医院儿科感染暴发应急处置演练方案
一、总则
根据《中华人民共和国传染病防治法》、《突发公共卫生事件应急条例》、卫生部《医院感染管理办法》、《医院感染暴发报告及处置管理规范》、《医院感染监测规范》，为提高对医院感染暴发组织指挥、快速响应及处置能力，加强各部门之间协调配合，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害，保障医疗安全，根据院感委员会要求，组织2013年医院感染暴发应急处置演练。
二、目的
1、检查应对医院感染暴发所需的应急队伍、设备设施、抢救药品、器材、防护用品等方面的准备情况，以便发现不足及时调整补充，做好应急准备工作。
2、通过演练提高医务人员对医院感染暴发事件的认识，增强其对医院感染暴发事件的应急处置能力。
3、进一步明确相关科室和人员的职责任务，完善应急机制。
三、演练前准备
1、制定演练方案
控感办负责拟定出具有科学性和可操作性的《医院感染暴发应急处置演练方案》。
2、明确职责分工
（1）控感办：负责开展现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关的标本采集、病原学检查等工作；对现场采取消毒隔离措施，对相关人员采取医学隔离措施，指导医务人员做好职业防护，提出进一步的防控建议；负责感染病例信息的收集、整理和上报工作，撰写医院感染暴发评估报告。
（2）医务科：协助开展医院感染暴发调查与控制，负责调配医疗人员对医院感染病例实施医疗救治，包括诊断、治疗、病人转运、监护；并与病人沟通，稳定病人情绪。
（3）护理部：协助开展医院感染暴发调查与控制，根据需要调配护理人员落实消毒隔离措施及感染病人的各项护理工作。
（4）检验科微生物室：负责现场标本的采集及检测，及时准确地做好医院感染病例的病原学检查工作。
（5）预防保健科：对传染病网报工作，与疾病预防控制中心联系协助调查、处置。
（6）药剂科、设备科：负责药品、设备、器材、病房设施、防护用品、消毒药械贮备等保障工作。
3、人员培训
控感办组织演练人员学习，学习内容包括：医院感染基础知识、无菌操作、样本采集、个人防护、明确演练程序和注意事项，掌握应急处置知识。
4、物资准备
准备演练所需要的防护用品、采样物品、消毒药械贮备等。
5、演练
按照演练方案，根据职责分工，各部门人员模拟实景进行预演，进一步磨合机制，完善方案。
附表 通讯录
固定电话 手机号码
分管领导 5301 李如亮 [1**********]
医务科 5121 杨 建 [1**********]
控感办 1532 张红菲 [1**********]
护理部 5140 苏永惠 [1**********]
检验科 5113 徐育军 [1**********]
后勤科 5192 李 芬 [1**********]
卫生局医政科 67911441
疾控中心防疫科 67921259
应急用品目录
应急演练方案流程
一、模拟事件背景
儿科在4月27日—9月28日期间，发生3例医院感染病例，症状为腹泻（大于5次/日），男婴2例，女婴1例，平均年龄4.3天，入院诊断: 1例早产儿低体重，2例新生儿肺炎。3例都在入院48小时后出现胃肠道感染症状和体征，粪培养金黄色葡萄球菌阳性，药敏谱基本一致。
儿科监控医生、监控护士在发现此事件后，电话报告控感办，请予调查、处置。
二、演练过程
1、时间：4月29日15时
2、地点：嵩明县人民医院 儿科住院部
3、处置程序：
⑴事件报告：
报告科室：儿科室监控医生、监控护士。
上报科室：控感办。
报告要素：时间、地点、人数、症状、原因、
初步处置等。
处置原则:快速、果断、有效、周密。
⑵初步调查：
控感办接到报告后迅速到达儿科室。
控感办初步判断是医院感染暴发或疑似暴发事
件后，与临床科室上报分管领导李如亮。
报告科室：临床科室、控感办。
上报分管领导：李如亮
⑶启动预案：
总指挥启动应急预案，要求控感办、医务科、护理部、检验科室共同对本起事件进行进一步调查。
通知科室：控感办、医务科、护理部、检验科室。
⑷调查判断：
