厌恶疗法
摘要：心理疗法是康复方法之一。用心理学方法，通过语言或非语言因素，对患者进行训练、教育和治疗，用以减轻或消除身体症状，改善心理精神状态，适应家庭、社会和工作环境。包括：心理咨询、支持性心理治疗、领悟治疗或说理治疗、信念治疗、放松治疗、行为治疗、集体治疗等。而一些常用的临床行为治疗主要是基于经典性条件反射原理发展而来，旨在解决个体的酒精依赖、吸烟成瘾、强迫观念、焦虑症、恐惧症、高血压、偏头痛等伴有明显生理症状的行为，如厌恶疗法、系统脱敏法、冲击疗法、生物反馈疗法。其中有一种临床行为疗法暗合了古代的“以毒攻毒”的思想，而且在现实生活中早有运用。它就是厌恶疗法。本文欲以多种常见案例作为参考研究案例,对其进行了具体剖析和归纳,并根据一些文献探讨厌恶疗法的实际应用范围和效果，然后对厌恶疗法进行全面的陈述,加以分类总结.。 关键词： 厌恶疗法 内隐致敏法 心理疗法 行为治疗法
1 厌恶疗法的含义与历史
厌恶疗法是一种较常用的行为治疗技术，其做法为将欲戒除的目标行为（或症状）与某种不愉快的或惩罚性的刺激结合起来，通过厌恶性条件作用，达到使患者最终因感到厌恶而戒除或减少目标行为的目的。它是应用惩罚的厌恶性刺激，即通过直接或间接想象，以消除或减少某种适应不良行为的方法。厌恶疗法的特点是，治疗期较短，效果较好。这一疗法也是行为治疗中最早和最广泛地被应用的方法之一，而且从资料看，也确实是源远流长，由来已久。
厌恶疗法作为一种治疗方法虽然历史不长，但是在现实生活中却早有运用。例如，在我国农村，古来就有采用延长哺乳期避孕的情况，儿童到6、7岁时还未断奶，造成不良习惯。等到要断奶时，想用说服的办法禁断儿童这种不良行为很困难。民间采用的断奶方法通常有两种：一是在乳头上涂些黄连一类的苦味剂，儿童在吸吮1、2次后，就不敢再提吮乳要求。另一种办法是在乳房上涂难看的颜色，使儿童望而生畏，此后连吮奶的尝试都不敢再有。这两种断奶方法就是利用了我们现在所讲的厌恶疗法。当然，那时还是朴素的，并没有揭示其理论依据。
除此之外，追根溯源，可以说中医的行为疗法很早就已经开始运用厌恶疗法了。《世医得效方》曾记载:一个嗜酒如命的酒鬼的家人把他手脚捆绑起来,放一坛酒在酒鬼口边,其酒气冲入口中,病者急着想喝,他的家人坚决不给他。一会儿病人吐出一块瘀血。家人将瘀血放入酒中烧煮。瘀血形状难看,又散发出恶臭味。这个嗜酒如命的人从此以后一滴酒都不敢沾。《吴鞠通医案》载:有个姓章的病人，不时脱光衣裤上大街,吴鞠通一边用小竹板打他,一边命令其穿衣服,患者知痛后而自己穿衣,穿衣后酒稍微清醒了。两个医案中一个病人是饮酒成瘾，一个是露阴癖患者。看来，不仅仅是当今人容易出现心理障碍，古人也一样。既然症状相似，解决的方法也异曲同工。中医行为疗法的厌恶疗法在治疗原理上与现代行为疗法的厌恶疗法原理相同,都是把可以令患者产生厌恶情绪的感觉刺激与其病态行为紧密结合起来以矫正其病态行为的方法。现代行为疗法在选用厌恶刺激时更为慎重,充分考虑患者的生理健康和心理承受能力,并制定了现代临床心理学从业人员伦理守则以规范治疗行为。
40年代，临床医师使用了厌恶疗法治疗酒精依赖。先让病人服吐酒药，或注射阿朴吗
啡，在即将出现恶心、呕吐时，即让病人饮酒。如此每天1次，重复7-10次，直到病人单独饮酒也出现恶心、呕吐，对酒产生了厌恶情绪，而自动停止酗酒。以后每月仍可作1-2次巩固性治疗。据莱默等对4096例此种方法戒酒治疗疗效统计，一个疗程治疗后，维持戒酒5年以上者占38％，维持10年以上者占23％，其余的人以后又继续饮酒。
