人体解剖学综述
近视的成因及治疗技术
的发展现状
近视的成因及治疗技术的发展现状
[摘 要] 我国学生近视患病率逐年增加，近视已成为当今社会的一个常见病。
本文主要对近视的原因、发病机制及目前社会对近视治疗技术的发展现状加以阐述，并提出一些预防方法和对未来的展望。
[关键词] 近视 原因 现状进展 预防
[Abstract] The rate of myopia has increased year by year, which has become
common in today's society. In this paper, the reason for the myopia, the pathogenesis of myopia and the development of therapeutic techniques to be described, then made a number of prevention methods and vision for the future.
[Key word] myopia reason development prevention
近视，是指因为眼轴过长或屈光力相对过强, 在调节静止时, 平行光线经眼屈光系统的屈折后, 焦点在视网膜之前, 即远距离视物, 不能清晰地在视网膜上成像。这种屈光状态, 称为近视眼。据流行病学调查，我国学生近视患病率已居世界第2位，在亚洲部分国家和地区特定人群近视患病率高达70%。青少年视力发育的影响因素很多，主要有遗传因素和环境及行为因素两方面[1]。其中，遗传因素固然重要，但视觉环境与行为因素起主要作用。
中医学[2]从后天的角度来分析近视的成因包括有“光华不能发远而近视”、“久视伤睛成近觑”、“通光脉道之玄府闭塞而成近视”、“脾伤湿生, 筋乃弛长”。认为之所以近视是因为用眼过度，人体新陈代谢的失调，内脏功能困乏所致。具体表现在以下几方面：
①饮食不当[2]，偏食易导致人体一些必需的微量元素的缺乏，从而引发近视。研究表明机体锌相对缺乏和血钙减少可引起近视。
②受教育水平[2]: Wensor 等发现受教育越高, 其患病率也越高。高中阶段学生视力低下的原因[3]还体现在：学生学习负担繁重, 成长发育快速, 眼睛营养在短时间内极度缺乏造成视力急剧下降。
③智商水平[2]: Shulkin等通过调查发现智商高低与近视眼的患病率也有一定关系，但确切的关系尚不明确，认为可能与“高智商者有更多的读书机会和近
距离工作时间”有关。
④长时间用眼[2]: 青少年处于发育期, 眼球壁的伸展性较大, 易受外界因素的影响而使眼轴发生变化。如长时间看书，极易使眼睛疲劳，进而影响眼轴的变化；或是看电视距离太近、用电脑时间过长, 会使眼轴拉长。
⑤不良学习习惯[2]: 包括: 边走边看书, 躺着看书, 眼距书面过近, 1次阅读作业1小时以上不休息，都会对眼睛有不同程度的伤害。
⑥视环境[4]：如不科学的居室照明、学生学习的教室的采光和照明情况等。
一、发病机制[2]
1、机械性眼轴增长论
该理论认为，近视的原因是由于眼球的矢状轴增长所致。青少年长时间连续视近作业可致眼轴过度增长。
2、调节学说
过去人们一直认为过度调节是近视发生的重要原因, 然而, 近年来的实验研究表明调节不是近视产生的主要原因。
3、形觉剥离学说
Wallman 等提出阅读是一种特殊形觉剥离, 阅读只有视网膜黄斑中心凹的部位能够获得充分的视觉刺激, 大部分视网膜细胞因缺乏足够的刺激而活性降低导致近视发生。
二、现状：
在最近的几年里, 近视的治疗一直都是眼科界学者们探讨的热门问题, 并在各方面有了很大的进步。主要包括：
