小儿脑瘫的康复训练

小儿脑瘫的康复训练

小儿脑瘫的病因是什么？

发生原因较复杂，约有80%以上的病儿可追查出较明确的致病原因。但仍有15%～20%发病愿意不清楚。直接的原因是脑损伤和脑发育缺陷。

出生前：母亲怀孕早期感染过风疹、带状疱疹、流行感冒等病毒。 母亲怀孕期间患有严重的糖尿病、高血压、妊？中毒症

等。

出生时：足月出生的婴儿脑部受损伤。

难产造成的婴儿头部损伤。

婴儿呼吸道窒息

早产儿体重不足2500克。

婴儿重症黄疸。

出生后•脑部感染如脑膜炎。

感染引起的高烧或腹泻引起的脱水。

脑瘫可以预防吗？

确保孕妇定期进行健康检查、重视妊？期和围产期的保健可以降低脑瘫发生率。

怀孕前：健康状况不好时不要怀孕。

怀孕前对妇女进行风疹免疫。

怀孕后：进行定期健康检查：注意排除难产的因素，如果有高血

压、糖尿病应积极治疗。

保证营养，防止早产。

避免不必要的服药。

按预产期选择好产院，有准备地进行安全分娩。

婴儿出生后：重点保护未成熟儿、窒息、重症黄疸婴儿，并进行必要的处理；如吸氧、进保温箱等。脑损伤儿应建卡随访，定期筛查。

鼓励母乳喂养，为婴儿进行三联疫苗、脊髓灰质炎、风疹或结核的免疫接种。

教育家长识别脑膜炎的早期症状，如发热、颈硬、？睡等，一旦发现，及时治疗。

发烧病儿要脱去衣服，冰水擦身，足量饮水，及时治疗。

教育家长要注意为腹泻儿童补水，如果腹泻持续2天不止，要去医院。

对运动发育落后，姿势异常，哺乳不良，惊叫不睡，肌肉过软或过硬者，应注意脑部病变。

脑瘫传染吗？遗传吗？

不会传染。也没有查出遗传基因方面的问题，脑瘫人可以结婚，也从没有脑瘫夫妇生出脑瘫病儿的报告，他们的孩子可以完全正常。

脑瘫常见的并发损害有哪些？

视力：脑瘫病儿最常见发生斜视。婴儿常有斜视，随年龄增长将消失。6个月以上婴儿如果还有斜视，必须找眼科医生检查，有的可以手术，有的可以戴眼镜矫正。

听力：有些患儿，特别是手足徐动型（手脚不自主运动）患儿可

能有听力障碍，这会导致患儿说话困难，应看医生。有的可通过助听器得以帮助。

智力：常伴有不同程度的智力落后，所以要注意教导。说话不很清楚或面部肌肉不能很好地控制会影响学习。有的患儿特别是手足徐动型，其智力可达平均水平或更高。

生长：进食有困难和瘫痪使运动减少、肌肉不够发达，所以身高和体重都较正常儿童差，偏瘫儿童的病例通常比另一侧上、下肢瘦和短些。

进食和说话：由于颜面部、口腔、舌部的肌张力异常，和一些病理性反射存在，如咬合反射和呕吐反射长期存在，所以病儿咀嚼和吞咽困难，口腔闭合不好以及流？。学说话也会延迟。故应早给固体食物联系咀嚼，鼓励和找机会让其说话。

人格和行为：因为患儿有运动和社交困难，所以更容易受挫折，个性强、固执、任性、情绪脆弱、善感易怒。行为障碍表现为注意力不集中，兴奋多动，有的出现强迫行为或自我孤立行为，有时持续某一动作不变。为此，鼓励并理解儿童是十分重要的。

脑瘫儿童并发癫痫时怎么办？

癫痫发作：可开始于任何年龄，但并不是所有脑瘫儿童都有发作。对又发作者一定找医生确诊、服药治疗。对不能控制的发作，会对脑进一步损伤，会降低学习能力。

药物常可控制发作，通常需要有规律地服用药物数年，没医生的嘱咐不要停药。

轻度发作：患儿出现突然中断正在进行的活动并停止眨眼。逗弄引不起他的注意。也可有一些异常动作，如反复活动唇及两手。

重度发作：站立着的小儿，发作时会倒在地上；如果坐在椅子上，就会倒向一边。有的上下肢出现强烈的抽动，并有神志不清，意识丧失，嘴边流口水，眼睛翻转上视等。

发作时间长短：轻者仅几秒钟，重者10～15分钟。

发作时的护理：保护头部，将儿童移离危险的区域，如火，或尖锐物体。松开过紧的衣服，使其侧卧易于呼吸并易于唾液流出。不要将任何东西放在口中，应看守其身旁。发作停止后让他休息。

