细菌耐药监测与报告解读
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主要内容
耐药监测结果分析 细菌学检验报告解读 有关临床问题探讨
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一、耐药监测结果分析
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为什么要进行细菌耐药监测
政策的需要（法规指南）
临床的需要（经验用药）
科研的需要（新药研发、耐药机制）
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国外主要耐药监测网
美国NNIS 欧洲EARSS 英国Alexander SENTRY 澳大利亚NARSP 意大利ISGAR MYSTIC PROTEKT ……
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国内主要耐药监测网
卫生部全国细菌耐药监测网（MOH National Antimicrobial Resistant Investigation ,Mohnarin) 中国Chinet耐药监测网 地区性耐药监测网:北京、湖北、广 州、云南、浙江、安徽、河南等
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河南省耐药监测网—— 河南省抗感染联盟
成立于2008年6月，隶属于河南省医师 协会呼吸分会，以郑州大学第一附属医 院检验科为中心监测网。 目前监测网成员单位共20家，基本覆盖 全省各地市，对我省抗菌药物合理使用 和相关政策制定提供了有力的数据支持 。
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我院2010年耐药监测结果
常见细菌在所有病原菌中的构成比
细菌 革兰阴性菌 铜绿假单胞菌 大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 洋葱伯克霍尔德菌 嗜麦芽寡养单胞菌 阴沟肠杆菌 奇异变形杆菌 粘质沙雷菌 洛菲不动杆菌 革兰阳性菌 凝固酶阴性葡萄球菌 金黄色葡萄球菌 其他链球菌 肺炎链球菌 肠球菌属 菌株数 构成比(%)
1230
312 308 157 127 127 27 26 14 12 11
75
18.96 18.71 9.54 7.72 7.72 1.64 1.58 0.85 0.73 0.67
416
116 100 74 45 50
25
7.05 6.08 4.50 2.73 3.04
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我院2010年耐药监测结果
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我院2010年细菌耐药监测结果
主要耐药菌产酶率（排除重复菌株）
细菌名称 总菌株数 产酶菌株数 211 89 72 108 156 52 30 96 阳性率 （%） 73.9 58.4 41.7 88.9
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大肠埃希菌 （ESBL) 克雷伯菌属 （ESBL) 金黄色葡萄球菌 （MRSA) 凝固酶阴性葡萄 球菌（MRCNS)
我院2010年细菌耐药监测结果
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我院2010年细菌耐药监测结果
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我院2010年细菌耐药监测结果
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我院2010年细菌耐药监测结果
15/74 15/74
我院2010年细菌耐药监测结果
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我院2010年细菌耐药监测结果
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我院2010年细菌耐药监测结果
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河南省2009年耐药监测结果
6095株大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率（%）
80 60 40 20 0
哌 星 沙 丙 环 肟 噻 孢 星 头 沙 氟 氧 左 南 曲 氨 素 霉 大 庆 肟 吡 孢 头 啶 他 孢 头 丁 西 孢 头 星 巴坦 卡 米 /舒 巴坦 阿 酮 哌 他唑 孢 / 头 林 西 拉 亚 胺 培 南 培 美 罗
0.3 0.9 22.6 24 27.7 30 47.8 57.4 64.5 68.5 71.7 76.9 77.2
南
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河南省2009年耐药监测结果
5104株铜绿假
单胞菌对抗菌药物的耐药率（%）
80 60 40 20 0
酸 维 拉 /克 林 西 卡 替 南 曲 氨 霉素 大 庆 环素 诺 沙星 坦 巴 米 氟 /舒 氧 左 哌酮 孢 头 培南 胺 亚 沙星 丙 环 吡肟 孢 头 卡星 米 南 阿 坦 培 巴 罗 美 他啶 唑 他 孢 林/ 头 西 B 拉 哌 菌素
20/74 /73 20/74
35 16
36.1 36.2 42.2 45.7