现代临床心理医师也在使用这种方法帮助人们戒酒，让嗜酒者服吐酒石，或注射阿朴吗啡、吐根碱，在即将出现恶 心时，让嗜酒者饮酒。如此每天一次，重复７～１０次，直到嗜酒者不使用药物而单纯饮酒也出现恶心，对酒产生厌恶情绪止。此即说明条件反射已充分建立，以后每年仍可作１～２ 次巩固性治疗。据莱蒙（Ｌｅｍｅｒｅ）所行的４０９６例以此种方法 戒酒的效果统计，一个疗程治疗后，维持戒酒５年以上者占 ３８％，维持１０年以上者占２３％，其余的人以后又继续喝酒。
2 厌恶疗法的适用范围
厌恶疗法多用引起躯体痛苦反应的非条件刺激与形成不良行为的条件刺激结合，使病人发生不良行为的同时感到躯体的痛苦反应，从而对不良行为产生厌恶而使其逐渐消退。 纵观全文，从本文所举的例子就可以看出此疗法在临床上多用于治疗成瘾行为和物质滥用或依赖（如烟瘾，酒瘾、毒瘾，网络成瘾），各种性行为异常（异装癖，恋童癖，露阴癖，窥阴癖，摩擦癖，恋物癖），某些适应不良性行为及一些强迫观念、强迫行为。
厌恶疗法对于酒瘾、戒烟、贪食、吸毒和性变态者效果较好。通过对患者的条件训练，使其形成一种新的条件行为，以此消除患者的不良行为。
3 厌恶疗法的基本原理
厌恶疗法的原理是经典条件反射。
利用回避学习的原理，把令人厌恶的刺激，如电击、催吐、语言责备、想象等，与求治者的不良行为相结合，形成一种新的条件反射，以对抗原有的不良行为，进而消除这种不良行为，即所谓的“以毒攻毒”法。
4 厌恶治疗法的类型与运用
4.1厌恶疗法的类型
橡皮圈厌恶性条件法
该法是最为简便易行的方法。主要利用拉弹预先套在患者手腕上的一根橡皮圈,作为非条件性的厌恶刺激,用以抑制患者己发生的各种行为问题"当儿童出现自身难以控制的咬指甲，拔毛发等习惯时,可用此法.这种方法虽简单易行,但操作必须正确,否则效果不佳甚而无效。治疗者在建议使用这种方法时.应明确告诉患者操作的要求:
(1.)将橡皮圈套于手腕上,出现不良行为时即拉弹橡皮圈"拉弹时必须稍用力,以引起手腕部的疼痛感.
(2).拉弹时必须集中注意力计算拉弹次数,直到不良行为消失。拉弹如在300次以上,不良行为仍不消失,需考虑拉弹方法是否正确。如果方法正确,则说明此法对该儿童无效,另选他法. .(3)每日需对矫正情况作详细记录。这对某些具用各种强迫性动作的病人较为有效。
电击厌恶疗法
即将求治者习惯性的不良行为反应与电击连在一起，一旦这一行为反应在想象中出现就予以电击。电击一次后休息几分钟，然后进行第二次。每次治疗时间为２０～３０分钟，反复电击多次。治疗次数可从每日６次到每二个星期一次，电击强度的选择应征得求治者的同意。
药物厌恶疗法
即在求治者出现贪恋的刺激时，让其服用呕吐药，产生呕吐反应，从而使该行为反应逐渐消 失。药物厌恶疗法多用于矫治与饮食有关的行为障碍，如酗酒、 饮食过度等，其缺点是耗时太长，且易弄脏环境。
社会不赞成厌恶条件法
该法主要运用图片、影视、舆论和想象等手段使患者在做出不良行为的同时产生一种社会制约感,从而在心理上造成威慑作用。有关研究发现,这种方法对具有强迫性偷窃行为的儿童很有效果。有一小学四年级儿童,该儿童家境优越,所提要求一般均能得到满足,却喜欢盗取他人玩具和家中钱财.这实际上是一种强迫性偷窃行为"为此,治疗者建议父母采用社会不赞成厌恶性条件法加以矫正:
(1)让这个孩子反复观看电视录像中小偷偷窃时被当场捕获的情景,同时屏幕上要大写特写形式着重渲染被偷单位或个人对小偷行为表示气愤、厌恶和不屑的表情。
(2)可在此时要求他自己拉弹手腕上的橡皮圈,目的是使孩子体验到偷窃行为的可鄙和可耻。 经过一段时间的矫正后,孩子恢复正常生活。
提示想象厌恶疗法
即将施治者口头描述的某些厌恶情境与求治者想象中的刺激联系在一起，从而产生厌恶反应，以达到治疗目的。此疗法操作简便，适应性广，对各种行为障碍疗效较好。为了改变性变态行为，有人也使用过此种疗法。如在恋物癖求治者头脑中出现窃取恋物的观念或出现此种行为之际，就口头要求患者通电或是用针刺痛自己，重复结合多次之后，可以减轻或消除患者此类适应不良行为。此外有人用同样的方法治疗习惯性肌肉抽动症。Philpott医师在治疗强迫观念时，也使用过类似的方法，他用的不是疼痛刺激；而是当求治者每次出现强迫观念时即自动停止呼吸，用憋气导致的窘迫感来抑制强迫观念的涌现。
