102
2 祝卓宏,刘协和,许珂.COMT(Val158Met)基因多态性与海洛因依
5 LimaL.Modulaticonof5-HTreceptorsinthehippocampusandthe
rapheartaofratstreatedwithclonazepam.BiolPsychiatry,1993,17(10):663～667.
6 MarcA,Schuckie,ChiaraMazzanti,etal.Selectivegenotypingfortherole
of5-HT2A,5-HT2CandGABAa6receptorsandtheSerotonintransporterinthelevelofresponsetoalcohol:apilotstudy.BiolPsychiatry,1999,45(10):647～651.
(收稿:2000-06-09)
site
denditiesare
differentially
alteredin
赖的相关性研究.第三次中华医学会精神病学分会学术年会,2000,
35.
3 CrabbeJC,PhillipsTJ,FellerDJ,etal.Elevatedalcoholconsumpeionin
nullmutantmicelacking5-HT1Bserotoninreceptor.NatGenet,1996,24(3):189～193.
4 BumetPw,EastwoodSL,HarrisonPJ.5-HT1Aand5-HT2Areceptor
mRNAand
binding
schizophrenia.Neuropsychopharmacology,1996,15(5):442～455.
种心理疗法[1]。本文作者为了确认森田疗法对社交恐怖症的治疗效果,并以药物疗法作为对照研究,旨在拓宽社交恐怖症的治疗领域。现将结果报道如下。1 对象与方法
与患者交谈的内容主要是讲解社交恐怖症形成的
表1 森田疗法各期的作业内容及治疗目的
作业内容
把发病前个人情况、自认
治疗目的
中的社交恐怖症的诊断标准。按就诊时间顺序随机分为森田疗法组(26例)和药物疗法组(25例),进行对照治疗研究。治疗前所有患者停用任何药物1个月。森田疗法组中,完成全部治疗过程的22例,4例因不能坚持做作业和记日记而脱落;药物疗法组中,完成全部治疗过程的19例,6例因不能坚持服药而脱落。完成全部治疗过程的41例中,男18例,女23例,年龄16～28岁,平均年龄(20±5.4)岁,病程3个月～4年,初中文化17例,高中及中专20例,大专4例。1.2 方法1.2.1 森田疗法组 治疗方法是在与患者建立良好的人际关系,并取得患者信任的前提下,让患者与医生每周一次面对面交谈,每次1～1小时30分左右,其它时间患者在家中完成医生所布置的作业(即医生根据患者具体情况制定的不同期的生活实践活动,其内容见表1)和写日记。日记的内容则是从早晨起床到晚上1.1 对象 本文对象均符合CCMD-2-R
[2]
第Ⅰ期(1周)
为发病原因、最苦脑的事、每天的活动情况记入日记。
每天坚持做自己病前最常
正视疾病面对现实
做、最喜欢做的事半小时使注意力由疾病逐渐转向
第Ⅱ期(3～4周)
左右。如:找朋友聊天、逛外界,打破形成疾病的精商店、唱卡拉OK、打牌、神交互作用。让患者在实下棋、打球等,需要外出的践中建立对生活的自信项目可由家人陪同。每天心。记日记。
继续第Ⅱ期的实践活动,
时间增至每天1～2小时。培养对实践活动的持久
第Ⅲ期(3～4每周至少参加1次小型亲力、耐力,反复体验成功的周)
戚朋友、同事、同学的聚喜悦。增加与外界环境接会。组织聚会可由他人帮触的机会。助。每天写日记。恢复工作或学业,或做一
第Ⅳ期(3～4份力所能及的社会工作。周)
早晨或晚上持续Ⅲ期可行的内容。每天记日记。
恢复社会功能,适应社会环境,建立起顺其自然的生活态度
就寝一天内所有时间的所做所为、自己的思想活动、对森田疗法的理解和体会,并把日记本作为下次治疗的
条件。实施治疗者均由受过心理治疗培训的医师担基础、精神交互作用等形成疾病的原理[3],旨在让患者任。在治疗间歇期,医生根据森田疗法的治疗原理、用理解其疾病属功能性,非实质性;讲解森田疗法对此病语、格言批改日记,将患者暴露的问题作为下次治疗时的治疗原则,如“顺其自然”的含义、“象健康人一样生交谈的重点。活,就能得到健康”的治疗实质,使患者接受自己的症