46.5 46.9 48.4 50.9 53.1 55
61.7
65.2
多
粘
河南省2009年耐药监测结果
4654株肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率（%）
80 60 40 20 0
3.2 5.9 25.8 27.9 32.9 38.8 39.6 52.2 46.4 47.2 70.5 57.6
美
罗
亚 阿 哌 头 左 头 环 头 头 氨 头 胺 米 拉 孢 氧 孢 丙 孢 孢 曲 孢 培 培 卡 西 哌 氟 西 沙 吡 他 南 噻 肟 南 南 星 林 酮 沙 丁 星 肟 啶 星 /他 / 舒 唑 巴 巴 坦 坦
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正确看待耐药监测报告
耐药监测数据是基于临床感染病例（主要为住院 病人），而非健康人群的大规模流行病学调查， 可能与常规经验性用药的有效率存在差异。 由于受标本送检率低或分布不平衡、标本采集不 规范、检验操作程序不规范等因素影响，造成耐 药率比实际偏高。 参考国外耐药监测资料和抗菌药物使用指南时需 结合我国国情。本地区耐药监测结果更重要。
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二、细菌学检验报告解读
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弄清概念1-正常菌群
正常菌群：在人的体表及与外界相通的 口腔、鼻咽部、肠道、泌尿生殖道等腔 道中寄居着多种微生物，在正常情况下 对宿主无害而有益，称为正常微生物 群，其中以细菌为主，统称正常菌群。 菌群失调：是宿主部位正常菌群各类 菌间的比例发生较大幅度变化而超出正 常范围的状态。由此产生的一系列表 现，称为菌群失调症或菌群交替症。
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人体各部位的正常菌群
汪复.感染性疾病与抗微生物治疗.第2版.上海：上海医科大学出版社，2000，1.
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弄清概念2-病原菌
病原菌：是指能入侵宿主引起感染的微生物 ，包括细菌、真菌、病毒等。包括致病菌和 条件致病菌。致病菌指少数能入侵宿主体内 组织并繁殖，引起感染的微生物。临床上常 将病原菌和致病菌混用。 条件致病菌：原属正常菌群中的微生物，在 某些条件改变的特殊情况下可以致病。这种 特定的条件有以下几种：寄居部位的改变、 免疫功能低下、菌群失调。
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条件致病菌的几种身份
病原菌：会于宿主体内繁殖并侵入或破坏组织，引起感染的 微生物。患者由这类菌引起感染，用细菌报告提示的敏感抗 生素治疗，疗效明显。 定植菌：在人体的某个部位定居下来形成相对稳定的寄生状 定植菌： 态,不会随外界机械冲击而完全离开原来寄居部位，会于体 内繁殖但
不会入侵或破坏组织的微生物。 以下现象提示报告的细菌为定植菌： ①用细菌报告提示的抗生素治疗，该菌消失，感染症状依然 存在。②或是由于该菌泛耐药，临床凭经验联合用药，感染 症状好转，但该菌依然存在。 污染菌：留取标本过程中，污染了非感染部位的细菌。按其 治疗无效，多次送检可排除。
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弄清概念3—药敏试验
概念: 测定抗感染药物在体外对病原微生 物有无抑菌或杀菌作用的方法称为药物敏 感性试验，简称药敏试验。 目的：检测可能引起感染的细菌对一种或 多种抗菌药的敏感性。 方法：纸片法、稀释法、Etest法 判断标准: 目前我国药敏试验判断标准参 照CLSI标准文件，CLSI文件是我国的卫生 部部颁文件。
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CLSI简介
CLSI(Clinical and Laboratory
Standards Institute，临床实验室 标准研究所 ）：是一个国际性的、 学科间的、非营利性的、制定标准 的教育组织，它促使人们对标准和 指南达成共识并促进其在医疗保健 系统内的应用。
CLSI根据细菌学、药动学和临床资
抗菌药物敏感性试验标准文件
料设定并定期修订抗生素对不同细 菌敏感折点，通过折点将细菌分为 敏感（S）、中介（I）、耐药（R） 。
CLSI最新版本M100-S21
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弄清概念4-敏感、中介、耐药
敏感(S):“敏感”类表示当对感染部位使用推荐剂量时 ，该菌株通常被抗微生物药物浓度可达到的水平所抑制 。 中介(I):“中介”类包括这些菌株，其抗微生物药物 MIC 接近于血液和组织中通常可达到的水平，而抗微生 物药治疗的反应率可能低于敏感株。此分类还包括一个 缓冲区，它可以避免微小的、未能控制的技术因素造成 重大的结果解释错误，特别是对那些药物毒性范围窄的 药物。 耐药(R):耐药类是指按常规剂量表，在抗微生物药通常 可达到的浓度时，菌株不能被抑制；或/和表明抑菌圈 直径缩小到菌株可能产生了特殊的微生物耐药机制（如 β-内酰胺酶）的范围内，并且治疗研究显示药物对菌 株临床疗效并不可靠
CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Twentieth 31/74 31/74 Informational Supplement. M100-S20 ed.2010,30(1):22.
