在围术期，麻醉医师通常会担心麻醉用药剂量过大会不会对患者造成不良影响。在下面这个病例中，医师采用了多模式镇痛方案，降低了每种药物的剂量，不仅安全且更有效。
作者：宿颖岚（深圳人民医院麻醉科）
来源：医学界麻醉频道
术后多模式镇痛是应用多种药物、多种途径进行术后镇痛，作用于疼痛机制的不同靶位和不同时相，减少每种药物的剂量，从而减少副作用，以达到最佳的镇痛效果和最小的副作用。
临床资料
患者，女，28岁，因“孕2产0孕38 周，臀位”行择期“剖宫产术”。身高162 cm，体重70 kg。各项检查均正常，无既往史。入室后血压 118/72 mmHg，心率 95 次/分钟，呼吸 18 次/分钟。于L 2/3椎间隙行腰麻联合连续硬膜外阻滞麻醉。穿刺过程顺利，见脑脊液后向蛛网膜下腔注入0.5%罗哌卡因 2.2 ml，退出腰麻针后在硬膜外间隙向头侧置入导管 3 cm，回抽未见脑脊液和血液 。固定导管后患者摆平卧位，并向硬膜外注入2%利多卡因 3 ml。术前麻醉平面固定于 T8 平面。术程顺利，术中患者血压108～120/55～70 mmHg，心率 78～95 次/分钟。
镇痛方法：出婴后静脉给予特耐 40 mg，关腹前硬膜外给予 0.1% 罗哌卡因 10 ml，接静脉镇痛泵。静脉镇痛泵配方：0.9% 生理盐水 100 ml 内含：芬太尼 0.4 mg 曲马多 400 mg 托烷司琼 5 mg。静脉镇痛泵背景输注速度：2 ml/h。追加剂量：每次 0.5 ml 。锁定时间：15 min。
随访：术后第一天患者VAS疼痛评分
讨论
特耐（帕瑞昔布）是一种选择性环氧合酶-2（COX-2）抑制剂，它对于生理性的COX-1没有抑制作用，不会增加术后凝血异常几率。它抑制病理性的COX-2，因此起到镇痛解热消炎的作用。美国ASA组织的急性疼痛管理指南中指出：对于急性疼痛，应尽量给予多模式镇痛。多模式镇痛中COX-2抑制剂应作为用药的一部分。在没有禁忌症的情况下，建议持续使用COX-2抑制剂。
罗哌卡因是目前使用的长效局麻药，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导，使疼痛刺激不能向中枢传导。其对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，低浓度对运动神经的阻滞不明显，因而在镇痛的同时并不影响产妇术后运动。
曲马多是非阿片类中枢镇痛药物，与阿片受体的亲和力较弱，而芬太尼属于强阿片受体激动剂。二者均为中枢性镇痛药物，作用于脊髓和大脑的疼痛中枢，从而起到镇痛作用。
本案例当中，应用这四种药物通过两种不同途径，作用于疼痛发生、传导和感觉的三种靶位，取得了良好的术后镇痛效果。
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