儿童患脑瘫和大人一样吗？

成年人的脑血管病、脑出血、脑栓塞等所致瘫痪也属于脑性瘫痪，但它是损害在成熟脑上。而儿童脑瘫是损害在发育中的不成熟脑组织。其病变不会进一步发展的，故临床症状也不会进一步发展。还有一点，脑瘫不是一过性疾病，如不及时治疗可使患儿形成永久性的运动障碍，甚至造成残疾。如及时得到治疗则可以向好的方向变化。所以说儿童的瘫痪和大人不一样。

药物治疗脑瘫是否有效？

一般药物无用。还没有药物能促进神经细胞再生。除非有癫痫发作，或者有并发症才使用。

手术治疗有帮助吗？

手术不能治疗脑瘫，因为脑子不能更换和修复。有时手术可以用于矫正挛缩（肌肉的挛缩）或减弱痉挛肌肉的拉力，以预防挛缩发生，

但这样可使运动更加困难，只有在儿童已学会走路时才考虑手术。手术作为综合治疗手段之一，要根据孩子情况慎重考虑，如挛缩，变形的矫正，脱臼的整复，关节固定术等。而肌肉的切离、延长手术获得肌力的平衡术法，因远期效果差，应慎重。最好的方式是鼓励儿童在良好的体位下，进行运动功能训练。

脑瘫儿童康复结果会怎么样？

脑瘫患儿受损的脑组织不会变得更糟，但随着儿童年龄的增大，脑瘫对儿童生活的影响变得更明显，并可发生肌肉挛缩，关节变形或畸形。

脑瘫对每个儿童的影响是不同的。较轻的患儿可以学会步行，只是稍显不稳。有的孩子可能手的运用有困难，严重的可能需要帮助才能学会坐，日常生活难以自理。

所有脑瘫儿童可以从早期教育和训练中得到帮助，有利于他们的发育。尽管不予治疗，但只要我们向抚育正常孩子那样，抑制其异常动作姿势，促进其正常运动发育，努力防止挛缩和关节变形，会对孩子产生良好的作用。

儿童脑瘫的预后，关键在于为患儿进行康复治疗的早晚，脑损害的程度，以及是否有并发症。越早进行帮助，改善会越大。因小婴儿脑还没有成熟，容易控制，塑造，促使残存组织发挥代偿作用，争取运动功能正常化，达到生活学习自理。

我们不是已经看到不少脑瘫病人用脚画画、写小说。或者成为奥运会运动员，社会活动家吗？

早期康复训练可以防止肌肉萎缩，挛缩和关节强直与骨骼畸形。手术矫形后也必须配合功能训练，作业疗法才能巩固效果。对合并损害也不能忽视，给予多方面刺激（包括声音、语言、游戏等），对智力也有相应的提高。

为什么小儿脑瘫的康复治疗要早期开始呢？

正常儿童的运动发育是和脑发育同步的，如果不能早期发现、早期治疗会失去最佳的脑功能发育时期。

脑和神经系统发育主要在6岁前，90%新生儿脑的重量是340～400克，而6个月可达800克，越早期其可改变性越大。西德学者伏易德（Voita）认为，6个月就能诊断脑瘫，他报告的209名脑瘫中，199名（96.1%）得到康复。

日本东京大阪某疗育中心，对新生儿进行早期发现早期治疗，和对照组比，发病率降至0.078‰。

发现婴儿那些不正常应怀疑脑瘫？

生后3个月还无站立或迈步表示者。

婴儿过百天还不能抬头，4～5个月挺胸时头仍摇摆不定者。 常握拳，如已过4个月仍是拇指内收，手不张开者。

抓东西：婴儿在3～5个月时看东西要伸手去抓，如5个月以后还不能抓或只用一只手抓者应怀疑。

面部表情：一般生后4～6周会笑，以后认人，痉挛型脑瘫近于无表情，手足徐动型脑瘫常呈愁眉苦脸的样子。

发育比别的孩子晚，4～5个月不会翻身，8个月不会坐。或全身

发软无力，或四肢发紧，硬挺易惊，动作过多或少动者。

吃奶无力经常呛噎、吐奶、哭声微弱或阵阵尖叫，呼吸障碍者，进食差者。

早期僵硬和松弛症状可在出生后不久即可发现。其它一些症状可能需要几个月显现。要知道并不是每个孩子都有上述症状。如果经常发生则要引起注意。确信患为脑瘫时，要带他们看医生。