敏感: 最高血药浓度＞4倍MIC，使用 常规剂量有效； 中介：最高血药浓度≈MIC，加大剂量 或药物浓缩部位有效； 耐药：最高血药浓度＜MIC，无效。
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弄清概念5-抑菌环直径与MIC
抑菌环直径:是指含抗菌药物的纸片能够抑 制所有肉眼可见细菌生长的范围。 最小抑菌浓度 (minimal inhibitory concentration ，MIC）：是指在体外试验 中，抗菌药物能抑制培养基中细菌生长的 最低药物浓度。
是抗菌药抗菌活性指标， 显示出药物抑制病原微生物的能力。
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弄清概念6-抗生素的等效性与 抗菌谱
抗生素的等效性：是指用一种相关抗生素的试 验结果预测同类抗生素体内抗菌活性。如头孢 噻吩与其他一代头孢具有等效性，可用头孢噻 吩结果预测其他一代头孢。此特性允许检测少 数几种抗生素而不影响临床对其他抗生素的广 泛选择。 抗菌谱：是指细菌在“野生菌”状态下能被抗生 素在体内达到有效浓度时抑制的种类。这些细 菌称为对该抗生素的天然敏感菌。未列在抗菌 谱中的细菌则为天然耐药菌。
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弄清概念7-细菌的耐药性
细菌耐药性：是细菌抵抗抗菌药物杀菌、抑菌作 用的一种防御能力，一种生物学的表型。 天然耐药（固有耐药）：耐药性为某种细菌固有 的特点称细菌的天然或固有耐药性。天然耐药非 常稳定，据此就可预测某一细菌或可能存在的细 菌对某种抗生素是否耐药。 获得性耐药：由于细菌获得耐药基因，使原来敏 感的细菌变为耐药称细菌的获得性耐药。获得性 耐药是目前临床面临的最主要的耐药问题。由天 然敏感菌基因突变或获得一段基因片段，使其基 因型改变而产生耐药。获得性耐药不断在变化 （其变化频率与抗生素应用相关），不能预测， 需要做药敏试验。
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了解一些细菌分类学知识
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摘自安徽省立医院 马筱玲
了解临床常见标本分类
非无菌部位 呼吸道 泌尿道 消化道（粪便） 皮肤、毛发 生殖道 外耳 口腔
区分定植菌
无菌部位 血液、骨髓 脑脊液 其他无菌体液（包括胸膜液、腹膜 液、透析液、心包液、关节液、 等） 脓液、伤口分泌物 眼、中耳 组织
区分污染菌
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阴性报告结果的解读
非感染性疾病 感染已治愈 感染未治愈，但各种原因导致病原体未检测出来 采样运送不当:标本采集、送检、保存不当，导致 病原菌死亡，污染菌大量增殖； 抗生素影响：经抗菌治疗，标本中含大量抗生 素，病原菌受到伤害，不能正常生长； 苛养菌：如嗜血杆菌、军团菌、淋球菌等因培养 基营养成份不佳或培养条件限制，导致漏检； 特殊病原体：常规培养无法检测的病原体如厌氧 菌、结核杆菌、衣原体、支原体、病毒等。 检验技术受限:实验室条件和人员技术影响。
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我院细菌室阴性报告单
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阳性报告解读
鉴定结果的解读 不同部位分离菌的意义 区别定植菌与污染菌 药敏结果的解读（药敏结果可以提供哪些信息） 药物种类的选择：代表性药物的作用 耐药机制的检测：提示对其他抗菌药
物的敏感性 抗菌药物的敏感性检测：个体化治疗