内隐致敏法
在想象中主动呈现厌恶景象，并让这一景象与某种适应不良的冲动（或行为）相结合，以达到治疗目的的。例如性变态患者，当其出现这方面的欲望或行为时，让自己立即闭上眼睛，想象面前站着一个高大警察，面孔冷峻，手里拿着镣铐在盯着他。或是回忆过去被拘留、被 群众愤怒申斥的场面，以达到减少与控制此种适应不良行为的效果。除此之外，有心理医师还设计用想象恶心呕吐来抑制酒瘾或贪食症，但想象的方法究竟不如实际的、具体的给 予的刺激那样有效。通过想象厌恶刺激来矫治适应不良行为的方法，对于隐入悲观失望状态的失恋青年，内隐致敏法对于痴情有一定的效果。有人说内隐致敏法所起的作用与红楼梦中的风月宝镜相同。
4.2厌恶疗法的灵活运用
厌恶疗法的治疗方法、次数和时间应根据不同病种而异。
以治酒瘾为例，一般用药物的方法，起初在酒瘾者饮酒的同时注射阿朴吗啡，使其饮酒后发生恶心呕吐而厌恶饮酒，后来改用酒中放入戒酒硫（Antabuse）的方法，此药阻止体内乙醇氧化成乙醛后不再继续氧化成乙酸，导致体内乙醛积聚而引起恶心呕吐、呼吸急促、出汗、胸痛等痛苦症状，使酒瘾者厌恶饮酒。也可采用电击的方法，在酒瘾者手腕或脚腕部安置电极，只要一饮酒就遭电击，产生剧烈疼痛不适的感觉，而使其不敢再饮酒。另外也可令酒瘾者饮酒时就想象他酒醉后在大庭广众面前作出丑态百出的表演：如在女性面前脱裤、赤身裸体，或将饭菜呕吐一地或将呕吐物弄脏主人的干净床被，这种丢人的无礼行为在酒醒后何以再见亲友同事？这对有一定文化素养并决心戒酒的人来说采用厌恶想象法非常有效。 决心戒烟的人戒烟，可以采用“戒烟糖”、“戒烟漱口水”等，都可以直接或间接使吸烟者在吸烟时感觉到一种难受的气味，而对吸烟产生厌恶感，以至最终放弃吸烟的不良行为。当情况比较严重时，也可采用电击疗法，身边口袋里放一个袖珍电刺激盒，将电极置于手腕或手指上。每当他作出从口袋里掏烟的动作时，电极装置就自动启动，约半分钟后发出了警告信号（声音），而在他将香烟含在口中准备点火抽烟的瞬间，突然电击，电击持续约0.8秒钟，使病人产生剧烈疼痛。电子电击装置从启动到电击有一段时间不固定的空隙，在此时间内抽烟者期待着即将来临的皮肉疼痛，造成心理上一定的焦虑紧张，从而失去了对抽的兴趣。
5 厌恶疗法注意事项与原则
5.1厌恶疗法会给求治者带来非常不愉快的体验，应该慎用这种疗法。施治者在决定采用此法之前，务必向求治者解释清楚，在征得求治者的同意后，方可进行治疗。
5.2在使用厌恶疗法的同时，应努力帮助求治者建立辨别性条件反应。例如对一位同性恋者使用厌恶疗法，施治者应将呈现厌恶刺激，限制在求治者的同性间性行为表现的范围内；同时，让求治者形成对正常的异性间性活动的愉快反应。只有这样才能在消除非适应性行为的同时，建立适应性行为。
5.3 治疗时厌恶刺激应有足够的强度和持续时间，使其难以忍受而不得不消退其不良行为。随着不良行为的逐渐消退而加强对新的健康行为的形成。最好由当事人主动掌握这一疗法的要领，自觉接受厌恶刺激惩罚。
5.4 运用厌恶疗法进行治疗时，厌恶性刺激根据情况严重性达到足够强度，通过刺激确能使求治者产生痛苦或厌恶反应，持续的时间为直到不良行为消失为止。如强迫观念患者，用拉弹橡皮圈法进行治疗，头几天，当强迫观念出现时要接连拉弹30～50次，才能使症状消失。
5.5要求求治者要有信心，主动配合，当治疗有进步时要及时鼓励，必要时最好取得其家人 的配合，这样效果会更好。
5.6 在治疗结束后，还应该偶尔地进行支持性厌恶治疗，以维持不良强化物的最低厌恶值。同时，要定期进行追踪观察，以确定有没有必要进行支持性治疗，同时对治疗效果做出评价。