诊断小儿脑瘫有什么依据？

小儿脑瘫早期诊断的依据是：①妊？、围产期因素和特异的表现；②运动发育迟缓；③该消退的反射（原始反射中的拥抱反射等）不消退。或应该出现的一些平衡反射（即向各方向推动，懂得用手支持）不出现。④肌紧张异常和病态姿势，如肌肉的松软或紧张，或时紧时松，以及肌肉收缩的不协调。

脑瘫儿童需要做CT、B超检查吗？需要验血吗？

根据最近的材料介绍，磁共震对病变检出率最高，B超为79%，CT的检出率不过41%。应该知道影像学上报告正常也不能排除脑瘫。痉挛型脑瘫易检出，磁共震上可以看到脑室周围的白质软化征象。手足徐动型病变在大脑基底核。失调型在小脑，但异常发现较少见。

脑瘫病儿一般血液检查无异常，不需要做。

小儿脑瘫的表现分几个型？

小儿脑瘫的表现并不相同，根据身体和手足瘫痪情况、肌肉紧张度强弱、神经症候和体征，归纳出几个病型，便于诊断和功能训练。家长们须熟悉掌握，然后和医生配合，在家庭中进行疗育、锻炼。

病型分类：根据1988年在佳木斯召开的全国小儿脑瘫座谈会上制定的标准，临床上按病儿表现特征分为：

①痉挛型；②手足徐动型；③强直型；④共济失调型；⑤震颤型；⑥肌张力低下型；⑦混合型；⑧无法分类型。

有些儿童出现运动和姿势异常，但医生说不是脑瘫，有这种病吗? 下例病例要和小儿脑瘫区别开。

小头症：头盖比同龄极端小，大脑亦相应小，表现为重症智能低下和痉挛型四肢瘫，并常常并发癫痫。是一种脑畸形，当然疗育的效果不理想。

脑积水：在大脑中心部脑室，充满着脑脊液，这种液体异常大量储留时，压迫头颅造成脑和颅骨的损害。早期手术可以治疗，一般表现为智能低下和痉挛性双瘫。

脑畸形：脑容易发生种种畸形，也可能和颜面、脏器等畸形同时发生，通常以智能低下为主，时而并发脑性瘫痪。通过B超，头部CT可以确诊。

脑炎、脑脊髓膜炎、一氧化碳中毒、头外伤等也可表现出脑性瘫痪症候。属于后天性损害所致，可以按脑瘫来对待。功能训练为主要治疗手段。

为什么说运动疗法对小儿脑瘫有特殊价值？

婴儿由于某些原因脑受损害，以后脑部病变不再进行了。而儿童的脑，还是要不断发育。神经发育指神经轴突，树状突起的成长，和髓鞘形成的比例而言。正常婴儿也是在脑的发育前提下，通过各种刺

激，促进运动协调发育，在一定月龄完成抬头、坐、翻身、爬、站、走等动作。脑瘫病儿由于脑的损害，妨碍了这些动作的完成。我们的治疗就是通过被动刺激——训练，强制性克服那些异常姿势和动作，扶植其正常的动作发育。简单点说，治疗的核心是将身体的动作，手足的活动方式教给孩子。使其记住和掌握正常的运动动作，因此，有的学者称其为克服训练。

