动脉血气分析标本的采集方法

　　动脉血气分析是临床上常用的一种血液检测方法。抽取动脉血进行血气分析是临床上一种常用的诊断检查，临床多采用肱动脉、桡动脉及股动脉穿刺抽血。护士是动脉血采集的直接操作者，正确采集和处置标本在减少或消除偶然误差，保证血气分析结果的可靠性方面起着不可忽视的作用，在血气分析中，血液标本的采集和保存是否恰当，对测定结果有较大影响，现将操作方法和注意事项介绍如下。 　　采血用物准备 　　治疗盘，专用采血注射器，无菌纱布，橡皮塞，放置废置针头的专用盒。 　　患者的准备 　　向患者解释操作的目的、过程，认真解答患者的疑问，做好心理护理，使患者能积极配合，避免由于患者的恐惧、剧烈活动，从而因突然改变呼吸频率而造成动脉血液血气分析结果的改变。 　　采血操作人员的准备 　　采血前护士应有良好的心理状态，操作前要保持平静、稳定的情绪，排除内部和外部的干扰。 　　动脉血气采血部位的选择 　　一般选择桡动脉、股动脉、肱动脉、足背动脉。根据动脉所在的部位，搏动感强弱以及患者的情况选择其一，但穿刺区皮肤如有破溃、感染、硬结、皮肤病等，不能进行穿刺取血，通常选用桡动脉和股动脉。桡动脉血管虽细，但在腕部桡侧易于触及，且部位表浅，尺动脉可以提供良好的侧支循环，穿刺后易于压迫和防止血肿形成。股动脉直径相对较粗，动脉搏动感强，虽位置较深，但直刺易刺入，且周围组织可起到固定针头的作用。 　　采集方法 　　用专用采血针头及试管直接采集，选好采血位置常规消毒穿刺区皮肤和操作者的手指，消毒直径5cm以上，选择、固定血管的示指、中指、消毒面积达2个关节以上。 　　右手持注射器，左手触摸动脉搏动最强处，找准穿刺点，两指分开，目的是绷紧皮肤固定血管。采血量1.5～2ml，获取足够的血量后迅速拔针，盖无菌纱布，并压迫穿刺部位5～15分钟，标本在两手中滚动注射器将血混匀，贴上姓名标签，立即送检。 　　桡动脉穿刺时，患者取坐位或平卧位，患者应将腕部伸直，掌心向上，手自然放松，穿刺点位于掌横纹上方1～2cm的动脉搏动处，用已消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在示指边的动脉搏动处进针，与皮肤成45°～60°角，针头斜面向上直接逆动脉血流方向刺入血管，缓慢进针直到看见鲜血。 　　股动脉穿刺时，要患者平卧，穿刺侧大腿略外展、外旋，常规消毒皮肤，用左手示指和中指摸清股动脉搏动，予以固定，以腹股沟韧带下1.5～2.0cm股动脉搏动最强处作为穿刺点，穿刺针与皮肤垂直，保持90°角，缓慢进针到看见鲜血。如未见回血，退出穿刺针至皮下(不要完全拔出)，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针，直到看见鲜血，利用动脉压力将血自动充盈注射器。必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。获取足够血量后迅速拔针，盖无菌纱布并压迫穿刺部位10～15分钟，排除针管内的气泡，穿刺针套上橡皮塞，以隔绝空气。 　　采取动脉血的注意事项 　　严格执行“三查七对”和无菌技术操作原则。 　　采血前了解患者诊断，如有经血传染的传染病患者，操作人员要保护好自己，采取必要的保护措施。 　　选择桡动脉应最好保证尺动脉通畅的情况下穿刺，否则选择其他动脉，股动脉穿刺因静脉的位置靠的近，外侧有股神经，斜刺易深入静脉或神经，在膀胱充盈时斜刺过深(如儿童)易损伤膀胱造成感染、出血。 　　一次穿刺失败，切勿反复在同一部位穿刺以免形成血肿，应另选其他部位进行穿刺，从采集标本到完成测定，期间最好不超过30分钟。 　　拔针后，注射器不能回吸，只能稍外推，使血液充满针尖空隙，并排出第1滴血弃之，让空气排尽，用橡皮塞封住针头，隔绝空气。 　　吸痰治疗的患者，应于吸痰后20分针方可采集血气标本，这时体内血气和酸碱值达平衡状态。 　　加压压迫止血至少10～15分钟以上，股动脉的加压时间要顺应延长，有凝血机制障碍或服用抗凝剂，及溶栓治疗的患者采血后应延长压迫时间，直到确无出血方可松手离开。 　　如果气泡在针管的最远端，就不要去排除它，因为用力的弹动针管，会造成红细胞的破裂，影响检验结果。 　　采血完毕后，把注射器来回搓滚5～10秒，或来回按顺时针的方向摇晃注射器，也可以帮助血液和抗凝剂的混合，10分钟内一定要送检，否则全血中的活性红血球代谢不断消耗氧，产生二氧化碳，从而影响结果的准确性。 　　参考文献 　　1 陈兰英.动脉血气采集部位的选择.现代护理报,2004,2:24. 　　2 程俊录,马涛洪,付保丽.采动脉血气标本的有关技术问题［J］.护理研究,2004,18(6). 　　3 张飞彩,丁红琴,黄群华.桡动脉穿刺方法的改进［J］.护理学杂志,2005,20(30):47-48.