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我院细菌室阳性报告单
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血培养阳性结果的解读
临床因素 –病史、体征、白细胞计数、影像学、病程、其它部位的培养 结果 实验室因素 –微生物鉴定 –血培养阳性率（阳性瓶/总数） –每套血培养阳性的瓶数 –微生物阳性检出时间 –菌株种类（如凝固酶阴性葡 萄球菌） • 分子分型技术（如脉冲场 凝胶电泳） • 传统方法（生化、抗菌谱）
摘自台湾黄文贵教授
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痰培养阳性结果的解读
痰培养结果包括：涂片染色结果、分离致 病菌的鉴定结果、药敏试验结果。 痰涂片革兰染色报告 白细胞和鳞状上皮细胞数量。包括白细胞 和鳞状上皮细胞数/低倍镜、细胞内是否 含有细菌和胞内细菌染色及形态学特性。 细菌学镜检的描述性报告。
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重视原始标本涂片染色
痰标本直接涂片的目的和意义 评价标本质量。判别标本是否适合做细菌培 养。 初步判定病原菌。
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痰标本细胞学筛选标准
《全国临床检验操作规程》第3版，744页 美国临床微生物学手册推荐标准：上皮细胞＞10/LP 我院细菌室标准：上皮细胞＜25/LP,白细胞＞10/LP
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痰半定量培养及临床意义
分级 划线区域菌落数 第一区 1+（极少 量） 2+（少 量） ＜10 ＞10 ＜5 第二区 第三区 相当菌落数 临床意义 （cfu/ml） ≤104 105 多为污染菌 污染可能大，建议重 复培养（重复培养 1+：污染；2+：难 定；3+感染菌） 感染可能大，建议重 复培养（重复培养 2～3+：感染菌） 多为感染病原菌
感染菌
污染菌
3+（中 量） 4+（多 量）
＞10
＞5
＜5
106
＞10
＞5
＞5
≥107
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肺部细菌性感染病原诊断
确定意义
① 血或胸液培养到病原菌 ② 纤支镜或人工气道吸引标本：>105cfu/ml（2+） BALF （ 支 气 管 肺 泡 灌 洗 液 ） ： ≥ 104cfu/ml （ 12+） PSB （ 防 污 染 样 本 毛 刷 ） 、 PBALF （ 防 污 染 灌 洗）：>103cfu/ml（1+） 有意义 ① 合格痰标本培养致病或条件致病菌≥3+ ② 少量生长，但与镜检结果一致 （肺球、流感、 47/74 47/74 卡他莫拉菌） 摘自胡必杰教授
肺部细菌性感染病原诊断
无意义 草链、表葡、非致病奈瑟菌、类白喉杆菌等
①痰培养到上呼吸道正常菌 ②多种病原菌少量(
摘自胡必杰教授
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尿培养阳性结果的解读
正常情况下的尿液是无菌的，但膀胱中的尿液经 尿道排出体外时可受到下尿 道中正常菌群的污染 而出现细菌。因此，尿培养应同时做菌落计数才 有意义。 一般认为，清
洁中段尿标本中单种细菌菌落数 >105CFU/ ml可能为感染；105CFU/ml，革兰阳性 菌> 104CFU/ml，念珠菌>103cfu/ml为诊断尿路感 染的标准。
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药敏结果的解读
摘自安徽省立医院 马筱玲
