中国民族民间医药
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Chinese journal of ethnomedicine and ethnopharmacy
论著
Treatis
癌性疼痛的中医药治疗进展
朱永中
1. 安徽中医学院，安徽
【关键词】
1，2
李平
2
张梅
2
合肥230038；2. 安徽医科大学附属省立医院，安徽合肥230001
癌性疼痛；中医药治疗；研究进展；文献综述
【文献标识码】A
【文章编号】1007－8517（2012）07－0022－02
【中图分类号】R441. 1
癌性疼痛是癌症、癌症相关性病变及抗癌治疗所致的
疼痛，是瘤毒侵犯经络或瘤块阻滞经络气血而致机体的疼痛，是中晚期癌症常见的并发症。据世界卫生组织统计，全世界癌症患者伴有疼痛的比例为30%－50%，晚期患者为60%－90%，癌症疼痛是患者最常见和最难忍受的症状之一，常比癌症引起死亡更令人恐惧。持续性的癌痛不仅影响病人的正常生活，而且引发严重的心理问题，患者感觉失去生存期望。药物治疗是癌痛治疗的基础，目前被大家广泛认可的就是WHO 的三级阶梯止痛方案。然而由于某些原因，癌痛并未得到完全控制，而且三阶梯止痛疗法虽行之有效，但大量应用存在明显耐药、毒副作用以及易成瘾等问题。近年来很多临床学者采用传统中医治疗，中药口服、外用、针灸、穴贴等方法对癌性疼痛进行有效治疗，能显著弥补常规治疗带来的不足。因此，积极探索利用中医药治疗癌痛，成为人们关注的热点之一。现就近几年中医药治疗癌性疼痛综述如下。1癌痛的病因病机
癌性疼痛在早期中医文献中常出现于症、积、瘕、石、噎嗝、脏毒等及其所致的气血衰败诸病候中。中医对癌性疼痛的病因病机分类有多种，不同学者有不同的归类方法，
［1］
如李佩文等把癌痛归为结痛、瘀痛、饮痛、虚痛、寒痛、
［2］
热痛等。程海波等认为癌性疼痛的病因主要包括六淫邪毒、七情内伤、饮食失调、正气亏虚。癌毒内郁、痰瘀互结、经络壅塞是癌性疼痛的基本病机。病理性质为本虚标
［3］
实，以标实为主。王艳玲等分析了39首内服方，其中包括91味中药，59首外用方，122味中药，结果发现治疗癌痛的内服药主要集中于补虚、通络的药物，而外用药主要集中于逐瘀、通络、开窍的药物，说明整体不荣、局部不通是癌性疼痛的主要病机。但无论哪种分类方法，大致终能归结为实痛和虚通两大类，这就产生了“不通则痛”和“不荣则痛”两种病机。“不通则痛”是由于气滞、血瘀、
，“不痰湿、热毒等引起脉络闭阻，瘀塞不通，而发生疼痛
荣则痛”则是因为肿瘤日久，邪伤正气，气血阴阳亏虚，脏腑经络失于濡养而产生疼痛。由于肿瘤不同发展阶段的病机有异，虚实亦有偏重之别，临床常表现为本虚标实，虚实错杂。一般而言，早、中期肿瘤以实痛为主，晚期以虚痛为主，或虚实并见。2癌痛的治疗原则。
根据以上的病因病机分析，中医防治癌痛也就是尽早发现“不通”或“不荣”的证候，在疼痛发生之前，及时采用“通利”或“补益”的方法，达到“通则不痛”和“荣则不痛”的目的，来防止癌痛的发生及延缓癌痛的到来。3内治法治疗癌痛
3. 1口服中药汤剂的辨证施治
癌性疼痛的临床表现比较复杂，因其出现的部位、引起疼痛的病因病机、病情的轻重缓急、病程的长短的不同而有不同的临床表现，因此临证必须综合考虑，详细察辨，分而治之，才能取得较好效果。临床常见的实证有：气滞不通型，证见：局部胀痛，时轻时重，常有放射痛。舌质红，苔薄，脉弦。方选：理气丸或逍遥散加减。瘀血内结型，证见：痛有定处，如锥如刺，拒按。舌质暗或紫，苔薄，脉涩。方选：膈下逐瘀汤加减或桃红四物汤加减。痰湿结聚型，证见：钝痛，神疲身重，苔腻，脉滑。方选：涤痰汤加减。寒邪凝滞型，证见：隐痛，遇冷加剧，小便清长，大便溏。舌质淡，苔薄白，脉迟。方选：当归四逆汤加减。热毒内结型，证见持续性灼痛，肿块坚硬。舌质红，苔黄，脉数。虚证有：脾肺气虚型，证见：癌痛兼见少气乏力，声低懒言，自汗，易感冒，舌质淡红，脉弱无力。方选：四君子汤合补肺汤加减。心脾两虚型，证见：癌痛兼见心悸健忘，失眠多梦，舌质淡红，脉细弱。方选：归脾汤加减。肝肾阴虚型，证见：癌痛兼见头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，舌红少苔，脉细数。方选：六味地黄丸合一贯煎加减。肺肾阴虚型：证见：癌痛兼见咳嗽痰少，口燥咽干，或咯血，舌红少苔，脉细数。方选：麦味地黄汤加减。脾肾阳虚型：癌痛兼见腰膝冷痛，畏寒肢冷，下利清谷，舌淡胖，苔白滑，脉沉弱。方选：肾气丸合理中丸加减。3. 2专方治疗
