道清洁消毒规范 (61.68%)㊂ 规范的牙椅排水管道清洁消毒能有效清除吸唾管腔内污物㊁ 有机物和达标率低的原因可能为:护士对牙椅排水管道的清洁消毒的重要性认识不足, 且门诊患者多, 护士的工作重点放在接诊患者和配合医生治疗等工作㊂ 结果提示, 护理管理者应提高护士对牙椅排水管道的清洁消毒的重视, 并加强监督, 确保有效实施㊂ ③整体护理:整体护理方面达标率最低的项目是 评估患者 (75.34%), 原因可能是就诊患者主诉为口腔问题, 部分护士关注的是口腔局部情况, 由于大部分护士毕业后直接就职于口腔门诊, 接受的基本为口腔专科培训, 忽略了对患者全身病情的观察㊂ 这提示护理管理者应注意口腔护理专业的局限性, 在护士的培训中需不断提高护士对患者全身情况的评估能力及应急处理能力㊂ ④专科护理操作及健康宣教:本次考核中, 发微生物, 降低吸唾管道气溶胶对诊室空气的污染﹝8﹞㊂
现护士专科护理操作和健康宣教方面达标率较高(78.63%~96. 47%), 与近年来对口腔科护士进行系统化培训密切有关, 应保持㊂
综上所述, 口腔门诊临床护理质量的评价标准应细化, 达标率低的条目应作为持续质量改进的重点内容, 尤其在患者安全及医院感染控制方面更需落实到每例患者的口腔诊疗护理工作中㊂
参考文献
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(本文编辑:戚兆力)
﹝J﹞. 国际护理学杂志, 2014, 33(8):2179-2181. ed. Canada:ELSEVIER, 2015:266-396.
护理人员骨骼肌肉系统疾患现状调查及风险因素分析
房玉霞 韩钦一 关银银
ʌ 摘 要ɔ 目的 对护理人员骨骼肌肉系统疾患现状进行调查, 了解各部位患病率情况, 分析风险因素, 为提高防护意识和改进预防措施提供依据㊂ 方法 采用横断面研究方法, 从济南市5家医院抽取工龄ȡ0. 5年的护理人员样本进行问卷调查, 收集骨骼肌肉系统疾患的患病情况及可能的风险因素信息㊂ 结果 护理人员中骨骼肌肉系统疾患于身体各部位均有分布, 尤其好发于颈部(72.0%)㊁ 肩部(60.2%)㊂ Logistic 回归分析表明, 年龄和工龄可能是多部位骨骼肌肉系统疾患发生的风险因素, 而身高㊁ 体重㊁BMI 与骨骼肌肉系统疾患的发生并无显著关联㊂ 结论 护理人员肌肉骨骼系统疾患的预防应重点关注颈部及肩部的保护, 尤其对于年龄较大和工龄较长的护理人员, 更应提高防护意识㊂
ʌ 关键词ɔ 护理人员; 骨骼肌肉系统疾患; 颈部疼痛; 风险因素 基金项目:山东省科技发展计划项目(2012YD18057)
DOI:10. 3760/cma. j. issn. 1673-4351. 2016. 17. 009作者单位:250021济南, 山东大学附属省立医院手足外科