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常见细菌的天然耐药情况
马越,李景云,金少鸿.细菌耐药性监测分析中应注意的问题.中国抗生素杂志 ,2005，30(12):763
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CLSI M100-S21(2011版）新增肠杆菌科天然耐药表
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肠杆菌科细菌的天然耐药
共同特征：青霉素G、糖肽类、夫西地酸、大环内酯类（除了某些种类）、林可酰胺类、链 阳霉素类、利福平、达托霉素、利奈唑胺
微生物 氨苄 西林 R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R? R R R R R R R R? R R R R R R R R R R R R 53/74 53/74 R R R R R R 氨苄西 林/舒 巴坦 R R R 阿莫西 林/克 拉维酸 R R R R R? R R 替卡 西林 R 哌拉 西林 R R R R R R R? R R? 头孢 唑林 头孢 西丁 头孢 孟多 头孢 呋辛 氨基 糖苷 类 四环 素类 多粘 菌素 呋喃 妥因
柯氏枸橼酸杆菌 弗氏枸橼酸杆菌属 阴沟肠杆菌/产气肠杆 菌 赫氏埃希菌 蜂房哈夫尼亚菌 克雷伯菌属 摩根菌属 奇异变形杆菌 普通变形杆菌/潘氏变 形杆菌 雷氏普罗威登斯菌/斯 氏普罗威登斯菌 粘质沙雷菌 小肠结肠炎耶尔森菌 假结核耶尔森菌
摘自安徽省立医院 马筱玲
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非发酵菌的天然耐药
共同特征：青霉素G、糖肽类、夫西地酸、大环内酯类（除了某些种类）、林可酰胺 类、链阳霉素类、利福平、达托霉素、利奈唑胺、头孢唑林、二代头孢、头孢西丁
微生物 阿 莫 西 林/ 克 拉 维 酸 R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R R 替 卡 西 林 替卡 西林 /克 拉维 酸 哌 拉 西 林 哌 拉 西 林/ 他 唑 巴 坦 头 孢 噻 肟 头 孢 曲 松 头 孢 他 啶 厄 他 培 南 亚 胺 培 南 美 罗 培 南 环 丙 沙 星 氨 基 糖 苷 类 四 环 素 类 氯 霉 素 多 粘 菌 素 甲 氧 苄 啶 磷 霉 素
铜绿假单胞菌 鲍曼/醋酸钙不动 杆菌 洋葱伯克霍尔德 菌 嗜麦芽窄食单胞 菌 木糖氧化无色杆 菌 脑膜炎败血金黄 杆菌 人苍白杆菌
R R
R R
R R R R R R R R R R R R R R R
R
R
R3 R R R R
R
R
R R
R 55/74 55/74
C:\Documents and Settings\user\桌面 \常见细菌耐药特征与抗菌药物敏感性试验 _ 页面_18.png
摘自安徽省立医院 马筱玲
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C:\Documents and Settings\user\桌面 \常见细菌耐药特征与抗菌药物敏感性试验 _ 页面_19.png
摘自安徽省立医院 马筱玲
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革兰阳性菌的天然耐药
共同特征：氨曲南、替莫西林、多粘菌素B/粘菌素、萘啶酸
微生物 夫西 地酸 头孢 他啶 R R R R
除青霉素和氨苄西林外的青霉素类和头孢菌素类、克林霉素、低浓度氨基糖苷类 、复方新诺明 R R R R R R R R R R R R R
