临床护理
中外健康文摘 2011年12月第8卷第45期 World Health Digest Medical Periodieal
钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床护理
高洪琴（江苏省宜兴市官林医院骨科 江苏宜兴 214251）﹚
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0342-01
自1993年我院采用钢板内固定治疗胫腓骨骨折病人2357例，通过临床护理观察，认为钢板内固定是一种先进简单、固定牢固的新医疗器械，特别对胫腓骨骨折术后功能锻炼有显著成效，有利于减少切口感染，有利于骨折愈合和关节功能活动同步进行，使患者缩短住院时间，减轻躯体痛苦并能得到良好康复。现将护理体会报告如下：
1 临床资料
本组2357例，男1862例，女495例，年龄17～81岁。闭合性骨折1966例，开放性骨折391例；致伤原因：因车祸挤压伤1877例，不慎跌伤117例，电缆盘砸伤363例。
2 术前护理
2.1心理护理 外伤致病人骨折不仅造成机体组织器官受到一定损伤，而且躯体活动障碍和疼痛对病人的心理也是一种沉重的打击。因此护理人员应根据病人存在的恐惧、焦虑、疼痛反应、担心致残等思想负担，在工作中应与病人多沟通交流，向病人讲解胫腓骨骨折可愈性及使用钢板内固定治疗的好处，必要时让成功治愈的病人现身说法，解除病人思想负担，帮助病人树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2.2协助病人做好各项术前检查 如患肢X线摄片、心电图、血尿常规、出凝血时间测定及肝肾功能的检测，如急诊合并外伤病人应根据病情备血，及时观察病情，配合做全面身体检查，以排除其他复合外伤情况。
2.3皮肤准备 骨外科手术无菌要求较高，为避免切口感染确保手术成功。除急诊病人外，这期手术要求术前1天做好皮肤准备，包括洗澡、修剪趾甲、手术部位以手术区为中心上下各20cm的汗毛剃除，肥皂水清洗，注意不能剃伤皮肤，如不慎剃伤皮肤应用2％碘酊消毒，保持术野皮肤的洁净。
3 术后护理
3.1病情观察 病人术后应严密观察生命体征变化，尤其是开放性骨折合并小腿皮肤撕脱伤的病人，应每小时测血压、呼吸、脉搏一次，每日测体温4次，术后3天正常后改为每日1次并做好相应记录。
3.2减轻痛苦 一般手术切口疼痛48h后逐渐减轻，故我院从2004年开始一般胫腓骨骨折的病人采用硬麻外电子镇痛泵镇痛，于48h后去除，如患肢疼痛剧烈伴肢端末梢皮肤贫血、温度降低、麻木、被动伸趾时疼痛等现象出现时，应警惕骨筋膜室综合症发生，应立即通知医生拆除外固定包扎，解除肢体压迫，以利于血液循环，以防患肢坏死。
3.3体位 术毕回房，去枕平卧6h，抬高患肢在腘窝外垫皮枕，使膝关节屈曲20-30°，以利于静脉回流，减轻水肿，保持关节功能位、患肢中立位，严禁外旋，以防趾跟压伤。
3.4饮食护理 术后需禁食、禁饮6h，6h后予清淡易消化饮食，如白菜、鸡蛋、豆腐、红豆汤等，两周后予高能量、高蛋白饮食，同时补充大量维生素C、D及钙质丰富的食物，如枣、排骨、瘦肉等。多晒太阳，以利于钙质吸收，四周后加强蛋白质的摄入，如动物肝肾、鱼虾、牛奶等。
3.5功能锻炼 ①经内固定治疗后3～4日在卧位下开始行保健体操、上肢肌力的练习、患肢髋、踝、趾的主动练习、及股四头肌肉的等长收缩；②15日左右增加患肢髋、膝、踝关节主动屈伸和趾的等长收缩，髋部抗阻练习；③45日左右有石膏外固定的患者可持双管做三点式步行，患肢不着地；④去除外固定后增加膝、踝关节的主动练习。
3.6出院康复指导 定期复查，如发现患肢血液循环、感觉、运动异常，及时就医，继续服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。
护理工作者在无陪护工作中的作用及体会
徐茗 赵琳 王晓青 李淑萍（青岛市中心医院患者服务中心 山东青岛 266000）﹚
【中图分类号】R472 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）45-0342-02
随着我国人口老龄化的加快，专业护理队伍的培养已经在逐步加强，打造新型的护患关系，已经成为全社会关注的焦点。也是医疗改革的趋势，病房无陪护已经在悄然升起。护理工作者坚持以人为本，护士不只是从事治疗性护理，还要对患者实行生活护理，主动与患者交流、沟通，主动为患者提供温馨服务。改变了护患关系，提高了护理质量和患者的满意度，同时也是护士的价值得到体现。
1 方法
2010年1月，国家卫生部出台了《住院患者基础护理服务项目》，明确将病人的面部、口腔清洁，喂饭，翻身拍背等床旁基础护理内容纳入护士工作职责。新规首次提出了无陪护病房，就是病人住院期间的一些基础护理、生活护理全部由经过规范化培训的护士承担，病人不需要家属照顾，也不用额外花钱请护工，家属只在探视时间过来陪着聊聊天即可。这对饱受陪护困扰的大多数患者家属来说，不失为一个佳音。我们将科内的护士合理分工，每个护士专门负责几位患者，从晨间护理，治疗性护理，帮患者订饭，指导患者吃哪种饮食，重症患者和吞咽功能有困难的要负责喂饭或下鼻饲，晚间护理，为患
者剪指甲，患者的头发什么时候洗、怎样洗，都有一定的规范。做所有的护理操作时都要观察患者病情变化，这是护士与护工和家属最关键的区别，专业化的护理，会对患者病情的恢复起到推波助澜的作用，护理的力量功不可没。
2 体会
2.1改变了旧的护理模式 护士一手包揽病人基础护理、生活护理，亲情化的“无陪护”服务，成为医疗服务行业“优质护理服务示范工程”活动的亮点。专业护理代替家属陪伴，改变了“一人住院，全家乱套”的尴尬局面，家属的生活基本正常，工作也没有受到影响，这一切都源于于医院所实施的“无陪护”服务。
2.2改善了护患关系 实行“分床到人，包干负责”制，为患者提供全程化、无缝隙护理服务，护士不仅要密切观察患者的生命体征和病情变化，正确实施治疗、用药和护理措施；还必须对不能自理的患者提供生活护理和帮助；为患者实施康复和健康指导等，关爱、细致和专业贯穿于护理服务的全过程。
2.3提高了护士的管理能力 护士要对所管的患者实行护
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钢板内固定治疗胫腓骨骨折的临床护理
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高洪琴
江苏省宜兴市官林医院骨科,江苏宜兴,214251中外健康文摘
WORLD HEALTH DIGEST2011,08(45)
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