［4］
刘松江等观察自拟消瘤止痛汤治疗癌性疼痛的疗效。消瘤止痛汤药物组成：黄芪20g ，太子参15g ，白术15g ，茯苓15g ，枸杞子20g ，补骨脂15g ，白花蛇舌草30g ，半枝莲30g ，莪术15g ，川楝子15g ，木香10g ，延胡索20g ，当归10g ，白芍15g ，山楂15g ，神曲15g ，麦芽15g ，全蝎10g ，蜈蚣3条，甘草5g 。患者每次口服100mL ，每日2次，饭前温服。将50例癌痛患者随机分为两组，对照组25例，根据癌痛分级：Ⅰ级口服消炎痛，每次25mg ，每日3次；Ⅱ级曲马多胶囊每次100mg ，每日2次；Ⅲ级口服美施康定，每次30mg ，每日2次。治疗组25例：Ⅰ级单纯服用中药汤剂；Ⅱ级中药汤剂合用曲马多胶囊；Ⅲ级中药汤剂合用美施康定，用法同对照组。对止痛疗效、生存质量、毒副反应等进行对照观察。结果：治疗组止痛总有效率优于对照组，差异显著（P ＜0. 05）；治疗组生存质量明显高于对照组，差异显著（P ＜0. 05）；副反应发生率治疗组明
［5］
显少于对照组（P ＜0. 05）。魏强等应用酸味三君子方（山茱萸15g ，乌梅30g ，焦山楂30g ）治疗癌痛，结果显示其对轻中度癌性疼痛有缓解作用。3. 3中成药治疗
［6］
郑兴华利用草乌温经、活络、止痛的作用达到“通
，观察草乌甲素和大剂量丹参注射液缓解晚期癌性则不痛”
疼痛的效果。结果显示：疼痛消失13/16（占81. 20%），疼痛减2/16（占12. 5%），无效或加剧1/16（占6. 2%）。
［7］
朱超林等通过观察蜂毒注射液对轻、中度癌性疼痛的治疗，探讨其临床止痛作用。蜂毒注射液具有较好的临床止痛效果，其临床止痛疗效与消炎痛比较无显著性差异。
［8］
盛军章等以华蟾素注射液治疗癌痛患者90例，疼痛缓解率（明显缓解以上）达81%。3. 4中西医结合治疗癌痛
［9］
关念波等观察复方苦参注射液配合盐酸羟考酮控释片治疗癌性疼痛的临床疗效，尤其是对湿浊内阻及气血亏虚型癌性疼痛患者镇痛的临床疗效。方法：300例癌性疼痛患者按入院顺序随机分为对照组（盐酸羟考酮控释片）、治疗组（盐酸羟考酮控释片+复方苦参注射液），根据治疗组患者症状及舌苔脉象情况，再次分为湿浊内阻组及气血亏虚组。治疗前后根据WHO 疼痛程度分级（VRS ）标准进行疼痛评价，比较治疗后各组间疼痛缓解率的差别。结果：治疗组镇痛显效率为83. 33%，对照组镇痛显效率为74. 67%，治疗组镇痛显效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0. 05）。显效率方面，治疗组高于对照组，差异具有统计学意义（P ＜0. 05）；而治疗组中，湿浊内阻组的显效率为88. 0%；气血亏虚组显效率为78. 67%。洒
［10］
荣桂等采用益气化瘀法配合美施康定治疗重度癌性疼痛。选择中重度癌性疼痛患者38例，随机分为治疗组（益气化瘀方加美施康定组）19例和对照组（单一美施康定）19例。观察结果显示：治疗组和对照组在改善患者疼痛强度方面没有统计学差异，但在改善患者体力状况、生活质
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量、中医证候及不良反应等方面优于对照组，从而说明了癌性疼痛以益气化瘀为法论治的合理性，可用于癌痛病人的辅助治疗。
4外治法治疗癌痛4. 1中药外治
中药外治为体表直接给药，经皮肤或黏膜表面吸收后，药力直达病所，止痛迅速有效，且可避免口服经消化道吸收所遇到的多环节灭活作用及一些药物内服带来的某些不良反应。特别是晚期癌症患者正气已虚，脾胃吸收功能减弱，单靠内服药效果不佳，中药外治更具优势。袁会诚［11］