（一）中医疗法
1、针灸治疗[5]
针灸治疗近视眼的研究方法基本一致, 诊断及疗效标准明确。一般以视力提高到1.0以上为近期痊愈; 视力提高3 级以上但未达到1.0为显效; 视力提高1～2 级为有效; 视力提高不到1 级或无增高为无效(以国际标准视力表或国际标准对
数视力表为准,1 级为1 行) 。
针刺的近期疗效较为明显，但远期疗效还不够巩固。方法多样，根据治疗部位的不同分述如下。
1.1 体穴治疗
毫针、梅花针、挑治、穴位贴敷选择的治疗部位大体相同, 均为眼睛局部取睛明、承泣、四白、攒竹、瞳子等; 远道经穴取风池、合谷、养老、三里、光明、太溪、太冲、肝俞、肾俞等；经外奇穴取太阳、球后、翳明、正光、正光2、下睛明、健明1、健明2、近视无名穴等。局部取穴与远道取穴相结合是最常见的处方模式。根据叶天申、陈作霖、杨碧英、谢宝惠等人对这一方面的研究表明，体穴疗法对近视的治疗确实有一定效果。
1.2 耳针、头针及综合疗法
耳针一般采用埋针、王不留行、莱菔子、磁珠贴压目1、目2、眼、肝、肾、心、神门、枕等穴, 总有效率在60 %以上。
2、推拿治疗[6]
张蕾对34例患者进行治疗，结果显示，推拿治疗的有效效率为94.12%。无效的2例近视屈光度为4.0 D～4.5 D。说明选用简单易行的推拿配耳穴长期治疗对于发病时间短, 近视较轻的青少年提高视力或防止近视的加深是行之有效的。
3、三联综合法[7]
三联综合法是以益视按摩带按摩为主, 以口服中药、全息穴群推拿为辅的一种综合治疗方法, 是治疗儿童近视眼的治疗方法。此法通过药物按摩、口服中药来调节人体内脏功能及新陈代谢，并辅以全息穴群推拿, 来促进局部血液循环, 缓解眼肌疲劳, 使视力恢复。
4、中药疗法[2]:
包括：肝肾亏虚型，肾虚血瘀型，经络阻塞、肾阳不足、肝气郁结型等中药类型。
（二）西医疗法
1、角膜塑形术[8]
角膜塑形术是通过配戴特殊设计的角膜接触镜对角膜外形压模, 改变角膜
屈折力以减低或消除近视性屈光不正, 提高远视力的可逆性治疗方法。一般认为它具有起效迅速, 近期疗效明显, 作用可逆, 相对安全的特点。但其远期疗效, 并无明确报道。研究显示，角膜塑形术延缓近视加深的作用不明显，且角膜塑形过程中会出现一系列异常问题，所以，选择角膜塑形术治疗应慎重。
2、后巩膜加固术治疗[9]
后巩膜加固术治疗近视被认为是预防进行性近视的有效方法。自1972年Snyder 和Thompson 首次运用单纯性后巩膜加固术治疗近视之后, 在国内外都有应用。我国自20世纪80年代中期陆续开展后巩膜加固术治疗进行性近视, 并不断地予以改进。后巩膜加固术运用加固材料增加这一部位的巩膜, 起到了一个机械阻止的作用。从而缓解了眼球向后延伸的压力, 达到稳定屈光度的目的。同时种植片与受体巩膜密合在一起, 并有新生血管长入, 形成加厚的新巩膜, 起到了机械加固眼球壁, 控制眼球扩张的作用。同时局部异体组织刺激产生的生物效应导致视网膜血管扩张、血流增加, 视细胞功能改善。但是，近视的影响因素多而复杂, 巩膜薄是主要原因之一, 后巩膜加固术只能改变巩膜薄的因素, 要最终达到阻止近视发展目的, 还应注意其他因素。
3、准分子激光治疗[10][16]
1983 年Trokel 等首次将准分子激光引入对近视的治疗。1988年Marshall 等首次行准分子激光屈光性角膜切削术(photorefractive keratectomy, PRK)术。1990年Pallikar 提出了准分子激光原位角膜磨镶术(Laser in Situ
