糖尿病足的规范化治疗

糖尿病足的规范化治疗

糖尿病足是糖尿病患者致死致残的严重并发症之一。1999年世界卫生组织对糖尿病足的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变导致的下肢感染，溃疡形成和(或) 深部组织的破坏。

1 糖尿病足的流行病学

糖尿病足是指发生于糖尿病患者，与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和(或) 深层组织破坏，其是糖尿病下肢神经病变和血管病变的结果。患者从皮肤到骨与关节各层组织均可受累，严重者可发生局部或全足坏疽，需要截肢［1］。糖尿病患者因糖尿病足而造成截肢者要比非糖尿病者高5~10倍。糖尿病足是引起糖尿病患者肢体残废的主要原因，严重的威胁着糖尿病患者的健康。糖尿病足的治疗和护理给个人、家庭和社会带来沉重的经济负担。在美国，每年糖尿病的医疗费用约1000亿美元，其中1/3是花在糖尿病足的处置上。在未来的20年中，发展中国家2型糖尿病的发病率将急剧升高，糖尿病足的防止任务将更加繁重，医疗费用的开支将更加增大［2］。

2 糖尿病足的发病机制

2.1 神经病变 感觉神经病变是糖尿病足发生的重要原因之一。60%~70%的糖尿病患者伴有神经病变。自主神经病变常与charcot 关节病的发生有关。运动神经病变可引起跖骨和足尖变形，增加足底压力，还可使族的肌肉萎缩，导致溃疡。

2.2 血管病变 血管栓塞是糖尿病足发生的另外一个重要原因。糖尿病患者外周血管硬化发生率高，病变弥漫，尤其是膝以下中、小动脉硬化、闭塞、血栓形成以及微循环障碍引起皮肤神经营养障碍，加重了神经功能损伤，使溃疡难以愈合。

2.3 感染 糖尿病患者白细胞功能障碍易致感染。糖尿病足的感染范围由表浅的皮肤溃疡到广泛的坏疽，严重者伴有败血症。大多数的感染是多种细菌并存，最常见的感染细菌是葡萄球菌和链球菌，更复杂的溃疡可伴有革兰氏阴性杆菌及真菌感染，难以控制及纠正。

3 糖尿病足的治疗

3.1 内科治疗

3.1.1 积极控制血糖 由于糖尿病足患者常常合并有多种急慢性并发症、多脏器损害及感染，需要应用胰岛素治疗。不同年龄阶段，血糖控制标准不同，50岁以前餐后2 h血糖控制在8.5 mmol/L，60岁控制在9 mmol/L,70岁以上血糖控制在10 mmol/L 比较安全，既不会出现低血糖，也不影响感染控制与创面愈合。