6 临床研究和实践
6.1心理戒毒所研究
戒毒实践证明,戒毒工作是一项集药物治疗、心理治疗、行为矫正、人格重塑于一体的
综合系统工程。而戒毒最常用的治疗方法有两种,即厌恶疗法和催眠疗法。运用电击厌恶疗法,训练海洛因依赖者以形成对毒品的带有厌恶情绪的条件反射确实是可行的、有效的方法之一。
6.2厌恶疗法治疗“恋童癖”
患者走进心理门诊，满脸羞愧。好半天，才说出了心里话：“我性格内向，平时少话，结婚十余年对夫妻生活不甚感兴趣，总担心自己得了阳痿。但奇怪的是，一看见邻居10岁的小女孩，我就有一股不可思议的‘冲动’，经常借故带她出去买东西、看电影、逛公园，乘机窥视、触摸她的隐私区，有时还情不自禁地拥抱她、亲吻她。这样，我就觉得获得了很大的满足。事后，面对着妻儿，我深感自责与焦虑，可又无法自控。”
厌恶疗法不失为治疗该病的有效手段之一。即当患者幻想或接触儿童的时候，给予一定的电流，刺激合谷穴、足三里或肌肉注射催吐药，以造成其身心痛苦，以此来打破其病理条件反射，纠正恋童异常行为。
7 厌恶疗法的工作程序
7.1确定靶症状
厌恶疗法具有极强的针对性，因而必须首先确定打算弃除的是什么行为，即确定靶症状。求助者或许有不止一种不良行为或习惯，但是只能选择一个最主要的或是求助者迫切要求弃除的不良行为作为靶症状。
7.2选用厌恶刺激
厌恶刺激必须是强烈的。因为不适行为常常可以给求助者带来某种满足和快意，如窥阴后的快感、饮酒后的惬意、吸毒后飘飘欲仙的体验。这些满足和快意不断地强化着这些不适行为。厌恶刺激必须强烈到一定的程度，使其产生的不快要远远压倒原有的种种快感，才有可能取而代之，从而削弱和消除不良行为。常用的厌恶刺激有：
7.2.1生理或物理刺激
如疼痛刺激(如橡皮圈弹痛刺激、针刺、电刺激)，令人难以忍受的气味、声响刺激（尖锐的噪音）、强烈的光线和食物剥夺等．
电刺激由于能在电压和刺激时间上被准确地调节与控制，又是人们普遍惧怕的，因而常被用作厌恶刺激。电极一般采用同心电极(concentric electrode)，通常安放在前臂，因为此处较为安全。如没有同心电极，可用盐水浸泡过的湿纱布将电极包裹，也可防止烧灼皮肤。电流的强度因人而异，可先做试验。将电流从小到大逐渐增加，直到被试者难以忍受，再取其l／4的值作为治疗时的基本电流强度，以后视治疗情况可略加调整。Barker(1968)在治疗强迫性赌博时采用瞬间刺激即电门一开即关，赌博3个小时电击l50次，几次治疗，电击总次数达672次，赌博欲望消失。
7.2.2药物刺激。
一般是一些催吐剂。
利用药物的恶心和呕吐作用进行厌恶治疗最先由Voegtlin和Lemere(1942)报道，他们使用过的药物：
吐酒石。又名酒石酸锑钾，系剧毒药品。由于它对各种组织均有刺激性，口服可刺激胃
粘膜导致剧烈恶心呕吐。利用吐酒石的这一作用可制成口服剂以祛痰和催吐。早期治疗酒瘾者时常用此药，每次口服量为10mg-60m9。由于其毒副作用大，儿童、老人、孕妇及患有高血压、心脏疾病、肝炎、肾炎等求助者禁用。吐酒石在体内蓄积作用明显，用药后100天仍可在尿中测出微量，因而不可随意重复使用。
吐根硷。又名依米丁，是从南美洲茜草科植物吐根中提炼出的生物硷，为剧毒药品。吐根硷最常见的副作用是流涎、恶心、呕吐等胃肠刺激症状，而且这一副作用最易在饮酒后诱发。使用厌恶疗法治疗酒瘾正是利用吐根硷的这一特性。吐根硷毒性反应颇大，除了上述的胃肠刺激症状以外，还对心肌有损害，能引起血压下降、脉搏增速、心前区疼痛、期外收缩等。吐根硷在体内的蓄积时间可达两个月之久。
阿朴吗啡。又名去水吗啡，是剧毒药品。本品系正宗催吐药物，它通过刺激延髓中的催吐化学感受区反射地兴奋呕吐中枢，引起恶心和剧烈呕吐。皮下注射5～10分钟后即出现恶心呕吐。常用于服毒者的胃容物排出。常用量为每次皮下注射l～5m9，最大量为一次5m9。阿朴吗啡禁用于严重心脏病、动脉硬化、开放性结核、胃和十一指肠溃疡等病人。