Keratomileusis LASIK) ,经过了十多年的完善和发展, 结合波前引导技术, 已经成为目前治疗近视的主流。我国也已于1993年首先在北京开始应用PRK 技术及1995年开始应用LASIK 技术。而最近几年出现的准分子激光上皮下角膜磨镶术( laserepithelial keratomileusis , LASEK)以及机械法激光上皮下角膜磨镶术( Epipolis laser in situ keratomileusis, EPI -LASIK) ,也正在准备应用于临床, 成为准分子激光治疗近视发展的最新领域。
准分子激光治疗的原理是，眼球的屈光力主要取决于角膜其前表面的折射力, 即角膜前表面的曲率或曲率半径, 通过改变角膜的前表面弯曲度即可达到治疗近视的目的。而准分子激光治疗近视就是利用准分子激光在角膜的中央部削去薄层的角膜组织, 从而改变角膜前表面的弯曲度。主要方法包括：
1.1 PRK
PRK 的手术操作过程比较简单, 对设备的要求也比较低, 价格也是准分子激光手术中最便宜的一种。PRK 手术需先用物理或化学方法去除角膜上皮, 然后用准分子激光消融角膜浅层基质, 从而达到治疗近视的目的。但这同时切削了角膜前弹力层, 易诱发一些并发症, 从而影响了手术预测性和稳定性。目前医院开展相对较少。
1.2 LASIK
LASIK 则需先利用角膜板层刀做一角膜板层切开形成一个完整角膜瓣(约130μm 左右) , 再在角膜基质层进行激光消融, 然后将角膜板层原位复位。由于LASIK 对角膜组织解剖结构破坏少, 保留了角膜上皮和前弹力层的完整性, 符合角膜的生理结构, 且术后并发症少，角膜愈合快等优点，成为目前主流的准分子激光手术方式,
1.3 LASEK
这种手术方式是使用20%酒精在角膜上制作一个角膜上皮瓣(约50μm 左右) ,再用准分子激光进行切削, 最后将角膜上皮瓣复位。与PRK 相比, LASEK不去除角膜上皮, 因此手术后的不适反应较PRK 更轻, 角膜愈合快, 恢复期短。与LASIK 相比，LASEK 角膜上皮瓣的制作方法简便, 消除了使用微型角膜刀的后顾之忧, 使可削的角膜组织量相对增加, 避免了LASIK 层间相关并发症的发生。但角膜上皮瓣的成活率是该项技术的关键，所以要发展该技术，还需着重于角膜上皮瓣质量的提高。
1.4 EPI–LASEK
EPI - LASIK 是在LASEK 的基础上发展起来的, 成功的弥补了LASEK 术中用来辅助角膜上皮瓣形成的乙醇含量与乙醇接触角膜上皮的时间两个问题的不足, 使角膜上皮瓣的成活率更高。
4、药物疗法
如：
(1) 阿托品能解除调节痉挛, 使假性近视眼消失或使半真性近视眼程度减轻。
(2) 多巴胺可抑制形觉剥夺性近视的发生。
(3) 血管活性肠肽(VIP):实验性近视时眼部VIP 升高, VIP 拮抗剂可抑制形[11]
觉剥夺性近视的发生。
此外还有褪黑激素、血清素、脑啡肽、GABA 受体药物、烟碱能受体药物、维甲酸、碱性成纤维细胞生长因子、β转化因子、一氧化氮等等。
三、预防[3][12]
1、养成良好的用眼习惯
包括：端正读写姿势、不要长时间近距离用眼、读书写字时要有适当的光线、读书写字的地方空气要清新等。
2 坚持用眼保健
2．1 坚持望远训练
经常眺望远处放松眼肌，使睫状肌不需要调节，而处于放松状态，如果每天坚持望远训练，对预防近视眼的发生和发展是有好处的，对已近视的眼睛能起到一定的治疗作用，同时适当使用眼药水来缓解视力疲劳。
2．2 常做眼保健操
眼保健操对于保护视力，预防近视眼的显著作用已被临床实践所证实，已引起世界各国的重视。眼保健操可以解除眼肌的疲劳，舒筋活络，增强眼部的血液循环，改善眼部神经营养，而达到保护视力，预防近视的目的。