等探讨马钱止痛贴（癌痛贴）治疗癌性疼痛的临床效果。方法癌症患者共62例，分为治疗组和对照组，治疗组用马钱止痛贴贴于痛处，24h 换药1次，7d 为1疗程；对照组用盐酸布桂嗪，每次100mg ，2次/d，肌肉注射。结果癌痛贴治疗组显效率为74. 1%，总有效率90. 3%；对照组显效率为41. 9%，总有效率67. 8%，有显著差异（P ＜0. 05）。王凡星等［12］观察以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛的临床疗效。对40例确诊为癌性疼痛的患者，采用以痛为腧中药外涂的方法进行治疗，1个疗程观察疗效，总有效率为90. 00%。得出结论：采用以痛为腧中药外涂治疗癌性疼痛能取得较好疗效。4. 2针灸治疗癌痛
针刺疗法作为传统中医疗法之一，控制癌痛既无西药的依赖性、成瘾性，也无戒断性，具有安全、止痛迅速、操作简便、经济实用、不良反应少等特点，无需特殊的设备和场所，可反复多次选择，明显减轻患者死亡前一段时间的疼痛之苦，提高生活质量。以痛为腧针刺治疗癌性疼痛疗效观察。针刺组和药物组均可有效控制癌痛，但针刺组作用明显优于药物组，针刺组总有效率为94. 1%，药物组总有效率为87. 5%，2组疗效差异有显著性意义（P ＜0. 05）。汪德家［13］应用第二掌骨侧针刺疗法治疗癌性疼痛患者32例，取得较好的止痛效果。总缓解率为81. 25%。显效时间最短1min 止痛，最长5min ，一般2min 左右。缓
［14］
解时间最短40min ，最长5h ，一般2 3h 。胡侠等观察腕踝针对癌性疼痛的镇痛效果。随机选86例肝癌疼痛患者，单纯腕踝针治疗36例，按照三阶梯止痛原则单纯服药组50例，比较其在镇痛疗效上与不良反应上的差异。结果治疗组有效率为94. 14%，愈显率86. 11%；接受腕踝针治疗的患者与按三阶梯服药的患者镇痛疗效上无显著差异，
［15］
持续缓解时间较服药组长，且无毒副作用。蔡圣朝等采用隔药灸治疗癌性疼痛31例疗效观察，提示艾灸对癌性疼痛有积极镇痛作用。
（上接第21页）
5
结语
综上所述，中医药以其辨证论治、整体观念的独特理论体系在癌痛的治疗上发挥了其不可替代的作用，我们看到了中医药在该领域的优势所在。中医药在治疗癌性疼痛方面，可以得出以下几点体会：①中药止痛主要用于轻度疼痛，中重度疼痛需要联合西药止痛；②中药止痛药无论哪种剂型联合西药，都要优于单纯西药止痛；③在中药止痛药中，临床外用多于内服。但还有一些问题有待于解决，譬如：由临床得到的疗效回归到实验室的止痛机制的研究不多，对进一步探讨中药药理带来了困难；临床研究缺乏规范化的设计，疗程长短相差较大，影响了疗效评价的说服力等问题。
参考文献
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（收稿日期：2012. 01. 18）
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海浮石15g 、鹅管石15g 、细辛2. 5g 、茯苓10g 、炒白术10g ）治疗，每日1剂，水煎服，4周为1个疗程，总有效率96. 9%。
［3］
张燕萍等采用苏黄止咳胶囊，每粒0. 45g ，每次3粒，每日3次，疗程14天，总有效率90. 31%。
［12］
孙建在缓解期用固本平喘汤（南沙参15g 、麦冬10g 、五味子6g 、半夏10g 、陈皮6g 、炒紫苏子10g 、地龙15g 、补骨脂10g 、磁石25g 、丹参30g ，加减：气虚者加生黄芪30g 、炒白术15g ；血虚者加当归10g ；阴虚者加生地黄、玄参各10g ；阳虚者加制附子10g 、肉桂3g ；喘甚者加炙麻黄3g 、蛤蚧5g ；咳甚者加浙贝母、炙枇杷叶各10g ），每日1剂，水煎服，连续服用30天，总有效率为96. 7%。
［13］
崔宴医在缓解期，三伏天，用新加芥辛膏（主要成分：细辛、白芥子、甘遂等）分贴于天突、膻中、大椎、肺俞、心俞、膈俞等穴位（注：贴前用生姜涂搽穴位局部皮肤），成人保留24小时，儿童保留10小时。在每年夏季初伏、中伏、末伏共治疗3次，每次间隔10天，总有效率为86. 6%。6小结
哮喘较难治愈，患者多为阳虚体质，先天痰多，而且病久后会合并出现阴虚、气虚、血虚、血瘀、久病入络等现象，因此在治疗时，必须辨证气血阴阳，寒热虚实，慎用苦寒药。
参考文献
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（收稿日期：2012. 02. 08）