除了上述各种可引起恶心、呕吐的药物以外，l963年Sanderson等人还推出了一类可做厌恶治疗的药物，即箭毒类药物。此类药物的代表是琥珀胆碱，又名司可林(Sc0line)．是一种去极化的肌肉松弛剂。Laverty(1960)认为用琥珀胆碱来治疗酒病效果很好，只是不能持久。
7.2.3想象刺激。
最先报告使用想象刺激进行厌恶治疗的是Gold和Neufeld(1965)，后来Cautela将之命名为内隐致敏法。他用语言提示使求助者进入想象，在想象中将不适行为和厌恶反应联系起来。一位要戒除吃苹果馅饼的人求治于他，他让求治者全身放松，闭上双眼，随着他的指令进入想象。Cautela的指令是：想象你已经吃完了主食，又坐下来打算吃苹果馅饼。当你的餐叉插入馅饼时，你会感觉到胃有些奇怪的感觉。呵，那是恶心。胃里的食物渣已渐渐冒出来了，到了咽部，要呕吐啦。当你要把苹果馅饼放入嘴里去的时候，食物渣也涌到嘴里。你必须紧紧闭嘴，不然食物渣就会喷洒一地。你坚持要吃苹果馅饼，嘴一张开，啊，全部呕吐物都喷在你的馅饼上、餐叉上、地板上，甚至喷到了坐在对面的客人的餐盘里，气味难闻极了。眼泪、鼻涕、唾液糊满了你的眼睛、鼻腔和嘴。看着那被呕吐物污染的苹果馅饼，你禁不住又呕吐起来，无论如何也停不住。你把馅饼推开，便感觉好多了。你把馅饼扔进赃物桶，起身离开餐桌，一切便恢复如常。你清洗了餐桌j洗净了脸和手，你在想，不吃馅饼，感觉太好了。想象刺激有许多优点：安全，不会伤害求助者，而且不拘条件，随时随地可行。
7.2.4其他刺激。
任何能带来不快情绪的刺激都可作为厌恶刺激，只要这种刺激不给身体带来较大的损害。例如（1）憋气，即尽可能持久地自动停止呼吸，让自己缺氧、胸胀、满脸再挺得通红。Philpott l977年报告曾用憋气的方法治疗强迫思维。(2）社会交往剥夺
（3）语言责备和羞辱。1970年，Serber报告用羞辱作为厌恶体验治疗异装癖、窥阴癖、露阴癖。例如，让窥阴癖求助者进入一个特定的房间，房间的四周都装上了单向玻璃镜，求助者透过单向玻璃镜，可看见前面一间房里有一位半裸体异性。透过两侧的单向玻璃可看见有很多人走来走去，好像要公开地观察他。实际上，除了咨询师，谁也看不见他，人们是在讨论别的问题。当他止不住地窥看异性时，他觉得四周的人自然已经观察到他猥琐的形态，于
是羞得无地自容。ser．bet用这种方法治疗过7个性心理障碍求助者，追踪随防6个月，其中5个求助者的性变态行为一度消失。
7.3把握时机施加厌恶刺激
要想尽快地形成条件反射，必须将厌恶体验与不适行为紧密联系起来。在实施不适行为或欲施不适行为冲动产生之前，即使求助者出现厌恶体验，肯定无益于两者的条件联系。同样，在不适行为停止以后才出现厌恶体验，也达不到建立条件反射的目的，充其量只能算一个小小的惩罚。厌恶体验与不良行为应该是同步的。但不是每种刺激都能立即产生厌恶体验的，时间要控制准确。电刺激容易控制，可在求助者的不适行为或不适的冲动出现时立即予以电击，厌恶体验也立即出现。不适行为停止，电刺激停止，厌恶体验也停止。较难控制的是药物，要了解药物性能和求助者的反应情况，使药物作用高峰期与不适行为紧密相连。例如用阿朴吗啡治疗酒瘾者，一般在注射药物5分钟后开始饮酒，饮酒后约l—2分钟药性发作，开始恶心呕吐，这就符合治疗设计的要求。如果已经呕吐了才开始饮酒，效果就会差得多。
8 厌恶疗法的总结分析
厌恶疗法是某一不良的行为习惯己经对人构成极大威胁,或者其程度已经严重到可能要触犯法律,而用其他方法都无效时才不得不使用的一种方法,因为这种方法带有很强的惩罚性,有时会伤害一个人的自尊心。因此,是否采用这种方法,一定要看准对象,权衡利害,千万不能草率从事.采用厌恶疗法对于改变不良行为是很有效的,尤其对于自制力差的人来说,效果更为明显.。
Aversion therapy
Gao Pingyuan 115621009
Abstract:
Psychotherapy is one of rehabilitation methods. With the method of psychology, through language or non-language factors, , patients are trained ，educated and treated of to reduce or eliminate their physical symptoms, improve the psychological states of mind, adapt to family, social and working environment. it Includes psychological counseling, supportive psychotherapy, comprehend therapy or reasoning, belief, relaxation therapy treatment therapy, behavior therapy, group therapy. But some of the commonly used clinical behavior therapy is mainly based on the classical conditioned reflexing theory and develops, aiming to solve the alcohol dependence, smoking addiction, obsessive compulsive, anxiety, phobia, hypertension, migraine, with obvious symptoms of physical behavior, such as aversion therapy, systematic desensitization, shock therapy, biofeedback therapy. There is a clinical behavior therapy with the ancient "fight poison" thought, but also has already been applied in real life before . It is the aversion therapy. Intending to regard a variety of common cases as the reference case study, this paper is conducted a detailed analysis and summary of its, and according to some literatures on aversion therapy application range and effects, classified and summarized ,and then gain a comprehensive statement of aversion therapy.
Keywords: aversion therapy covert sensitization therapy psychotherapy behavior therapy
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