运动疗法的目的和内容是什么？

目的：简要说是在于改善残存的运动功能，抑制不正常的姿势反射，诱导正常的运动发育以及提高小儿日常生活能力。

内容有：姿势矫正训练；肢体和躯干促通训练；基本移动动作训练；平衡训练；步行训练；上下阶梯和过障碍训练；跑步训练。

广范围来说也可以包括作业疗法和日常生活动作的学习和训练。在我们这样一个国家不可能像国外分工那么细（作业治疗师，语言治疗师），最好由治疗师全面掌握。

如何在社区、家庭中选择运动功能训练方法？怎样作效果更好一些？

当代有很多训练方法，我们的观点是：小儿脑瘫病态性运动是多种多样的，最好的效果是选择各种各样的合适治疗刺激，不局限于任何一种方法。

训练方法的选择由医生，治疗师决定。一般按不同病型，年龄，程度，有无并发症等具体情况来考虑。关键是从孩子实际情况出发制定训练方案。

训练效果的好坏在于是否早期开始，是否贯彻家庭训练和医生、治疗师指导相结合，训练与游戏相结合，在手法上“促进和抑制”训练并用，以及能否坚持下去。

家长怎样配合训练呢？

训练应该和每天日常生活直接发生关系，家长扮演的角色是疗育中心护理人员代替不了的。例如小孩子吃东西有困难，可能由于无法将嘴唇闭紧，不会咀嚼、吞咽等原因而致，这些问题由语言治疗师指导后，家长需要反复在饭前或吃饭时加以练习。又如孩子会吃而不会说话，则可利用饭后他的口唇、下颚、舌头刚刚运动过这段时间鼓励他发声，或念治疗师教给的字，这些字可能启发他说话。

对孩子治疗时，应注意什么？

争取孩子的合作：在孩子兴致最高时教导孩子，最好结合游戏进行，因为这时候孩子和家长都快乐。

训练的时间一次尽可能不要太长，对孩子进行训练的形式要多样。尽力诱发他的注意力，防止强迫。

不要有争吵发生：母亲训练指导孩子常常是急迫的，恨不得孩子一下就会走，会跑。如果发现孩子不用心，进步慢，常常会不耐烦、训斥、责骂，甚至打孩子，这是不对的。要遵循示范——等待——鼓励——示范的原则，让孩子有足够时间去反应。当他完成一件事情，做好一个动作时，要立即给予鼓励。

让孩子有成就感：例如用汤匙吃东西，可以抓住她的手，帮他握住汤匙，重复几次以后就可在食物拿到他嘴巴之前放手，让孩子独立

完成这个动作，让他有一种自己完成的成就感。

遇到孩子反抗或消极反抗时，不要去理会他，例如他拒不吃饭的时候，不要生气，将饭菜拿开，等到下顿的时间才给吃，这样他会比你还着急。

必须有耐心和时间：脑瘫的孩子一定要在家长的耐心指导下，才能学会一点东西，否则他什么也学不会。例如四肢麻痹小儿可以教他点头和摇头表示“是”或“不是”，手不听使唤可以叫他用脚来画画，家长要注意挖掘其潜力。

制定儿童训练计划应该考虑哪些原则？

评定后，记录他能做什么，他需要的是什么，你计划做什么。 根据他的需要和他所达到的发育阶段选择活动训练。

应根据病型，有无并发症，考虑哪些先解决，哪些慢慢来。 有进步时就该记录，并随着功能的改善改变计划。

经常与儿童和家长进行交谈。解释你进行的工作及为什么这样做。提出你需要他们做什么并示范给他们。

用手法技术将他移至正确体位，使他易于活动。给他必要的支持，但当他能自己做时就要减少支持。尽在需要时使用辅助器，用的时间不要过长。

我小孩能走，可是两膝相撞，姿势不好，怎么矫正？

一定要培养好的姿势，叫孩子在镜子前看自己走的样子，矫正异常姿势。如痉挛型脑瘫儿童有两膝相撞情况，可教他练习在中间有裂缝的板子。迈大步走者，让他练习走放倒的梯子，准确的一步步迈，

横棒可以做成活的，来调整宽度。

为了应付日常生活，要慢慢训练走的距离和速度。

训练跨门槛儿，慢慢加高和增长宽度，以后上矮台阶，再在真台阶上把着扶手上下练习。一般有痉挛性的儿童，母亲拉手走时，硬拉或提的过度都不利孩子步行

不同年龄的脑瘫儿童训练内容是否不一样？

由于患儿处于发育中，月龄和年龄不同，症状表现不同，故应将正常儿童和患儿发育程度进行对照，结合异常姿势和运动情况，制定出合适的康复目标，运用手法训练。

婴儿早期的训练：生后3～4个月或6～9个月前，以促进正常发育为主，同时采用鲍依他（Vaclov Vojta）氏法，和波巴斯（Bobath）法。

婴儿及幼儿期的训练：脑瘫症状显露，但挛缩和变形尚未形成，为治疗关键时期，除上述的治疗方法外，还要在日常生活动作护理中，注意防治畸形。

幼儿期以后的训练：主要为功能训练，因为脑瘫症状几乎固定了，拘缩变形等已经产生，功能障碍也已明确，要一面继续进行运动功能训练，一面配合装具，靴，杖，椅子，轮椅等进行疗育。重型者可配合矫形手术。