查找感染源；分析引起感染的因素；根据疾病的特点分析可能的感染源、感染途径。 ⑸采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。
⑹详细记录调查内容，写出调查报告，总结经验，制定防范措施。对医院感染暴发事件处置情况进行科学、客观、全面的评估。
⑺将感染暴发事件的调查处置全过程上报市卫生局和疾控中心。
三、具体演练步骤
15:00 演练人员准时到位，监控医生、监控护士听候总指挥指令，向院感办电话报告。 15:10 医务科、护理部、控感办接到儿科电话，报告4月27～29日相继发生3例腹泻病例，男婴2例，女婴1例，平均年龄4.3天，入院诊断: 2例新生儿肺炎，1例早产儿低体重。3例都出现胃肠道感染症状和体征，粪培养金黄色葡萄球菌阳性，药敏谱基本一致。院感办详细记录电话报告内容，清点应急用品。
15:30 控感办到达新儿科病房，从环境、物表、人员、操作程序等环节进行调查。 到儿科医生办公室，听起儿科监控医生王虹报告：三
例新生儿的基本情况。第一例：10床陈XX之女，入院诊断：
早产儿低体重，于4月28日下午3点出现腹泻症状于今天上
午12点以前共有5次黄绿色水样便每次约10-20ML精神症状
可以，脱水症状明显，给对症支持治疗。留送大便标本检验及
培养。
第二例:15床李XX之子，入院诊断：新生儿肺炎，于4月27日下午3点也出现腹泻症状，于今天上午12点以前共有6-7次，大便为黄绿色水样便，每次约20ML左右。精神症状可以，无脱水症状。给对症支持治疗。留送大便标本检验及培养。
第三例16床李XX之子，入院诊断：新生儿肺炎，于4月27日下午3点也出现腹泻症状，于今天上午12点以前共有6-7次，大便为黄绿色水样便，每次约20ML左右。精神症状可以，无脱水症状。给对症支持治疗。留送大便标本检验及培养。4月29日上午11点检验报告结果表明三例都是，大便培养出金黄色葡萄球菌为阳性，药敏谱基本一致 15:50 控感办根据医院感染爆发事件的定义，（院内感染爆发是指在同地、同时、查
出同种病原体有三例以上的病例出现）初步判断为
一起医院感染疑似暴发事件。上报分管领导李如亮。
启动应急预案。
16:10 医院暴发处置小组对本起事件进一步调查：
控感办、医务科、护理部、检验科对本起事件进行
进一步调查。
儿科实施隔离病人、专人护
理，物品专用。悬挂“隔离
标识”
控感办对考虑的感染因
素进行环境卫生学监测，消
毒监测效果，采集样本，送
微生物室。
护理部督查护理组实施标准预防、护理操作，安排专人护理，落实科室《消毒技术规范。
医务科调集院内专家进行会诊，对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，研究治疗方案，积极救治病人。
1、查找感染源：3例病人均接受相同操作，静脉留置、喂奶、换尿布、沐浴。粪培养均为金黄色葡萄球菌阳性。依靠药敏谱分布初步判断来自同一来源，确诊需要血清学鉴定为同源性。
2、危险因素调
查：对感染源和感
染途径做初步假
设，医院感染暴发
的特点呈外源性感染引起，首先，我们考虑：患儿没有自主能力，各项护理、诊疗操作均来自于医务人员，患儿使用的医疗器械器具、奶具，环境卫生消毒不严，物体表面清洁消毒不到位，医务人员没有做好手卫生等是造成感染暴发的可能性大。针对以上分析：我们对使用中的器械、奶具、设备，频繁接触的环境物表、医务人员手进行采样，并采用排除法逐一排查感染源和感染途径。
四、监测采样结果：
⑴呼吸机管道由消毒供应中心集中处置，采用高温清洗、干燥后无菌巾包裹保存，监测培养无细菌生长，排除了由呼吸机管道污染，消毒不严格引起的感染；
⑵留置针采用一次性，操作时使用无菌手套，监测培养无细菌生长，排除此操作引起的感染；
⑶儿科室配备空气动态消毒机，空气培养符合标准，排除由空气传播引起的感染； ⑷心电监护仪、微量泵、秤、医务人员手等表面采样培养阴性；
⑸配奶时水龙头上有金黄色葡萄球菌，发现护工进行擦拭清洁时，对物体表面擦拭
后，没有清洗消毒，直接对水龙头口进行擦拭，导致配置的新生儿奶中含有金黄色葡萄
球菌。培养出的金黄色葡萄球菌药敏结果与患儿粪培养的金黄色葡萄球菌药敏结果对比一致，判断同源的可能性最大。需要血清学证实与粪标本是同源。
