10例小儿急性脊髓炎的护理
急性脊髓炎是指非特异性局限于数个节段的脊髓横贯性损害, 以胸段脊髓为常见。常见病因为病毒感染或疫苗接种后引起自身免疫反应。临床特点为病变水平以下肢体瘫痪, 各种感觉缺失, 膀胱、直肠自主神经功能障碍[1]。及时发现并予以积极治疗、精心护理, 预防并发症和早期康复训练对功能恢复及改善愈后具有重要意义。因此, 护理是救治成功的关键。福建医科大学附属第一医院儿科自2007年1月至2009年12月共收治10例急性脊髓炎患儿, 经过精心的治疗和护理, 除1例完全不能自理外,4例症状缓解, 部分自理,5例可完全自理, 在此10例病例中, 无一例死亡。
1 临床资料
本组病例, 男4例, 女6例, 发病年龄2~11岁, 平均6~7岁。10例病例均由脑脊液及脊髓核磁共振确诊。均表现为肢体麻木无力、瘫痪、排泄异常、病变节段以下感觉丧失及束带样感觉异常。
2 护理
2.1 保持呼吸道通畅 观察呼吸频率、节律及深度, 观察是否有呼吸困难, 咳嗽是否有力, 听诊气管、肺部有无痰鸣音. 观察血氧饱和度变化等。呼吸道分泌物多时应鼓励、指导患儿进行有效咳嗽, 并指导患儿多饮水, 以利于痰液的稀释便于咳出, 如咳痰无力, 可给予吸痰管吸痰, 每天定时给予雾化吸入以稀释痰液, 减轻或消除肺部感染, 同时雾化后及时有效的吸痰, 可减少痰液坠积、结痂。注意保持口腔清洁, 每天进行口腔护理两次。脊髓高位损伤或出现呼吸困难时, 可给予低流量吸氧, 患儿出现呼吸困难且呼吸无效时准备好气管插管、呼吸机, 并及时通知医生。
2.2 排泄异常的护理 对于尿失禁患者:根据给患儿输液或饮水的时间, 给予排便用品, 协助其排便解除尿便潴留, 同时在患儿小腹部加压, 增加膀胱内压. 锻炼恢复自主排尿功能。对于尿潴留患儿:应给予留置导尿, 根据入量(输液、饮水) 时间, 适时、规律地夹闭、开放尿管, 以维持膀胱充盈、收缩功能; 同时在排放尿液时可采用一些方法刺激诱导膀胱收缩, 如轻敲患儿下腹部或听流水声。对留置导尿的患儿:可根据医嘱予每日用250 ml生理盐水加庆大8万U 进行膀胱冲洗1~2次, 每天用1%碘伏棉球擦洗尿道外口2次。应严格执行无菌操作原则。对大便秘结的患儿:应保持适当的高纤维饮食与水分的摄取, 依照患儿的排便习惯, 选择l d 中的一餐前给缓泻剂, 饭后因有胃结肠反射, 当患儿有便意感时, 指导并协助患儿增加腹压来引发排便, 必要时肛门塞入开塞露, 无效时可给予不保留灌肠。每天固定时间进行, 养成排便规律。对大便失禁的患儿:宜选择易消化、吸收的高营养、低排泄的要素饮食。同时指导患儿练习腹肌加压与肛门括约肌收缩, 掌握进食后的排便时间规律, 协助放置排便用品(便盆、尿垫); 随时清洁排便后肛门周围皮肤并及时更换尿垫以保持皮肤清洁、干燥。
2.3 皮肤护理 应注意预防压疮、烫伤、冻伤。避免输液肿胀, 大小便失禁、