申 请 书
兰山区卫生局：
我叫XXX，男，1970年8月生，汉族，家住兰山区，本人执业资格2006年注册，符合医疗机构执业许可登记标准。
依据《医疗机构管理条例》，《医师执业法》及省市区相关规定，解放路西段，居住人口约5万余人，但该区目前缺少注册登记的医疗机构及专业中医疗机构，特此申请设置，兰山XXX中医诊所，地址：兰山区解放路XX号。
申请单位（人）：
设置兰山XXX中医诊所选址报告
1、选置依据：
兰山区解放路XX号，周围居住人口约5万余人，平均经济生活中等居民八中，老年人占30%，慢性病、亚健康人群占39.6%，中医中药治疗需求者占35%，中药预防需求者占总人口的15.6%。该区域缺少专业中医诊疗，具有低廉、简便、效优的医疗优势，特别适合该区域居民的医疗消费水平。
2、 选址所在地区的环境和公共设施情况： 本诊所门前的停车的宽畅，紧邻解放路，交通方便，绿化、消防、路灯、排污、排水、生活垃圾专人看护等市政设施齐全。
3、对周围托幼机构，学校及食品生产单位的影响情况，本诊所对幼儿园，学校及周围食品经营、环境等无任何污染发生。
4、本诊所占地面积100平米，建筑面积80平米。
设置医疗机构可行性报告
1、拟设医疗机构名称、选址、性质：
设置名称：兰山XXX中医诊所
选址：兰山区解放路XX号
性质：营利性私人诊所
2、所在地区人口有关疾病患病率、医疗服务需求和服务范围与半径：
沂蒙路沿街60号，位于解放路西段，居住人口5万人，平均经济生活低于中等。随着市和区政府民生推进及创建文明、卫生城市的决心，该区居民的各方面均会得到快速发展。
在该地区居民中，老年人占21.3%，慢性病、严健康人群占48.9%，中医中药治疗需求占37.5%，手足口病等中药预防需求占总人口14.6%。因此，兰山XXX中医诊所作为专业中医诊所的设置，对该地区的居民生活和经济发展，将起到积极的健康促进作用和科学防治效果。
中医药诊疗具有低廉、简便、效优的医疗优势，不仅对慢性病、老年病、亚健康、多发和常见疾病的预防治疗保健具有切实疗效，而且在一些特大突发性疾病方面，如非典、甲流感的预防治疗中也效果显著。中医针灸已经申请为“世界非物质文化遗产”，中医文化的普及发扬更要从娃娃开始。2010年的“中医文化万里行”在全国开展，而且全球未来医学的发展，必然走向高深层次的中医科学的最高境界，——生命是整体的不可分割的生命力反应，健康是完善的生命力活动的总体反应。这是中医整体学观念的科学发展与科学普及的深刻意义。本诊所的中医文化咨询和服务，也有利于中医药科学的普及推广。
3、服务方式、诊疗科目：
本诊所主要进行中医科范围的诊疗，及预防保健服务活动
4、占地、建筑面积
本诊所占地80平米，上下两层。
5、人员配备：
本诊所为营利性私人诊所，现有专业人员1名。
6、设施配备：
本诊所中药橱2组，诊桌1张，室内供水、供电整齐安全，有厕所、下水道和消防设施，污水主要清洗中药之水，污物主要为代煎中药的药渣，中药本是天然野生药材，所煎药渣以普通生活垃圾处理，不仅可回归自然，而且可发送土壤环境，对周围环境无污染、对人和生物无任何损害。消防设施按照医院消防标准设置，由消防部门验收合格方可使用。
7、投资方式：本诊所的资金来源为个人投资，投资人为XXX，独资全部。注册资本5万元。投资人即为法人代表，其他事宜协商制定。
8、诊所宗旨：专业是第一目标，发展是第二目标。以“医者仁心，厚德载物，脉法彰显，药术粗为”作为核心。“归藏脉法”与“药对技巧”，历代史书和文献记载中，均注为“虽见其文而不识其意”，可见其技术难度，更是只华医学的独物分支，濒临失传。归藏中医学科，与内、外、妇、儿、骨、五官、皮肤、精神科等一样，是中医学的一个科目，也是中医学界面临失传的精奥分支；治疗率在85%以上。整理弘扬中华医学的中医学科，是我潜心研究“归藏中医学”的良苦用心，掌握此门中医技术的人均秘守不传，但总得有人“敢为天下先”？如何将这门医学以科学现代的层呈现于世界科学的千姿百艳行列中，是我苦心运筹和实践提升的精心总结。
9、申请人身份证及专业履历证明材料