为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，根据《医院感染管理规范》《消毒技术规范》《医院感染管理办法》和《传染、、病防治法》等有关文件和规定，在主管院长的领导下，主要做好以下工作: 一、医院感染监测： 1.采取前瞻性监测方法，检查全院住院病人感染发病率，每月临床监测住院病人感染发生情况，督促医生及时报告感染病例，防止医院感染暴发或流行； 2.每月采取回顾性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，减少医院感染漏报，逐步使医院感染病历报卡制度化； 3.目标性检测，选择手术部位切口感染监测； 4.消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月对重点部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品进行消毒效果监测。 二、抗菌药物合理使用管理：对抗菌药物实行分级管理，每月调查抗菌药物使用率。 三、督促检验科定期公布全院前五位感染细菌普及其耐药菌，为临床提供依据。 四、传染病管理：
1.建立、健全医院疫情管理和报告制度； 2.做好医院传染病疫情管理和报告工作，负责全院传染病报卡的收集、审核、上报等，定期检查，督促疫情管理和报告; 3.每天随时签收疫情报告卡，并在签收的同时审卡填报内容； 4.每月末，查阅全院本月门诊日志，出入院登记，出院病历，放射、检验阳性结果，发现漏报，及时补报； 5.认真做好上级卫生行政部门对医院的疫情管理和报告检查工作 五、病区环境卫生学及医疗废物督促管理：定期督查医疗废物分类、收集、运送情况每月查阅医疗废物交接班本，暂存地消毒登记本，发现漏项及时填补。 六、将手卫生与职业暴露防护问题纳入感染控制中重点。 七、感染管理知识培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染知识培训。主要培训内容：
1、院感相关知识及个人防护知识； 2、医院感染诊断标准、抗生素合理使用知识等； 3、对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离知识，医疗废物管理等 4、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴漏防护培训等。