3、分析感染源、感染途径
环境卫生学检测结果证实感染源来自配奶间水龙头，配奶间物表清洁消毒不严格，护工清洗消毒工作不规范，消毒制度执行不严格。
4、结论
本次为金黄色葡萄球菌引起的医院感染，环境的污染和接触传播是造成交叉感染的主要媒介。
16:40采取相应控制措施：
1、将三例患儿床旁悬挂“接触隔离标识”
病厉夹外也粘贴“接触隔离标”标识患儿
物品专人、专管、专用，一用一消毒，工作人员进行操作是严格掌握七步洗手的指针，并进行手消毒，进行无菌操作是戴手套，进入隔离单元时必须穿隔离衣，听诊器、压舌板、体温表、一用一消毒。医疗废物入桶、入袋，注明标识，2/3满装袋密封运送。加强物体表面的消毒。
2、加强护工操作规范，使用的抹布全部统一消毒，使用后更换另一块抹布再进行擦拭。
3、加强医务人员手卫生和无菌操作知识强化培训，巩固学习各项操作规程。
4、严格落实标准预防。
16:50 总结：
详细记录调查内容，写出调查报告，总结经验，制定防范措施，对医院感染暴发事件评估，撰写评估报告。
16:00 上报分管领导李如亮，然后上报卫生局和疾控中心
控感办整理调查资料，将感染暴发事件的调查处置全过程上报市卫生局和感控中心。
四、专家组进行演练点评：
17:10 参加演练观看的专家组进行演练点评，提出演练中存在的不足，对原有方案进行修改完成，持续改进。
嵩明县人民医院科室质量持续改进记录
本表一式两份，监管职能部门一份，科室一份
应急演练流程图
儿科院内感染应急处置
演练总结汇报
2013年4月27日至29日期间，儿科新生儿病房发生3例院内感染病例，其中男婴2例，女婴1例，平均年龄4.3天。10床 陈某某，男，2013年4月25日10时从本院妇产科因孕周不足出生体重低下娩出后转入，入院诊断:早产低体重儿,4月27日15时，患儿出现腹泻黄绿色稀便，带数量粘液，每日7-8次，每次量约20毫升，轻度脱水征；15床李某某，男，6天，2013年4月24日9时入院，入院诊断：新生儿肺炎，4月28日3时腹泻黄绿色稀水便，每日6-7次，无明显脱水征；16床李某某，女，5天，2013年4月26日14时30分入院，入院诊断:新生儿肺炎，4月28日19时腹泻黄绿色稀水样便，每日6次，无明显脱水征。3例患儿出现腹泻症状后，我科积极采取措施，立即给患儿思密达口服、抗炎、支持、对症护理。3例患儿均在入院48小时后出现胃肠道症状和体征，粪培养为金黄色葡萄球菌阳性，药敏谱基本一致。
4月29日15时，儿科监控医生王虹、监控护士杨婧发现此事件后，分别报告医院控感办、医务科、护理部，请求给予调查处置。15时10分，医院感染管理委员会部分成员抵达儿科医生办公室，进入新生儿室分别对环境、
空气、水龙头、洗婴水、尿片、护士手、新生儿床面、奶瓶头、操作程序等环节进行取样调查，经专家组成员李春平、张永芳、王加平、张恒升等人多番论证后，初步判断为院内感染暴发事例，医院感染管理委员会主任宣布立即启动院内感染应急预案。指导儿科采取标准预防隔离病人，悬挂隔离标示—“接触隔离”。对目前3例腹泻患儿采取床旁隔离，专人护理，物品专用，患者生活、医疗垃圾视为医疗废物处置。对没有感染的同病房新生儿采取保护性隔离措施，并进行大便培养，集中医学观察3-4天。经过抗感染、补充水电解质，微生态治疗，3例患儿均临床治愈。4月30日，检验科对新生儿室各部位监测结果报告表明，新生儿室的奶瓶乳头培养出金黄色葡萄球菌，证实感染源来自配奶间水龙头及护工使用的抹布污染新生儿使用的乳头，配奶间物表清洁消毒操作规程不合格所致。针对此存在问题，我科制定整改措施如下。
1、加强新生儿室管理，严格执行新生儿室消毒隔离制度和操作规程。
2、加强新生儿室“三关”管理：进入新生儿室必须更衣，换鞋、带口罩，否则发现一次扣人民币50元。
3、强化护工、保洁员消毒隔离知识及环境卫生清洗处置流程的培训。
4、认真落实手卫生依从性，落实七步洗手法、床旁使用手消液。严格掌握洗手及手消毒的指针。
5、新生儿室所有物品专人、专用、专管一灭菌。
6、严格配奶操作规程及配奶制度。
7、加强医疗废物管理，做到入桶、入袋、密封运送，注明标识。
8、对感染病人严格执行隔离措施。
汇报人儿科：陈俊芬
2013年4月29日
11