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头孢菌素 （除头孢 他啶）
氨基 糖苷 类
林可 酰胺 类
奎奴普 汀-达 福普汀
万古 霉素
替考 拉宁
磷 霉 素 R
复方 新诺 明
腐生葡萄球菌、头 状葡萄球菌 其他葡萄球菌 链球菌属 肠球菌属 粪肠球菌 铅黄/醇鸡肠球菌 屎肠球菌 棒状杆菌属 单核细胞增生李斯 特菌 明串珠菌属、片球 菌属、乳杆菌属（ 某些种）
R R R
R R
R R R R
R R R
C:\Documents and Settings\user\桌面 \常见细菌耐药特征与抗菌药物敏感性试验 _ 页面_09.png
摘自安徽省立医院 马筱玲
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药敏试验药物选择原则
代表性：所选药物应具有代表性及对同类药 物有提示作用； 预报性：选择药物可对抗菌药物使用或耐药 机制有提示作用； 特殊性：选择感染部位有较高浓度的抗菌 药。
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代表性药物在药敏试验中的作用
微生物 葡萄球菌 葡萄球菌 葡萄球菌 肺炎链球菌 β-溶血链球菌 肠球菌 肠球菌属 肠球菌 流感嗜血杆菌 代表性药物 头孢西丁/苯唑西林 青霉素 红霉素 苯唑西林（抑菌圈≤19mm） 青霉素 氨苄西林 青霉素 高浓度庆大霉素或链霉素 氨苄西林 报告或提示 所有β-内酰胺类耐药（新的抗MRSA头孢菌素除外） 所有不耐酶青霉素耐药 诱导克林霉素耐药, 避免使用或小心使用克林霉素 可能表明青霉素耐药,需测定青霉素和头孢菌素的MIC值 敏感提示对氨基青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类敏感 是氨苄西林和阿莫西林的代表药，其结果可预测不产β-内酰胺酶肠球菌 对阿莫西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦的敏感性 敏感可预报不产β-内酰胺酶肠球菌对氨苄西林、阿莫西林、氨苄西林/舒 巴坦、阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦敏感 耐药提示氨基糖苷类与作用细胞壁药物无协同作用 氨苄西林药敏结果可预测阿莫西林敏感性，如氨苄西林耐药而β-内酰胺 酶阴性的流感嗜血杆菌（BLNAR株，罕见），提示其对阿莫西林/克拉维酸 、氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、头孢他美、头孢尼西、头孢丙烯、头孢 呋辛、氯碳头孢、哌拉西林/他唑巴坦耐药 表明对氟喹诺酮类敏感性降低或耐药 可能产β-内酰胺酶, 避免使用第一代头孢菌素 可能产β-内酰胺酶, 避免使用第二代头孢菌素 可能产青霉素酶, 避免使用氨基和羧基青霉素 可预报阿奇霉素、克拉霉素、地红霉素的敏感和耐药性 敏感提示也对多西环素和米诺环素敏感 61/74 61/74
脑膜炎奈瑟菌 肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌 肠杆菌科细菌 链球菌 所有细菌
萘啶酸 任何二代头
孢菌素 任何三代头孢菌素 任何脲基青霉素 红霉素 四环素
肺炎链球菌
β溶血链球菌
CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing;Nineteenth Informational Supplement. M100-S20 ed.2010,30(1).
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倪语星，王金良.抗微生物药物敏感性试验规范.上海：上海科学技术出版社，2002，7-8.
