一起成人麻疹暴发疫情的调查
转载自中国科技信息网
1疫情调查
1.1疫情经过 2008-09-24/10-11，云龙县诺邓镇龙飞村居民发生一批发热出疹患者，多数发热3～4d 后出现皮疹，顺序为头面—四肢—躯干，3～4d 出齐并退疹，部分患者伴咳嗽、结膜炎症状，个别伴腹泻，县医院接诊医生在个别病例曾看到科氏斑。至10月11日县医院收到该村最后1例麻疹病例，至此共收治该村发热出疹患者29例。
首例患者杨某某，男，40岁，农民，诺邓镇龙飞村麦神组人，于9月24日自觉发热（体温不详），头痛并伴有咳嗽，但未在意。9月29日体温升高，症状加重，出现皮疹，出疹顺序为头面—四肢—躯干，于10月1日到县医院就诊，以疑似麻疹收住院，麻疹抗体检测为阳性, 患者发病前30d 内无特殊外出史，一直在村内务农，也未接触过类似患者。
10月1日采集其中的6例出疹患者血清，送实验室检测麻疹及风疹抗体IgM ，结果麻疹抗体IgM 均为阳性，风疹抗体IgM 全为阴性；10月4日再次采集在云龙县医院住院患者的血清14例，送云南省CDC 实验室检测麻疹和风疹抗体IgM ，结果麻疹抗体IgM 均为阳性（其中弱阳性2例），风疹抗体IgM 均阴性。 该村距县城约25km ，属于山区，居住分散，共有10个自然村，172户，685人（男性340人、女性345人），每个自然村不足100人，到村公所所在地通车，村里设有村卫生室，有2个乡村医生，负责村里的防保及一般医疗工作。 疫情发生前30d 内无外地人员进入该村。2008-09-14该村麦神社一农户办丧事，该村各社均有人来帮忙或做客，所有病例均有到过麦神社办丧事家帮忙或做客史，病例均为龙飞村人，其中麦神社17例，春场社3例，格巴场1例，石登
社1例、城墙社1例、龙飞一社2例，二社1例、三社1例、四社1例、五社1例；男性发病22例，罹患率为6.47%，女性发病7例，罹患率为2.03%，男性显著高于女性（χ2=25.69，P ＜0.01）；最小发病年龄28岁，最大年龄57岁；
1.2 疫情处理 根据流行病学调查、临床及实验室等资料判定该起出疹性疫情为1起由办丧事造成无麻疹免疫人群聚集的成人麻疹暴发。采取了以下控制的措施：①隔离和救治患者：27例住县人民医院隔离治疗，症状极轻的2例在村卫生所隔离治疗，无重症病例和死亡病例；②对疫区、村卫生院、县医院开展消毒工作，并指导注意室内空气流通、开窗通风; ③开展健康教育：印制宣传资料，在疫区和定点医院开展麻疹健康教育工作，提高广大人民群众防病能力；④应急接种：对该村及周围村庄进行麻疹疫苗应急接种；⑤全县范围内开展麻疹疫情监测。
2．讨论
该起麻疹暴发疫情发生于偏僻的山区，首发病例无外出史，疫情发生前30d 内也无外地人员进入该村，可排除外来输入病毒株造成的传播。暴发原因可能与该村麦神社一农户办丧事，导致易感人群的聚集有关，其依据如下：①所有病例发病与办丧事的时间间隔均在麻疹最长潜伏期之内；②所有病例均有到过麦神社办丧事家帮忙或做客史；③聚集人群中以麦神社人数最多，发病人数也以麦神社最多。
及时采取了应急接种、隔离和救治患者、消毒、开窗通风、健康教育等措施，此次麻疹暴发疫情很快得到控制，没有造成更大的蔓延。
本次麻疹暴发的病例中，最小年龄为28岁，原因是云龙县于1993年进行过1次15岁以下人群麻疹疫苗普种，接种率达90%以上，故30岁以下人群几乎都接种过麻疹疫苗；成人为计划免疫外人群，没有接种过麻疹疫苗，使之成为麻疹易感者，该村办丧事为麻疹易感者聚集提供了条件。由于当地包括麻疹免疫在内的儿童基础免疫工作做得扎实，有效地保护了儿童，此次成人麻疹疫情暴发未波
及儿童。
罹患率男性显著高于女性，其原因是否与下列因素有关：①该地有做客时男客与女客分桌坐的习惯；②当地属于偏僻山区，民风纯朴，即使人群聚集，男与女各在一处，有一定的距离。
当前中国已进入消除麻疹阶段，为解决控制麻疹中出现的新问题，如期实现消除麻疹目标，应加强麻疹的监测工作和防病知识宣传，为了提高监测的敏感性，要注意监测的对象不能只注重低年龄组，应该所有年龄组都要顾及。尽管低年龄组已按计划免疫程序进行正规接种，但有时会因疫苗质量、冷链条件、接种医生的技术和接种地点地处偏远等多种因素，难免有接种不扎实的地方；成人因属于计划免疫外人群，也容易发生麻疹，所以麻疹监测对象应为整个人群。