年长儿训练:对每个小儿的功能提高，教育，社会，职业培训等领域的适应，以及交通手段，居住条件等改善。

小儿智力残疾预防

智力落后的原因到底是什么？

智力落后的原因是有多方面因素造成的，至今仍有一部分尚未明确的因素，有待今后进一步的科学研究才能得知。

先天因素、妊期和产期的因素有：遗传因素、宫内感染因素、母体营养不良、母体疾病、母体受到不良理化因素的影响、分娩瞬间的致残因素、产伤、新生儿窒息、颅内出血、接生时的意外事故等等。 脑系统疾患也是重要的致残因素，新生儿化脓性脑膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎、脑积水、颅脑外伤等等。

社会心理因素也是智残原因之一，如近亲婚配、父母双方或一方低智力、低文化、吸毒饮酒、吸烟等。恶劣的生活环境和恶劣的教育条件等，都会使孩子智力落后。

社会环境中的不利因素，如各种毒物（铅、汞、砷等）中毒，地区性缺碘等。孕期营养不良及孩子出生后的严重营养不良。 父亲吸烟为什么也能影响孩子智力？

有的父亲认为自己吸烟不会影响孩子，只要不让怀孕的妻子被动吸烟就行了，这是一种错误的认识，

科学研究证明，烟毒可以影响精子的生产和发育过程，吸烟或被动吸烟越多，精子数量养活越多，形态异常率越高。从统计数字可以看出，由于烟中的烟碱、镉和环芳？等毒物能杀伤精子、降低精子质量。男性每天吸烟30支以上者，精子存活率为49%，每天吸烟10支者精子存活率为57%，开始吸烟的年龄越小，精子畸形率越高。

为何新生儿患化脓性脑膜炎之后变成了智残儿？

新生儿化脓性脑膜炎大多数为新生儿败血症的并发症，少部分来自新生儿局部感染灶 ，比如中耳炎、颅骨裂，脊柱裂等。新生儿化脓性脑膜炎使脑室、脑室膜充满脓性渗出物，使脑脊液流通受阻而发生脑积水、脑脓肿。除有脑室扩大压迫脑实质外，脑脓肿也严重损害脑实质，将会使一个健康的孩子留下严重后遗症：智力落后、癫痫、肢残等。

预防新生儿化脓性脑膜炎，最主要是预防新生儿败血症，其次是预防新生儿中耳炎及头面部器官及皮肤表面的感染。

脑瘫儿童的康复

脑瘫的定义

脑瘫的全称叫做脑性瘫痪，是指小儿出生前到出生后一个月内发育时期的非进行性脑损伤所致的综合症，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时常伴有智力、语言、视觉、听觉、摄食等方面的多种障碍。脑瘫严重地影响小儿的生长发育、生活和接受正常教育的能力，给家庭和社会带来极大的痛苦和负担，所以要在加强预防工作的同时，对高危儿进行追踪观察，早期发现脑瘫儿童，并及早给予康复训练。

脑瘫的早期表现

脑瘫的早期表现是指脑瘫儿童在出生后至9个月前所出现的异常情况。

1、新生儿期或3个月内婴儿易惊，啼哭不止或哭声微弱，睡眠

困难。

2、喂养困难。表现为吃奶无力，拒乳或边吃边哭，吞咽咀嚼困难，进食出现呛咳，从而导致体重增长缓慢。

3、在听到噪音和体体位改变时出现拥抱样惊吓并伴哭闹。 4、4～6周龄的婴儿对外界刺激的反应差，表情淡漠，自发运动少或呈现不自主的“鬼脸”样。

5、3个月婴儿在被支撑腋下站立时，无双腿伸直站立的表示；俯卧位不能抬头。

6、4～5个月时仍然竖头不稳，不能追视物体；仍表现为拇指内收，手握拳；不会伸手抓握物品。生后4个月身体松软，不能使自己保持在某一体位；不会翻身自发运动减少或运动异常，如过早地全身呈滚木样突然翻身；四肢僵硬，扶腋窝站立时可见双足尖着地；护理大小便困难（便后清洗、换尿布时大腿外展受限）等。

7、6～8个月仍不会独自坐。

8、8个月以后仍无爬行意识与动作。

追踪研究显示，有的小儿具有早期典型脑瘫体征，其中大部分人在7岁时仍有学习和言语等方面的困难，但运动发育可以是正常的。这就说明，早期发现脑瘫患儿和对有早期脑瘫表现的小儿进行早期干预，对改善运动功能的障碍有重要意义。