耐药机制的解读
常见耐药表型 头孢菌素酶（ AmpC酶） 超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs ） β-内酰胺酶（ β-lactamase ，BL ） 耐甲氧西林葡萄球菌（ MRS ）包括耐甲氧西林金黄 色葡萄球菌 (MRSA ）和耐甲氧西林凝固酶阴性葡 萄球菌（ MRSCN ） 高水平氨基糖苷类耐药肠球菌（ HLAR ） 耐青霉素的肺炎链球菌（PRSP） 罕见耐药表型 碳青霉烯酶（Carbapenemases）包括丝氨酸碳青霉 烯酶（KPC等）和金属酶（NDM-1等） 耐万古霉素的金黄色葡萄球菌（VRSA） 耐万古霉素的肠球菌（VRE） 64/74 64/74
耐药机制的解读
耐药机制 AmpC酶 细菌 肠杆菌科、铜绿 假单胞菌 大肠埃希菌、克 雷伯菌属、奇异 变形杆菌等 葡萄球菌 无效药物 头霉素类、一、二、三 代头孢、单环β-内酰胺 类、酶抑制剂复合制剂 青霉素类、头孢菌素类 、单环β-内酰胺类 青霉素、氨基-、羧基、脲基-青霉素 可选药物 四代头孢、碳青霉烯 类、 头霉素类、酶抑制剂 复合制剂、碳青霉烯 类 耐酶青霉素、头孢菌 素类、 酶抑制剂复合 制剂、碳青霉烯类
ESBLs
BL
MRS HLAR PRSP
葡萄球菌 肠球菌 肺炎链球菌
所有β-内酰胺类药物（ 糖肽类、恶唑烷酮类 除了抗MRSA头孢) 等 提示氨基糖苷类与作用细胞壁药物无协同作用 青霉素，对其他药物可 引起多重耐药 所有β-内酰胺类药物 三代头孢、碳青霉烯 类、氟喹诺酮类、糖 肽类、恶唑烷酮类等
65/74 65/74 多粘菌素、替加环素
碳青霉烯酶
肠杆菌科、铜绿 、不动杆菌属
CLSI关于抗菌药物报告的警告
CLSI.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Nineteenth Informational Supplement. M100-S20 ed.2010,30(1).
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有关临床问题探讨
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问题1—如何正确应用药敏结 果？药敏试验的局限性？
首先要确定病原菌，如未找到真正的致病菌，药敏实验不但 不能指导用药甚至可能误导临床； 重视耐药监测，这是经验用药的一个重要的参考； 考虑到药敏试验的局限性：体外报告敏感的药物体内治疗不 一定有效，而体外报告耐药的药物体内治疗不一定无效。 原因：1.分离的细菌不是真正的致病菌。污染菌？定植菌? 2.药敏标准的局限性，CLSI制定的药敏折点不能全面考虑到 药物在体内的代谢，导致药敏标准有时和疗效标准不一致。 3.体外药敏条件较单一而恒定，而体
内环境比较复杂。 解决方法：1.实验室应与临床密切配合确定真正的致病菌。 2.根据药动学和药效学参数（PK/PD)制订给药方案。
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问题2—药敏试验报告中MIC 越小的药物效果越好吗？
感染菌对同一种药物的MIC越小，效果越好 MIC表示一种药物对某一株细菌抗菌作用的强 弱 ，MIC越小说明该药物对相应的病原菌的作用 越强。 不同种抗菌药物之间MIC无可比性 不同药物对同种细菌，同一药物对不同细菌的折 点均可不同，并且若细菌产生某些特殊耐药机制 时，即使体外敏感也应报耐药。 只能比较同一种药对同一株菌，不能单纯比较 MIC值而认为MIC越小的药物就一定越好。
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问题3—培养阳性都需要用抗 菌药物治疗吗？
不一定。任何结果必须结合临床情况进行分析，临 床疗效才是金标准！ 培养阳性≠感染，所报告细菌可能为污染菌或定植 菌。 可能为应用抗菌药后的菌群交替或菌群失调。 治疗原发病，感染部位的清创、引流、换药比使用 抗菌药物更加重要 改善患者全身情况，提高免疫力。
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问题4—为什么我们想用的药物 没有做药敏？
为什么有些临床使用的药物没做药敏？ 可能是天然耐药； 可能是药物的敏感性被其他药物所预报； 可能没有折点 是否能将所用的药都做药敏试验？ 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其 他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要 药物在体外稳定，需要有操作标准和解释标准）
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问题5-选择药敏报告敏感的药物 ，为什么临床治疗无效？
摘自安徽省立医院 马筱玲
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小 结
细菌耐药监测对合理应用抗菌药物有重要 意义。 正确解读和应用细菌学检验报告，对正确 诊断，合理治疗，减少细菌耐药具有重要 意义。 微生物实验室和临床的沟通很重要！！！
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