3 注意日常生活行为
3．1 保证充足的睡眠
按照要求，青少年睡眠应在9 小时以上。足够的睡眠时间有利于视力疲劳的恢复。家长要注意孩子眼睛休息和调节，保证孩子睡眠充足，不熬夜，防止升学期间用眼过度而造成视力的急速下降或近视的加深。
3．2 注意适当的营养
要避免偏食，多吃富含维生素类(特别是维生素B 类) 的食物，如动物肝脏、牛羊乳汁、蛋类、鱼虾、蔬菜、豆类、粗粮等，应保证定时就餐、并充分咀嚼，以摄取适当的营养。
四、展望：
据统计资料显示, 我国近视眼人数近3亿, 并且青少年人群所占比率较大, 目前对青少年近视除配戴眼镜外, 尚无其他更积极有效的方法。针灸应该在近视的预防和治疗领域占有更重要的一席之地。以后的工作应着眼于更深层次的研究。让针灸为人类的光明作出更大的贡献, 还需要更多的工作。
在激光治疗技术尚未成熟时，陈东帆、黄维克等人先后提出了多维视觉训练法[13]、虚拟现实近视干预疗法[14]，力求通过对眼部肌肉的运动，起到治疗假性近视, 预防真性近视发生和减缓其发展的作用。同时，各种近视防治眼镜[15]的研制，也为众多近视者带来了希望。
随着科技的发展，近年来，近视的治疗一直都是眼科界学者们探讨的热门问题。各种近视治疗的仪器和方法也逐渐成熟，特别是在准分子激光方面, 发展极其迅速, 有突破性的进展。目前，多波长激光器[18]的研制正逐渐成为激光技术发展的重点——通过不同的染料作为增益介质，将调节范围扩大至370-940 nm 的染料激光器，实现激光输出波长的连续可调，扩大了单台激光器的临床适用范围和治疗效果。同时，新型导光系统的研制也成为医用激光器发展的一个重要课题，借助各种内窥镜的治疗通道，激光束在新型低损耗光纤中传输，最终到达内腔疾病的靶组织，并将其气化切割，较传统腔镜手术或开放手术，极大地降低了手术并发症的发生。
参考文献：
[1] 《高考学生近视的影响因素及干预策略》邢秀珍 解放军护理杂志 2008/17
[2] 《青少年近视的病因及治疗》李燕云 湖北中医学院学报 2008/02
[3] 《高中学生视力低下现状及动态分析》 黄荔花 中国实用医药 2008/35
[4] 《试论近视眼的根本原因是视环境》王炜 江西师范大学学报(自然科学版) 2002/02
[5] 《针灸治疗近视眼研究进展》李学惠 针灸临床杂志 2003/01
[6] 《推拿配合耳穴治疗青少年近视疗效观察》张蕾 中国实用医药 2008/26
[7] 《三联综合法治疗儿童近视眼及机理探讨》刘永香 中国自然医学杂志 2006/01
[8] 《角膜塑形术对少儿近视进展的影响》高炜 中国斜视与小儿眼科杂志 2002/03
[9] 《后巩膜加固术治疗高度进行性近视的效果观察》关玮丽 医学研究杂志 2008/03
[10]《准分子激光治疗近视的研究进展》张震 社区医学杂志 2008/07
[11]《实验性近视的药物治疗机制》郑晓汾 国外医学. 眼科学分册 2004/01
[12]《青少年近视调查分析及预防对策》 孙莹; 林梅社区医学杂志 2008/20
[13]《治疗近视的新方法——多维视觉训练法》黄维克 杭州科技 2006/05
[14]《虚拟现实近视干预疗法的原理研究与实现方法》陈东帆 计算机工程与科学2007/12
[15]《近视防治眼镜的研制》何章武 实用预防医学 2006/02
[16]《近视眼激光手术研究进展》 陶海 人民军医 2007/08
[17]《最新预防近视研究报告》 沈华豹 中国眼镜科技杂志 2008/11
[18]《浅谈激光技术在临床医学上的应用和展望》 陈维波 北京生物医学工程
2007/05