状,带着症状去做应做的一切,达到使患者对发病机理
作者单位:274031 山东省菏泽地区第三人民医院
产生“顿悟”的目的;指导患者以森田疗法的生活态度
103
进行生活实践活动及处理生活中遇到的问题。
疗程为10～13周。对紧张、焦虑明显的患者,可在一周内服用适量的阿普唑仑、谷维素。1.2.2 药物疗法组 患者系统服用的药物有丙咪嗪、阿普唑仑。丙咪嗪起始剂量为50～75mg/日,隔2～3
个因子的分值升高[4]。本文治疗结束后,森田疗法组
这4个因子的平均减分值明显高于对照组,且有高度显著性差异(P
日加量,治疗量为75～225mg/日,阿普唑仑起始剂量20);药物疗法组则分别为10例、1例,其比率为65%0.8～1.2mg/日,隔2～3日加量,治疗量为1.2～2.4(11/17)。两组无显著性差异(χ2=2.15,P
3 讨 论
硝安定2～4mg,每晚服用。另外,可加用心得安、谷维素、VB1、安神补脑液等辅助治疗。要求患者每10天复,诊一次,病情有变化可随时来诊,整药物剂量。疗程为1013。1.2.3 ,。1.2.4 随访 两组病例在疗程结束后,疗效达好转以
,
和领悟,对形成疾病的根源有所认识。药物虽可缓解社交恐怖症患者的紧张恐怖情绪、植物神经系统功能紊乱症状、一些身体不适症状及伴有的抑郁情绪[5],但
上的患者均随访1年,即1～2个月来院复诊,或以书并不能扭转形成社交恐怖症的心理机制,故药物疗法信、电话形式等随访。组的治愈率极低。由表2可知:在治疗后森田疗法组组,也说明了森田疗法治疗社交恐怖症优于药物。从2.1 疗效比较 以临床四级疗效评定法评定: 森田随访1年的结果表明:两组的病情加重、复发率无明显疗法组总有效率为91%(20/22),药物疗法组为89%差异,但森田疗法组治愈的9例中只有1例复发,似说(17/19),二者无显著性差异(χ2=0.03,P>0.05)。森明了患者真正领会了“顺其自然”的生活态度,在社会田疗法组的治愈率为41%(9/22),药物疗法组为11%生活中,能够以此态度来对待自己的紧张、恐怖情绪,(2/19),二者有显著性差异(χ2=4.80,P
χ2=1.16,P>0.05);森田治意识去做、19),二者无显著性差异(带着症状去做,坚持下去,逐渐到自然而然
疗组的好转率为14%(3/22),药物疗法组为58%(11/地去做,使症状在不知不觉中消失,从而也使患者从治
χ2=8.87,P
组的无效率分别为9%(2/22)和11%(2/19),二者无显活、工作,达到康复的目的。因而它又是一种较易行的
2
χ=2.35,P>0.05)。著性差异(治疗方法,值得推广。2.2 治疗后两组MMPI中各临床量表的平均减分值
比较(见表2)。
表2 治疗后两组MMPI中各临床量表的平均减分值比较( x±s)临床量表森田疗法组(n=22)药物疗法组(n=19)
HsDHyPdMfPaPtScMa7.0±1.59.9±3.29.1±3.27.4±2.16.5±3.17.2±2.110.2±1.93.8±3.11.9±0.93.0±1.4
3.5±2.94.8±2.57.0±3.25.8±2.85.4±3.06.2±1.23.3±2.82.3±1.3P
2 结 果
Hs、D、Hy、Pt4个因子的平均减分值显著高于药物疗法
参 考 文 献
1 高良武久(日)著,康成俊,商斌译.森田心理疗法实践.北京:人民卫
生出版社,1997.1～6.
2 中华医学会精神科分会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类
3 森田正马(日)著,藏修智译.神经质的实质与治疗.北京:人民卫生出
版社,1995.1～47.
4 赵介城,吴彩云.神经症患者MMPI测查资料分析1.上海精神医学,
1991,新3(2):16.
5 中华医学会精神科分会,南京医科大学脑科医院.中国精神疾病分类
方案与诊断标准.南京:东南大学出版社,1995.77～78.
(收稿:2000-05-14)
有报道神经症的MMPI测试表现为Hs、D、Hy、Pt4